主任陈晓东

陈晓东主任医师

上海交通大学医学院附属新华医院骨科

个人简介

简介:陈晓东,上海交通大学医学院附属新华医院骨科主任、主任医师,教授,博士研究生导师。国际髋关节外科学会委员,中国医师协会保髋学组组长,全国创伤学组委员,上海市关节外科学组副组长,上海市骨科质量控制中心委员,国际内固定学会(AO/ASIF)讲师(中国区)。上海市杨浦区医学分会骨科专业组组长。《中华手外科杂志》、《解剖与临床》等杂志编委。中华外科杂志、中华骨科杂志、中华创伤骨科杂志中华关节外科杂志等通讯编委。擅长髋关节畸形(髋脱位、髋臼发育不良、髋内翻、髋外翻,髋关节撞击综合征等)的诊治,人工关节置换治疗髋关节与膝关节骨性关节炎,股骨头肿瘤的治疗,复杂关节创伤的处理,周围神经疾病诊治。曾师从顾玉东院士,擅长周围神经疾患的诊治,应用腔镜技术治疗周围神经卡压,取得良好效果。2002年赴加拿大多伦多大学随Waddell教授专门进修人工关节置换技术。2005年赴瑞士伯尔尼大学师从世界著名髋关节病学专家Ganz教授学习髋关节疾病的诊治。引进髋臼周围截骨术(Ganz截骨)治疗青少年以及成人髋臼发育不良。成为国内极少数能实施该手术的单位之一。曾主持国家自然科学基金、安徽省科委、安徽省教委、上海市教委、上海市领先专业的分支课题以及新华医院院基金等科研课题多项。发表论文50篇(其中SCI论文15篇)。目前主持或参与国家自然科学基金、上海市科委、市教委以及院基金等5项。曾获安徽省科技进步一等奖,安徽省卫生厅科技进步一等奖。曾多次获得二医大与新华医院“优秀青年教师”、“新华医院先进工作者”以及新华医院“十佳优秀教师称号”。2005年入选新华医院“优秀青年医学人才后”。

擅长疾病

髋关节发育不良。髋关节与膝关节的骨性关节炎及股骨头坏死、髋关节脱位等。

TA的回答

问题:怎么治疗腰椎硬膜囊受压

腰椎硬膜囊受压的治疗需结合病因、症状严重程度及影像学表现,以非手术干预为核心,必要时手术治疗。非手术治疗包括保守管理、药物、物理治疗等,手术适用于保守无效或神经功能受损者。 一、保守治疗 适用于症状较轻(如轻度腰腿痛、无明显神经功能障碍)或病程较短的患者,以改善局部力学环境、缓解压迫为主。1. 休息与姿势管理:避免久坐(每30分钟起身活动)、久站及弯腰负重,选择硬板床或中等硬度床垫,站立时保持腰椎自然前凸,坐姿时腰部垫靠垫支撑;搬运重物时采用屈膝屈髋姿势,减少腰椎压力。2. 康复锻炼:以低强度核心肌群训练为主,如五点支撑、小燕飞(需在无痛范围内进行),增强腰背肌力量以维持腰椎稳定性;麦肯基疗法通过特定动作调整椎间盘位置,缓解压迫,具体动作需在康复师指导下进行,避免盲目练习加重损伤。 二、药物治疗 针对疼痛、炎症及神经功能异常,优先非甾体抗炎药(如布洛芬类)短期使用(不超过2周),抑制环氧化酶活性,减少前列腺素合成以缓解疼痛和炎症,但有胃溃疡、胃出血病史者慎用,孕妇及哺乳期妇女需医生评估后使用;神经营养药物(如甲钴胺)促进受损神经髓鞘修复,适用于伴随下肢麻木、刺痛的患者,可改善神经传导功能。 三、物理治疗 通过物理因子改善局部血液循环,缓解肌肉痉挛。1. 腰椎牵引:适用于单纯椎间盘突出且无严重椎管狭窄者,通过专业设备施加持续牵引力增加椎间隙宽度,减轻椎间盘压力,但严重骨质疏松、椎管狭窄>15mm者禁用,牵引过程中若出现下肢麻木加重需立即停止。2. 理疗:急性期(疼痛48小时内)采用冷敷减轻炎症,48小时后改用超声波、低频电疗或热疗(如红外线)促进血液循环,缓解肌肉紧张,避免自行使用热敷袋加重局部水肿。 四、手术治疗 适用于保守治疗3个月无效,或出现进行性神经功能障碍(如下肢肌力下降、行走困难、大小便失禁),影像学显示硬膜囊受压>50%且伴随椎管狭窄者。术式包括椎间孔镜下椎间盘髓核摘除术(微创,适用于单节段突出)、椎管减压术(扩大椎管空间,解除压迫)及融合术(适用于腰椎不稳者),具体术式需根据受压部位、病因及患者全身状况选择,术后需短期佩戴支具保护腰椎。 五、特殊人群干预 老年患者因常合并骨质疏松,保守治疗期间需补充钙剂(每日1000-1200mg)及维生素D(400-800IU),避免剧烈运动,康复锻炼以低强度呼吸训练为主;儿童青少年多为发育性椎管狭窄,优先保守治疗,避免过早手术,可通过游泳(自由泳、蛙泳)增强腰背肌力量;孕妇因激素变化导致韧带松弛,保守治疗期间需避免长时间卧床,适当进行轻柔的靠墙深蹲(每次10-15分钟),手术需在妊娠中期(13-27周)前完成,降低对胎儿影响。

问题:骨癌是怎么引起的

骨癌主要分为原发性骨癌(起源于骨骼组织的恶性肿瘤)和继发性骨癌(其他部位恶性肿瘤转移至骨骼形成的转移瘤),其发病原因涉及基因突变、慢性刺激、肿瘤转移、遗传易感性及环境暴露等多因素。 一、原发性骨癌的遗传与基因突变基础 1. 抑癌基因失活:RB基因(视网膜母细胞瘤基因)、p53基因的突变或缺失可导致细胞周期调控异常,促进异常增殖。约50%的骨肉瘤患者存在p53基因变异,此类突变使细胞失去对增殖的正常抑制能力。 2. 遗传性疾病关联:遗传性多发性骨软骨瘤病患者因EXT1/EXT2基因突变,骨软骨瘤恶变风险增加20-30倍,骨肉瘤发生率显著高于普通人群,此类患者需定期进行骨骼影像学监测。 二、继发性骨癌的转移机制 1. 原发肿瘤类型:乳腺癌、肺癌、前列腺癌、甲状腺癌及肾癌是骨转移瘤最常见原发灶,其中乳腺癌骨转移发生率约70%,前列腺癌骨转移达80%。转移灶常位于脊柱、骨盆等血运丰富部位。 2. 转移途径:肿瘤细胞通过血液循环或淋巴系统到达骨骼,在骨微环境中定植生长,胰岛素样生长因子-1等可促进转移灶增殖,形成“骨内肿瘤-微转移”级联反应。 三、慢性刺激与炎症因素 1. 慢性骨骼损伤:反复应力刺激(如运动员长期高强度训练导致的应力性骨折)、陈旧性骨折愈合不良可能引起骨组织异常修复,增加基因突变概率,此类人群骨肉瘤风险是普通人群的2.3倍。 2. 慢性炎症疾病:慢性骨髓炎患者因炎症细胞因子(如TNF-α、IL-6)长期刺激,成骨细胞异常增殖,骨肉瘤发病率较正常人群高3-5倍,需早期干预炎症控制。 四、环境与生活方式暴露 1. 电离辐射:长期接触X射线、γ射线(如放射科医护人员、肿瘤放疗患者),辐射剂量超过100mSv时骨癌风险显著增加,日本广岛原子弹爆炸幸存者骨肿瘤发病率为普通人群的1.8倍。 2. 化学物质:苯并芘(常见于烟草烟雾、油烟)、亚硝胺类(腌制食品)等致癌物可通过DNA甲基化或氧化损伤诱发骨细胞基因突变。 3. 生活习惯:长期吸烟、酗酒通过影响细胞代谢及免疫监控功能,间接增加骨癌风险,戒烟限酒可降低相关风险。 五、病毒感染的潜在关联 EB病毒感染可能通过激活NF-κB信号通路,上调cyclin D1等增殖相关基因表达,参与骨肉瘤发生;HPV16型感染可能通过E6/E7蛋白降解p53蛋白,影响细胞周期调控。但病毒感染在骨癌中的作用机制仍需更多研究验证。 特殊人群需注意:儿童青少年(10-25岁)为骨肉瘤高发群体,需警惕不明原因骨骼疼痛;职业暴露人群(如放射科医师、化工厂工人)应定期监测骨密度及影像学检查;慢性骨髓炎患者需严格控制炎症,降低恶变风险。

问题:怎么改善o型腿

改善o型腿需结合其成因及严重程度,以非手术矫正为优先,必要时辅以医疗干预。以下从科学干预方法、人群差异处理及特殊情况应对三方面展开: 一、明确类型与干预前提 o型腿分为生理性(儿童3-6岁因下肢骨骼发育未成熟出现的暂时性腿型)和病理性(因骨骼、肌肉、关节疾病或代谢异常导致,如佝偻病、骨折畸形愈合、膝关节骨关节炎等)。生理性o型腿随生长发育可自行改善,病理性需先排查原发病因。 二、非手术矫正核心方法 1. 姿势与运动调整:日常保持“靠墙站立”(后脑勺、肩胛骨、臀部、脚跟贴墙,膝盖微屈,避免锁死)强化核心肌群;坐姿避免盘腿或交叉腿,可在脚下垫矮凳使膝盖与髋部同高;行走时收紧臀肌,避免内八字步态。推荐游泳、骑自行车等低负重运动,减少膝关节压力;通过单腿硬拉、侧平板支撑增强臀中肌、臀大肌力量,改善下肢力线。 2. 矫形器具使用:青少年及成人可定制鞋垫(内高外低设计)或矫形支具(夜间佩戴调整力线),需经骨科评估后使用。儿童生理性o型腿无需支具,病理性需在医生指导下佩戴。 3. 体重管理:肥胖会增加膝关节内侧压力,BMI>24者建议通过均衡饮食(增加蛋白质、钙、维生素D摄入)和规律运动(每周150分钟中等强度有氧运动)控制体重,降低关节负荷。 三、分人群干预策略 1. 儿童与青少年:生理性o型腿(6岁前)可观察至青春期,避免过早使用绑腿等错误方法;若4岁后无改善或出现双侧不等宽、步态异常,需排查佝偻病(需补充维生素D、钙)或骨骼发育异常(如骨骺炎)。青少年若腿型异常伴疼痛,可采用物理治疗(如超声波、肌效贴)。 2. 成年女性:孕期激素变化(如松弛素)可能导致关节松弛,产后需进行盆底肌与下肢肌力训练(如靠墙静蹲、蚌式开合);老年女性因膝关节软骨退变加重o型腿,建议每日补充氨基葡萄糖(需遵医嘱),避免深蹲、爬楼梯等动作。 3. 老年男性:多因膝关节骨关节炎或类风湿性关节炎导致,需优先控制原发病(如类风湿性关节炎需抗炎治疗),严重时可考虑关节置换术(需评估心肺功能及预期寿命)。 四、特殊情况处理 病理性o型腿(如佝偻病活动期、骨折畸形愈合)需针对病因治疗:佝偻病需补充维生素D(每日400-800IU,遵医嘱调整剂量);膝关节内翻严重(负重位X线显示内翻角>10°)可考虑截骨术(如胫骨高位截骨术),术后需配合康复训练。 五、安全与禁忌 儿童应避免使用成人矫形器具,6岁前不建议手术干预;孕妇需在产后6个月内进行盆底肌修复训练;长期服用激素(如糖皮质激素)者若出现o型腿,需与医生沟通调整用药方案。干预期间若出现关节疼痛加重、下肢麻木等症状,需立即停止训练并就医。

问题:拇外翻怎么样形成的

拇外翻主要由遗传、足部结构异常、长期不良生活习惯、关节退变及炎症、其他疾病或损伤等因素共同作用形成,其核心机制是足部生物力学失衡导致拇趾长期受异常应力,逐渐引发骨骼、韧带及软组织的结构与功能异常。 一、遗传因素 1. 家族遗传倾向:临床流行病学研究显示,约60%~80%拇外翻患者存在家族遗传史,携带相关遗传标记的人群(如骨形态发生蛋白基因变异),足部骨骼发育模式更易出现第一跖骨内翻、韧带松弛等结构异常,增加拇趾外翻的发病风险。 2. 性别差异:女性因遗传基因表达差异及足部发育特点,遗传相关的拇外翻风险较男性高2~3倍,且女性骨骼柔韧性较高,更易因长期不良应力形成畸形。 二、足部结构异常 1. 扁平足:足弓塌陷导致足内侧纵弓支撑力减弱,第一跖骨头承重负荷增加,拇趾在站立和行走时承受额外外翻应力,长期积累使关节软骨磨损、韧带松弛,诱发拇外翻。 2. 高弓足:足弓过高使前足分散压力的能力下降,局部压力集中于第一跖骨头,韧带与关节囊持续受牵拉,逐渐失去稳定性,拇趾外翻倾向增加。 3. 解剖变异:第一跖骨过长/过短、拇趾外翻角(HVA)>15°等解剖异常,可直接改变足部受力方向,导致拇趾长期受外翻应力作用。 三、长期不良生活习惯 1. 高跟鞋使用:鞋跟高度>3cm时,前足前移使跖骨头压力集中,拇趾在鞋内被迫挤压外翻,临床观察显示穿高跟鞋>5年女性的拇外翻发病率是非穿高跟鞋者的3~5倍。 2. 尖头鞋/窄头鞋:鞋头狭窄限制前足活动空间,拇趾长期处于异常挤压状态,韧带与关节囊逐渐松弛,关节稳定性下降,最终形成外翻畸形。 四、关节退变与炎症影响 1. 骨关节炎:中老年人群多见,关节软骨退变导致关节间隙变窄、关节面不平整,第一跖趾关节承重异常,引发代偿性外翻,50岁以上人群中骨关节炎相关拇外翻占比约45%。 2. 类风湿关节炎:自身免疫反应破坏关节滑膜与软骨,关节囊松弛、骨赘形成,拇趾因炎症侵蚀与力学失衡发生半脱位,类风湿患者拇外翻发病率是非类风湿人群的2~3倍。 五、其他疾病或损伤 1. 糖尿病神经病变:高血糖导致足部感觉减退,患者无法及时感知异常压力,长期不良应力累积诱发拇外翻。 2. 外伤或手术史:跖趾关节骨折、韧带损伤后未规范治疗,可致关节对位异常;既往足趾手术(如槌状趾矫正术)可能改变足部力线,增加拇外翻风险。 以上因素中,遗传因素决定发病易感性,结构异常为基础,长期不良习惯为主要诱因,三者相互作用导致拇外翻形成。早期干预(如更换舒适鞋具、足部锻炼)可延缓病情进展,中老年人群、女性及糖尿病患者需重点关注足部健康,定期检查关节状态。

问题:胫骨骨折的治疗方法是什么

胫骨骨折治疗以保守治疗和手术治疗为主,具体方法需结合骨折类型、患者年龄及身体状况选择。 一、保守治疗 闭合复位外固定:适用于无移位或轻度移位的稳定性骨折,如儿童青枝骨折、成人无粉碎性骨折等。通过手法复位后使用外固定支架或支具维持位置,具有创伤小、恢复快特点。治疗期间需定期复查X线,避免过早负重,糖尿病患者需控制基础病,老年人需加强关节活动度训练防止僵硬。 手法复位夹板固定:多用于儿童及青少年胫骨近端骨折,利用夹板弹性维持复位效果,配合中药外敷可促进肿胀消退。需注意夹板松紧度调节,防止压迫皮肤坏死,每2周复查调整,骨折愈合周期较成人缩短10%-15%。 石膏固定:适用于长骨干横行骨折,通过塑形石膏维持力线,适用于无法耐受手术的患者。固定期间需观察肢端血运,糖尿病足患者禁用,老年患者需补充钙剂预防骨质疏松性骨折复发。 二、手术治疗 髓内钉固定:是成人胫骨骨折首选术式,尤其适用于多段骨折、粉碎性骨折,通过髓内通道植入主钉,保留骨膜血供,愈合率达90%以上。对合并软组织损伤的患者,术后需延长外固定时间,儿童患者需避免使用带锁髓内钉以免影响骨骺发育。 钢板螺钉固定:适用于关节面骨折或粉碎性骨折,通过钢板增加固定强度,术后可早期活动。但存在骨不连风险(发生率约5%-8%),老年骨质疏松患者需选择锁定钢板,糖尿病患者术后感染风险增加2倍,需预防性使用抗生素。 外固定架固定:作为软组织条件差的临时过渡治疗,或开放性骨折最终治疗手段。使用跨关节外固定时需佩戴支具,定期调整针道清洁,避免感染。儿童禁用跨关节固定,老年患者需监测皮肤压疮风险。 三、术后及康复治疗 早期功能锻炼:术后48小时内可进行肌肉等长收缩训练,骨折愈合中期(术后6-8周)开始负重练习,每日15-20分钟。青少年患者可增加训练强度,老年患者需配合物理治疗避免深静脉血栓。 营养支持:每日钙摄入量1000-1200mg,维生素D 800-1000IU,糖尿病患者需控制碳水化合物摄入,运动员骨折愈合期需补充蛋白质(每日1.2-1.5g/kg)。 生活方式干预:吸烟者骨折愈合延迟率增加2倍,建议术前3周戒烟;肥胖患者BMI>30需减重,降低术后并发症风险。 特殊人群注意事项: 儿童:采用改良石膏固定,避免影响骨骺发育,康复期间需避免剧烈运动至骨痂形成; 老年人:术前评估骨密度,合并高血压、冠心病患者需控制基础病,术后早期床上康复训练,预防肺炎等并发症; 糖尿病患者:术前空腹血糖控制<7.0mmol/L,术后每2周监测血糖,优先选择闭合复位,避免钢板固定增加感染风险。

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