主任陈思宇

陈思宇主任医师

上海交通大学医学院附属新华医院肿瘤科

个人简介

简介：陈思宇，女，主任医师，博士后，博士研究生导师。2002年获得西安交通大学医学院内科学博士学位，之后留校一附院。2002-2004年在原上海第二医科大学临床医学博士后流动站、上海血液学研究所从事博士后研究，2005年至新华医院工作。曾赴美国加州大学Davis分校、韩国首尔大学医院肿瘤医院访问。现为中国抗癌协会抗癌药物专业委员会委员；中国药理学会肿瘤药理专业委员会委员；AACR (美国癌症研究会)、ASCO (美国临床肿瘤学会) 、ESMO (欧洲肿瘤内科学会)、CSCO (中国临床肿瘤学会) 会员；国家自然科学基金评审专家；教育部高校博士点专项科研基金评审专家；浦东新区科技发展基金专家；Advances in Modern Oncology Research编委；《世界华人消化杂志》编委；Journal of Hematology & Oncology，Tumor Biology等八种SCI期刊审稿专家。 主要从事肿瘤的综合治疗，以内科治疗为主，包括化疗、热疗、生物免疫治疗及放化疗结合治疗等，注重肿瘤的个体化、一体化综合治疗。 主要科研方向为:1)抗肿瘤药理；2)肿瘤生物学基础与临床研究。作为负责人主持完成国家自然科学基金青年项目1项、面上项目1项，上海市科委项目2项、上海市教委重点项目1项。发表论文三十余篇，在美国癌症研究会年会、世界胃癌大会等多个国际会议有会议报告和poster交流。

擅长疾病

肺癌、乳腺癌、胃肠道肿瘤的综合治疗，包括放疗、化疗、联合生物治疗、靶向治疗等。

TA的回答

问题：甲胎蛋白高多少是肝癌

甲胎蛋白升高不一定就是肝癌，具体升高多少需要结合其他因素判断。肝癌患者甲胎蛋白水平通常明显升高，但部分患者可能正常或仅轻度升高。其他疾病如肝炎、肝硬化、生殖系统肿瘤等也可能导致甲胎蛋白升高。确诊肝癌需要综合考虑甲胎蛋白水平、影像学检查、病理学检查等结果。 1.甲胎蛋白的正常范围和意义 甲胎蛋白是一种在胎儿肝脏中合成的蛋白质，在成年人中，其水平通常较低。然而，在某些情况下，如肝癌、肝炎、肝硬化等疾病，甲胎蛋白的水平可能会升高。一般来说，甲胎蛋白的正常参考范围是<20μg/L，但不同的检测方法和实验室可能会有所差异。 2.甲胎蛋白升高与肝癌的关系 甲胎蛋白升高在肝癌的诊断中具有一定的价值，但不是确诊肝癌的唯一标准。肝癌患者的甲胎蛋白水平通常会明显升高，但也有部分肝癌患者的甲胎蛋白水平可能正常或仅轻度升高。此外，其他疾病如肝炎、肝硬化、生殖系统肿瘤等也可能导致甲胎蛋白升高。 为了确诊肝癌，医生通常会综合考虑甲胎蛋白水平、影像学检查（如超声、CT、磁共振成像等）、病理学检查等结果。如果甲胎蛋白水平显著升高，同时伴有肝脏占位性病变，医生会高度怀疑肝癌的可能，并进一步进行相关检查以明确诊断。 3.甲胎蛋白升高的其他因素 除了肝癌，以下情况也可能导致甲胎蛋白升高： 良性肝脏疾病：如肝炎、肝硬化、肝脓肿等。 生殖系统疾病：如睾丸癌、卵巢癌等。 其他恶性肿瘤：如胃癌、胰腺癌、肺癌等。 孕妇：在怀孕期间，甲胎蛋白水平可能会生理性升高。 4.诊断肝癌的综合评估 对于甲胎蛋白升高的患者，医生会进行全面的评估，包括详细的病史采集、体格检查、影像学检查等。如果怀疑肝癌，可能会进行肝活检等进一步的检查来明确诊断。 5.治疗和监测 如果确诊为肝癌，治疗方法包括手术切除、介入治疗、放疗、化疗等。治疗后，医生会定期监测甲胎蛋白水平和其他相关指标，以评估治疗效果和监测病情变化。 需要注意的是，甲胎蛋白升高并不一定意味着患有肝癌，也可能是其他良性疾病引起的。如果发现甲胎蛋白升高，应及时就医，进行进一步的检查和评估。医生会根据具体情况制定个性化的诊断和治疗方案。 此外，对于高危人群，如长期酗酒者、患有乙肝或丙肝者、有肝癌家族史者等，应定期进行肝癌的筛查，包括甲胎蛋白检测和肝脏超声检查等。早期发现和治疗肝癌可以提高治愈率和生存率。 总之，甲胎蛋白升高可能提示存在肝癌，但需要综合其他因素进行判断。如果对甲胎蛋白升高有疑虑，应及时咨询医生，以便进行进一步的检查和诊断。

问题：早期肾癌怎么办

早期肾癌的处理需结合肿瘤分期、患者身体状况及治疗意愿，以手术切除、局部消融或主动监测为主要手段，及时诊断和个体化治疗是改善预后的关键。 一、明确早期肾癌的诊断与评估标准 早期肾癌通常指肿瘤局限于肾脏内，无区域淋巴结或远处转移，根据TNM分期标准，主要包括T1a（肿瘤最大径≤4cm，局限于肾内）、T1b（肿瘤4-7cm，局限于肾内），需通过影像学检查（超声、增强CT或MRI）明确肿瘤大小、位置及侵犯范围，结合病理活检确认组织学类型，必要时评估基因检测（如VHL基因突变筛查）以排除遗传性肾癌。 二、主要治疗方式选择 1. 手术切除：根治性肾切除术（适用于肿瘤较大、多发或合并转移风险）和保留肾单位手术（NSS，适用于孤立肾、双侧肾癌或肾功能不全患者），腹腔镜或机器人辅助手术已成为主流术式，术后并发症发生率低于传统开放手术。2. 局部消融治疗：射频消融（RFA）、冷冻消融等适用于肿瘤直径＜3cm、位置表浅且拒绝手术的患者，2年局部控制率可达85%以上（基于《European Urology》2022年研究数据）。3. 主动监测：低风险患者（如肿瘤生长缓慢、ISUP分级1级）可定期复查影像学，延迟治疗以避免过度医疗（参考《Urology》2021年主动监测指南）。 三、特殊人群治疗注意事项 老年患者（≥75岁）需结合心肺功能选择微创术式，避免围手术期并发症；女性患者优先考虑保留肾单位术式以保护肾功能；合并慢性肾病患者术前需优化肾功能（如控制血压、纠正贫血）；肥胖患者围手术期需加强营养支持，降低感染风险；糖尿病患者需术前控制血糖，避免术后伤口愈合不良。 四、术后与随访管理 早期肾癌术后一般无需辅助放化疗，靶向或免疫治疗仅用于进展期；术后需定期复查：术后1-2年内每3-6个月检测肾功能、尿常规及腹部增强CT/MRI，第3-5年每6个月复查，5年后每年1次。生活方式建议：戒烟限酒，低盐低脂饮食，控制体重（BMI维持在18.5-24.9），避免使用非甾体抗炎药及肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素）。 五、高危因素干预与预防 吸烟（每日≥10支且持续≥20年）、肥胖（BMI≥30）、高血压（收缩压≥140mmHg）是肾癌危险因素，建议通过戒烟门诊、健康减重计划（每周≥150分钟中等强度运动）、ACEI/ARB类药物控制血压降低发病风险；有肾癌家族史者（一级亲属患病）建议20-25岁起每年行超声筛查，必要时基因检测明确VHL突变携带者。

问题：肝癌治疗中有哪些药物推荐

肝癌靶向治疗药物中索拉非尼经Ⅲ期试验证实可延长晚期患者生存期适用于肝功能Child-PughA或B级患者需关注手足皮肤反应等不良反应，仑伐替尼REFLECT研究显示非劣效于索拉非尼对中国患者亚群疗效更优适用人群类似需注意高血压蛋白尿等；免疫治疗药物帕博利珠单抗单药用于经治晚期患者适用于特定人群需警惕免疫相关不良反应，纳武利尤单抗CheckMate040研究证实有效用于索拉非尼治疗后患者需关注免疫相关不良事件老年需考虑机体功能；抗血管生成类药物瑞戈非尼RESORCE研究显示可延长索拉非尼治疗进展后患者生存期适用于肝功能Child-PughA或B级患者需注意手足皮肤反应等，阿帕替尼在晚期肝癌二线治疗有应用需关注血压蛋白尿等肾功能不全及老年需谨慎评估。 一、靶向治疗药物 1.索拉非尼：多项Ⅲ期临床试验（如SHARP研究）证实，索拉非尼可延长晚期肝细胞癌患者的总生存期，是晚期肝癌系统治疗的经典药物，适用于肝功能Child-PughA或B级的患者，需关注其可能引起的手足皮肤反应、高血压等不良反应，对于肝功能严重不全者需谨慎评估。 2.仑伐替尼：REFLECT研究显示，仑伐替尼在无进展生存期、客观缓解率等方面非劣效于索拉非尼，且对中国肝癌患者亚群疗效更优，适用人群同索拉非尼类似，需注意可能导致的高血压、蛋白尿等问题，肾功能不全患者需密切监测。 二、免疫治疗药物 1.帕博利珠单抗：KEYNOTE-224等临床试验表明，帕博利珠单抗单药用于经治的晚期肝癌患者有一定疗效，适用于PD-L1表达阳性等特定人群，需警惕免疫相关不良反应，如肺炎、结肠炎等，对于自身免疫性疾病病史患者需严格评估风险。 2.纳武利尤单抗：CheckMate040研究证实其对晚期肝癌有效，可用于经索拉非尼治疗后的肝癌患者，使用时需关注免疫相关不良事件的发生，如甲状腺功能减退、肝炎等，老年患者使用时需考虑机体功能状态及药物代谢差异。 三、抗血管生成类药物 1.瑞戈非尼：RESORCE研究显示，瑞戈非尼可延长索拉非尼治疗进展后的肝癌患者生存期，适用于肝功能Child-PughA或B级患者，需注意其可能导致的手足皮肤反应、高血压等，肝功能严重受损者需调整用药方案。 2.阿帕替尼：在晚期肝癌的二线治疗中也有应用，相关临床研究表明其对部分患者有效，使用时需关注血压、蛋白尿等情况，肾功能不全患者需谨慎使用，老年患者需综合评估肝肾功能及整体健康状况来决定用药。

问题：癌症能治好吗

癌症能否治好受多种因素综合判断，包括癌症类型（不同类型生物学行为等差异大，部分有特定基因突变的对靶向治疗敏感效果好，肉瘤类等治疗难）、癌症分期（早期局限通过手术等可能治愈，中晚期转移治疗难度大但综合治疗可改善生存质量等）、特殊人群（儿童癌症规范化疗可获长期生存但要关注对生长发育影响，老年癌症患者因合并基础疾病需谨慎选方案，多姑息治疗为主），早期发现、规范治疗是提高治愈率关键。 癌症类型对预后的影响 不同癌症类型的细胞生物学特性不同。比如白血病中的急性早幼粒细胞白血病，通过应用维甲酸等特定治疗手段，很多患者可以获得长期生存，治愈率相对较高；而一些肉瘤类肿瘤，其侵袭性和转移特性使得治疗相对困难。从分子生物学角度看，某些具有特定基因突变的癌症类型可能对靶向治疗敏感，治疗效果相对较好，而没有特定靶点的癌症治疗手段相对有限。 癌症分期对治疗效果的作用 早期癌症：以肺癌为例，早期非小细胞肺癌通过手术切除，再辅助以必要的术后治疗，部分患者可以达到临床治愈。研究数据显示，早期肺癌患者术后5年生存率较高。这是因为早期癌症病变仅局限于原发部位，没有发生远处转移，手术等治疗手段能够较为彻底地清除病灶。 中晚期癌症：对于中晚期的乳腺癌，虽然不能完全保证治愈，但通过综合治疗，包括手术、化疗、内分泌治疗或靶向治疗等，可以控制肿瘤的生长、缓解症状，延长患者的生存时间。例如，HER2阳性的晚期乳腺癌患者，应用靶向药物治疗后，生存期明显延长。但整体而言，中晚期癌症完全治愈的比例相对早期癌症要低很多。 特殊人群的癌症治疗特点 儿童癌症：儿童癌症有其自身特点，比如儿童白血病中的急性淋巴细胞白血病，通过规范的化疗方案，很多患儿可以获得长期生存甚至治愈。但儿童对治疗的耐受性与成人不同，在治疗过程中需要特别关注药物对儿童生长发育等方面的影响，要选择对儿童机体影响相对较小的治疗方案。 老年癌症患者：老年癌症患者往往合并多种基础疾病，身体机能相对较差。在治疗时需要更加谨慎地选择治疗方案，要充分考虑患者的心肺功能、肝肾功能等。例如，老年肺癌患者如果身体状况较差，不能耐受手术和强烈化疗，可能会选择以姑息治疗为主，缓解症状、提高生活质量，同时兼顾延长生存时间。 总之，癌症能否治好是一个复杂的问题，需要根据癌症的具体情况、患者的身体状况等多方面因素综合判断，不能简单地给出绝对的肯定或否定答案。早期发现、规范治疗是提高癌症治愈率的关键因素。

问题：靶向治疗的药物有哪些

酪氨酸激酶抑制剂类的伊马替尼用于治慢性粒细胞白血病等并抑酪氨酸激酶活性，吉非替尼、厄洛替尼针对EGFR突变阳性非小细胞肺癌抑其酪氨酸激酶，单克隆抗体类的利妥昔单抗用于治CD20阳性B细胞非霍奇金淋巴瘤与CD20抗原结合，曲妥珠单抗针对HER2过度表达的乳腺癌等结合HER2阻断信号，血管内皮生长因子抑制剂类的贝伐珠单抗抑VEGF活性阻止肿瘤新生血管形成用于多种实体瘤，其他类靶向药物的奥拉帕利属PARP抑制剂适用于携带BRCA基因突变的相关癌症抑PARP酶致肿瘤细胞凋亡，特殊人群中孕妇及哺乳期女性用靶向药物需谨慎经医生评估利弊，儿童用需严格遵循儿科用药标准优先考虑非药物干预必要时经充分评估谨慎选择适用靶向药物。 一、酪氨酸激酶抑制剂类 1.伊马替尼：主要用于治疗慢性粒细胞白血病（CML）慢性期、加速期或急变期，以及胃肠间质瘤（GIST）等，通过抑制酪氨酸激酶活性阻断肿瘤细胞增殖信号传导。2.吉非替尼：适用于表皮生长因子受体（EGFR）突变阳性的非小细胞肺癌（NSCLC），可竞争性抑制EGFR酪氨酸激酶活性，阻止肿瘤细胞生长。3.厄洛替尼：同样针对EGFR突变阳性的NSCLC，通过抑制EGFR酪氨酸激酶发挥抗肿瘤作用。 二、单克隆抗体类 1.利妥昔单抗：用于治疗CD20阳性的B细胞非霍奇金淋巴瘤，通过与B细胞表面的CD20抗原结合，介导免疫反应杀伤肿瘤细胞。2.曲妥珠单抗：针对人表皮生长因子受体2（HER2）过度表达的乳腺癌和胃癌，可特异性结合HER2，阻断其信号传导通路抑制肿瘤生长。 三、血管内皮生长因子抑制剂类 1.贝伐珠单抗：通过抑制血管内皮生长因子（VEGF）活性，阻止肿瘤新生血管形成，从而限制肿瘤的营养供应和转移，可用于结直肠癌、肺癌等多种实体瘤的治疗。 四、其他类靶向药物 1.奥拉帕利：属于聚腺苷二磷酸核糖聚合酶（PARP）抑制剂，适用于携带BRCA基因突变的卵巢癌、乳腺癌等，通过抑制PARP酶活性，导致肿瘤细胞DNA损伤无法修复而凋亡。 特殊人群方面，孕妇及哺乳期女性使用靶向药物需谨慎，因部分药物可能通过胎盘或乳汁影响胎儿或婴儿，需在医生评估利弊后决定是否使用；儿童使用靶向药物时需严格遵循儿科用药标准，由于儿童生理特点与成人不同，药物代谢、不良反应等情况需特别关注，应优先考虑非药物干预措施，仅在必要且经充分评估后谨慎选择适用的靶向药物。

上一页345下一页