主任陈思宇

陈思宇主任医师

上海交通大学医学院附属新华医院肿瘤科

个人简介

简介：陈思宇，女，主任医师，博士后，博士研究生导师。2002年获得西安交通大学医学院内科学博士学位，之后留校一附院。2002-2004年在原上海第二医科大学临床医学博士后流动站、上海血液学研究所从事博士后研究，2005年至新华医院工作。曾赴美国加州大学Davis分校、韩国首尔大学医院肿瘤医院访问。现为中国抗癌协会抗癌药物专业委员会委员；中国药理学会肿瘤药理专业委员会委员；AACR (美国癌症研究会)、ASCO (美国临床肿瘤学会) 、ESMO (欧洲肿瘤内科学会)、CSCO (中国临床肿瘤学会) 会员；国家自然科学基金评审专家；教育部高校博士点专项科研基金评审专家；浦东新区科技发展基金专家；Advances in Modern Oncology Research编委；《世界华人消化杂志》编委；Journal of Hematology & Oncology，Tumor Biology等八种SCI期刊审稿专家。 主要从事肿瘤的综合治疗，以内科治疗为主，包括化疗、热疗、生物免疫治疗及放化疗结合治疗等，注重肿瘤的个体化、一体化综合治疗。 主要科研方向为:1)抗肿瘤药理；2)肿瘤生物学基础与临床研究。作为负责人主持完成国家自然科学基金青年项目1项、面上项目1项，上海市科委项目2项、上海市教委重点项目1项。发表论文三十余篇，在美国癌症研究会年会、世界胃癌大会等多个国际会议有会议报告和poster交流。

擅长疾病

肺癌、乳腺癌、胃肠道肿瘤的综合治疗，包括放疗、化疗、联合生物治疗、靶向治疗等。

TA的回答

问题：总是恶心想吐是不是癌症早期

总是恶心想吐不一定是癌症早期表现，多数情况下是消化系统疾病、感染、生理反应或药物副作用等原因引起，仅少数癌症（如胃癌、胰腺癌等）可能伴随恶心呕吐症状，但发生率较低且多伴随其他典型表现。 一、癌症相关的恶心呕吐特征及发生率 胃癌、胰腺癌、肝癌等消化系统肿瘤可能引发恶心呕吐，但此类情况多见于中晚期，早期症状常不典型。临床研究显示，约10%-20%的癌症患者会出现恶心呕吐，但早期患者中占比不足5%，且多伴随体重快速下降（1个月内体重下降超过5%）、持续性腹痛、黄疸（皮肤/巩膜发黄）、呕血或黑便等症状。脑瘤患者因颅内压升高也可能出现恶心呕吐，但常伴随头痛、视力模糊、肢体活动异常。 二、消化系统疾病是更常见诱因 胃炎、消化性溃疡、肝炎、胆囊炎等疾病更易引发恶心呕吐。胃炎患者常表现为上腹部隐痛、反酸，餐后加重；消化性溃疡患者有周期性上腹痛，与饮食相关（如胃溃疡餐后痛、十二指肠溃疡空腹/夜间痛）；肝炎患者伴随乏力、食欲减退、尿色加深；胆囊炎/胰腺炎患者右上腹疼痛或腰背部放射痛，进食油腻食物后诱发。此类疾病多有明确诱因，如幽门螺杆菌感染、长期饮酒、胆囊结石等。 三、非消化系统疾病及全身性因素 妊娠（育龄女性需优先排查）：孕早期因激素变化出现恶心呕吐，多在清晨或空腹时明显，12周后多自行缓解，无体重下降或腹痛；药物/毒物反应：化疗药、抗生素（如红霉素）、止痛药（如阿司匹林）等药物副作用，或食物中毒、酒精过量（酒精刺激胃黏膜并抑制中枢神经）、重金属中毒等；代谢性疾病：糖尿病酮症酸中毒患者伴随口渴、多尿、呼气有烂苹果味，肾功能不全者因毒素蓄积引发恶心；神经系统疾病：偏头痛发作前常有恶心、畏光，脑膜炎伴随高热、颈项强直。 四、特殊人群的风险差异 儿童：多因急性胃肠炎（病毒感染如诺如病毒）、饮食不当（暴饮暴食）或肠梗阻（哭闹后呕吐），需警惕脱水（尿少、口唇干燥）；老年人：因多系统疾病（如糖尿病肾病、心功能不全）、药物相互作用（如降压药与利尿剂联用）引发恶心，需排查肾功能异常或电解质紊乱；女性：育龄期需排除妊娠，围绝经期女性因激素波动可能出现功能性恶心；有慢性病史者：胃癌家族史、长期幽门螺杆菌感染者，若伴随体重下降、贫血，需警惕胃癌风险。 五、需及时就医的信号及应对原则 若恶心呕吐持续超过1周，伴随呕血、黑便、剧烈腹痛、黄疸、发热、体重骤降（>5%）、意识模糊等，需尽快就诊。检查项目包括胃镜、腹部超声、血常规、肝功能、肿瘤标志物（如CEA、CA19-9）等。治疗优先非药物干预：调整饮食（少量多餐、避免油腻/辛辣）、补充水分（温水、淡盐水）、心理调节（减压训练）；药物干预需遵医嘱，儿童避免使用成人止吐药，孕妇慎用任何止吐药，老年人优先选择胃黏膜保护剂（如硫糖铝）而非强效止吐药。

问题：乳癌二期复发几率是多少

乳癌二期复发几率受肿瘤特征（如增殖活性、分子分型）、患者自身因素（年龄等）、生活方式及病史影响，五年复发几率约20%-30%，可通过规范治疗、健康生活方式、定期随访监测、心理调节降低复发几率，特殊人群需针对性关注及处理。 一、乳癌二期复发几率的相关因素 乳癌二期的复发几率受到多种因素影响。一般来说，其五年复发几率大概在20%-30%左右，但这只是一个大致的统计范围。从肿瘤特征来看，如果肿瘤细胞的增殖活性较高，比如Ki-67指数较高，那么复发几率相对会更高。另外，肿瘤的分子分型也很关键，像人表皮生长因子受体2（HER-2）过表达型的乳癌二期患者，复发几率通常比其他分子分型的患者要高一些。从患者自身因素讲，年龄也是一个影响因素，年轻患者（比如小于35岁）相对老年患者复发几率可能会有一定差异，一般年轻患者复发风险可能相对稍高。生活方式方面，是否保持健康的生活方式也有影响，比如吸烟、酗酒、缺乏运动、不健康饮食等不良生活方式可能会增加复发几率。病史方面，如果患者既往有其他影响免疫系统的疾病等，也可能影响复发几率。 二、降低复发几率的相关措施 1.规范治疗 要接受正规的手术、化疗、放疗、内分泌治疗或靶向治疗等综合治疗。手术是乳癌二期的主要治疗手段之一，完整的手术切除肿瘤病灶是基础。化疗可以杀灭体内可能存在的微小转移病灶，放疗则有助于降低局部复发的风险。对于HER-2过表达型的患者，靶向治疗（如曲妥珠单抗等）能显著降低复发几率。 2.健康生活方式 保持合理饮食，多摄入蔬菜水果、全谷物等富含营养的食物，减少高脂肪、高糖食物的摄入。适度运动，每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等，运动有助于提高身体免疫力，改善身体状况，降低复发风险。同时要避免吸烟和过量饮酒。 3.定期随访监测 患者需要定期进行乳腺相关检查以及全身检查，如乳腺超声、钼靶、肿瘤标志物检查（如癌胚抗原等）、胸部CT等，以便早期发现可能的复发迹象，从而及时采取相应措施。一般在治疗后的前两年，建议每3-6个月随访一次，之后可以适当延长随访间隔，但至少每年要进行一次全面的复查。 4.心理调节 良好的心理状态对降低复发几率也有帮助。长期的焦虑、抑郁等不良情绪可能会影响身体的免疫系统等，进而可能增加复发风险。患者可以通过与家人朋友沟通、参加心理辅导等方式来调节心理状态，保持积极乐观的心态。 对于特殊人群，比如老年乳癌二期患者，要更加关注其身体的耐受性，在治疗方案的选择上要兼顾疗效和身体承受能力。在随访监测时要注意老年患者可能合并的其他基础疾病对检查结果解读的影响等。对于年轻患者，除了上述一般措施外，还要考虑生育等问题对后续健康的影响，在治疗过程中要与患者充分沟通相关风险及应对措施。

问题：恶性肿瘤一定是癌吗

恶性肿瘤包括癌和肉瘤，癌源于上皮组织，肉瘤源于间叶组织，两者在年龄、性别、生活方式影响及临床诊断鉴别上有区别，癌多经淋巴道转移、常形成癌巢且与间质分界清，肉瘤多经血道转移、细胞多弥漫分布且与间质分界不清，临床通过病理学检查鉴别，其治疗原则不同。 一、恶性肿瘤与癌的关系 恶性肿瘤并不一定是癌。恶性肿瘤主要包括癌和肉瘤两大类。 （一）癌 癌是来源于上皮组织的恶性肿瘤。上皮组织覆盖在人体表面和体内各种管腔、囊、腺的内表面等。例如，肺癌是源于支气管上皮等的癌，胃癌是源于胃黏膜上皮的癌。其发病机制与多种因素相关，如化学致癌物质（如苯并芘等）、物理致癌因素（如紫外线、电离辐射等）、生物致癌因素（如某些病毒感染，人乳头瘤病毒与宫颈癌的发生密切相关）等。从组织学形态上看，癌常形成癌巢，与间质分界清楚，多经淋巴道转移。 （二）肉瘤 肉瘤是来源于间叶组织的恶性肿瘤。间叶组织包括纤维组织、脂肪、肌肉、血管、淋巴管、骨、软骨等。例如，骨肉瘤是源于骨组织的肉瘤，横纹肌肉瘤是源于横纹肌组织的肉瘤。肉瘤的发病也与多种因素有关，部分肉瘤的发生可能与遗传因素等相关，其组织学形态特点是肉瘤细胞多弥漫分布，与间质分界不清，多经血道转移。 二、从年龄、性别、生活方式等因素看两者区别对健康的影响 （一）年龄因素 在儿童中，肉瘤相对较为常见，比如儿童的横纹肌肉瘤等；而癌在不同年龄段都可能发生，但某些癌在特定年龄段有高发倾向，如肺癌在中老年人群中相对高发。对于儿童患者，由于其身体处于生长发育阶段，肉瘤的治疗需要更谨慎考虑对生长发育的影响等问题；对于中老年人群，癌的筛查等保健措施需要更关注。 （二）性别因素 某些癌具有性别倾向性，如乳腺癌在女性中高发，而睾丸肉瘤在男性中相对更易出现。女性在乳腺癌的筛查、预防等方面需要格外重视，男性则要关注睾丸等部位的健康监测。 （三）生活方式因素 吸烟等不良生活方式与肺癌（癌的一种）的发生密切相关；而一些与接触有害物质等生活方式相关的因素可能与肉瘤的发生有关联。长期吸烟的人群患肺癌的风险显著升高，需要通过戒烟等健康生活方式来降低癌的发生风险；对于从事某些可能接触工业有害物质工作的人群，要注意防护，降低患肉瘤等恶性肿瘤的风险。 三、临床诊断与鉴别 在临床诊断中，通过病理学检查来明确是癌还是肉瘤。病理学检查包括组织活检等，通过显微镜观察肿瘤细胞的形态、排列等特征来进行区分。例如，对于可疑的肿瘤组织，进行HE染色等病理切片检查，根据细胞的来源等特征判断是癌还是肉瘤，这对于制定治疗方案至关重要，因为癌和肉瘤的治疗原则有所不同，癌的治疗多以手术切除结合放化疗等综合治疗为主，而肉瘤的治疗除手术外，化疗方案等也有其特点。

问题：胰腺神经内分泌肿瘤可以治愈吗

胰腺神经内分泌肿瘤的治愈情况与肿瘤分期、分级、大小、部位等多种因素相关，早期肿瘤若能及时手术切除部分患者可治愈，年轻患者、健康生活方式利于早期治愈；中晚期肿瘤治愈难度大，部分中晚期患者经新辅助治疗等后若能完整切除肿瘤也有一定治愈可能，老年中晚期患者倾向温和治疗，年轻中晚期患者视身体状况选综合治疗方案，早期发现治疗是提高治愈几率关键。 早期胰腺神经内分泌肿瘤 分期方面：对于早期的胰腺神经内分泌肿瘤，若能及时进行手术切除，部分患者有治愈的可能。早期肿瘤通常局限于胰腺内，没有发生远处转移。例如，一项研究表明，直径小于2厘米且分级为G1（高分化）的胰腺神经内分泌肿瘤，通过完整手术切除后，5年生存率较高，部分患者可达到临床治愈。其原因在于早期肿瘤细胞侵袭和转移能力相对较弱，手术能够将肿瘤完整切除，从理论上消除肿瘤病灶。 年龄因素：年轻患者身体状况相对较好，对手术的耐受性可能更强，在符合手术指征时，早期手术切除后治愈的机会相对较高。而老年患者可能合并有其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，会在一定程度上影响手术的选择和术后恢复，但如果肿瘤处于早期且身体状况能够耐受手术，仍有治愈的可能性，只是需要在手术前后更谨慎地评估和管理基础疾病。 生活方式：健康的生活方式有助于术后恢复，比如戒烟限酒、保持合理的体重、适度运动等。对于早期胰腺神经内分泌肿瘤患者，在术后遵循健康生活方式，可降低肿瘤复发等风险，从而提高治愈的几率。 中晚期胰腺神经内分泌肿瘤 分期与治疗难度：中晚期胰腺神经内分泌肿瘤往往已经发生了区域淋巴结转移甚至远处转移，治愈的难度较大。但并非完全没有治愈希望，对于部分中晚期患者，可先通过新辅助治疗（如药物治疗等）使肿瘤缩小降期，再评估是否能进行手术切除。如果能够完整切除肿瘤，并且术后没有残留病灶，也有一定的治愈可能。例如，对于一些虽然有转移但通过综合治疗后转移病灶得以控制的患者，手术切除原发肿瘤后也有长期生存甚至临床治愈的案例。不过总体来说，中晚期胰腺神经内分泌肿瘤的治愈比例相对早期要低很多。 特殊人群情况：对于老年中晚期胰腺神经内分泌肿瘤患者，由于身体机能衰退，可能更倾向于选择相对温和的治疗方式，如药物治疗为主的综合治疗，在治疗过程中需要密切监测身体状况，尽量减少治疗相关的不良反应对患者生活质量的影响。而年轻的中晚期患者，如果身体状况允许，在充分评估后可考虑积极的综合治疗方案，包括手术、药物等，以争取更好的预后，但治愈的概率受肿瘤分期等因素影响较大。 胰腺神经内分泌肿瘤能否治愈需要综合多方面因素进行评估，早期发现、早期治疗是提高治愈几率的关键。

问题：请问肝癌早期怎么治疗好呢

早期肝癌的主要根治性治疗方式包括手术切除、肝移植、局部消融治疗及经导管动脉化疗栓塞（TACE），其中手术切除为首选方案，适用于多数肝功能良好、肿瘤局限的患者，肝移植对合并肝硬化的特定患者更具优势，局部消融适合小肝癌，TACE可作为无法手术者的替代选择。 一、手术切除 1. 适用人群：肝功能Child-Pugh A/B级，肿瘤直径≤5cm，无血管侵犯或远处转移，肿瘤位置未累及肝门或大血管，剩余肝体积≥30%（标准肝体积≥40%）。 2. 效果：早期肝癌手术切除后5年生存率可达60%~70%，直径≤3cm的微小肝癌5年生存率更高（约75%~85%）。 3. 特殊注意：老年患者（≥70岁）需评估心肺功能，合并糖尿病者需术前将空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，避免术后感染风险。 二、肝移植 1. 适用标准：符合米兰标准（单个肿瘤≤5cm，或≤3个肿瘤且每个≤3cm），肝功能Child-Pugh C级且无法耐受手术切除者优先考虑。 2. 效果：米兰标准下肝移植后5年生存率约60%~70%，术后需长期服用他克莫司等免疫抑制剂。 3. 特殊注意：乙肝表面抗原阳性患者需术前评估病毒复制水平，术后需联合恩替卡韦抗病毒治疗；合并门静脉高压者需术前筛查食管静脉曲张。 三、局部消融治疗 1. 主要方式：射频消融（RFA）、微波消融（MWA），适用于肿瘤直径≤3cm、数量≤3个、远离肝门及胆囊的患者，肝功能Child-Pugh A/B级。 2. 效果：直径≤3cm的肝癌经消融后1年局部控制率达90%以上，5年生存率约70%~80%。 3. 特殊注意：糖尿病患者需控制血糖，术后1周复查超声或MRI评估消融范围，监测肿瘤标志物（AFP）变化。 四、经导管动脉化疗栓塞（TACE） 1. 适用场景：肿瘤直径＞5cm、多发或毗邻大血管，无法耐受手术或消融的患者，或作为手术前降期治疗。 2. 效果：单周期TACE后肿瘤缓解率约40%~50%，多次治疗可提高疗效；Child-Pugh C级患者慎用。 3. 特殊注意：合并严重肝肾功能不全者避免使用造影剂，术后发热（38.5℃以上）或腹痛需排查感染或肝脓肿。 五、特殊人群治疗调整 1. 老年患者（≥75岁）：优先选择局部消融或TACE，术后加强营养支持（每日蛋白质摄入1.2~1.5g/kg），监测电解质紊乱。 2. 肝功能不全者（Child-Pugh B级）：先通过门冬氨酸鸟氨酸改善肝功能至A级，再评估手术或肝移植。 3. 乙肝/丙肝感染者：无论何种治疗，均需长期监测病毒载量，术后持续抗病毒治疗至肝功能稳定。

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