首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科
简介：陈秀伍，女，主任医师。从事耳科临床医疗、教学和研究工作29年，工作重点在内耳病、耳聋、耳鸣、眩晕和耳鼻咽喉科有关耳科的应用基础医学研究及临床研究。临床经验丰富，具有高度同情心和责任感，特别擅长耳聋、耳鸣和外周性眩晕的临床诊治。主持及参加多项耳聋、耳鸣的损伤及防治机理等相关课题的研究，先后多次获得北京市科技进步奖。任《内耳病》专著副主编、参编医学专著6部，在国内外学术杂志发表论文30余篇。
治疗耳聋,耳鸣,听力眩晕。
主任医师
打鼾呼吸机是治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSA）的主要非侵入性设备，通过持续正压通气保持上气道开放，改善夜间缺氧与白天嗜睡等症状，主要适用于中重度OSA患者及有相关并发症人群。 一、适用人群 中重度OSA患者，经多导睡眠图确诊（呼吸暂停低通气指数≥15次/小时）或合并高血压、冠心病等并发症者适用。成年男性发病率高于女性（约2：1），女性绝经后因激素变化OSA风险上升。低龄儿童（＜18岁）不推荐常规使用，仅严重肥胖合并OSA的6~12岁儿童需医生评估后决定。 二、核心工作原理 通过持续正压通气（CPAP）或自动调节压力（APAP）维持气道开放，压力范围4~20cmH2O。睡眠中因肌肉松弛、舌根后坠等导致上气道塌陷，呼吸机提供的气流可撑开塌陷气道，减少呼吸暂停事件，降低血氧饱和度波动，改善睡眠结构。 三、使用规范 1. 设备选择：优先APAP（自动调节压力）适配个体需求，初始压力4~6cmH2O，根据症状调整至最低有效压力（如8~12cmH2O）。 2. 面罩佩戴：根据脸型选鼻罩/口鼻罩，确保贴合无漏气，初期每日佩戴不超过2小时，逐步延长至整夜使用。 3. 日常维护：每日清洁面罩、管路，每周更换滤膜，湿化器加水至刻度线，避免使用自来水以减少水垢。 四、特殊人群提示 儿童：＜6岁无腺样体/扁桃体切除指征不建议使用，肥胖儿童需优先通过减重、侧卧睡姿干预。孕妇：严重OSA可在产科与睡眠科联合评估下使用CPAP，压力避免＞15cmH2O以保障胎儿安全。老年患者：家属协助设置参数，选择带防误吸报警功能设备，避免因操作不当导致面罩部件误吞。 五、临床效果与管理 长期使用（每周≥5晚，每晚≥4小时）可使OSA患者AHI下降80%以上，白天嗜睡（ESS评分）降低50%，高血压患者血压平均下降10/5mmHg。每3~6个月复查睡眠监测，每年评估设备适配性，未控制者需排查甲状腺功能减退等合并症。
耳屎增多分生理性因耵聍腺分泌旺盛致，病理性因外耳道结构异常或耳部疾病影响，儿童外耳道窄耵聍易积需专业处理，老年人耵聍腺功能减退有问题要就医，油性体质者耵聍黏稠不宜过度清理，过多耳屎可致听力下降等不适或引发感染需及时就医处理。 一、生理性耳屎增多原因 正常外耳道皮肤中的耵聍腺会持续分泌耵聍（即耳屎），其主要成分为脂质、蛋白质及表皮脱屑等。一般情况下，耵聍可通过咀嚼、说话、头部活动等自然动作自行排出体外。但若耵聍腺分泌较为旺盛，便可能导致耳屎生成相对增多，此为生理性的耵聍分泌过多情况。 二、病理性耳屎增多原因 1.外耳道结构异常：外耳道狭窄、畸形等情况可阻碍耵聍正常排出，致使耵聍积聚增多。例如先天性外耳道狭窄者，耵聍排出通道受限，易出现耳屎堆积。 2.耳部疾病影响：外耳道炎等耳部炎症可刺激耵聍腺分泌亢进，进而使耳屎分泌量增多；此外，外耳道异物长期存留也可能刺激耵聍腺，导致耳屎异常增多。 三、不同人群耳屎多的特点及注意事项 儿童：儿童外耳道相对狭窄，且活动时头部晃动频繁，耵聍更易积聚。若儿童出现耳屎较多且伴有耳闷、听力下降等表现，需避免自行盲目清理，建议由专业医护人员处理，以防损伤儿童外耳道或鼓膜。 老年人：老年人耵聍腺功能逐渐减退，但仍可能因外耳道耵聍栓塞等问题出现耳屎多的情况。同时，老年人常伴有耳部循环及代谢变化，若发现耳屎异常增多，应及时就医排查潜在耳部问题。 油性耵聍体质者：此类人群耵聍多呈油性、黏稠状，相对更易积聚，需注意保持外耳道清洁，但不宜频繁过度清理，以免刺激耵聍腺分泌。 四、耳屎多可能引发的健康问题 过多耳屎积聚可能阻塞外耳道，引发听力下降、耳痛、耳鸣等不适症状；长期未清理的耵聍还可能滋生细菌，增加外耳道感染风险，出现外耳道红肿、疼痛、流脓等炎症表现。若发现耳屎异常增多或伴有耳部不适，应及时寻求专业医疗人员帮助进行合理处理。
疱疹性咽峡炎一般不需要手术，主要通过对症支持治疗即可缓解。多数患者病程1~2周，具有自限性，无明确手术指征。 一、疾病性质与手术需求 1. 疾病本质：由柯萨奇病毒A组（如A2 - A6、A8、A10型）等引发的急性传染性咽峡炎，以咽峡部疱疹、溃疡及发热为主要表现，属于自限性疾病。 2. 手术必要性：因黏膜疱疹/溃疡导致的咽痛、发热等症状，经保守治疗可缓解，无手术干预指征，无需通过手术切除病变组织。 二、主要治疗方式及非手术干预措施 1. 退热止痛：体温≥38.5℃时，可使用对乙酰氨基酚或布洛芬退热；咽痛明显时可用生理盐水含漱液或含片缓解局部不适。 2. 补液与营养支持：鼓励少量多次饮用温水或口服补液盐，避免脱水；进食困难者可给予温凉流质饮食（如牛奶、粥类）。 3. 并发症监测：若出现持续高热（＞3天）、脱水（尿量减少、精神萎靡）、抽搐等，需排查继发细菌感染或神经系统并发症，及时转诊。 三、特殊人群注意事项 1. 婴幼儿（＜3岁）：需重点观察体温波动与精神状态，避免因高热引发热性惊厥；拒食超过6小时需警惕脱水，及时就医。 2. 免疫低下者：如患有糖尿病、HIV或长期使用激素者，病毒清除能力较弱，需在医生指导下进行抗病毒治疗（如利巴韦林，需遵医嘱）。 3. 孕妇：孕期免疫力变化可能增加感染风险，若症状持续加重，需产科与儿科联合会诊评估。 四、需考虑手术的罕见情况 仅当合并扁桃体周围脓肿、气道梗阻（如喉部水肿）等外科急症时，由耳鼻喉科医生评估后，可考虑切开引流或气管切开术，此类情况发生率＜0.1%。 五、预防措施与家庭护理 1. 避免接触患者分泌物，勤用肥皂水洗手，玩具、餐具定期煮沸消毒；流行季节（夏秋季）减少去人群密集场所。 2. 儿童接种EV71型手足口病疫苗可降低柯萨奇病毒感染风险，但对其他亚型病毒无交叉保护作用。
慢性咽喉炎的管理需结合病因控制、生活方式调整、必要药物辅助及特殊人群护理，以下是科学验证的关键措施： 一、明确病因并针对性干预。慢性咽喉炎常与过敏（如尘螨、花粉）、胃食管反流、职业用嗓过度、吸烟饮酒、空气污染相关。过敏体质者需规避过敏原，遵医嘱使用第二代抗组胺药（如氯雷他定）；胃食管反流者需睡前2小时禁食，避免高脂、辛辣食物，减少胃酸刺激；教师、歌手等职业人群需采用腹式发声法，减少连续用嗓时长；吸烟者需戒烟，饮酒者控制摄入量，降低黏膜刺激。 二、优化生活方式减少刺激。保持口腔清洁，每日用淡盐水或含氟漱口水漱口；避免辛辣、过烫及油炸食物，减少咽喉黏膜损伤；干燥环境使用加湿器维持湿度40%~60%，减少空气干燥对黏膜的刺激；远离二手烟、油烟等刺激性气体，必要时佩戴口罩；长期熬夜、精神压力大人群需规律作息，通过太极拳、深呼吸等运动调节自主神经功能。 三、必要时药物辅助缓解症状。针对咽喉疼痛、异物感，可在医生指导下使用含片等局部舒缓药物；胃食管反流性咽喉炎患者可遵医嘱短期使用质子泵抑制剂（如奥美拉唑）；合并过敏症状者可短期使用第二代抗组胺药，需注意避免长期滥用药物导致副作用。 四、特殊人群需谨慎护理。儿童患者避免使用成人含片，优先采用生理盐水雾化或1岁以上适量蜂蜜水（需确认无窒息风险）缓解症状；孕妇以非药物干预为主，如抬高床头减少反流，必要时在产科医生指导下用药；老年患者需注意肝肾功能，避免多种药物联用，优先选择局部作用药物；合并哮喘、糖尿病者需监测基础病控制情况，避免药物相互作用影响血糖或诱发哮喘。 五、及时就医排查严重情况。若症状持续超过3个月，或出现吞咽困难、痰中带血、体重下降等，需尽快就诊，通过喉镜、胃镜等检查排除咽喉部肿瘤、反流性食管炎等严重疾病。确诊后建立长期随访机制，定期复查咽喉黏膜状态，调整干预方案。
声带息肉的治疗以手术切除为主要手段，结合药物干预、嗓音训练及生活方式调整，术后需长期规范嗓音管理。 1. 手术治疗：当息肉体积较大（超过声带游离缘1/3）、持续存在超过3个月、保守治疗无效，或伴有声音嘶哑明显影响发音功能（如教师、歌手等职业需求）时，需考虑手术切除。常用术式包括支撑喉镜下显微切除术、纤维喉镜下二氧化碳激光切除术等，临床研究显示，术后复发率约5%-10%，与术后嗓音习惯密切相关。 2. 药物治疗：药物主要用于辅助控制局部炎症或改善症状，不具备根治作用。急性炎症期可采用糖皮质激素雾化吸入（如布地奈德），通过局部抗炎减轻水肿；慢性炎症阶段可短期服用清咽利喉类中成药（如金嗓散结丸），需在医生指导下使用。药物治疗对体积较大或有蒂息肉效果有限，无法替代手术。 3. 嗓音训练：由专业言语治疗师制定个性化方案，重点包括呼吸方式训练（腹式呼吸）、发声技巧调整（降低发声频率、避免声带过度闭合）、用嗓节奏管理（连续发声不超过20-30分钟需休息）。日常可通过朗读、轻声哼唱等练习发声协调性，尤其适用于教师、演员等长期用嗓职业人群，以及儿童声带息肉患者的保守治疗辅助手段。 4. 生活方式调整：首要措施是避免诱发因素：戒烟酒及辛辣刺激饮食，减少接触粉尘、油烟、化学气体等刺激性物质；控制用嗓强度与时长，避免大声喊叫、频繁清嗓（清嗓易刺激声带）；保持室内湿度40%-60%，避免干燥环境损伤黏膜；规律作息，减少熬夜导致的声带疲劳。 5. 特殊人群处理：儿童患者优先保守观察3-6个月，多数小息肉可随喉腔发育自行消退，避免过早手术；妊娠期女性需严格评估手术风险，优先采用保守治疗（如雾化吸入），产后再评估；老年患者（尤其＞60岁）需术前排查声带白斑、喉乳头状瘤等病变，术后加强康复训练，避免过度疲劳诱发复发。