首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科
简介：陈秀伍，女，主任医师。从事耳科临床医疗、教学和研究工作29年，工作重点在内耳病、耳聋、耳鸣、眩晕和耳鼻咽喉科有关耳科的应用基础医学研究及临床研究。临床经验丰富，具有高度同情心和责任感，特别擅长耳聋、耳鸣和外周性眩晕的临床诊治。主持及参加多项耳聋、耳鸣的损伤及防治机理等相关课题的研究，先后多次获得北京市科技进步奖。任《内耳病》专著副主编、参编医学专著6部，在国内外学术杂志发表论文30余篇。
治疗耳聋,耳鸣,听力眩晕。
主任医师
鼻窦炎手术的痛苦程度整体较低，多数患者术后1-2周内的不适可逐步缓解，具体感受因个体差异、手术方式及术后护理等因素有所不同。 1. 手术过程中的疼痛管理：现代鼻窦手术多采用鼻内镜微创手术，以功能性鼻内镜手术为例，术中通过直径4-6mm的内镜完成操作，切口微小。麻醉方式通常分为局部麻醉（适用于简单手术）和全身麻醉（复杂或儿童患者）。局麻时，患者保持清醒，鼻腔内注射麻醉药物时可能产生短暂胀痛感；全麻时全程无感知。术后鼻腔填塞物（如可吸收明胶海绵）可能引发轻微胀痛，但新型材料已减少鼻腔刺激。 2. 疼痛感知的影响因素：个体疼痛耐受度差异显著，焦虑情绪、疼痛敏感体质（如三叉神经高敏人群）会放大不适感；手术范围越大（如合并鼻中隔偏曲矫正），术后疼痛可能持续稍久。儿童因年龄小，对疼痛的表达能力有限，且全麻后恢复期哭闹可能增加痛苦感知，需术前充分沟通安抚；老年患者疼痛阈值较高，但合并高血压、糖尿病时，血管收缩性差可能延长肿胀期，间接增加不适。 3. 术后恢复期的不适表现：术后1-3天，鼻腔填塞物取出前，可能出现轻微头痛、面部闷胀感，多因手术区域黏膜水肿引起；取出后，鼻腔干燥、结痂或少量渗血可能导致鼻腔刺痛，可通过温生理盐水冲洗（每日2-3次）缓解。若合并上颌窦等区域炎症，可能伴随钝痛，通常2周内随黏膜修复逐渐消退。 4. 特殊人群的应对建议：儿童患者建议优先选择全身麻醉，术中镇静可降低应激反应；术后6小时内禁食，避免呛咳；老年患者术前需控制血压（如收缩压＜160mmHg），减少术中出血风险；糖尿病患者需术前3天调整血糖至空腹＜7.0mmol/L，降低感染概率，术后疼痛期可遵医嘱服用非甾体抗炎药（如布洛芬）。 5. 与保守治疗的长期痛苦对比：临床研究显示，慢性鼻窦炎患者若保守治疗（鼻用激素、抗生素等）6个月无效，手术治疗后90%患者鼻塞、脓涕症状显著改善，术后3个月生活质量评分较术前提升65%。从长期看，手术解决病因后，避免反复用药及症状折磨，整体痛苦小于保守治疗的持续不适。
鼻息肉非手术治疗以药物干预、物理治疗及病因控制为主，适用于息肉较小、症状较轻或合并基础疾病无法耐受手术的患者。 一、药物治疗 1. 糖皮质激素鼻喷剂：作为一线治疗药物，可通过抑制鼻黏膜炎症反应缩小息肉体积，改善鼻塞、流涕等症状。临床研究显示，连续使用8~12周可使部分患者息肉缩小40%以上，需注意长期使用可能出现鼻腔干燥、轻微出血等局部反应，孕妇、哺乳期女性及儿童需在医生指导下使用。 2. 口服糖皮质激素：短期用于严重鼻息肉或合并急性炎症时，需严格控制疗程（通常不超过2周）及剂量，避免长期使用导致的骨质疏松、血糖升高、血压波动等全身副作用。 二、物理治疗 1. 生理盐水鼻腔冲洗：通过每日1~2次冲洗可清除鼻腔分泌物，减轻黏膜水肿，增强鼻腔清洁能力。研究证实，联合鼻喷剂使用可使息肉缓解率提高15%~20%，适用于各年龄段患者，儿童需选择低压力洗鼻器，操作时避免呛咳。 三、病因控制 1. 过敏性鼻炎管理：若合并过敏性鼻炎，需同时使用抗组胺药或白三烯调节剂（如孟鲁司特钠）控制过敏症状，减少鼻黏膜反复刺激。避免接触尘螨、花粉等过敏原，定期清洁室内环境。 2. 慢性鼻窦炎干预：合并细菌感染时，优先选择局部抗生素（如妥布霉素鼻喷剂），避免全身用药。疗程通常为1~2周，需在医生指导下根据分泌物培养结果调整用药。 四、特殊人群干预 1. 儿童患者：鼻息肉罕见，多与囊性纤维化、免疫缺陷等疾病相关，治疗以低剂量鼻喷剂为主，避免手术创伤。需每3个月评估息肉生长情况，若息肉阻塞气道影响呼吸，需在多学科协作下谨慎选择手术时机。 2. 老年患者：需综合评估全身疾病（如高血压、糖尿病），优先局部用药，避免口服药物导致的心血管风险。用药期间监测血压、血糖变化，定期复查肝肾功能。 五、生活方式调整 避免长期吸烟、接触二手烟及空气污染，减少鼻黏膜刺激；规律作息，增强免疫力，降低息肉复发风险。合并肥胖患者建议控制体重，研究显示体重指数（BMI）＞28的患者鼻息肉复发率显著升高。
喉咙痛痰中带血多与咽喉部或呼吸道黏膜损伤、炎症有关，需结合出血量、伴随症状及高危因素综合判断。少量血丝可能为轻微刺激所致，大量出血或伴随其他症状需警惕疾病风险。 一、常见原因及特征： 1. 上呼吸道感染：病毒或细菌感染引发急性咽炎、扁桃体炎，炎症导致黏膜充血，剧烈咳嗽时毛细血管破裂，多为少量鲜红色血丝，伴咽痛、吞咽痛，可能有低热。 2. 咽喉部损伤：过度用嗓、异物划伤或环境干燥刺激，出血鲜红、量少，停止刺激后短时间内缓解，无其他全身症状。 3. 下呼吸道炎症：支气管炎、肺炎等炎症累及肺部小血管，痰中带血常为暗红色或混合血丝，伴咳嗽加重、脓痰、胸痛，可能有发热。 4. 高危疾病：肺结核患者伴低热、盗汗、体重下降；支气管扩张症反复咯血；中老年长期吸烟者需警惕咽喉或肺部肿瘤，可能伴吞咽困难、声音嘶哑。 二、基础处理原则： 1. 非药物干预：多饮温水保持咽喉湿润，避免辛辣、过热食物，戒烟酒，减少咽喉刺激；生理盐水漱口清洁口腔；避免过度用嗓，儿童、孕妇需减少说话，保证休息。 2. 药物使用：疼痛明显时短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解症状；痰多者可使用祛痰药（如氨溴索），但需避免低龄儿童使用成人药物，孕妇用药需遵医嘱。 三、需紧急就医的情况： 1. 痰中带血量增多（如持续几口鲜血），或痰液呈鲜红色且频繁出现。 2. 伴随呼吸困难、胸痛、高热（体温≥38.5℃持续2天以上）、体重快速下降、夜间盗汗。 3. 儿童出现痰中带血，或异物吸入史（如呛咳后症状出现）。 4. 长期吸烟者、有肿瘤家族史者，症状持续2周未缓解。 四、特殊人群注意事项： 1. 儿童：避免自行使用成人止咳药，若伴发热或异物呛咳史，需立即就医排查感染或异物；鼓励少量多次饮水，减少哭闹。 2. 孕妇：因孕期用药受限，优先非药物干预，症状持续2天或出血量增多时需就诊，避免药物对胎儿影响。 3. 老年人：有高血压、心血管病者，出血可能加重基础病，出现症状后尽快检查，排查心脑血管意外风险。
慢性咽喉炎的药物治疗以对症缓解和病因治疗为核心，常用药物包括润喉含片、含漱液、质子泵抑制剂、抗组胺药等，具体选择需结合病因及个体情况。 一、药物治疗分类及适用情况 1. 对症缓解药物：含服润喉类含片（如西瓜霜含片、草珊瑚含片）可缓解咽喉干燥、异物感，通过局部清凉或黏膜保护作用减轻不适；使用复方氯己定含漱液等含漱液可清洁咽喉，减少细菌滋生；乙酰半胱氨酸等黏液促排剂适用于咽喉分泌物黏稠者，帮助稀释痰液或分泌物。 2. 病因治疗药物：若伴有反酸、烧心等胃食管反流症状，可短期使用质子泵抑制剂（如奥美拉唑）抑制胃酸分泌，长期使用需监测骨密度；对明确过敏引起的咽喉炎，可选用第二代抗组胺药（如氯雷他定）缓解过敏反应；仅在明确细菌感染（如脓点、血常规提示白细胞升高）时，遵医嘱使用阿莫西林等抗生素，避免滥用。 二、特殊人群用药注意 1. 儿童：6岁以下儿童需避免使用成人含片，以防误吸风险，可选择生理盐水雾化或含漱液；若因过敏诱发，优先通过环境控制（如避免花粉、尘螨）减少发作，非必要不使用抗组胺药。 2. 孕妇：孕期用药需谨慎，局部对症药物（如含片、含漱液）相对安全，质子泵抑制剂等需医生评估后短期使用；避免自行服用成分不明的中成药。 3. 老年人：患有高血压、糖尿病者，避免使用含麻黄碱的润喉产品（可能升高血压）；合并肾功能不全者，慎用含氯己定的含漱液，防止氯己定蓄积。 三、非药物干预的重要性 生活方式调整是慢性咽喉炎长期管理的基础，包括戒烟限酒（减少咽喉刺激）、避免长期用嗓过度（教师、歌手等需合理安排发声时间）、控制体重（肥胖者抬高床头防夜间反流）、减少辛辣刺激性饮食。研究显示，戒烟6个月以上者咽喉不适症状缓解率可达60%~70%，效果优于单纯药物治疗。 四、注意事项 药物治疗需以患者舒适度为标准，避免盲目使用多种药物叠加；若症状持续3个月以上无改善，或伴有吞咽困难、声音嘶哑，需排查咽喉反流、鼻后滴漏等潜在病因，而非单纯依赖药物。
耳朵里流脓的治疗需先明确病因，常见于化脓性中耳炎、外耳道炎、鼓膜穿孔感染等情况，基础处理包括保持干燥、避免刺激，必要时使用抗生素或手术干预，特殊人群需遵医嘱规范护理。 1. 明确病因是治疗前提 化脓性中耳炎多继发于上呼吸道感染，儿童因咽鼓管短平宽更易患病，表现为耳痛、发热、流脓，分泌物呈黄色或黄绿色，量逐渐增多后可减轻；外耳道炎常因挖耳、进水后细菌感染，外耳道口红肿、疼痛，流脓较稀薄，可伴瘙痒；鼓膜穿孔多由外伤或感染导致，流脓多伴听力下降，若穿孔长期不愈易反复感染；胆脂瘤型中耳炎多表现为长期反复流脓、伴特殊腐臭味，需影像学检查（如颞骨CT）确诊。 2. 基础护理措施 保持干燥：洗澡、洗头时用耳塞或防水耳罩保护，避免污水入耳，可用无菌棉签轻擦外耳道口分泌物，勿深入耳道；避免刺激：禁止自行掏耳，勿用尖锐物品清理，减少耳部受压，防止鼓膜穿孔扩大或感染扩散。 3. 药物治疗原则 局部用药：细菌感染时可使用抗生素滴耳液（如氧氟沙星滴耳液），每日3次，每次滴入2-3滴，滴药前需将耳道分泌物清理干净；全身用药：严重感染或全身症状明显者（如发热、头痛），需在医生指导下口服抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾），疗程需遵医嘱，儿童及孕妇禁用氨基糖苷类抗生素，避免耳毒性。 4. 手术干预指征 慢性化脓性中耳炎反复发作超过3个月，或伴鼓膜穿孔长期不愈合（超过6周）；出现胆脂瘤（颞骨CT可见胆脂瘤样病变）或听力明显下降；药物治疗无效且流脓量多、伴异味或面瘫等症状，需行鼓膜修补术或乳突手术。 5. 特殊人群注意事项 儿童：婴幼儿禁用成人滴耳液，需由家长协助清洁，若2岁以下出现持续流脓，需优先排查中耳炎，避免延误治疗导致听力损伤；孕妇：需在耳鼻喉科与产科医生共同评估后用药，哺乳期女性用药后需暂停哺乳24小时；老年人：合并糖尿病者需严格控制血糖（空腹血糖<7.0mmol/L），避免因血糖高导致感染扩散，用药需谨慎，避免肝肾毒性药物。