北京大学人民医院妇科
简介：祝洪澜，女，副主任医师，副教授，专业方向子宫内膜异位症，擅长子宫内膜异位症治疗、妇科炎症、妇科内分泌、宫腹腔镜的治疗。
子宫内膜异位症、妇科内分泌、妇科炎症，肿瘤生殖学，宫腹腔镜。
副主任医师妇科
痛经严重的主要原因 痛经严重可能由原发性前列腺素过高、子宫位置异常、妇科器质性病变、精神压力或不良生活习惯引发，需结合症状排查类型，必要时通过超声/妇科检查明确病因。 原发性痛经（功能性痛经） 占痛经总数90%以上，核心机制是经期子宫内膜前列腺素（PGF2α）过量分泌，刺激子宫平滑肌强烈收缩、血管痉挛缺血，引发剧痛。疼痛多在经前1天至经期第2天加重，持续1-3天，伴腰酸、恶心等。多见于年轻女性，25岁前高发。 子宫位置异常 子宫过度前屈或后屈（如先天性发育偏斜），会阻碍经血排出，迫使子宫收缩增强以排出淤积经血，加重疼痛。改变体位（如俯卧）或经期后症状常缓解，部分患者需通过妇科手法复位改善。 继发性痛经（器质性病变） 由妇科疾病引发，如子宫内膜异位症（异位内膜出血刺激盆腔）、子宫腺肌症（肌层病灶出血使子宫增大、收缩痛加剧）、盆腔炎（炎症致盆腔充血，经期疼痛加重）等。疼痛多渐进性加重，伴经量增多、性交痛，需妇科超声/CA125检查确诊。 精神心理因素 长期焦虑、压力或对疼痛的过度敏感，通过神经-内分泌轴放大疼痛感知，形成“疼痛-情绪-疼痛”恶性循环。研究显示，经前心理干预（如放松训练）可使疼痛强度降低30%。 生活方式影响 经期贪凉（生冷饮食）、久坐缺乏运动、吸烟（尼古丁收缩血管）或肥胖（体脂率＞30%致雌激素紊乱），均可能降低子宫对疼痛的耐受性。建议经期避寒、适度运动（如瑜伽）改善盆腔循环。 特殊提示 育龄女性若痛经伴随性交痛、不孕或经量异常增多，需警惕子宫内膜异位症；长期未缓解者应及时就医，排查器质性病变，避免延误治疗。
月经第五天经量增多可能是正常生理波动，也可能与内分泌调节、子宫内膜状态或妇科健康相关，需结合周期规律及伴随症状综合判断。 正常生理波动可能性 正常月经周期21-35天，经期3-7天，经量20-60ml，前1-2天量多，之后逐渐减少。若第五天量多但总经量＜80ml（正常范围），且经期＜7天，可能是个体经量变化差异，无需过度担忧。 内分泌因素影响 雌激素与孕激素失衡是常见原因。雌激素水平相对偏低时，子宫内膜增殖不完全，剥脱期延长；孕激素不足导致子宫收缩不佳，出血增多。研究显示，激素波动可使经期后半段（如第4-5天）经量短暂升高，尤其育龄期女性。 子宫内膜病理因素 子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤、子宫内膜炎等可致经期延长、经量增多。息肉或肌瘤会增加内膜脱落面积，或阻碍子宫收缩，导致第五天仍有较多出血。临床数据显示，育龄期女性中10%-15%因内膜息肉出现异常出血。 特殊人群注意事项 青春期初潮后：下丘脑-垂体-卵巢轴尚未成熟，经期易不规律，第五天量多可能为初潮后调整阶段。 围绝经期女性：卵巢功能衰退致激素波动，常伴经期延长、经量增多，需排查内膜病变。 宫内节育器使用者：初期3-6个月可能因异物刺激出现经量增多，第五天量多属常见现象。 就医指征与应对 若经量＞80ml、经期超7天，或伴头晕、乏力（贫血症状）、发热、腹痛等，需及时就医。检查包括妇科超声（排查肌瘤/息肉）、激素六项（评估内分泌）及血常规（判断贫血）。日常注意休息，避免劳累；贫血者可在医生指导下补充铁剂（如琥珀酸亚铁），病理情况需针对性治疗（如息肉切除、激素调节）。
月经不调治疗需明确病因，结合生活方式调整、规范药物干预及特殊人群管理，多数患者可恢复规律周期。 一、明确病因诊断 建议先就医，通过妇科超声、性激素六项、甲状腺功能等检查，排除子宫肌瘤、多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、甲状腺疾病等器质性或内分泌疾病，必要时进行宫腔镜或腹腔镜检查，避免延误治疗。 二、生活方式调整 规律作息（避免熬夜）、均衡饮食（增加蛋白质、铁、钙及维生素摄入，减少生冷辛辣）、适度运动（每周3次有氧运动，如快走、瑜伽）、减少咖啡因与高糖摄入，心理减压（如冥想、心理咨询），维持健康体重（BMI 18.5-23.9）。 三、药物干预 根据病因用药：①激素类药物（如屈螺酮炔雌醇片调节周期，黄体酮胶囊催经）；②代谢调节（多囊卵巢综合征可联用二甲双胍改善胰岛素抵抗）；③贫血补充铁剂（琥珀酸亚铁、富马酸亚铁）；④感染性疾病（如盆腔炎需抗生素治疗）。所有药物需遵医嘱使用，不可自行调整剂量或停药。 四、特殊人群管理 ①青春期：初潮后2年内月经不规律属生理现象，以生活调整为主，若持续6个月异常需就医；②育龄期：优先排查妊娠及宫外孕，排除器质性病变（如卵巢囊肿、子宫肌瘤），备孕女性需监测排卵；③围绝经期：月经紊乱伴阴道出血需排查子宫内膜癌、卵巢肿瘤等恶性疾病，建议每1-2年妇科检查；④哺乳期：用药前咨询医生，避免影响乳汁分泌，优先选择哺乳期安全药物（如布洛芬）。 五、中医辅助调理 可在专业医师指导下使用乌鸡白凤丸、逍遥丸、定坤丹等中成药，或针灸调节内分泌（如三阴交、关元穴），需注意辨证施治，不可替代规范西医治疗，避免延误病情。
月经推迟7天，可能是怀孕或疾病所致，可采取验孕棒自测、医院检查、观察月经、就医检查等措施，必要时调整生活方式或治疗疾病。 1.检查是否怀孕：如果有性生活，月经推迟7天，首先要考虑怀孕的可能。可以用验孕棒或早孕试纸自测，也可以到医院抽血检查HCG（人绒毛膜促性腺激素）。一般同房后10天左右就可以查出是否怀孕。 2.观察月经情况：如果排除了怀孕，要注意观察月经是否会来。有时候月经推迟可能是因为压力、情绪、环境等因素导致的暂时失调，可能会在接下来的几天或几周内恢复正常。 3.就医检查：如果月经推迟超过7天，或者伴有其他症状，如腹痛、乳房胀痛、头晕、乏力等，可能是疾病引起的，需要及时就医。医生会进行详细的问诊和检查，可能会做B超、性激素六项等检查，以确定病因。 4.调整生活方式：保持良好的生活习惯对月经正常来潮很重要。 保持规律的作息，避免熬夜。 均衡饮食，多吃新鲜的蔬菜和水果，少吃辛辣、油腻、刺激性食物。 适量运动，避免过度劳累。 保持心情愉悦，避免紧张、焦虑等不良情绪。 5.治疗疾病：如果是疾病导致的月经推迟，需要针对病因进行治疗。例如，多囊卵巢综合征可能需要用炔雌醇环丙孕酮等药物调节月经；高泌乳素血症可能需要用溴隐亭等药物降低泌乳素；子宫内膜息肉可能需要手术切除息肉。 需要注意的是，青春期少女和更年期女性的月经可能不太规律，如果没有其他异常症状，一般不需要特殊处理。但如果月经长期不规律，或者出现异常出血、腹痛等症状，应及时就医。此外，不建议自行服用调经药物，尤其是含有激素的药物，以免引起不良反应。如果需要用药，应在医生的指导下使用。
宫颈肥大多为慢性炎症或组织增生的良性表现，若无明显症状及合并症，通常无需特殊治疗；若伴随炎症或其他异常，需针对性处理。 明确诊断与病因排查 宫颈肥大本质是宫颈组织长期充血、水肿或纤维增生，多因慢性宫颈炎、病原体反复感染（如衣原体、支原体）或宫颈腺管阻塞（形成囊肿）所致。需先排除宫颈癌、HPV感染等病变，建议行TCT（液基薄层细胞学）+HPV（人乳头瘤病毒）联合筛查，必要时阴道镜活检明确诊断。 单纯肥大的日常管理 若宫颈大小、形态正常，无接触性出血、异常分泌物或下腹不适，仅为体检发现的单纯性肥大，每年定期复查妇科检查、TCT及HPV即可，无需药物或手术干预。 合并炎症的治疗原则 若伴随慢性宫颈炎（如白带增多、异味、性交后出血），可短期使用局部抗炎药（如保妇康栓、康复消炎栓）或口服抗生素（如阿奇霉素、多西环素），需严格遵医嘱，避免滥用抗生素导致菌群失调。 特殊人群注意事项 育龄女性：需重视HPV筛查，避免反复感染或不洁性生活；若长期炎症刺激，建议每6-12个月复查一次。 绝经后女性：宫颈萎缩伴随黏膜变薄，若出现出血或肥大，需警惕萎缩性宫颈炎或癌前病变，及时检查激素水平及宫颈组织。 生活方式与预防建议 保持外阴清洁但避免过度冲洗（建议清水清洗），性生活前后注意清洁，减少经期性生活。 增强免疫力（规律作息、均衡饮食、适度运动），降低反复感染风险；避免长期使用卫生护垫，减少局部潮湿环境。 提示：宫颈肥大本身不增加宫颈癌风险，但需通过规范筛查排除其他病变；具体处理方案需由妇科医生结合检查结果制定，切勿自行用药。