北京大学人民医院妇科
简介：祝洪澜，女，副主任医师，副教授，专业方向子宫内膜异位症，擅长子宫内膜异位症治疗、妇科炎症、妇科内分泌、宫腹腔镜的治疗。
子宫内膜异位症、妇科内分泌、妇科炎症，肿瘤生殖学，宫腹腔镜。
副主任医师妇科
月经周期正常范围为21~35天、平均28天，受HPO轴调控且个体差异与遗传、BMI、运动强度及压力水平相关，周期异常具有不同临床意义，受年龄、生活方式、病史等多种因素影响，特殊人群需针对性管理，周期监测可通过月经追踪APP记录，出现特定医学评估指征需及时就诊，干预优先调整生活方式，必要时用药物治疗。 一、月经周期正常范围及定义 月经周期是指从本次月经来潮第一天到下次月经来潮第一天之间的时间间隔，正常范围为21~35天，平均28天。该范围基于大规模人群研究数据，其中95%健康女性的周期落在此区间内。周期长度受下丘脑-垂体-卵巢轴（HPO轴）调控，个体差异主要与遗传、体重指数（BMI）、运动强度及压力水平相关。例如，运动员或长期节食者可能因能量摄入不足导致周期延长至35天以上，而多囊卵巢综合征（PCOS）患者常表现为周期≥35天或<21天。 二、周期异常的临床意义 1.周期缩短（<21天）：可能提示黄体功能不足、子宫内膜增生或甲状腺疾病。研究显示，约15%的周期<21天者存在无排卵现象，增加子宫内膜癌风险（相对风险升高2.3倍）。 2.周期延长（>35天）：常见于多囊卵巢综合征（占70%）、高泌乳素血症或卵巢早衰。长期周期延长（>60天）需排查垂体瘤或染色体异常。 3.周期不规则：青春期前3年因HPO轴未成熟，周期波动属生理现象；围绝经期因卵泡储备减少，周期变异性增加。若成年女性周期波动超过±7天，需评估卵巢功能。 三、影响周期的关键因素 1.年龄因素：青春期女性初始2~3年周期可能长达45天，属生理性延迟；40岁后周期缩短（平均26天）提示卵巢储备功能下降。 2.生活方式：每周>15小时高强度运动者周期紊乱风险增加3倍；BMI<18.5kg/m2者周期延长风险升高2.8倍；长期熬夜（每日<6小时睡眠）可使周期波动增加40%。 3.病史关联：甲状腺疾病患者中35%合并周期异常；糖尿病患者血糖控制不佳时，周期缩短风险增加1.7倍；子宫内膜异位症患者常伴经期延长（>7天）。 四、特殊人群管理建议 1.青春期女性：初始2年内允许周期21~45天，若超过1年仍无规律需排查先天性肾上腺皮质增生症（CAH）。建议记录基础体温（BBT）连续3个月，若双相体温缺失提示无排卵。 2.围绝经期女性：40~45岁女性周期缩短至<24天或延长至>37天，需检测抗缪勒管激素（AMH）评估卵巢储备。建议每年进行经阴道超声监测子宫内膜厚度（正常<11mm）。 3.哺乳期女性：纯母乳喂养者平均4~6个月恢复月经，混合喂养者恢复时间提前至2~3个月。若产后1年仍无月经，需排除席汉综合征（产后大出血导致垂体坏死）。 4.多囊卵巢综合征患者：建议每3个月监测性激素六项（重点观察睾酮>2.8nmol/L或LH/FSH>2），每年进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）筛查胰岛素抵抗。 五、周期监测与管理 1.记录方法：推荐使用月经追踪APP（如Clue、Flo），连续记录3个完整周期。重点记录经量（正常5~80ml，相当于1~16片卫生巾用量）、经期（3~7天）及经前综合征（PMS）症状。 2.医学评估指征：出现以下情况需及时就诊：①周期<21天或>35天持续3个周期以上；②经期>7天或经量>80ml；③经间期出血；④16岁后仍无月经初潮；⑤停经3个月以上（非妊娠）。 3.干预原则：优先通过生活方式调整（如保证每日7小时睡眠、维持BMI18.5~24.9kg/m2、适度运动）改善周期。若需药物治疗，短效避孕药（如屈螺酮炔雌醇片）可调节周期至28天，但40岁以上吸烟者禁用。
痛经可通过一般缓解措施、医疗干预措施及特殊人群注意事项来应对。一般缓解措施包括生活方式调整（充足休息、腹部保暖）和饮食调节（摄入温热易消化食物、避免刺激性食物）；医疗干预措施有药物治疗（非甾体抗炎药、避孕药）和中医治疗（针灸推拿、中药调理）；特殊人群中，青春期女性要保持心态和良好生活习惯，育龄女性继发性痛经需排查病因，中老年女性痛经要警惕器质性病变及时就医。 一、一般缓解措施 （一）生活方式调整 1.休息与体位：痛经严重时应保证充足休息，可采取舒适体位，如侧卧屈膝位，以减轻子宫对周围组织的压迫，缓解疼痛。对于不同年龄阶段的人群，休息的重要性一致，青少年、育龄女性及中老年女性在痛经时都需要充分休息来帮助身体恢复。例如，年轻女性可能因学习或工作劳累后痛经加重，充分休息能让身体机能更好地应对痛经。 2.腹部保暖：使用热水袋或暖宝宝热敷下腹部，可促进局部血液循环，缓解子宫平滑肌痉挛，从而减轻疼痛。不同年龄人群都适用腹部保暖，但要注意温度适宜，避免低温烫伤，尤其是儿童皮肤娇嫩，更要注意控制热敷温度和时间。比如，老年女性血液循环相对较慢，腹部保暖对缓解痛经可能更有帮助。 （二）饮食调节 1.食物选择：多摄入温热、易消化的食物，如热汤、热粥等。避免食用生冷、辛辣、油腻等刺激性食物。对于不同性别来说，饮食调节的原则相同，但女性在生理周期时更需注意饮食。例如，青春期女性常因爱吃冷饮等导致痛经加重，应提醒其多吃温热食物。富含维生素E的食物如坚果等可能对缓解痛经有一定帮助，因为维生素E能改善子宫血液循环，可适当增加摄入。 二、医疗干预措施 （一）药物治疗 1.非甾体抗炎药：如布洛芬等，通过抑制前列腺素合成来缓解痛经。但要注意药物的适用年龄范围，一般不建议低龄儿童使用。对于有胃溃疡等病史的患者要谨慎使用，因为这类药物可能会刺激胃肠道。育龄女性在痛经严重时可在医生评估后合理使用。 2.避孕药：对于有避孕需求且适合使用避孕药的女性，口服短效避孕药可通过抑制排卵，减少前列腺素生成来缓解痛经。但使用前需咨询医生，了解自身是否存在禁忌证，如患有严重肝病、心脏病等疾病的女性不适合使用。 （二）中医治疗 1.针灸推拿：针刺三阴交、关元等穴位有一定缓解痛经的作用。推拿腹部等部位也可帮助调理气血，缓解疼痛。不同年龄人群均可尝试针灸推拿，但儿童在针灸时需特别配合，要选择专业的中医医师进行操作。例如，对于一些成年女性痛经，针灸特定穴位能取得较好的缓解效果。 2.中药调理：根据中医辨证论治，如气血虚弱型可选用归脾汤加减，气滞血瘀型可选用膈下逐瘀汤加减等。但中药调理需要在专业中医医生的指导下进行，根据个体的体质等情况进行配方用药，要注意不同年龄、性别患者的体质差异对中药调理的影响。比如，老年女性体质多虚，在中药调理时需更注重补益气血等。 三、特殊人群注意事项 （一）青春期女性 青春期女性痛经可能与体内激素变化等因素有关，除了上述一般和医疗措施外，要注意保持良好的心态，避免因痛经产生焦虑情绪，焦虑可能会加重痛经症状。同时，要养成良好的生活习惯，避免过度节食等导致营养不良影响身体状况而加重痛经。 （二）育龄女性 育龄女性痛经如果是继发性痛经，如由子宫内膜异位症、子宫腺肌病等疾病引起的，需要积极排查病因并进行针对性治疗。同时，在计划怀孕等情况下，要告知医生痛经情况，以便医生综合评估。 （三）中老年女性 中老年女性痛经需警惕一些器质性病变，如子宫肌瘤、盆腔炎性疾病后遗症等。如果痛经突然加重或伴有其他异常症状，如阴道不规则出血等，要及时就医进行详细检查，排除严重疾病的可能。
来月经时下面痒可能由多种因素引起，包括阴道炎（如细菌性阴道炎、外阴阴道假丝酵母菌病、滴虫性阴道炎）、卫生不良、过敏反应以及其他因素（如糖尿病、免疫力低下）。阴道炎中不同类型有其发病情况、症状表现及相关依据；卫生不良是因经期不注意清洁等致痒；过敏反应与对月经用品或内裤材质过敏有关；糖尿病患者血糖控制不佳易引发阴道炎致痒；免疫力低下者经期易受病原体侵袭致痒，相应需注意清洁、选择合适用品、控制血糖、提高免疫力等应对。 一、阴道炎 1.细菌性阴道炎 发病情况：多见于育龄女性，性生活频繁、多个性伴侣等生活方式可能增加患病风险。阴道内正常菌群失调，乳杆菌减少，加德纳菌等厌氧菌增多。 症状表现：来月经时下面痒，同时伴有阴道分泌物增多，呈灰白色、均匀一致、有鱼腥味，尤其在月经前后或性交后异味加重。 相关依据：有研究表明细菌性阴道炎患者阴道微生态失衡，经期局部环境改变，更易出现瘙痒症状。 2.外阴阴道假丝酵母菌病 发病情况：好发于孕妇、糖尿病患者等，长期应用广谱抗生素、雌激素等药物也易诱发。女性阴道内假丝酵母菌（主要是白假丝酵母菌）大量繁殖致病。 症状表现：来月经时外阴阴道瘙痒明显，奇痒难忍，还可伴有阴道分泌物增多，呈白色稠厚呈凝乳状或豆腐渣样，部分患者月经期间局部症状可能因经血刺激而加重。 相关依据：临床观察发现假丝酵母菌在酸性环境下易生长，经期阴道局部环境改变可能促进其繁殖，导致瘙痒等症状加重。 3.滴虫性阴道炎 发病情况：由阴道毛滴虫感染引起，可通过性接触传播，也可经公共浴池、浴盆、浴巾、坐式便器、衣物等间接传播。 症状表现：月经期间下面瘙痒，阴道分泌物增多，呈稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味，瘙痒部位主要为阴道口及外阴，间或有灼热、疼痛、性交痛等。 相关依据：研究显示滴虫性阴道炎患者阴道毛滴虫感染后，经期局部炎症反应可能加重，从而导致瘙痒等症状显现或加重。 二、卫生不良 1.情况说明：月经期间不注意外阴局部清洁卫生，使用的卫生巾不透气、更换不及时等，都可能导致下面痒。比如长时间不更换卫生巾，经血、阴道分泌物等积聚，刺激外阴皮肤黏膜，引起瘙痒。 2.应对建议：月经期间要每天用温水清洗外阴，保持外阴清洁干燥，选择透气性好、质量合格的卫生巾，并勤更换，一般2-4小时更换一次。 三、过敏反应 1.发病情况：部分女性对卫生巾、卫生棉条等月经用品中的某些成分过敏，如香料、橡胶等，或者对内裤材质过敏，如化纤材质等。 2.症状表现：来月经时下面出现瘙痒，还可能伴有外阴局部红肿、皮疹等表现，瘙痒程度因个体过敏程度不同而有所差异。 3.相关依据：有报道指出接触过敏原后，局部会出现过敏反应，经期局部皮肤黏膜处于相对敏感状态，更容易出现过敏相关的瘙痒等症状。 四、其他因素 1.糖尿病 发病情况：糖尿病患者血糖控制不佳时，阴道分泌物中含糖量升高，有利于假丝酵母菌生长繁殖，增加阴道炎的发生风险，从而在月经期间出现下面痒的情况。尤其对于患有糖尿病且血糖长期处于较高水平的女性，经期更易受影响。 应对建议：糖尿病患者要积极控制血糖，维持血糖在正常或接近正常水平，同时注意外阴清洁卫生，月经期间更要加强护理。 2.免疫力低下 发病情况：长期熬夜、过度劳累、患有慢性疾病等导致免疫力低下的女性，经期身体抵抗力进一步下降，容易受到各种病原体侵袭，引发下面瘙痒等不适。比如长期熬夜的女性，月经期间身体机能调节能力减弱，易出现阴道局部感染相关的瘙痒症状。 应对建议：这类女性要注意调整生活方式，保证充足睡眠，合理饮食，适当运动以提高免疫力，月经期间更要注重个人卫生和身体调养。
子宫息肉手术常见类型为宫腔镜下子宫息肉切除术，费用因地区、医院等级、息肉情况等因素不同，一线城市三甲医院大致5000-10000元，基层医院或二三线城市医院大致3000-7000元，费用构成包括术前检查（常规检查500-1000元、影像学检查200-400元）、手术费（2000-6000元）、术后治疗及药物等费用，育龄期和老年女性有不同相关考量，患者手术前应向拟就诊医院咨询具体收费并综合自身情况考虑 一、子宫息肉手术的常见类型及大致费用范围 子宫息肉手术主要包括宫腔镜下子宫息肉切除术等，其费用会因地区、医院等级、息肉情况等因素有所不同。一般来说，在我国一线城市的三甲医院，宫腔镜下子宫息肉切除术的费用大致在5000-10000元左右。基层医院或二三线城市的医院费用可能相对低一些，大致在3000-7000元左右。 （一）地区因素影响 不同地区的医疗收费标准存在差异。经济发达地区的医院运营成本较高，如一线城市的房租、人力成本等相对较高，所以手术费用会相应偏高；而经济欠发达地区的医院成本相对较低，手术费用也会低一些。例如，在北京、上海等大城市的三甲医院进行该手术，费用可能接近上限，而在一些县级医院可能处于下限范围。 （二）医院等级因素影响 等级较高的医院，如三甲医院，设备更先进，医生的专业水平相对更高，其收费标准通常会比等级较低的医院（如二甲医院）高一些。三甲医院在仪器设备的更新换代、医生的培训等方面投入更多，这些成本会反映在手术费用中。 二、手术费用的构成部分 （一）术前检查费用 1.常规检查：包括血常规、尿常规、凝血功能、肝肾功能、传染病筛查（如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、心电图、白带常规等。这些检查是为了评估患者的身体状况，确保手术安全，一般费用在500-1000元左右。不同患者的具体情况不同，检查项目可能会有所增减，例如如果患者有特殊病史，可能会增加相关的专项检查，从而使术前检查费用有所波动。 2.影像学检查：如妇科B超等，目的是明确息肉的大小、位置等情况，一般费用在200-400元左右。 （二）手术费用 宫腔镜下子宫息肉切除术的手术费用主要与手术的复杂程度有关。如果息肉数量少、位置较浅，手术相对简单，费用可能较低；如果息肉数量多、位置复杂，手术难度增加，费用也会相应提高，这部分费用大致在2000-6000元左右。 （三）术后治疗及药物费用 术后可能会使用一些预防感染等的药物，但费用相对较少，一般在几百元左右。同时，术后需要定期复查，复查的相关检查费用也包含在整体费用考虑范围内，复查费用大致每次在200-500元左右。 三、特殊人群的相关情况及费用考量 （一）育龄期女性 育龄期女性如果发现子宫息肉需要手术，其费用构成与普通人群类似，但需要特别注意手术对生育功能的影响。在选择手术方式和医院时，应综合考虑，尽量选择对生育功能影响较小的手术方式和医疗技术水平高的医院，虽然可能费用会相对高一些，但从长远的生育角度考虑是更有利的。 （二）老年女性 老年女性进行子宫息肉手术时，需要更全面评估身体状况。由于老年女性可能合并有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，术前需要更细致的检查来评估手术风险，这会使术前检查费用增加。同时，术后恢复可能相对较慢，需要更精心的护理，但这部分费用通常包含在整体医疗费用中，不过在手术前需要与医生充分沟通基础疾病的控制情况，以确保手术安全。 总之，子宫息肉手术的费用受到多种因素影响，患者在准备手术时，应提前向拟就诊的医院咨询具体的收费情况，并根据自身情况和医院实际情况综合考虑。
女性停经年龄通常在45-55岁，受遗传、生活方式、疾病、体重等因素影响，绝经会有月经、雌激素水平等生理变化，可通过调整等应对，有家族卵巢早衰病史、患慢性疾病及过早绝经的女性需特殊关注和处理。 影响停经年龄的因素 遗传因素：如果家族中的女性绝经年龄比较一致，那么个体的绝经年龄也可能与之相近。例如，母亲在48岁绝经，女儿绝经年龄大概率也会在相近的时间段。 生活方式 饮食：长期饮食不均衡，缺乏某些营养成分，如维生素D等，可能会对绝经年龄产生影响。有研究表明，摄入富含植物雌激素食物较多的女性，绝经年龄可能会相对较晚。比如经常食用豆制品的女性，绝经年龄平均可能比不常食用的女性晚1-2年。 吸烟：吸烟会加速卵巢功能衰退，从而使绝经年龄提前。吸烟女性比不吸烟女性平均绝经年龄要早1-3年。 运动：适度运动的女性，身体机能维持较好，绝经年龄可能相对更晚。长期坚持规律运动的女性，绝经年龄平均可能比缺乏运动的女性晚2年左右。 疾病因素：某些妇科疾病，如卵巢早衰等，会导致绝经年龄提前。而一些慢性疾病如果控制不佳，也可能间接影响内分泌系统，从而影响绝经年龄。例如患有糖尿病且血糖控制不佳的女性，绝经年龄可能会有所提前。 体重：过于肥胖或过于消瘦都可能影响绝经年龄。体重过低会影响体内激素的正常分泌，导致绝经年龄提前；而肥胖可能会引起内分泌紊乱，也可能对绝经年龄产生一定影响，一般肥胖女性绝经年龄可能相对较早。 绝经相关的生理变化及应对 生理变化 月经变化：绝经前月经周期会变得不规律，经期可能缩短或延长，经量也会发生变化，可能逐渐减少直至停经。 雌激素水平变化：雌激素水平逐渐下降，会引起一系列症状，如潮热、盗汗，这是因为雌激素下降导致血管舒缩功能不稳定。据统计，约75%的女性在绝经前后会出现潮热症状，一般持续1-2年，严重的可能会持续5年以上。还可能出现阴道干涩、性交疼痛等泌尿生殖系统萎缩的表现，以及情绪波动、睡眠障碍等精神神经症状。 应对措施 对于潮热盗汗等症状：可以通过调整室内温度、穿着合适的衣物来缓解。如果症状严重影响生活，可以在医生评估后考虑适当补充雌激素等治疗，但需要权衡利弊，因为补充雌激素可能会带来增加患乳腺癌、子宫内膜癌等风险。 对于泌尿生殖系统萎缩症状：可以使用局部雌激素制剂来改善阴道干涩等情况，但同样需要在医生指导下使用，并且要定期进行妇科检查评估风险。 对于精神神经症状：女性自身要注意调整心态，保持乐观的情绪，可以通过与家人朋友沟通、参加社交活动等方式来缓解情绪波动。如果睡眠障碍严重，可以在医生指导下适当使用助眠药物，但要避免长期依赖。 特殊人群的情况 有家族卵巢早衰病史的女性：这类女性需要更加密切地关注自己的月经情况，建议从35岁左右开始就定期监测卵巢功能相关指标，如抗苗勒管激素（AMH）等。一旦发现月经出现异常变化，如月经周期明显缩短或延长等情况，要及时就医，以便早期发现问题并采取相应措施。 患有慢性疾病的女性：如患有甲状腺疾病的女性，要积极控制甲状腺功能，因为甲状腺功能异常会影响内分泌系统，进而影响绝经年龄和绝经相关症状。在控制基础疾病的同时，关注自身绝经相关的身体变化，定期进行妇科和内分泌相关检查。 年轻女性出现过早绝经情况（<40岁）：属于卵巢早衰范畴，需要及时就医，进行全面的检查，包括激素水平测定、染色体检查等，以明确病因。然后根据具体病因进行相应的治疗，部分患者可以通过激素替代治疗来缓解绝经相关症状，但需要严格遵循医生的指导，定期进行随访，监测治疗的效果和可能出现的不良反应。