北京大学人民医院妇科
简介：祝洪澜，女，副主任医师，副教授，专业方向子宫内膜异位症，擅长子宫内膜异位症治疗、妇科炎症、妇科内分泌、宫腹腔镜的治疗。
子宫内膜异位症、妇科内分泌、妇科炎症，肿瘤生殖学，宫腹腔镜。
副主任医师妇科
九价HPV疫苗主要用于预防HPV感染引起的宫颈癌等疾病，临床上不推荐男性接种九价HPV疫苗，因男性感染HPV后引发相关疾病风险相对低，男性若接种可考虑二价或四价HPV疫苗，男性降低HPV感染风险重要措施是保持良好个人卫生习惯、避免不安全性行为，有特殊健康状况或担忧可咨询专业医生评估是否接种及选合适疫苗类型。
霉菌性阴炎（外阴阴道假丝酵母菌病）急性期不建议同房，原因包括传播风险、症状加重及影响治疗效果。念珠菌可通过性接触传播，约15%-20%的女性性伴侣可能携带念珠菌但无明显症状，同房易导致交叉感染；同时，性生活摩擦会加重阴道黏膜充血、分泌物增多，加剧瘙痒、灼热等不适；且治疗期间同房会降低药物作用效果，增加复发概率。 1. 急性期不建议同房的核心原因 -传播风险：念珠菌为条件致病菌，健康女性阴道pH值维持在3.8-4.4，抑制念珠菌生长。性生活中pH值改变、黏膜摩擦可能破坏阴道微环境，性伴侣若携带念珠菌，可能引发交叉感染，研究显示性活跃女性复发率与性伴侣感染率呈正相关。 -症状加重：急性期阴道黏膜处于充血水肿状态，性生活会进一步刺激局部，导致分泌物增多、外阴红肿，加重瘙痒、灼痛症状，部分患者可能出现性交后出血。 -影响治疗效果：口服或局部抗真菌药物需维持一定疗程，同房会加速药物排出，降低局部药物浓度。临床观察显示，治疗期间同房者，症状缓解时间平均延长2-3天，复发率较避免同房者高30%。 2. 特殊人群同房注意事项 -孕妇：孕期雌激素水平升高、阴道糖原增加，念珠菌感染风险增加。研究显示，孕期未控制的感染可能增加早产风险。此类患者即使症状缓解，建议治疗结束后复查，确认阴道菌群恢复正常（pH值4.0-4.5，无假丝酵母菌），且需在医生指导下使用安全套同房，避免宫内感染。 -性活跃女性：若性伴侣有龟头炎、包皮垢增多等症状，需暂停性生活并同步治疗，性伴侣无症状时，建议性生活全程使用安全套，同房后双方用温水清洁外阴，避免共用毛巾、浴盆等。 -儿童：儿童霉菌性阴炎罕见，多与长期使用广谱抗生素、免疫抑制剂或个人卫生习惯不良有关。确诊后需避免与成人共用衣物、毛巾，家长需单独清洗儿童衣物，且儿童治疗期间应避免与成人共浴。 3. 慢性期同房的条件与建议 -慢性期定义：症状（瘙痒、分泌物异常）完全消失，且阴道分泌物涂片检查连续2次假丝酵母菌阴性，复查阴道pH值恢复正常（3.8-4.4）。此类患者可恢复性生活，但需注意频率，建议每周1-2次，避免过度刺激。 -卫生措施：同房前后双方清洁外阴，避免使用刺激性洗液；同房后及时排尿，降低尿道感染风险；若存在反复感染，建议同房后使用乳酸菌阴道胶囊调节阴道微环境，增强防御能力。 4. 治疗期间与同房的关联原则 -治疗期间禁忌：口服或局部抗真菌药物（如氟康唑、克霉唑等）需按疗程使用，通常7-14天，治疗期间禁止性生活，即使症状缓解也需完成疗程，避免真菌残留导致复发。 -替代方案：部分患者因治疗周期较长难以坚持，可在医生评估后，短期（3天内）使用安全套降低风险，但需优先完成规范治疗，不建议以安全套代替药物治疗。 5. 预防同房相关风险的建议 -生活习惯调整：避免长期穿紧身化纤内裤，保持外阴干燥透气；糖尿病患者需控制血糖，血糖＞7.0mmol/L时，念珠菌感染风险增加2-3倍。 -月经周期管理：经期宫颈口微张，易感染，经期避免性生活；经期后若出现分泌物增多、异味，及时就医检查，排查复发可能。 -性伴侣处理：性活跃女性每年至少进行1次阴道微生态检查，若伴侣存在念珠菌感染症状，需同步口服抗真菌药物，且避免无症状带菌者成为感染源。
促黄体生成素是垂体前叶嗜碱性细胞分泌的糖蛋白激素，对女性和男性有不同生理功能，其水平异常有临床意义，检测方法有血液检测等，临床用于辅助诊断内分泌相关疾病等，包括水平升高和降低在女性、男性中的不同临床意义及检测的方法和临床应用等核心内容。 1.促黄体生成素的生理功能 对女性的作用：在月经周期中，促黄体生成素协同促卵泡生成素（FSH）促使卵泡成熟、分泌雌激素，排卵前达到高峰，形成LH峰，从而促进排卵，促使排卵后的卵泡形成黄体并分泌孕激素和雌激素。对于妊娠期的女性，它也参与维持黄体功能等相关过程。在不同的年龄阶段，女性体内促黄体生成素水平有变化，青春期前较低，青春期后随着月经周期而呈现周期性变化。例如在卵泡期相对较低，排卵前迅速升高形成高峰，黄体期又下降等。 对男性的作用：促黄体生成素能促进睾丸间质细胞分泌雄激素，参与维持男性正常的生精功能和第二性征等。男性体内促黄体生成素水平相对稳定，但也会随着年龄等因素有一定变化，一般成年男性相对稳定，老年男性可能会有一定波动。 2.促黄体生成素水平异常的临床意义 水平升高： 女性：可能见于多囊卵巢综合征，患者常伴有月经紊乱、不孕等情况，这是因为多囊卵巢综合征患者体内内分泌失调，促黄体生成素相对升高，影响卵泡发育和排卵。另外，卵巢功能早衰时，卵巢功能减退，反馈性地引起促黄体生成素升高。对于不同年龄的女性，如青春期女性如果促黄体生成素异常升高，可能影响正常的月经周期建立；育龄期女性可能导致不孕等问题；围绝经期女性促黄体生成素升高是正常的生理绝经相关变化，但如果伴有其他异常症状也需要进一步评估。 男性：男性促黄体生成素升高可能见于原发性睾丸功能减退，如克氏综合征等，由于睾丸本身病变，雄激素分泌减少，反馈性引起促黄体生成素升高，患者可能出现生精障碍、第二性征减退等表现。 水平降低： 女性：常见于下丘脑-垂体功能低下，如席汉综合征（产后大出血导致垂体缺血坏死），会影响垂体分泌促黄体生成素等激素，导致月经紊乱、闭经、不孕等。对于不同年龄女性，青春期女性促黄体生成素降低可能影响正常的性腺发育和月经初潮；育龄期女性可能导致不孕等；围绝经期女性促黄体生成素降低一般是正常的生理状态，但如果伴有其他激素明显异常也需要排查疾病。 男性：男性促黄体生成素降低可能见于下丘脑-垂体病变，如垂体瘤等，影响促黄体生成素分泌，可导致雄激素分泌减少，出现性功能减退、生精障碍等表现。 3.促黄体生成素检测的方法及临床应用 检测方法：一般通过血液检测来测定促黄体生成素水平，常用的方法有放射免疫分析法、化学发光免疫分析法等。不同的检测方法有其各自的灵敏度和特异性等特点。 临床应用：促黄体生成素检测常用于辅助诊断内分泌相关疾病，如月经不调、不孕不育等的病因筛查。医生会结合其他激素（如雌激素、孕激素、促卵泡生成素等）水平以及患者的临床表现来综合判断病情。例如，在评估不孕不育时，通过检测促黄体生成素等激素水平，可以了解患者的内分泌功能是否正常，从而制定相应的治疗方案。对于特殊人群，如妊娠期女性，促黄体生成素检测可能用于监测黄体功能等情况；对于患有内分泌疾病的儿童，促黄体生成素检测也有助于评估其内分泌系统的发育和功能状况等。
孕期激素变化及胎儿娩出、年龄增长、生活方式等因素可致阴道松弛，产后女性和中老年女性需注意相关事项来应对阴道松弛问题，如产后及时进行盆底肌康复训练，中老年女性适度锻炼、保持健康生活方式并定期妇科检查等。 一、孕期身体变化导致阴道松弛 1.激素变化影响：孕期女性体内会分泌松弛素等激素，松弛素的主要作用是使骨盆韧带松弛，为分娩做准备，这一激素变化也会波及到阴道周围的组织，使其弹性和韧性有所下降，为产后阴道松弛埋下生理基础。一般孕期随着孕周增加，松弛素分泌量逐渐增多，对阴道组织的影响也会逐步显现。 2.胎儿娩出的机械作用：胎儿通过产道娩出时，会对阴道造成持续的扩张作用，即使是顺产过程较为顺利的情况，阴道也会被过度扩张，使得阴道原本的肌肉纤维、弹性纤维等受到不同程度的损伤，导致阴道的紧致度下降。初产妇由于第一次经历分娩，胎儿通过产道时对阴道的扩张往往更为明显，相对经产妇来说更易出现较明显的阴道松弛情况。 二、年龄增长相关因素 1.自然衰老影响：随着女性年龄增长，身体的各项机能逐渐衰退，包括阴道组织在内的盆底组织也不例外。阴道壁的肌肉、结缔组织等会出现胶原蛋白流失、弹性纤维减少等情况，使得阴道的弹性和紧致度下降，这是一种随着年龄自然发展的生理现象，一般30岁以后这种衰老相关的阴道组织变化会逐渐显现并可能导致阴道松弛程度加重。 2.生育次数的叠加效应：生育次数越多，对阴道的扩张损伤积累越明显，阴道松弛的可能性越大且程度往往更严重。例如，多次分娩的女性，每次分娩都对阴道造成扩张损伤，随着次数增加，阴道组织的修复能力相对减弱，阴道松弛的程度会比仅生育一次的女性更为显著。 三、生活方式因素 1.缺乏盆底肌锻炼：日常生活中如果缺乏针对盆底肌的锻炼，盆底肌力量会逐渐减弱，而盆底肌对于维持阴道的紧致度起着重要作用。比如长期久坐、缺乏运动的女性，盆底肌得不到有效锻炼，其支撑阴道等盆腔器官的能力下降，容易出现阴道松弛情况。一般建议女性在产后就开始进行适当的盆底肌锻炼，如凯格尔运动等，若平时缺乏锻炼，随着时间推移阴道松弛风险会增加。 2.长期慢性腹压增加：一些长期存在慢性腹压增加的情况也会影响阴道紧致度，例如长期便秘的女性，在排便时需要用力增加腹压，这会对盆底组织包括阴道产生持续的压力，久而久之可能导致阴道松弛。另外，慢性咳嗽的患者，长期的咳嗽动作引起腹压增加，同样会对阴道周围组织产生不良影响，增加阴道松弛发生的可能性。 四、特殊人群注意事项 1.产后女性：产后女性需要关注自身阴道恢复情况，及时进行盆底肌康复训练，这有助于促进阴道周围组织的修复，减少阴道松弛程度。同时要注意休息，避免过早进行重体力劳动等增加腹压的活动，以利于身体包括阴道组织的恢复。一般建议产后42天进行产后复查时，同时评估盆底肌功能，并在医生指导下进行针对性的康复训练。 2.中老年女性：中老年女性随着年龄增长阴道松弛风险增加，可通过适度进行盆底肌锻炼、保持健康的生活方式来维持盆底组织功能。例如可以选择适合自己的有氧运动，如散步、瑜伽等，既有助于全身健康，也对盆底肌有一定的锻炼作用。同时要注意定期进行妇科检查，及时发现和处理可能与阴道松弛相关的盆底组织问题。
子宫肌瘤是女性生殖系统常见的良性肿瘤，多数患者无明显症状，需结合肌瘤大小、生长位置及个体症状综合管理。注意事项主要涵盖生活方式调整、症状监测、治疗配合及特殊人群管理等方面。 一、生活方式调整 1. 体重管理：肥胖可能通过升高雌激素水平促进肌瘤生长，建议通过低热量、高纤维饮食（如全谷物、新鲜蔬果）和规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳）控制体重，将BMI维持在18.5~23.9范围内。研究显示，体重指数每增加5单位，肌瘤发生风险升高约15%~20%。 2. 运动选择：避免剧烈运动或腹部过度受压，推荐瑜伽、太极等轻柔运动，有助于改善盆腔血液循环及激素代谢平衡。长期久坐者建议每小时起身活动5~10分钟，减少盆腔充血。 3. 情绪调节：长期焦虑、压力可能通过神经内分泌轴影响激素分泌，增加肌瘤症状（如痛经、盆腔坠胀）的发生风险。建议通过冥想、正念训练或兴趣爱好调节情绪，必要时寻求心理咨询。 二、症状监测与就医指征 1. 症状观察：重点关注月经异常（经期延长＞7天、经量＞80ml/周期）、非经期阴道出血、下腹部包块或压迫症状（尿频、便秘、排尿困难）及急性腹痛（可能提示肌瘤红色变性或蒂扭转）。绝经后女性若出现异常出血，需警惕内膜病变风险。 2. 就医时机：若上述症状持续2个月经周期以上，或超声检查提示肌瘤短期内快速增大（6个月内直径增长＞2cm）、边界不清/血流异常，或备孕女性肌瘤导致不孕/反复流产，需及时就诊，由妇科医生评估是否需药物（如GnRH-a类药物）或手术治疗。 三、治疗配合与管理 1. 药物治疗：仅在症状控制需求下短期使用，如GnRH-a类药物（如亮丙瑞林）可暂时缩小肌瘤体积但停药后可能复发，需严格遵医嘱；孕激素受体拮抗剂（如米非司酮）可缓解出血症状，但需监测肝肾功能。避免自行服用含雌激素的中药或保健品。 2. 手术治疗：有生育需求者可选择肌瘤剔除术，无生育需求或疑似恶变者需考虑子宫切除术，术后需每3~6个月复查超声，监测复发情况。 四、特殊人群管理 1. 育龄期女性：备孕前需通过超声评估肌瘤位置（黏膜下肌瘤建议先手术），肌瘤直径＞5cm且伴症状者建议先控制症状。孕期需加强产检，监测肌瘤红色变性（突发腹痛、发热），多数保守治疗可缓解，若肌瘤影响胎儿发育需终止妊娠。 2. 绝经期女性：绝经后雌激素下降，肌瘤多逐渐萎缩，建议每年进行妇科超声和宫颈筛查（TCT+HPV），排除内膜癌等合并症。 3. 合并慢性病者：合并糖尿病、高血压者需优先控制基础疾病（糖化血红蛋白＜7%、血压＜140/90mmHg），避免因血管病变影响肌瘤血供，增加治疗难度。 五、长期健康维护 1. 定期复查：无症状者每6~12个月超声检查1次，有症状者缩短至3~6个月，监测肌瘤大小、数量及血流变化。 2. 饮食管理：增加富含维生素D（深海鱼、蛋黄）和钙（牛奶、豆制品）的摄入，减少高脂食物（油炸食品、肥肉）及反式脂肪酸摄入。避免服用含雌激素的补品（如蜂王浆、雪蛤）。 3. 心理支持：肌瘤可能带来焦虑，建议加入正规患者互助组织或咨询心理医生，通过科普教育（如阅读《子宫肌瘤防治指南》）减轻心理负担。