北京大学人民医院妇科
简介：祝洪澜，女，副主任医师，副教授，专业方向子宫内膜异位症，擅长子宫内膜异位症治疗、妇科炎症、妇科内分泌、宫腹腔镜的治疗。
子宫内膜异位症、妇科内分泌、妇科炎症，肿瘤生殖学，宫腹腔镜。
副主任医师妇科
人流后月经来潮仍需复查，以排查宫腔残留、内膜修复不良等并发症。月经恢复仅提示子宫内膜周期性脱落，无法反映生殖系统是否完全康复，建议在月经干净后1周内进行复查。 复查必要性 月经来潮不能替代宫腔形态评估。临床数据显示，约3%-5%人流术后患者存在宫腔残留，残留组织可能引发持续出血、感染甚至继发不孕。即使月经恢复，仍需通过影像学检查确认宫腔环境是否恢复正常。 核心复查项目 超声检查：经阴道超声可清晰显示宫腔残留组织大小、位置及内膜厚度（正常范围5-10mm）； 血HCG检测：确认激素水平是否降至正常（术后4周内一般应转阴）； 妇科内诊：排查宫颈、阴道有无充血、分泌物异常等感染征象。 最佳复查时间 月经干净后3-7天为复查黄金期，此时内膜处于增殖早期，便于观察宫腔结构；若月经淋漓不尽（超过10天）或经量异常，需在出血停止后立即复查，避免延误诊断。 特殊人群注意事项 有慢性盆腔炎、瘢痕子宫、多次流产史者，需提前告知医生病史，复查时增加盆腔超声及血常规检查；若出现经量＞80ml、剧烈腹痛、发热等症状，应立即就医，不可等待常规复查周期。 异常情况处理 少量残留（＜1cm）且无明显症状：可遵医嘱服用益母草颗粒、新生化颗粒等促进排出，2周后复查； 明确残留或内膜不均：需转诊妇科评估是否需清宫术或宫腔镜治疗； 合并感染：需结合分泌物培养结果选择抗生素（如头孢类、甲硝唑）抗感染治疗。 提示：复查结果异常时应遵循专业医生指导，避免自行用药或延误干预。术后严格避孕1-3个月，减少二次伤害风险。
子宫切除对人体的影响因手术范围、个体差异及是否保留卵巢而异，多数患者术后生活质量不受显著影响，但需关注生育功能丧失、月经停止等变化及潜在并发症。 生育功能永久丧失 全子宫切除后，子宫作为孕育胎儿的器官被移除，自然受孕成为不可能。若仅行次全子宫切除（保留宫颈）且无其他生殖器官病变，理论上可能保留生育潜力，但临床通常为全子宫切除，故生育功能需永久放弃。 月经周期终止 全子宫切除（包括宫颈）后，子宫内膜周期性脱落的生理基础消失，月经将永久停止。部分患者若行次全子宫切除（仅切除子宫体），宫颈保留可能残留少量阴道出血，但非真正意义上的月经。 激素水平基本稳定 若手术仅切除子宫且保留双侧卵巢，卵巢功能及雌激素、孕激素分泌基本正常，对整体内分泌系统影响较小。仅当手术损伤卵巢血供或切除卵巢时，才可能引发雌激素水平下降，需医生评估是否需激素替代治疗（如雌激素）。 盆底功能与生活质量变化 子宫切除可能破坏盆底支持结构（如主韧带、宫骶韧带），导致盆底松弛，约15%-30%患者术后出现压力性尿失禁或盆腔器官脱垂。部分患者因心理因素或阴道长度缩短（罕见，仅根治性手术可能涉及），可能出现性生活不适，需通过盆底康复训练改善。 特殊人群需关注的注意事项 年轻患者：若保留卵巢，需监测卵巢早衰风险（发生率＜5%），建议术后1-2年复查激素水平； 心血管健康：雌激素突然下降可能增加动脉硬化风险，围绝经期患者需医生评估激素替代治疗必要性； 心理支持：约20%患者术后出现焦虑、抑郁，建议术前心理疏导及术后心理干预。
紧急避孕药后轻微小腹痛多为药物副作用的短暂反应，属常见现象，但剧烈或持续腹痛需警惕异常。 常见原因：药物激素影响 紧急避孕药（如左炔诺孕酮）含高剂量孕激素，通过干扰排卵、抑制着床或改变宫颈黏液发挥作用。激素波动可能刺激子宫收缩或盆腔充血，引发轻微下腹痛，多持续数小时至1-2天，程度较轻，类似经期隐痛。 正常腹痛的特点 程度轻：隐痛为主，无剧烈绞痛或下坠感； 持续短：通常1-2天内自行缓解，不随体位变化加重； 无伴随症状：无异常阴道出血、发热、恶心呕吐或头晕乏力。 需紧急就医的异常情况 若出现以下表现，可能提示宫外孕、卵巢囊肿破裂或感染，需立即就诊： 腹痛剧烈难忍，持续超24-48小时； 阴道出血量多（超过月经量）或持续淋漓不尽； 伴发热、寒战、严重恶心呕吐或头晕心慌。 特殊人群需警惕 肝肾功能不全、高血压、血栓病史者，激素代谢负担加重，腹痛风险更高； 哺乳期女性服药后可能影响乳汁成分，腹痛伴随乳汁异常时需停药并咨询医生； 40岁以上女性卵巢功能下降，激素波动反应更敏感，建议用药前评估健康状况。 后续建议与注意事项 避免依赖：紧急避孕药仅单次补救，失败率约1.3%，不可替代避孕套、短效避孕药等常规避孕； 缓解不适：腹痛时卧床休息，可局部热敷（避免烫伤），减少剧烈运动； 及时排查：若腹痛持续或伴随异常症状，优先通过B超、血HCG排除妊娠相关疾病或盆腔感染。 （注：紧急避孕药副作用个体差异大，若频繁出现腹痛或月经紊乱，建议长期避孕咨询专业医师。）
月经期间是否可以服用避孕药需根据药物类型、使用目的及个体情况判断，一般短效口服避孕药可继续服用，紧急避孕药非必要不建议在经期服用，长效避孕药建议避开经期开始服用。 一、短效口服避孕药：经期可继续服用 短效避孕药（如屈螺酮炔雌醇片、去氧孕烯炔雌醇片等）通常建议经期第1-5天开始服用，连续21天后停药7天。经期服用可维持激素稳定，避免因漏服导致周期紊乱，临床验证其安全性和有效性，不影响经量或增加额外副作用。 二、紧急避孕药：非必要不建议经期服用 紧急避孕药（如左炔诺孕酮片、米非司酮片等）含高剂量孕激素，经期服用可能加重激素波动，导致经量增多或减少、经期延长，还可能影响当月后续服药计划。无保护性行为后建议按说明书及时服用，经期需避孕时优先选择避孕套等无激素方式。 三、长效避孕药：不建议经期开始服用 长效避孕药（如左炔诺孕酮炔雌醚片等）多为月经来潮第5天首次服用，第10天服第二次，之后每月1次。经期服用易引发不规则出血，若漏服需按说明书补服，且其激素代谢周期长，经期开始可能增加血栓或内分泌紊乱风险。 四、特殊人群需谨慎评估 有血栓病史、高血压、肥胖、吸烟、肝肾功能不全者，或哺乳期女性，经期服用避孕药可能增加血栓、肝肾负担或影响乳汁质量，需提前咨询医生，必要时选择避孕套等替代方式。 五、经期避孕替代方案与注意事项 若需经期避孕，优先选择避孕套、宫内节育器（已放置者）等无激素方式；短效避孕药漏服需在12小时内补服，避免突破性出血；服药期间若出现持续出血、剧烈腹痛等异常，应及时就医排查原因。
慢性子宫内膜炎的确诊需结合病史、症状、妇科检查、病原体检测及病理活检，必要时联合影像学评估以明确诊断。 病史与症状评估 需详细采集病史，包括既往急性子宫内膜炎发作史、宫腔操作史（如人工流产、宫内节育器放置）及盆腔炎反复发作史；典型症状为非经期异常阴道出血（经期延长、经间期出血）、下腹部隐痛或腰骶部酸痛，伴白带增多（淡黄色或脓性），需与子宫内膜息肉、子宫腺肌病等鉴别。 妇科检查 通过双合诊或三合诊评估子宫体压痛、附件区有无增厚或包块；若子宫有轻度压痛、活动度正常，提示可能存在内膜炎症，但无法单独确诊。 实验室检查 病原体检测：宫颈分泌物或子宫内膜活检培养，明确是否存在厌氧菌、支原体、衣原体等感染； 炎症指标：血常规、CRP（C反应蛋白）可辅助判断全身炎症状态，慢性期白细胞多正常； 细胞学筛查：宫颈TCT（液基薄层细胞学检查）排除宫颈病变，明确内膜炎症线索。 影像学检查 经阴道超声可观察子宫内膜厚度（正常＜12mm）、回声不均或宫腔少量积液；宫腔镜直视下可见内膜充血、水肿或粘连，辅助排除内膜息肉、粘连等病变，但特异性较低，需结合其他检查。 病理组织学检查 诊断性刮宫或宫腔镜下内膜活检为确诊金标准：镜下可见内膜腺体充血、间质水肿伴淋巴细胞/浆细胞浸润，排除内膜增生、不典型增生及恶性病变，明确炎症性质。 特殊人群注意事项 妊娠期女性：优先无创检查（超声+分泌物培养），避免诊断性刮宫； 老年患者：结合激素水平评估内膜萎缩状态，必要时缩短活检取材范围，减少出血风险。