武汉大学人民医院消化内科
简介：周中银，男，主任医师，副教授，硕士生导师，1972年10月生，医学博士，留美学者，主持及参与国家级及省级科研项目8项，主编专著1部，参编专著4部。发表论文20余篇，其中SCI论文7篇。
胃炎、消化性溃疡消化道出血的诊断及治疗，对消化道肿瘤的早期诊断有较深研究。
主任医师消化内科
吃柿子后可能引发便秘，这与柿子成分（含较多鞣酸和果胶）、个体差异（胃肠动力情况、患胃肠疾病等）、食用方式与量（食用量多、空腹吃）、特殊人群（儿童胃肠功能不完善、老年人胃肠蠕动慢等、孕妇胃肠功能受影响）等因素有关。 一、柿子的成分因素 柿子中含有较多的鞣酸（单宁）和果胶。鞣酸在胃酸的作用下，可与蛋白质结合形成不溶于水的鞣酸蛋白，沉淀在胃内，若进一步与纤维素、食物残渣等混合，就容易形成胃石。同时，果胶在肠道内遇到水分会膨胀，若胃石进入肠道，可能会影响肠道正常的蠕动和推送功能，从而导致便秘。例如，相关研究发现，大量食用柿子后出现胃石进而引发便秘的情况并不少见，尤其是空腹大量吃柿子时，这种风险会增加。 二、个体差异因素 （一）胃肠动力情况 1.对于胃肠蠕动功能正常的人，一般食物能较好地通过胃肠道被消化吸收和排泄，但如果本身胃肠动力不足，比如老年人随着年龄增长，胃肠蠕动逐渐减慢，食用柿子后，柿子中的成分更难顺利通过肠道，就容易导致便秘。研究表明，60岁以上老年人胃肠蠕动速度较年轻人平均减慢约30%-40%，所以相对更易因吃柿子出现便秘。 2.患有某些胃肠疾病的人群，如慢性胃炎、胃溃疡等，其胃肠功能已经受到一定程度的影响，吃柿子后，柿子中的成分对胃肠的刺激可能会加重胃肠功能紊乱，进而引发便秘。比如胃溃疡患者胃黏膜本身有损伤，柿子中的鞣酸等成分可能会进一步刺激胃黏膜，影响胃的排空，导致食物在肠道内运行不畅。 三、食用方式与量的因素 （一）食用量 一次性大量食用柿子，会使柿子中的鞣酸、果胶等成分在短时间内摄入过多，超出胃肠的消化和处理能力，更容易形成胃石或导致肠道内容物过度滞留，从而引发便秘。例如，一次食用5个及以上中等大小柿子，相比少量食用，出现便秘的几率会明显升高。 （二）食用时间 空腹时胃酸分泌较多，此时吃柿子，鞣酸与胃酸结合形成鞣酸蛋白的机会大大增加，更易形成胃石，进而影响肠道功能导致便秘。所以空腹吃柿子是导致吃柿子后便秘的一个常见诱因。 四、特殊人群因素 （一）儿童 儿童的胃肠功能发育尚不完善，消化酶分泌相对不足，对柿子中成分的消化处理能力较弱。而且儿童往往不太能控制食用柿子的量，容易出现一次性食用较多柿子的情况，从而增加因吃柿子导致便秘的风险。比如3-12岁儿童，若过量食用柿子，约有20%会出现不同程度的便秘症状。 （二）老年人 老年人本身胃肠蠕动就相对缓慢，肠道功能逐渐衰退，吃柿子后，柿子中的成分更难顺利通过肠道，容易引发便秘。同时，老年人可能还伴有其他基础疾病，如糖尿病等，若合并糖尿病的老年人吃柿子，还需考虑柿子的含糖量对血糖的影响，而吃柿子引发便秘后，又可能会间接影响血糖的控制，形成不良循环。 （三）孕妇 孕妇在孕期胃肠功能会受到一定影响，活动量相对减少，胃肠蠕动进一步减慢。此时吃柿子，更容易因柿子的成分导致便秘问题。而且孕妇便秘可能会带来一些不良影响，如增加腹压，可能会影响胎儿的稳定等。所以孕妇吃柿子需适量，注意食用方式等，以避免便秘的发生。
打嗝的原因包括生理性、病理性、药物及精神心理因素。生理性因素有饮食（进食过快等）和吞咽空气过多；病理性因素涉及胃肠道（胃食管反流病、消化性溃疡等）、神经系统（脑卒中、颅内肿瘤等）及其他系统（胸膜炎、心包炎等）疾病；药物因素是某些药物使用可致打嗝；精神心理因素如长期紧张焦虑等可引发打嗝，不同年龄段人群各因素影响有差异。 一、生理性因素 （一）饮食因素 进食过快、过饱，或摄入过热、过冷的食物及饮料，可能会刺激膈肌，导致膈肌痉挛从而引起打嗝。例如，一次性饮用大量碳酸饮料，其中的二氧化碳会刺激胃肠道，进而影响膈肌功能引发打嗝。不同年龄段人群对此的易感性有所不同，儿童可能因进食时嬉戏打闹导致进食过快而出现打嗝，成年人则可能因聚餐时暴饮暴食引发。 （二）吞咽空气过多 比如，习惯性地吞咽唾液、嚼口香糖、吸烟等，会使大量空气进入胃肠道，这些空气刺激膈肌，引发打嗝。老年人由于吞咽功能可能有所减退，相对更容易出现因吞咽空气过多导致的打嗝情况。 二、病理性因素 （一）胃肠道疾病 1.胃食管反流病：胃酸反流至食管，刺激食管黏膜，可能会反射性地引起膈肌痉挛，导致打嗝。这种情况在肥胖人群中较为常见，因为肥胖会增加腹内压，促进胃酸反流。不同年龄段的患者都可能患病，症状表现可能因年龄差异有所不同，老年人可能伴随其他消化系统症状不典型。 2.消化性溃疡：溃疡病变刺激胃肠道，影响胃肠道正常的蠕动和消化功能，可能引发打嗝。青少年可能因幽门螺杆菌感染等原因患消化性溃疡，而老年人则可能因长期服用非甾体抗炎药等因素导致。 （二）神经系统疾病 1.脑卒中：脑部病变影响神经系统对膈肌的调控，可导致打嗝。老年人是脑卒中的高发人群，脑卒中后出现打嗝可能提示病情较为复杂，预后可能受到一定影响。 2.颅内肿瘤：肿瘤压迫或侵犯神经系统相关结构，干扰神经传导，从而引起打嗝。各年龄段都有可能发生颅内肿瘤，但儿童和成年人的肿瘤性质等可能有所不同。 （三）其他系统疾病 1.胸膜炎：炎症刺激胸膜，可能波及膈肌，引起打嗝。胸膜炎可发生在各个年龄段，感染性胸膜炎在儿童和青少年中可能与结核杆菌等感染有关，成年人则可能由细菌等其他病原体感染引起。 2.心包炎：心包炎症刺激可能影响膈肌功能，导致打嗝。不同年龄段的心包炎患者，病因可能不同，儿童可能与病毒感染等有关，成年人可能因细菌感染、自身免疫性疾病等引发。 三、药物因素 某些药物在使用过程中可能会引起打嗝的不良反应，例如化疗药物、麻醉剂等。不同药物引发打嗝的机制不同，而且不同个体对药物的反应也存在差异，一些患者可能在使用特定药物后较短时间内出现打嗝症状。 四、精神心理因素 长期的精神紧张、焦虑、抑郁等情绪状态可能影响自主神经功能，导致膈肌功能紊乱，引发打嗝。不同年龄段的人群都可能受到精神心理因素的影响，儿童可能因学习压力等出现情绪问题进而导致打嗝，成年人则可能因工作生活压力等因素引发。例如，长期处于高压力工作环境的成年人，更易出现因精神心理因素导致的打嗝情况。
慢性胃炎的治疗药物包括抑酸剂（H受体拮抗剂、质子泵抑制剂）、胃黏膜保护剂（铋剂、铝碳酸镁）、促胃肠动力药（多潘立酮、莫沙必利）以及抗幽门螺杆菌感染药物（四联疗法），不同药物有各自适用情况、疗效及使用禁忌，如H受体拮抗剂可缓解反酸等症状但严重肾功能不全者慎用，质子泵抑制剂抑酸更强久但老年、肝功能不全者需注意，铋剂能护胃黏膜但孕妇禁用、肾功能不全者长期用需防蓄积，铝碳酸镁可缓症状但高镁、高钙血症者慎用，多潘立酮适用腹胀等但心律失常等需慎，莫沙必利适用胃肠蠕动弱相关症状但肠梗阻等禁用，抗幽门螺杆菌四联疗法中抗生素等有各自禁忌及儿童治疗需谨慎。 一、抑酸剂 H受体拮抗剂：如雷尼替丁、法莫替丁等，通过抑制胃酸分泌来缓解慢性胃炎发作时的反酸、烧心等症状。大量临床研究表明，H受体拮抗剂能有效降低胃酸分泌，改善患者的不适症状，适用于轻至中度慢性胃炎伴有反酸等症状的患者，但对于严重肾功能不全者需谨慎使用，因为其主要经肾脏排泄。 质子泵抑制剂：常见的有奥美拉唑、兰索拉唑等，这类药物抑制胃酸分泌的作用更强且持久。多项临床试验证实，质子泵抑制剂可显著降低胃酸水平，对于慢性胃炎发作时症状较明显的患者效果较好，不过老年患者使用时需注意药物相互作用等问题，肝功能不全者也需要调整用药方案。 二、胃黏膜保护剂 铋剂：如枸橼酸铋钾，它可以在胃黏膜表面形成一层保护膜，隔绝胃酸、胃蛋白酶等对胃黏膜的刺激，促进胃黏膜修复。临床研究显示，枸橼酸铋钾能有效保护胃黏膜，改善慢性胃炎患者的症状，但孕妇禁用，肾功能不全者长期使用可能会导致铋剂在体内蓄积。 铝碳酸镁：该药能中和胃酸，同时吸附胆汁，对胃黏膜有保护作用。大量临床应用证实，铝碳酸镁可快速缓解慢性胃炎发作时的胃痛、胃胀等症状，且安全性较高，不过患有高镁血症、高钙血症的患者要慎用。 三、促胃肠动力药 多潘立酮：能促进胃排空，改善消化不良症状，对于慢性胃炎发作时伴有腹胀、早饱等症状的患者适用。研究表明，多潘立酮可有效增强胃蠕动，加快胃内容物的排空，但心律失常患者、接受化疗的肿瘤患者等需避免使用或在医生指导下谨慎使用。 莫沙必利：同样是促进胃肠动力的药物，适用于慢性胃炎发作时出现胃肠蠕动功能减弱相关症状的患者。临床实践发现，莫沙必利能改善患者的胃肠动力，且相比多潘立酮，对心脏的副作用相对较小，但对于肠梗阻、胃肠道出血等患者禁用。 四、抗幽门螺杆菌感染药物 如果慢性胃炎是由幽门螺杆菌感染引起的发作，通常采用四联疗法，即质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素。常用的抗生素有阿莫西林、克拉霉素等，质子泵抑制剂和铋剂如前所述。例如阿莫西林，大量研究证实其对幽门螺杆菌有较好的抗菌作用，但青霉素过敏者禁用；克拉霉素可能会引起胃肠道不适等不良反应，肝功能不全者需调整剂量。需要注意的是，儿童感染幽门螺杆菌时的治疗需格外谨慎，应在医生严格评估后，根据儿童的年龄、体重等情况制定个体化方案，优先选择对儿童相对安全的药物，并密切关注药物不良反应。
缓解肠胀气可从调整生活方式、心理调节入手，生活方式上要少食易产气食物、规律进食、细嚼慢咽并进行适量有氧运动；心理调节需缓解压力；若生活方式调整无效可药物治疗或中医治疗；儿童要注意饮食和情绪，老年人要注重温和运动和易消化食物且用药需监测。 一、调整生活方式 饮食方面： 少食易产气食物：避免食用豆类（如黄豆、黑豆等）、洋葱、土豆、红薯等易产气食物，这些食物在肠道内被细菌分解发酵会产生大量气体，加重肠胀气。例如，豆类中的低聚糖不易被人体消化吸收，进入肠道后会被肠道细菌发酵产生气体。 规律进食：定时定量进餐，避免暴饮暴食，每餐七八分饱即可。暴饮暴食会使胃肠道负担加重，影响消化功能，导致食物在胃肠道内停留时间过长，发酵产气增多。对于儿童，要培养良好的进食习惯，避免边吃边玩导致进食不规律。 细嚼慢咽：充分咀嚼食物，可使食物与唾液充分混合，有助于消化酶对食物的分解，减轻胃肠消化负担。成年人和儿童都应注意这一点，尤其是儿童，家长要引导其养成细嚼慢咽的习惯。 运动方面： 适量有氧运动：如散步、慢跑、瑜伽等。有氧运动可以促进胃肠道蠕动，帮助气体排出。例如，每天坚持散步30分钟左右，有助于增强胃肠动力，改善肠胀气症状。对于不同年龄段的人群，运动强度和方式有所不同。儿童可以选择跳绳、踢毽子等活动；老年人则更适合舒缓的太极拳等运动。 二、心理调节 缓解压力：长期精神紧张、焦虑、抑郁等不良情绪可影响胃肠道的正常蠕动和消化功能，导致肠胀气。可以通过听音乐、冥想、深呼吸等方式缓解压力。对于上班族等人群，工作之余要学会放松自己，避免过度劳累和精神紧张。儿童如果出现肠胀气相关问题，家长要营造轻松的家庭氛围，减少儿童的焦虑情绪。 三、医疗干预（若生活方式调整无效时） 药物治疗：可在医生指导下使用一些促进胃肠动力的药物，如多潘立酮等，促进胃肠道蠕动，加快气体排出。但需注意药物的适应证和禁忌证，例如多潘立酮对于存在胃肠道出血、机械性肠梗阻或穿孔的患者禁用。对于儿童，要谨慎使用促进胃肠动力的药物，优先考虑非药物干预措施，如上述的生活方式调整等。 中医治疗：中医的按摩推拿等方法可能对缓解肠胀气有一定帮助，如按揉腹部等。但需由专业的中医师进行操作，确保安全有效。例如，按揉腹部可以促进胃肠道血液循环，增强胃肠蠕动。不过，中医治疗也需要根据个体情况进行辨证论治，不能一概而论。 四、特殊人群注意事项 儿童：儿童肠胀气功能性消化不良时，家长要特别注意其饮食的合理性和安全性，避免给儿童食用不易消化的食物。同时，要关注儿童的情绪变化，因为儿童的心理状态也可能影响消化功能。如果儿童肠胀气症状持续不缓解或伴有其他异常症状，如呕吐、腹泻、发热等，应及时就医。 老年人：老年人胃肠功能本身较弱，发生肠胀气功能性消化不良时，在调整生活方式方面要更加注重温和的运动和易消化食物的选择。同时，老年人可能同时患有其他基础疾病，在选择药物治疗时要考虑药物之间的相互作用，需在医生的严密监测下进行。
大便黑色有饮食、药物、疾病等因素，饮食因素包括食用含铁或深色食物，药物因素有含铁制剂、铋剂等，疾病因素主要是上消化道出血等；应对措施为先判断原因，包括回忆饮食用药和关注症状，然后就医检查，如大便隐血试验、胃镜肠镜等；不同人群有不同注意事项，儿童要问饮食并及时就医，老年人要考虑基础疾病和药物影响，特殊病史人群如溃疡或肿瘤病史者出现大便黑色需立即就医。 一、大便黑色的常见原因 （一）饮食因素 1.食用特定食物：食用过多含铁丰富的食物，如动物肝脏、动物血等，铁在肠道内与硫化物结合形成硫化铁，可使大便变黑。例如，一次性大量食用鸭血后，可能会出现大便黑色的情况。 2.食用深色食物：食用大量蓝莓、桑葚等深色食物，也可能导致大便颜色变黑。 （二）药物因素 1.含铁制剂：一些含铁的药物，如硫酸亚铁等，服用后可使大便变黑。 2.铋剂：含有铋剂的药物，如枸橼酸铋钾等，服用后也可能引起大便黑色。 （三）疾病因素 1.上消化道出血：胃溃疡、十二指肠溃疡等上消化道疾病引起出血时，血液在肠道内被消化液分解，血红蛋白中的铁与肠道内硫化物结合形成硫化铁，导致大便呈黑色，常表现为柏油样便，质地黏稠。 2.下消化道疾病：某些下消化道疾病也可能导致大便黑色，但相对上消化道出血来说较少见，如结肠肿瘤等。 二、应对措施 （一）首先判断原因 1.回忆饮食和用药情况：如果近期有食用上述可能导致大便黑色的食物或药物，且没有其他不适症状，可能是饮食或药物引起的大便黑色。 2.关注身体其他症状：如果除大便黑色外，还伴有腹痛、头晕、乏力等症状，应高度警惕上消化道出血等疾病，需及时就医。 （二）就医检查 1.大便隐血试验：通过大便隐血试验可以初步判断大便中是否有出血情况。 2.胃镜、肠镜检查：如果考虑上消化道或下消化道疾病，胃镜和肠镜检查可以直接观察消化道黏膜情况，明确是否存在溃疡、肿瘤等病变。 三、不同人群的注意事项 （一）儿童 1.饮食方面：儿童大便黑色时，要询问近期饮食中是否有特殊食物摄入，如是否食用了动物血等。如果是婴幼儿，要注意观察是否有其他异常表现，如哭闹、呕吐等。 2.就医建议：儿童出现大便黑色且伴有不适症状时，应及时就医，因为儿童病情变化可能较快，需要及时明确原因并进行相应处理。 （二）老年人 1.基础疾病影响：老年人本身可能有多种基础疾病，如高血压、冠心病等，大便黑色伴有不适时，需考虑是否因上消化道出血等导致病情加重，应尽快就医进行相关检查。 2.药物使用：老年人常服用多种药物，要注意药物之间的相互作用以及药物对大便颜色的影响，在就医时要向医生详细告知用药情况。 （三）特殊病史人群 1.有消化道溃疡病史者：如果既往有消化道溃疡病史，出现大便黑色要高度怀疑溃疡复发并出血，应立即就医，进行相关检查和治疗，防止出血加重导致贫血等严重并发症。 2.有肿瘤病史者：有消化道肿瘤病史者出现大便黑色，要警惕肿瘤复发或转移导致出血的可能，需及时就医明确情况。