武汉大学人民医院消化内科
简介：周中银，男，主任医师，副教授，硕士生导师，1972年10月生，医学博士，留美学者，主持及参与国家级及省级科研项目8项，主编专著1部，参编专著4部。发表论文20余篇，其中SCI论文7篇。
胃炎、消化性溃疡消化道出血的诊断及治疗，对消化道肿瘤的早期诊断有较深研究。
主任医师消化内科
幽门螺旋杆菌治疗四联疗法是临床公认的根除方案，由质子泵抑制剂、铋剂及两种抗生素组成，疗程10~14天，核心药物及适用规范如下： 一、四联疗法的核心药物组成 1. 质子泵抑制剂（PPI）：通过抑制胃壁细胞H+/K+-ATP酶活性降低胃酸，提高胃内pH值，增强抗生素杀菌效果，常用药物包括奥美拉唑、雷贝拉唑等。2. 铋剂：在胃黏膜表面形成保护层，同时具有弱杀菌作用，常用枸橼酸铋钾。3. 两种抗生素：需覆盖当地耐药率较高的菌株，一线组合多为阿莫西林+克拉霉素（适用于克拉霉素耐药率＜15%地区）、阿莫西林+甲硝唑（甲硝唑耐药率＜20%地区）等，避免使用左氧氟沙星等喹诺酮类（仅耐药严重时备选）。 二、疗程规范 10~14天为国际公认标准疗程，2023年《中国慢性胃炎共识》指出，7天疗程根除率（65%~75%）显著低于14天（80%~92%），但过长疗程（＞14天）会增加耐药菌产生风险。治疗前需评估患者近3个月抗生素使用史及过敏史，肾功能不全者优先选择阿莫西林。 三、适用人群范围 适用于经C13/C14呼气试验确诊的H.pylori感染者，尤其是合并消化性溃疡、胃黏膜萎缩/肠化、胃早癌术后、长期服用阿司匹林等高危人群。对既往治疗失败者，需通过胃镜取胃黏膜组织行药敏试验后调整方案。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：6岁以上可采用铋剂四联，需严格按体重计算剂量（如阿莫西林20~40mg/kg/日），避免使用甲硝唑（＜12岁）、克拉霉素（＜12岁），优先选择阿莫西林+呋喃唑酮组合（呋喃唑酮剂量5~10mg/kg/日）。2. 孕妇：哺乳期女性PPI推荐雷贝拉唑（L1级安全），抗生素仅阿莫西林（B类）相对安全，治疗期间需暂停母乳喂养24~48小时。3. 老年患者：合并冠心病者慎用克拉霉素（可能增加心血管风险），肾功能不全者（eGFR＜30ml/min）避免使用左氧氟沙星，铋剂需监测血铋浓度（＞100ng/ml时停药）。 五、治疗后管理 停药4周后复查C13呼气试验，期间避免服用抑酸药、胃黏膜保护剂，分餐制及餐具煮沸消毒（100℃，10分钟）可降低再感染风险，建议配偶共同治疗以减少交叉感染，再次治疗间隔至少3个月。
肠炎后发烧多因肠道感染（病毒或细菌）引发全身炎症反应，需结合感染类型、症状评估决定处理方式，优先非药物干预，避免低龄儿童滥用退烧药。 一、发烧的核心原因 肠道感染病原体（如诺如病毒、轮状病毒、沙门氏菌等）侵入肠道后，病原体及其毒素刺激肠道黏膜释放炎症因子（如TNF-α、IL-6），炎症因子作用于下丘脑体温调节中枢，使体温调定点上移，导致产热增加、散热减少，引发发热。病毒感染常伴随呕吐、腹泻症状，细菌感染可能出现黏液便或脓血便，发热程度与感染毒力相关。 二、需警惕的危险信号 持续高热（体温≥39℃且24小时内无缓解趋势）、精神萎靡（如儿童嗜睡、反应迟钝）、频繁呕吐无法进食（每日呕吐＞3次）、脱水表现（尿量明显减少至每4小时＜1次、口唇干燥、眼窝凹陷）、剧烈腹痛（儿童哭闹不止、拒按）、便血或黑便，上述情况提示感染加重或并发症（如肠穿孔、败血症），需立即就医。 三、非药物干预措施 物理降温：体温＜38.5℃时，用32~34℃温水擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管处，避免酒精擦浴或冰敷；补充水分：口服补液盐（ORS）预防脱水，少量多次饮用（每次50~100ml），避免一次性大量饮水引发呕吐；饮食调整：以清淡易消化食物为主，如米汤、稀粥、面汤，避免油腻、生冷、高纤维食物，减轻肠道负担。 四、药物使用原则 体温≥38.5℃或因发热导致明显不适时，可使用退烧药。对乙酰氨基酚适用于2月龄以上儿童及成人，布洛芬适用于6月龄以上儿童及成人，两次用药间隔≥4小时，避免重复使用含退热成分的复方制剂。2月龄以下婴儿禁用任何退烧药，低龄儿童优先选择单一成分制剂，避免阿司匹林（可能引发Reye综合征）。 五、特殊人群注意事项 儿童：避免过度捂热，及时更换汗湿衣物，密切观察精神状态，用药前需核对年龄及剂型（如儿童剂型为滴剂、混悬液）；老年人：合并高血压、糖尿病等基础病者，发热可能诱发心脑血管意外或血糖波动，需监测血压、血糖，避免自行使用强效退烧药；孕妇：用药需经产科医生评估，优先选择对乙酰氨基酚，避免布洛芬（妊娠晚期禁用）；慢性病患者（如肾病、肝病）：退烧药代谢可能受影响，需在医生指导下调整剂量，避免肝肾负担加重。
胆汁反流胃炎的治疗以控制胆汁反流、保护胃黏膜、改善症状为核心，主要包括药物治疗、生活方式调整及特殊人群管理。 一、药物治疗 1. 促胃动力药：可通过增强胃排空能力减少胆汁在胃内停留时间，如莫沙必利等，其作用机制为促进胃肠道平滑肌收缩，加速胃内容物向十二指肠转运，降低胆汁反流风险。 2. 胃黏膜保护剂：如硫糖铝等，能在胃黏膜表面形成保护膜，结合胆汁酸并中和胆汁，减少胆汁酸对胃黏膜的损伤，促进黏膜修复。 3. 抑酸药：包括质子泵抑制剂（如奥美拉唑）等，可通过抑制胃酸分泌，降低胃酸与胆汁混合后对胃黏膜的侵蚀作用，与促动力药联合使用效果更佳。 二、生活方式调整 1. 饮食管理：避免高脂、辛辣、酸性食物（如油炸食品、辣椒、柑橘类水果）及咖啡、浓茶，减少胆汁分泌刺激；少食多餐，避免暴饮暴食，餐后保持直立位30分钟以上，睡前2-3小时停止进食。 2. 体位调整：睡眠时抬高床头15-20cm，利用重力作用减少夜间胆汁反流；避免餐后立即弯腰、平卧或剧烈运动。 3. 体重控制：超重或肥胖者需减轻体重，减少腹内压对胃食管交界处的压迫；戒烟限酒，烟草中的尼古丁及酒精会松弛食管下括约肌，加重反流。 三、特殊人群管理 1. 儿童患者：优先采用非药物干预，如调整饮食结构（避免刺激性零食）、规律进餐；如需用药，需在医生指导下选择儿童专用剂型，避免使用成人促动力药。 2. 老年患者：需兼顾基础疾病（如高血压、糖尿病）用药安全性，避免与其他药物发生相互作用；优先选择胃黏膜保护剂，慎用强效抑酸药，防止长期使用导致营养吸收障碍。 3. 孕妇患者：以饮食和体位调整为主，非必要时避免使用质子泵抑制剂；若症状严重，需经产科与消化科联合评估后用药。 4. 合并基础病者：如合并幽门螺杆菌感染，需先根除治疗，减少胃黏膜损伤；合并心脏病者慎用某些促动力药，避免诱发心律失常。 四、个体化就医建议 治疗前需通过胃镜、幽门螺杆菌检测明确诊断，排除胃食管反流病、功能性消化不良等疾病；若出现呕血、黑便、体重快速下降等症状，需及时就医。治疗方案需根据患者年龄、病史、症状严重程度动态调整，以患者舒适度为核心目标，优先选择非药物干预措施。
肚子硬（腹部紧张或腹胀）的常见原因包括胃肠积气与便秘、腹腔积液、腹腔占位性病变、急腹症与炎症及特殊情况，需结合伴随症状（腹痛、呕吐、排便异常）及检查明确病因。 一、胃肠积气与便秘 1. 胃肠积气：多因肠道菌群失调、消化不良或吞咽空气过多，导致胃肠道内气体积聚，触诊腹部呈鼓音，质地较硬，常伴嗳气、腹胀。长期气体积聚可引发肠管扩张，加重腹部紧绷感。 2. 便秘：长期膳食纤维摄入不足、水分缺乏或肠道动力不足，导致粪便在肠道内滞留，尤其粪石形成时，腹部触诊可触及条索状或块状硬物，伴排便困难、腹痛。 二、腹腔积液 1. 肝硬化腹水：肝硬化失代偿期门静脉高压、低蛋白血症等导致腹腔内液体积聚，腹部膨隆呈蛙腹状，触诊有波动感，张力较高时质地变硬。 2. 其他原因：如心力衰竭（体循环淤血）、肾病综合征（低蛋白血症致漏出液）、结核性腹膜炎（渗出液）等也可引发腹水，需结合原发病（如既往肝病、水肿史）鉴别。 三、腹腔占位性病变 1. 胃肠道肿瘤：胃癌、结肠癌等肿瘤增大或转移至腹腔，可形成局部肿块或弥漫性浸润，触诊腹部不规则硬块，伴食欲下降、体重减轻、黑便等症状。 2. 卵巢肿瘤：女性患者需考虑卵巢癌等妇科肿瘤，肿瘤压迫周围组织或引发腹水，腹部触诊硬且活动度差，伴月经异常、阴道出血。 四、急腹症与炎症 1. 肠梗阻：肠粘连、肠扭转等导致肠管梗阻，肠内容物无法通过，肠管扩张胀气，腹部触诊硬如板状，伴剧烈腹痛、停止排气排便，需紧急就医。 2. 急性胰腺炎：胰液外渗刺激腹膜，引发腹膜炎症，典型表现为“板状腹”，伴恶心呕吐、血淀粉酶升高，严重时可出现感染性休克。 3. 腹腔出血：肝脾破裂、宫外孕破裂等导致腹腔内积血，血液刺激腹膜引发炎症，腹部膨隆、触诊硬，伴头晕、血压下降等休克症状。 五、特殊情况 1. 儿童群体：先天性巨结肠因肠壁神经节细胞缺如，远端肠管痉挛狭窄，近端肠管扩张积便，腹部触诊硬且伴呕吐、腹胀，需结合钡剂灌肠或肠镜检查确诊。 2. 老年人群：需警惕肠道肿瘤、心肾功能不全引发的腹水，结合既往高血压、糖尿病等病史及腹部CT、肿瘤标志物（如CEA、CA125）等检查鉴别，避免延误诊治。
胃肠功能紊乱患者应优先选择高纤维易消化食物、富含益生菌的发酵食品、优质蛋白及充足水分，同时严格限制辛辣、生冷等刺激性食物。 一、高纤维易消化食物：推荐燕麦、全谷物、绿叶蔬菜、带皮苹果、香蕉等，每日摄入25~30g（WHO建议量）。这类食物可促进肠道蠕动，增加粪便体积，缓解便秘。研究显示，燕麦β-葡聚糖可改善肠易激综合征（IBS）患者腹胀评分，全谷物中膳食纤维的持续摄入可调节肠道菌群多样性。乳糖不耐受者应选择无乳糖燕麦制品，过量摄入高纤维蔬菜可能引发胀气，建议逐步增加摄入量。 二、益生菌及益生元食物：每日摄入100~150g无糖酸奶、纳豆、泡菜等发酵食品，补充双歧杆菌、乳酸杆菌。临床研究表明，含双歧杆菌BB-12的发酵乳制品可使功能性消化不良患者餐后饱胀评分降低28%。益生元如洋葱、大蒜中的低聚糖可促进益生菌增殖，建议与益生菌食物搭配食用，提升肠道菌群调节效果。 三、优质蛋白与低脂饮食：优先选择鸡胸肉、瘦牛肉、三文鱼、豆腐等易消化蛋白，每周摄入3~5次鱼类补充Omega-3脂肪酸，其抗炎作用可缓解肠道炎症。肾功能不全患者需控制蛋白总量，优先选择植物蛋白如大豆制品。避免加工肉制品（如香肠），其含有的亚硝酸盐可能刺激肠道黏膜。 四、充足水分摄入：每日饮用1.5~2L温水，晨起空腹饮用300ml可促进肠道蠕动。膳食纤维遇水膨胀需足够水分，脱水会导致肠道动力下降。餐后1小时避免大量饮水，以免稀释胃液影响消化，便秘患者可在水中加入少量蜂蜜（1岁以下婴儿禁用）。 五、刺激性食物禁忌：严格限制辛辣调料、生冷刺身、油炸食品及高糖饮料。咖啡因（咖啡、浓茶）可促进胃酸分泌，加重反酸；酒精破坏肠道屏障，引发菌群失衡。乳糖不耐受者建议以舒化奶或植物奶替代牛奶，果糖不耐受者避免过量摄入含果糖的水果。 特殊人群温馨提示：老年人消化酶分泌减少，食物宜煮至软烂（如杂粮粥、蒸南瓜）；糖尿病患者需控制全谷物中的精制糖添加，优先选择低GI食物；孕妇每日膳食纤维增至28~30g预防便秘，避免生食及加工食品；1岁以下婴儿禁止食用蜂蜜（含肉毒杆菌孢子），辅食添加需遵循“单一、少量、逐步”原则。