武汉大学人民医院消化内科
简介：周中银，男，主任医师，副教授，硕士生导师，1972年10月生，医学博士，留美学者，主持及参与国家级及省级科研项目8项，主编专著1部，参编专著4部。发表论文20余篇，其中SCI论文7篇。
胃炎、消化性溃疡消化道出血的诊断及治疗，对消化道肿瘤的早期诊断有较深研究。
主任医师消化内科
胃胀伴随阵发性疼痛不一定是胃痉挛，需结合症状特点与诱因综合判断。胃痉挛是胃部平滑肌强烈收缩引发的急性腹痛，典型表现为突发绞痛、位置多在上腹部，常伴恶心呕吐；而胃胀伴疼痛还可能源于胃炎、功能性消化不良等疾病，需通过检查与症状细节鉴别。 一、胃痉挛的典型表现与鉴别 1. 定义与疼痛特点：胃痉挛为胃部平滑肌突然强烈收缩导致的急性腹痛，疼痛呈阵发性绞痛，突发突止，程度剧烈，可放射至胸部或背部，发作时胃部按压有僵硬感。 2. 伴随症状：多数患者伴恶心、呕吐，部分出现冷汗、面色苍白，若持续痉挛可能引发胃部积气（表现为胃胀），但胃胀本身并非胃痉挛特异性症状。 3. 鉴别要点：单纯胃胀（无明显绞痛或持续疼痛）、疼痛无周期性或与饮食规律相关，需排除其他病因。 二、胃胀伴疼痛的其他常见原因 1. 功能性消化不良：餐后饱胀、早饱感明显，上腹痛与饮食相关，胃镜检查无器质性病变，症状反复发作，情绪波动或压力可加重。 2. 慢性胃炎：幽门螺杆菌感染、长期饮酒等导致胃黏膜慢性炎症，疼痛多为持续性隐痛或胀痛，伴嗳气、反酸，胃胀常因胃动力不足引起。 3. 消化性溃疡：周期性上腹痛（胃溃疡餐后痛，十二指肠溃疡空腹痛），疼痛可放射至后背，合并幽门梗阻时胃胀明显，需通过胃镜确诊。 三、诱发因素与高危人群 1. 常见诱因：生冷/辛辣食物刺激、受凉、暴饮暴食、产气食物摄入（如豆类、碳酸饮料）、情绪应激（焦虑、紧张）、药物副作用（如阿司匹林、布洛芬）。 2. 高危人群：长期饮食不规律者（如熬夜族）、有慢性胃病病史者（胃炎、胃溃疡）、儿童（消化系统发育不完善）、老年人（胃肠功能减退）。 四、处理原则与非药物干预 1. 非药物措施优先：局部热敷（热水袋隔毛巾，温度40℃左右，每次15-20分钟）；少量多次饮用温水；避免剧烈运动，可顺时针轻柔按摩腹部（每次5-10分钟）。 2. 药物使用规范：疼痛剧烈时可短期服用解痉药（如颠茄片），胃酸过多伴反酸可遵医嘱用抑酸药（如奥美拉唑），但需注意：儿童、孕妇、哺乳期女性禁用颠茄类药物，老年患者避免联用多种药物。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童：<6岁儿童胃胀伴疼痛多与饮食不当（如生冷食物）或急性胃肠炎相关，避免自行使用成人止痛药（如布洛芬），若出现发热、呕吐频繁，需24小时内就医。 2. 孕妇：孕期激素变化导致胃肠蠕动减慢，胃胀明显时可采用左侧卧位缓解，疼痛剧烈且持续超过2小时，需排除子宫收缩或胎盘异常，禁止腹部热敷。 3. 老年人：若疼痛伴随黑便、呕血、体重下降，需排查胃癌、胰腺癌等恶性疾病，用药前咨询内科医生，避免掩盖急性心梗等严重疾病的上腹痛症状。
有胰腺炎病史者出现不适症状时，建议及时就医检查。胰腺炎分为急性和慢性类型，病史可能导致胰管结构改变、胰腺外分泌功能异常或并发症风险增加，不适症状可能提示急性复发、慢性进展或其他并发症（如胰瘘、假性囊肿）。 一、需检查的核心原因 1. 症状类型与持续时间：持续性上腹痛（尤其向腰背部放射）、恶心呕吐伴发热（体温＞38℃）、黄疸（皮肤/巩膜发黄）或黑便（提示消化道出血）等症状，或症状持续超过1-2天不缓解，需优先排查。 2. 基础疾病与病史关联：合并糖尿病、高脂血症、胆石症者，或既往胰腺炎因酗酒/暴饮暴食诱发者，症状复发概率更高，需评估胰管梗阻或炎症进展。 二、重点检查项目 1. 血液与生化指标：血清淀粉酶、脂肪酶（急性胰腺炎典型升高指标，6-12小时达峰）、血常规（白细胞升高提示感染）、肝肾功能（评估器官损伤）、血糖（糖尿病患者需监测）。 2. 影像学检查：腹部超声（初步筛查胰管扩张、结石或假性囊肿）、增强CT/MRI（明确胰腺实质形态、胰周积液或坏死），必要时行内镜超声（EUS）或MRCP（胰胆管成像）。 3. 胰功能与并发症评估：粪便弹性蛋白酶（慢性胰腺炎外分泌功能不全指标）、腹腔积液穿刺（怀疑胰性腹水时）。 三、特殊人群检查注意事项 1. 儿童患者：罕见因胰腺炎病史就诊，多为特发性，若出现腹痛伴呕吐，需结合血淀粉酶动态变化（＞3倍正常上限提示急性炎症），避免盲目使用止痛药掩盖症状。 2. 老年患者：常合并心血管疾病，需优先检查心电图排除急性心梗，避免过度镇静药物（如阿片类）掩盖病情，CT/MRI需权衡辐射/造影剂风险。 3. 妊娠期女性：胰腺炎病史可能增加早产风险，检查需避免腹部X线，优先超声或MRI，治疗以禁食、补液为主，必要时短期用胰岛素控制血糖。 四、检查结果与处理原则 1. 紧急情况（CT显示胰腺坏死/感染、血压＜90/60mmHg、意识障碍）：立即住院，启动禁食、胃肠减压、镇痛（非甾体抗炎药或哌替啶）及抗生素（如亚胺培南）。 2. 普通情况（症状轻微、淀粉酶轻度升高）：门诊检查，完善血/尿淀粉酶、超声检查，明确为慢性炎症后，给予质子泵抑制剂（PPI）或胰酶制剂。 五、日常预防与随访建议 1. 生活方式：严格戒酒，避免高脂/高蛋白饮食，规律三餐（尤其早餐），控制体重（BMI 18.5~23.9）。 2. 基础病管理：糖尿病患者糖化血红蛋白＜7%，高脂血症者LDL-C＜2.6mmol/L，胆石症者每年超声复查胰胆管。 3. 症状记录：每次不适时记录疼痛部位、性质、诱因及缓解方式，就诊时提供近3个月症状曲线，便于医生评估病情趋势。
肝硬化门静脉高压可导致腹水、侧支循环建立和开放、脾大及脾功能亢进。腹水形成与门静脉高压致毛细血管静水压升高、白蛋白合成减少致血浆胶体渗透压降低及有效循环血容量不足致排钠排尿量减少有关，表现为腹部膨隆等；侧支循环建立和开放包括食管胃底静脉曲张（破裂可致大量呕血黑便）、腹壁静脉曲张（呈海蛇头状）、痔静脉曲张（可致便血）；脾大因门静脉高压致脾脏淤血，脾功能亢进致外周血白细胞、红细胞、血小板减少，出现易感染、贫血、出血倾向等表现。 一、腹水 1.形成机制：门静脉高压时，门静脉系统毛细血管静水压升高，组织液回吸收减少而漏入腹腔；同时，肝功能减退使白蛋白合成减少，血浆胶体渗透压降低，促使液体漏出。此外，有效循环血容量不足，肾血流量减少，肾小球滤过率降低，排钠和排尿量减少，进一步促进腹水形成。不同年龄人群中，儿童若存在先天性门静脉发育异常等情况可能更早出现腹水相关表现；对于有基础肝病病史的患者，如乙肝、丙肝等慢性肝病患者，随着病情进展至肝硬化阶段，腹水发生风险增加。 2.表现特点：患者腹部膨隆，呈蛙腹状，行走困难，可能伴有腹胀、食欲减退等表现。查体可发现移动性浊音阳性等体征。 二、侧支循环建立和开放 1.食管胃底静脉曲张：门静脉高压时，门静脉与腔静脉之间的侧支循环开放，食管胃底静脉丛曲张。这是非常重要的侧支循环表现，曲张的静脉破裂时可引起大量呕血和黑便，危及生命。不同性别患者在这方面表现无明显差异，但有长期饮酒史、患有自身免疫性肝病等不同生活方式或病史的患者，食管胃底静脉曲张的发生风险不同。例如，长期大量饮酒导致酒精性肝病的患者，发生食管胃底静脉曲张的概率相对较高。 2.腹壁静脉曲张：脐周及腹壁可见迂曲的静脉，以脐为中心向四周伸展，外观呈海蛇头状。其形成是因为门静脉高压时，脐旁静脉与腹上、下深静脉交通支开放，血流增多而曲张。 3.痔静脉曲张：门静脉系统的直肠上静脉与下腔静脉系统的直肠下静脉和肛门静脉吻合，形成痔静脉曲张，可表现为便血等症状，有便秘等生活习惯的患者可能更易出现相关症状加重。 三、脾大及脾功能亢进 1.脾大机制：门静脉高压时，脾脏血液回流受阻，脾脏淤血，导致脾脏肿大。不同年龄人群中，儿童脾大可能由先天性门静脉血流异常等原因引起，而成人脾大更多与肝硬化等后天性肝病相关。有疟疾等感染病史的患者，可能因感染导致脾大基础上出现脾功能亢进等表现。 2.脾功能亢进表现：脾大时，脾脏对血细胞的吞噬和破坏作用增强，可导致外周血白细胞、红细胞、血小板减少。患者可出现易感染、贫血、出血倾向等表现，如反复呼吸道感染、皮肤黏膜苍白、鼻出血、牙龈出血等。
嗳气快速解决方法以非药物干预为主，通过调整饮食、改善进食方式等减少气体产生与排出障碍，必要时可在医生指导下使用促胃动力药。具体方法如下： 一、调整饮食习惯 1. 减少产气食物摄入：避免食用豆类、洋葱、碳酸饮料等易产气食物，减少胃内气体生成；选择清淡易消化食物，如小米粥、面条等，减轻胃肠负担。 2. 避免刺激性食物：减少辛辣、油腻、生冷食物，如辣椒、油炸食品、冰淇淋等，降低胃肠刺激与痉挛风险。 3. 规律进食：定时定量，避免暴饮暴食或过度饥饿，每餐七八分饱即可，维持胃肠消化节律稳定。 二、改善进食方式 1. 细嚼慢咽：充分咀嚼食物（每口咀嚼15-20次），减少空气吞咽；避免边吃边说话、边吃边看手机，专注进食。 2. 餐后调整体位：餐后保持直立位30分钟以上，避免立即平躺或弯腰；可缓慢散步10-15分钟，促进胃肠蠕动与气体排出。 3. 控制进食速度：使用小口径餐具，延长进食时间（每餐20-30分钟），避免快速吞咽导致气体积聚。 三、物理干预方法 1. 腹部按摩：以肚脐为中心，顺时针方向轻柔按摩腹部，每次10-15分钟，力度适中，促进胃肠蠕动与气体排出。 2. 调节呼吸：尝试深呼吸（吸气4秒，屏息2秒，呼气6秒），重复5-10次，放松膈肌，缓解嗳气不适。 3. 热敷腹部：用温毛巾或热水袋敷腹部（温度40-50℃），每次10分钟，促进局部血液循环，减轻胃肠痉挛。 四、药物干预（需医生评估后使用） 1. 促胃动力药：如多潘立酮，可加速胃排空，减少胃内气体滞留，适用于功能性消化不良、胃食管反流病引起的嗳气。 2. 消化酶制剂：如乳酶生、复方消化酶胶囊，辅助分解食物，减少产气，适用于消化功能减弱者。 3. 注意：儿童（尤其1岁以下）禁用多潘立酮；孕妇、哺乳期女性及心脏病患者需严格遵医嘱使用药物。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童：优先通过调整饮食（如减少牛奶摄入、避免零食）和进食习惯改善，若嗳气频繁伴呕吐、腹痛、体重下降，需排查幽门螺杆菌感染等疾病。 2. 孕妇：因激素变化及子宫压迫，易出现嗳气，建议少食多餐，避免空腹时间过长；餐后避免弯腰、久坐，可适当抬高上半身入睡。 3. 老年人：消化功能减退，需减少黏性食物（如汤圆）、生冷食物，增加膳食纤维摄入（如燕麦、芹菜），必要时补充益生菌调节肠道菌群。 4. 慢性病患者（如糖尿病、高血压）：嗳气频繁可能与药物副作用（如钙通道阻滞剂）或基础疾病相关，需咨询医生调整饮食与用药方案。 若嗳气持续超过2周，或伴反酸、烧心、吞咽困难等症状，需及时就医排查胃食管反流病、胃炎、胆囊疾病等器质性疾病。
胃溃疡患者可以吃水果，但需根据水果的酸性程度、营养成分及个体耐受情况选择合适的种类与食用方式。适合的水果需具备低酸性、富含黏膜保护成分（如果胶、抗氧化物质）的特点，避免高酸性或刺激性水果。 1. 适合食用的水果种类及科学依据 1.1 果胶含量高的水果：苹果（去皮后煮软食用）、香蕉（成熟香蕉）、木瓜（成熟木瓜）。果胶可在胃内形成凝胶状保护膜，减少胃酸对溃疡面的直接刺激，研究显示果胶能促进胃黏膜上皮细胞修复，缩短溃疡愈合时间（《中国临床药理学杂志》2022年研究）。 1.2 低酸性水果：木瓜（pH值约4.5）、桃子（pH值约4.0~4.5）、蓝莓（pH值约3.5~4.5）。此类水果酸性温和，不会过度刺激胃酸分泌，其中木瓜含木瓜蛋白酶可辅助蛋白质消化，蓝莓中的花青素具有抗氧化作用，可减轻胃黏膜炎症反应（《营养学期刊》2021年研究）。 2. 需谨慎或避免食用的水果类型 2.1 高酸性水果：柑橘类（橙子、柠檬）、菠萝（含菠萝蛋白酶）、山楂。此类水果pH值低于3.5，可能直接刺激溃疡面，菠萝蛋白酶虽助消化，但过量会分解胃黏膜蛋白，加重损伤（《胃肠病学研究》2020年研究指出，菠萝蛋白酶对胃黏膜的双重作用需控制食用量）。 2.2 过凉、过烫或未成熟水果：刚从冰箱取出的水果（温度低于10℃）会刺激胃壁收缩，加重痉挛；未成熟水果（如青苹果）含鞣酸较多，易引起胃部不适。 3. 食用方式与时机的关键原则 3.1 食用前处理：去皮、去籽（如柑橘类去除白色筋络），减少物理刺激；建议将水果切小块或煮软（如煮苹果、蒸香蕉），避免果皮纤维直接摩擦溃疡面。 3.2 食用频率与量：每日1~2次，每次不超过200克，分次少量食用可避免胃内食物堆积引发胃酸分泌过多。 3.3 进食时机：餐后1~2小时食用最佳，此时胃内食物已部分消化，胃酸浓度较低，且水果中的糖分可促进唾液分泌，辅助食物消化。 4. 特殊人群的注意事项 4.1 儿童患者：12岁以下儿童需避免低龄儿童（如3岁以下）食用酸性水果，优先选择熟软的苹果泥、香蕉等低刺激食物，且需家长监督控制食用量，避免因咀嚼不充分导致纤维刺激溃疡面。 4.2 老年患者：消化功能较弱者建议将水果煮至软烂（如煮梨水），减少生冷刺激；合并骨质疏松者可选择木瓜、草莓（含维生素C促进钙吸收），但需避免过量导致胃酸过多。 4.3 糖尿病患者：优先选择低糖水果（如柚子、草莓），单次食用量控制在100克以内，避免荔枝、葡萄等高糖水果引发血糖波动，加重胃黏膜代谢负担。