武汉大学人民医院消化内科
简介：周中银，男，主任医师，副教授，硕士生导师，1972年10月生，医学博士，留美学者，主持及参与国家级及省级科研项目8项，主编专著1部，参编专著4部。发表论文20余篇，其中SCI论文7篇。
胃炎、消化性溃疡消化道出血的诊断及治疗，对消化道肿瘤的早期诊断有较深研究。
主任医师消化内科
急性胃炎的原因 急性胃炎是胃黏膜急性炎症性病变，主要由应激反应、药物刺激、感染、饮食不当及理化损伤等因素引发，严重时可出现黏膜充血、水肿、糜烂甚至出血。 一、应激相关因素 严重创伤、大手术、大面积烧伤等应激状态下，交感神经兴奋致胃黏膜血流减少40%-60%，同时糖皮质激素分泌增加抑制黏液合成，削弱黏膜屏障功能。老年患者因器官储备差，修复能力弱2-3倍，早期干预（如质子泵抑制剂）可降低发生率28%。 二、药物刺激 非甾体抗炎药（如阿司匹林）通过抑制COX-1减少前列腺素合成，削弱黏膜保护作用；抗生素、抗肿瘤药等直接损伤黏膜。长期服用NSAIDs者发生率是普通人群的2.1倍，肝肾功能不全者需评估用药风险，避免联合使用多种损伤性药物。 三、饮食与酒精因素 酒精代谢产生乙醛破坏黏膜结构，刺激胃酸分泌增加2-3倍；过烫食物（＞60℃）致蛋白变性，辣椒素等刺激物激活炎症通路。每周饮酒＞3次者发生率升高1.8倍，高危人群建议定期胃镜筛查，儿童、孕妇需严格限制刺激性饮食。 四、感染性因素 沙门氏菌、诺如病毒等污染食物可引发急性胃炎，毒素激活IL-6、TNF等炎症因子。儿童感染性胃炎占比42%，HIV感染者因免疫力低下，发生率是非感染者的5.6倍，感染后需及时补水，避免脱水加重病情。 五、理化损伤 强酸强碱、重金属直接腐蚀黏膜，胃镜活检等操作可能机械刺激。精神障碍或儿童误服风险高，需妥善存放危险化学品，医疗操作中需严格无菌操作，减少机械损伤。 特殊人群注意事项：老年患者避免长期使用NSAIDs，定期监测胃黏膜；儿童控制饮食温度（40-50℃），避免刺激性食物；孕妇需戒酒，慎用药物；肝肾功能不全者用药前评估风险，必要时调整剂量。
经常腹痛腹泻可能由消化系统疾病、饮食因素、肠道功能紊乱、感染或慢性疾病等多种因素引起，需结合具体症状及检查明确病因。 肠易激综合征（IBS） 作为最常见的功能性肠病，IBS以腹痛与排便相关为特征，腹泻型（IBS-D）表现为频繁稀便、排便急迫感，腹痛多位于左下腹，排便后缓解。精神压力、生冷/产气食物（如豆类、乳制品）为常见诱因，女性患病率较高，需通过肠镜等检查排除器质性病变。 慢性肠道感染或炎症 长期肠道感染（如细菌、寄生虫感染，如贾第虫、隐孢子虫）或感染后肠道功能紊乱，可导致慢性腹泻伴黏液便、腹痛，尤其中老年或免疫低下者风险更高。部分患者症状持续超4周，需通过粪便培养、肠镜及病原体检测明确病因，避免延误治疗。 饮食与食物不耐受 乳糖不耐受、果糖不耐受或麸质过敏（乳糜泻）是常见诱因，摄入乳制品、生冷/辛辣食物或不洁食物后，可刺激肠道黏膜或影响吸收，表现为进食特定食物后症状加重，回避后缓解。部分患者伴腹胀、排气增多，需通过饮食日记或过敏原检测明确。 肠道菌群失调 长期使用广谱抗生素、免疫抑制剂，或老年人、长期卧床者易发生肠道菌群失衡，消化酶分泌不足，表现为腹胀、腹泻伴未消化食物残渣，粪便pH偏酸。此类人群需警惕菌群紊乱引发的营养不良，可尝试益生菌调节（需遵医嘱，避免自行用药）。 慢性疾病或特殊情况 甲亢（代谢亢进致肠道蠕动加快）、糖尿病自主神经病变（肠动力紊乱）可引发慢性腹泻。中老年人群需警惕结直肠癌，尤其伴血便、体重下降、排便习惯改变时。孕妇、免疫低下者感染风险高，需加强饮食卫生与症状监测。 提示：若症状持续超4周、伴血便/黏液、发热、体重下降等，应及时就诊，完善肠镜、粪便常规、血常规等检查，避免延误炎症性肠病、肿瘤等治疗。
女生身体偏瘦但腹部明显隆起通常不正常，需结合生理结构、病理因素或不良生活习惯综合判断，避免忽视潜在健康风险。 生理结构与脂肪分布异常 女性因骨盆宽大、腹部肌肉支撑力较弱，瘦体型者若存在腹直肌分离（产后女性常见，约30%产妇有不同程度分离，正常分离≤2指宽）或“瘦体重型肥胖”（BMI正常但内脏脂肪超标，腹腔内脂肪堆积导致腹部隆起），易表现为腹部隆起。轻微分离可通过腹式呼吸、平板支撑等核心训练逐步改善。 病理因素需警惕 腹腔积气（肠道菌群失调致产气菌增多，伴腹胀、排气增多）、腹腔积液（肝硬化、心衰等疾病特征，伴下肢水肿、尿量减少）、肠道占位病变（如息肉、肿瘤，瘦女性发生率低但需警惕排便异常、黑便）等，若伴随上述症状，需及时就医排查腹部超声、胃肠镜等。 不良生活习惯影响 长期久坐（日均＜30分钟活动）使内脏脂肪面积增加27%，高糖高脂饮食（如甜点、油炸食品）者腹腔积气发生率是普通饮食者的1.8倍，饮水不足或晨起空腹饮冰水易刺激肠道菌群失衡。此类人群需调整饮食（高纤维蔬菜、优质蛋白）、规律运动（有氧+力量训练）改善腹腔内环境。 特殊人群注意事项 产后女性腹直肌分离需专业康复训练（手法复位+腹压控制）；多囊卵巢综合征（PCOS）患者因胰岛素抵抗，易伴“苹果型”腹部脂肪堆积；盆腔炎性疾病（伴发热、白带异常）、甲状腺功能减退（粘液性水肿）及长期激素用药者（如泼尼松），需排查妇科超声、内分泌激素水平。 建议行动指南 若腹部隆起持续＞1个月或伴随腹胀、体重骤降、排便异常等，应优先就医检查；日常通过平板支撑增强腹肌、高纤维饮食（每日25g膳食纤维）改善便秘；特殊人群（如产后、慢性病患者）需遵医嘱，必要时使用腹带辅助塑形，避免滥用减肥药物。
临床常用抑酸药物主要分为质子泵抑制剂（PPI）和H受体拮抗剂（HRA），另有新型钾离子竞争性酸阻滞剂（P-CAB）等，具体需根据病情选择。 一、质子泵抑制剂（PPI） 质子泵抑制剂（PPI）通过不可逆抑制胃壁细胞H/K-ATP酶（质子泵），强效抑制基础胃酸及刺激后胃酸分泌，作用持久（24-48小时）。常见药物包括奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑等，用于消化性溃疡、胃食管反流病、卓-艾综合征等酸相关性疾病的治疗。 二、H受体拮抗剂（HRA） H受体拮抗剂（HRA）通过竞争性抑制组胺H受体，减少胃酸分泌，作用强度弱于PPI且持续时间短（4-6小时）。代表药物有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁（长期使用需监测肾功能），适用于轻中度胃食管反流病、功能性消化不良短期治疗，或作为PPI的替代方案。 三、新型钾离子竞争性酸阻滞剂（P-CAB） 新型钾离子竞争性酸阻滞剂（P-CAB）是第三代抑酸药，可逆结合质子泵，起效快（30分钟）、作用时间适中（6-12小时）。伏诺拉生为临床代表，适用于PPI治疗效果不佳的患者，尤其对夜间酸突破具有较好控制作用。 四、特殊人群注意事项 特殊人群用药需谨慎：老年患者长期使用PPI（如奥美拉唑）应监测骨密度，预防骨折风险；肝肾功能不全者慎用西咪替丁，调整PPI剂量（如泮托拉唑）；孕妇哺乳期建议优先选用雷尼替丁（避免西咪替丁抗雄激素作用）；儿童消化性溃疡首选雷尼替丁，12岁以上可选用奥美拉唑。 五、用药原则 抑酸治疗需遵循“按需使用”原则：HRA适合短期（＜2周）控制症状，PPI用于重度酸相关疾病；避免与氯吡格雷联用（如奥美拉唑可能影响药效）；长期用药（＞1年）需医生评估获益与风险，不可自行停药。
胆汁酸偏高（血清总胆汁酸＞10μmol/L）主要源于肝细胞合成或排泄障碍、肠道重吸收异常，或受代谢、药物、饮食及特殊生理状态影响。 肝胆系统疾病 病毒性肝炎、脂肪肝、肝硬化等慢性肝损伤会直接破坏肝细胞结构与功能，导致胆汁酸合成减少或排泄受阻。胆管阻塞性疾病（如胆管结石、胆管癌）则因胆汁排泄通路中断，使肝内胆汁淤积，血清胆汁酸水平显著升高。自身免疫性肝病（如原发性胆汁性胆管炎、原发性硬化性胆管炎）因胆管炎症破坏排泄通道，也会引发胆汁酸持续升高。 代谢与遗传因素 家族性高胆汁酸血症由ABCB11等基因突变导致，表现为胆汁酸排泄通道功能异常，新生儿即可发病。肥胖、糖尿病等代谢综合征患者常伴随胰岛素抵抗，抑制肝细胞胆汁酸转运蛋白表达，间接引发胆汁酸代谢紊乱。 饮食与生活方式 长期高脂、高糖饮食增加肝脏代谢负担，饱和脂肪酸抑制胆汁酸合成；缺乏运动致肥胖，脂肪堆积诱发胰岛素抵抗，影响胆汁酸排泄效率。过量饮酒（每日＞40g酒精）直接损伤肝细胞，降低胆汁酸清除能力；高胆固醇饮食（如动物内脏、油炸食品）可能干扰胆汁酸合成原料供应。 药物与毒物影响 他汀类降脂药、口服避孕药可能干扰胆汁排泄；广谱抗生素（如红霉素）、抗结核药（异烟肼）长期使用可能引发肝损伤。化学毒物（如四氯化碳）、工业污染物或某些中药（如土三七）也可通过抑制肝细胞线粒体功能，阻碍胆汁酸合成与排泄。 特殊人群注意事项 孕妇因雌激素升高诱发妊娠肝内胆汁淤积症（ICP），胆汁酸升高可导致胎儿宫内窘迫；老年人代谢能力下降，胆汁酸清除率降低，易因基础肝病加重胆汁淤积。儿童需警惕先天性胆道发育异常（如胆道闭锁），表现为出生后进行性黄疸、胆汁酸显著升高，需尽早手术干预。