武汉大学人民医院消化内科
简介：周中银，男，主任医师，副教授，硕士生导师，1972年10月生，医学博士，留美学者，主持及参与国家级及省级科研项目8项，主编专著1部，参编专著4部。发表论文20余篇，其中SCI论文7篇。
胃炎、消化性溃疡消化道出血的诊断及治疗，对消化道肿瘤的早期诊断有较深研究。
主任医师消化内科
需避免辛辣刺激性的辣椒、芥末，过冷过热的刚从冰箱取出的冷饮凉菜及滚烫面条热汤，油炸油腻的炸鸡、油条，高糖的糖果、甜饮料，浓茶咖啡，粗糙坚硬的坚果、硬饼干，儿童胃病患者应严格避免各类不宜食物并选易消化温和食物，老年胃病患者要避免难消化刺激性强食物，选清淡软烂且温度适宜食物以护胃健康。 一、辛辣刺激性食物顿号1.辣椒：辣椒中的辣椒素可直接刺激胃黏膜，致使胃黏膜充血、水肿，加重胃炎、胃溃疡等胃病患者的不适症状，多项临床研究表明，长期大量摄入辣椒的胃病患者病情复发率较高；顿号2.芥末：其含有的刺激成分会引发胃部不适，促使胃酸过度分泌。 二、过冷过热食物顿号1.过冷食物：如刚从冰箱取出的冷饮、凉菜等，会使胃部血管骤然收缩，影响胃的正常蠕动与消化功能，导致消化不良，相关研究显示，经常食用过冷食物的胃病患者胃部痉挛发生率较正常人群高约30%；顿号2.过热食物：像刚煮好的滚烫面条、热汤等，会烫伤胃黏膜，长期食用易引发胃黏膜损伤，增加患胃部疾病的风险。 三、油炸油腻食物顿号1.炸鸡：油炸后的食物油脂含量高，不易被胃消化，会在胃内停留较长时间，加重胃的负担，致使胃胀、胃痛等症状，研究发现，每周食用超过2次炸鸡的胃病患者消化不良发生率较低频次食用者高40%；顿号2.油条：同样属于油炸油腻食品，过多摄入会影响胃的消化功能，导致胆汁反流等问题，不利于胃病康复。 四、高糖食物顿号1.糖果：大量糖分进入胃内会刺激胃酸分泌增加，胃酸过多会腐蚀胃黏膜，引发胃痛、反酸等症状，临床观察显示，糖尿病合并胃病患者过量食用糖果后，胃部不适症状明显加重；顿号2.甜饮料：如可乐、奶茶等，其中的糖分和添加剂会对胃黏膜产生刺激，影响胃的正常生理功能。 五、浓茶咖啡顿号1.浓茶：茶叶中的茶多酚等成分会刺激胃黏膜，促使胃酸分泌增多，长期饮用浓茶会加重胃病患者的病情，实验表明，饮用浓茶后胃病患者胃酸分泌量较饮用普通水时增加约20%；顿号2.咖啡：咖啡因会刺激胃壁细胞分泌胃酸，导致胃酸过多，损伤胃黏膜，研究指出，经常喝咖啡的胃病患者胃炎复发率高于不喝咖啡者。 六、粗糙坚硬食物顿号1.坚果：坚果质地坚硬，难以消化，食用后可能会划伤胃黏膜，尤其是患有胃溃疡的患者，可能导致溃疡面出血等严重后果，临床案例中曾有胃病患者因误食坚果引发胃出血；顿号2.硬饼干：过硬的饼干在胃内不易被磨碎，会增加胃的机械性损伤风险，影响胃部的正常消化过程。 七、特殊人群注意事项顿号1.儿童胃病患者：儿童胃肠功能尚未发育完全，对刺激性食物更为敏感，应严格避免上述各类不宜食物，家长需特别留意为儿童选择易消化、温和的食物，如软质蔬菜、米粥等，以保护儿童脆弱的胃黏膜；顿号2.老年胃病患者：老年人消化功能减退，更要避免难消化、刺激性强的食物，应选择清淡、软烂的食物，如蒸煮的鱼肉、烂面条等，同时要注意食物的温度适宜，避免过冷过热，以减轻胃部负担，促进胃部健康恢复。
发现息肉后需先明确病理类型、大小及数量，根据风险分层决定是否切除及后续随访计划。不同类型息肉处理策略不同，同时需结合年龄、生活方式等因素制定预防措施。 一、息肉性质与风险分层 1. 病理类型判断：腺瘤性息肉（含管状腺瘤、绒毛状腺瘤、管状绒毛状腺瘤）癌变风险较高，其中绒毛状腺瘤癌变率可达10%~20%；增生性息肉癌变风险低，多为良性；错构瘤性息肉（如幼年性息肉）多见于儿童，良性为主但需排除罕见恶性可能。 2. 大小与数量评估：直径<5mm的增生性息肉可定期观察；直径≥5mm的腺瘤性息肉建议切除；直径>10mm或多发（>10个）息肉需结合病理排除遗传性综合征（如家族性腺瘤性息肉病）。 二、内镜切除与监测方案 1. 切除指征：直径≥5mm的腺瘤性息肉、病理提示高级别上皮内瘤变、家族性腺瘤性息肉病患者均需内镜切除；直径<5mm的增生性息肉可1~3年复查肠镜。 2. 切除方式：有蒂息肉首选EMR（内镜黏膜切除术），广基息肉或直径>20mm者采用ESD（内镜黏膜剥离术），术后病理确认切缘阴性。 3. 术后随访：腺瘤性息肉切除后1年首次复查，无异常后每3~5年复查；家族性腺瘤性息肉病患者需每年监测，合并高级别上皮内瘤变者需缩短间隔至6个月。 三、不同类型息肉处理差异 1. 增生性息肉：直径<5mm且无症状者可保守观察，直径>5mm或位于左半结肠者建议内镜切除，避免长期刺激诱发异型增生。 2. 腺瘤性息肉：无论大小均需切除，术后1年复查，若发现残留需再次切除；多发性腺瘤（>5个）需评估遗传因素，必要时基因检测。 3. 错构瘤性息肉：儿童息肉（如幼年性息肉）直径<10mm无症状者观察，直径>10mm或出血者内镜切除，合并其他畸形需多学科协作。 四、风险因素与预防措施 1. 年龄与性别：50岁以上人群息肉检出率及癌变风险升高，女性息肉检出率低于男性但腺瘤性息肉比例较高；儿童息肉多与炎症刺激相关，与遗传关系密切。 2. 生活方式：减少红肉（每日<100g）、加工肉摄入，增加膳食纤维（每日25~30g）及新鲜蔬果；每周≥150分钟中等强度运动，控制BMI<25kg/m2。 3. 基础疾病：炎症性肠病患者每1~2年肠镜监测，糖尿病患者需控制血糖（糖化血红蛋白<7%），降低息肉复发风险。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童：<12岁息肉多为良性，避免过度切除，直径<10mm且无症状者观察至青春期，病理提示恶性需肿瘤综合治疗。 2. 老年人：合并高血压、冠心病者术前评估心肺功能，术后卧床者预防性使用低分子肝素抗凝，优先选择EMR等微创方式。 3. 孕妇：孕期发现息肉（多为增生性）建议产后3~6个月复查，直径>10mm且出血者由产科与消化科联合评估，避免孕期内镜操作。 4. 家族史人群：一级亲属有结直肠癌史者，40岁起每3~5年肠镜检查，发现息肉后缩短复查至每年1次，必要时遗传咨询。
不同类型改善便秘保健品各有特点，膳食纤维类助一般人群改善便秘但肠道梗阻风险者需咨询医生；益生菌类调节菌群但免疫低下患者、婴幼儿使用需谨慎；容积性泻剂类可刺激蠕动但肠道狭窄者禁用、老年人使用需评估；渗透性泻剂类如乳果糖对慢性便秘有效但特定人群有禁忌；孕妇优先非药物干预，儿童先非药物后遵儿科医生，有基础肠道病者用前咨询专科医生 一、膳食纤维类保健品 膳食纤维能增加粪便体积，促进肠道蠕动。以常见的水溶性膳食纤维为例，如低聚果糖，研究表明其可提升肠道内的有益环境，增加粪便含水量，使粪便更易排出。一般人群日常若膳食纤维摄入不足，可通过补充含此类膳食纤维的保健品辅助改善便秘，但对于存在肠道梗阻风险的人群，使用前务必咨询医生，避免加重病情。对于长期处于久坐状态、饮食中膳食纤维匮乏的上班族，这类保健品是不错的肠道功能辅助改善选择，可在保证正常饮食基础上合理补充。 二、益生菌类保健品 益生菌可调节肠道菌群平衡。像嗜酸乳杆菌这类益生菌，能定植于肠道，改善肠道微生态环境，进而促进肠道蠕动与消化吸收。有研究显示，服用含特定益生菌组合的保健品能缩短排便时间，提高排便的舒适度。然而，对于免疫功能严重低下的患者，使用益生菌类保健品需谨慎，因为在免疫低下状态下，益生菌可能带来感染风险。婴幼儿改善便秘时，若需使用益生菌类保健品，应选用专为儿童设计的产品，并在儿科医生指导下进行，防止因不当使用引发不良反应。 三、容积性泻剂类保健品 这类保健品通过吸收水分使粪便膨胀来刺激肠道蠕动。例如甲基纤维素，能增加粪便体积与湿度，推动排便。但患有肠道狭窄的患者禁止使用，以免加重肠道梗阻状况。老年人肠道功能随年龄增长而下降，若要使用容积性泻剂类保健品改善便秘，需经医生评估，同时要留意与其他药物的相互作用，比如正在服用其他影响肠道功能药物的老年人，使用前一定要咨询医生。 四、渗透性泻剂类保健品 以乳果糖为例，它在肠道内不易被吸收，能升高肠道内渗透压，保留水分，增大粪便体积，刺激肠道蠕动。临床研究证实其对慢性便秘有一定改善作用。但半乳糖血症患者绝对禁忌使用乳果糖类保健品。糖尿病患者使用含乳果糖的保健品时需密切监测血糖，因乳果糖可能影响血糖水平，需在医生指导下合理选用。 五、特殊人群及综合注意 孕妇改善便秘应优先采用非药物干预，如调整饮食结构等，若确需使用保健品，必须经医生严格评估后谨慎选择，避免某些保健品对胎儿产生潜在影响。儿童便秘通常先通过调整饮食、增加活动等非药物方式改善，若非药物干预无效需用保健品改善，要在儿科医生指导下进行，选用适合儿童的产品，并关注儿童使用后的反应，如有无腹泻、腹痛等不适。有基础肠道疾病（如炎症性肠病、肠易激综合征）的患者，使用改善便秘的保健品前需咨询专科医生，确保保健品使用不会加重原有病情，不同病情下保健品的选择与使用方式差异较大，必须精准评估后再决定。
左肋下痛是临床常见症状，涉及消化系统、心血管系统、呼吸系统、骨骼肌肉等多个系统疾病，疼痛性质（隐痛/剧痛）、伴随症状（如发热、呕吐、呼吸困难）及发作特点（与饮食/呼吸/体位关系）是判断病因的关键。以下是具体原因及应对要点： 一、消化系统疾病 1. 胃部疾病：胃炎（胃黏膜炎症）、胃溃疡（胃壁溃疡面损伤）常表现为餐后1小时左右隐痛，伴反酸、嗳气，部分患者有幽门螺杆菌感染史，胃镜检查可见胃黏膜充血/溃疡面；胃癌（中老年高发）多为持续性隐痛，伴食欲下降、黑便，需病理活检确诊。 2. 脾脏疾病：脾肿大（如肝硬化、血液病导致）或脾梗死（突发剧痛），左侧卧位时疼痛加重，触诊可及左上腹包块，超声/CT可见脾脏形态异常。 3. 胰腺疾病：急性胰腺炎（暴饮暴食、饮酒诱发）表现为左肋下剧烈刀割样痛，向腰背部放射，伴恶心呕吐、血淀粉酶升高；慢性胰腺炎（长期酗酒/胆石症病史）为持续性隐痛，可伴脂肪泻。 4. 肠道疾病：降结肠/乙状结肠炎症（如溃疡性结肠炎）疼痛与排便相关，左下腹隐痛，伴黏液脓血便；肠易激综合征（长期焦虑/压力者高发）多为痉挛性疼痛，排便后缓解，无器质性病变。 二、心血管系统疾病 1. 心脏疾病：心绞痛（中老年人多见）表现为左胸/左肋下压榨样痛，持续3~5分钟，休息或含服硝酸甘油缓解，多与高血压、糖尿病相关；急性心肌梗死（高危因素：吸烟、肥胖、家族史）疼痛剧烈且持续不缓解，伴大汗、ST段抬高，需心电图及心肌酶谱确诊。 三、呼吸系统疾病 1. 左侧胸膜炎：病毒/细菌感染引发胸膜炎症，疼痛随呼吸加重，深呼吸或咳嗽时加剧，可伴发热、干咳，胸片可见肋膈角变钝或胸腔积液。 2. 左下叶肺炎：细菌感染导致肺组织炎症，疼痛与呼吸运动相关，伴高热、咳脓痰，血常规提示白细胞及中性粒细胞升高，胸片可见斑片状浸润影。 四、骨骼肌肉问题 1. 肋软骨炎：胸骨旁肋软骨处隐痛，按压时疼痛明显，劳累/受凉后加重，多见于青壮年，病程自限，对症处理可缓解。 2. 肋间神经痛：沿肋间神经走行的刺痛，突发突止，可能与带状疱疹早期（未出疹时）或胸椎退变相关，无器质性病变，影像学检查正常。 五、其他原因 1. 左肾结石/输尿管结石：结石移动时引发左肋下至腰部/下腹部放射痛，伴血尿、恶心，超声或CT可见结石影。 2. 心理因素：长期焦虑、抑郁者可出现躯体化症状，疼痛部位不固定，伴胸闷、失眠，情绪疏导后缓解，需排除器质性疾病后考虑。 特殊人群提示：儿童左肋下痛需警惕急性肠系膜淋巴结炎（伴发热、呕吐）、肠套叠（阵发性哭闹、果酱样便），避免自行用药；孕妇需优先排除急性胰腺炎（与妊娠激素变化相关）及心脏问题；老年人合并高血压、糖尿病时，需警惕急性冠脉综合征，疼痛持续不缓解时立即就医。低龄儿童禁用成人止痛药，优先非药物干预（如腹部热敷）；用药需遵医嘱，避免使用阿司匹林等对胃黏膜有刺激的药物。
半夜左侧肋骨下隐痛且平躺时加重，最常见原因与消化系统疾病相关，如胃食管反流病、慢性胃炎等，其次需警惕肌肉骨骼、脾脏胰腺或心肺系统问题。以下是具体分析及应对建议： 一、消化系统疾病 1. 胃食管反流病：夜间平躺时重力消失，食管下括约肌松弛，胃酸反流刺激食管或贲门区域，可放射至左侧肋骨下。中老年人、肥胖者及长期吸烟者高发，与睡前大量进食高脂/辛辣食物、饮酒、食管裂孔疝等有关，症状常伴反酸、烧心，坐起后可能缓解。 2. 慢性胃炎/胃溃疡：幽门螺杆菌感染、长期服用阿司匹林等非甾体抗炎药是常见诱因，夜间迷走神经兴奋使胃酸分泌增加，空腹时胃内压力相对较高，刺激炎症或溃疡面引发隐痛。青壮年男性因饮食不规律、压力大更易发病，可能伴餐后饱胀、嗳气。 二、肌肉骨骼系统问题 1. 肋间神经痛：感冒后免疫力下降、胸椎退变或带状疱疹病毒潜伏感染可引发肋间神经炎症，平躺时胸廓活动度降低，神经受压迫或牵拉加重疼痛，疼痛沿肋间走行，深呼吸时加剧，部分患者可能出现皮肤敏感或轻微疱疹（早期带状疱疹）。 2. 肋软骨炎：长期伏案工作、搬运重物导致劳损或感冒后免疫力下降诱发，左侧第2-4肋软骨处压痛明显，平躺时压力传导刺激炎症部位，疼痛在按压或活动时加重，夜间安静状态下更易察觉。 三、脾脏与胰腺问题 1. 急性胰腺炎：暴饮暴食、过量饮酒或胆石症病史者高发，夜间迷走神经兴奋使胰液分泌增加，若胰管阻塞或炎症刺激，疼痛放射至左侧季肋区，伴恶心呕吐、腹胀，严重时发热，需结合血淀粉酶检查排查。 2. 脾肿大：慢性肝病、血液病或感染（如疟疾）可致脾脏体积增大，压迫周围组织引发隐痛，夜间平躺时脾脏位置固定，压迫感加重，需通过超声明确脾脏大小及形态，结合原发病病史判断。 四、心肺系统异常 1. 左侧胸膜炎：病毒或细菌感染引发胸膜炎症，夜间迷走神经兴奋使胸膜敏感性增加，平躺时胸腔压力变化刺激胸膜，疼痛伴咳嗽、发热，青壮年及免疫力低下人群高发，需结合胸片排查。 2. 心包炎：病毒感染或自身免疫性疾病（如类风湿关节炎）可引发心包炎症，夜间平躺时心脏舒张受限，炎症部位受压导致左侧肋骨下隐痛，伴胸闷、心悸，需检查心电图及心肌酶谱。 五、其他需排除原因 左侧肾结石/输尿管上段结石可因夜间体位变化引发隐痛或绞痛，伴镜下血尿；功能性胃肠病因长期焦虑、压力引发，无器质性病变，夜间症状加重，伴腹胀、嗳气。 应对措施：调整体位（左侧卧或半卧位），睡前2-3小时避免进食，减少高脂/辛辣/咖啡摄入，适当散步促消化；肌肉骨骼问题可局部热敷（每次15-20分钟），避免过度按压。若疼痛持续超1周或伴发热、呕吐、黑便，需就医排查胃镜、腹部超声、心电图等。特殊人群中，孕妇可抬高床头15°-30°缓解反流，儿童需排查寄生虫感染，老年人需警惕急性胰腺炎或心脏问题，若疼痛突然加重伴冷汗、呼吸困难，立即就医。