武汉大学人民医院消化内科
简介：周中银，男，主任医师，副教授，硕士生导师，1972年10月生，医学博士，留美学者，主持及参与国家级及省级科研项目8项，主编专著1部，参编专著4部。发表论文20余篇，其中SCI论文7篇。
胃炎、消化性溃疡消化道出血的诊断及治疗，对消化道肿瘤的早期诊断有较深研究。
主任医师消化内科
做胃镜取4块活检并不直接等同于病情严重，活检数量主要由病变特征决定，而非绝对严重程度。胃镜检查中活检数量的选择基于观察到的黏膜异常情况，如糜烂、溃疡、隆起或可疑病变的数量、大小及形态，目的是通过病理检查明确病变性质（如炎症、增生、癌前病变或癌变），以指导后续治疗。 活检数量的决定因素 病变复杂性评估：胃镜下观察到的异常病变（如溃疡、肿块、多发糜烂）的特征会影响活检数量。例如，普通浅表性胃炎通常取1-2块，而怀疑早期胃癌、多发息肉或可疑高级别上皮内瘤变时，医生可能取4块以更全面覆盖病变区域，提高病理诊断准确性。研究显示，对直径＞5mm的可疑病变，取3-4块活检可将诊断准确率提升至85%以上，显著高于单块活检。 病理检查的必要性：活检数量与病变潜在风险相关，而非直接反映严重程度。例如，45岁以上、有胃癌家族史、长期幽门螺杆菌感染且胃镜下见不规则溃疡的患者，即使活检仅取4块，若病理提示为慢性萎缩性胃炎伴肠化（癌前病变），需密切随访；若为胃腺癌，则需进一步治疗。反之，若病理为单纯炎症，即使取4块也无需过度担忧。 特殊人群的活检策略：老年人（尤其是合并高血压、糖尿病）因胃肠功能减弱，活检后出血风险略高，医生可能适当增加活检数量以明确是否合并隐匿性病变，但需结合患者整体状况调整。儿童或孕妇若需活检，需优先评估无创检查可行性，仅在明确必要时进行，且活检后需加强监护。 病理结果的关键作用 病理报告是判断病情的核心依据。若活检提示“慢性浅表性胃炎”“胃底腺增生”等良性病变，即使取4块，通常无需特殊治疗，定期复查即可；若提示“胃黏膜肠上皮化生伴异型增生”（癌前病变）或“胃腺癌”，则需进一步干预，如内镜下切除或手术治疗。需注意，活检数量多仅代表医生对病变复杂性的判断，而非直接提示严重程度，最终需结合病理结果及临床症状综合评估。 活检后的注意事项 活检后可能出现短暂胃部不适、轻微腹胀或少量黑便，通常1-2天内缓解。若出现呕血、持续腹痛、高热等症状，需立即就医。饮食上需避免辛辣、过热食物，1-2天内以温凉流质或半流质为主（如米汤、粥）。有凝血功能障碍（如长期服用阿司匹林）的患者，活检前需提前停用抗凝药3-5天，降低出血风险。 理性看待活检数量 胃镜取4块活检本质是为提高诊断准确性，而非病情严重的标志。若病理为良性，无需过度焦虑；若提示恶性或癌前病变，及时规范治疗可显著改善预后。建议结合医生对病变的描述（如形态、边界、质地）及病理报告，制定后续随访或治疗计划，同时保持规律饮食、避免烟酒，降低胃部疾病进展风险。
大便出血很多属于需紧急关注的临床症状，需立即排查原因并采取科学干预措施，避免因延误处理导致失血性休克、贫血加重等严重后果。以下分点说明关键应对要点： 一、紧急处理原则 1. 立即停止活动并卧床休息，避免起身或排便时用力，防止出血加重。 2. 用干净容器收集排便样本，记录出血量、颜色（鲜红/暗红/黑色）、是否有血块或黏液，观察是否伴随腹痛、头晕、心慌等症状。 3. 期间避免进食辛辣、生冷食物，禁止自行服用止血药或灌肠，以防干扰诊断或加重出血风险。 二、需立即就医的情况 1. 短时间内出血量较大（如每次排便出现大量鲜血、持续滴血或喷射状出血），或血液呈暗红色、黑色（提示出血来自上消化道或下消化道大量出血）。 2. 伴随头晕、心慌、乏力、面色苍白、出冷汗等贫血症状，尤其老年或慢性病患者需警惕失血性休克。 3. 出现剧烈腹痛、高热、体重短期内明显下降（1个月内＞5%）、排便习惯改变（如腹泻/便秘交替）。 三、常见病因及初步鉴别 1. 痔疮出血：多为排便后鲜血滴出或喷溅，无痛性，常见于长期便秘、久坐人群，可伴肛门肿物脱出。 2. 肛裂出血：鲜血附着于粪便表面，排便时或排便后肛门剧烈疼痛，常因大便干结、排便用力导致。 3. 肠道炎症：如溃疡性结肠炎，常伴黏液脓血便、腹泻、里急后重感，炎症性肠病需长期规范治疗。 4. 肠道肿瘤：中老年人群（尤其＞50岁）需高度警惕，早期可表现为大便隐血阳性，进展期出现便血、排便习惯改变、腹痛等，需肠镜检查确诊。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：多因便秘、肛裂或肠道感染导致出血，家长需检查近期是否有饮食不当、排便困难史，调整饮食（增加膳食纤维、多喝水），避免使用成人泻药，及时就医排查肠道感染或过敏。 2. 孕妇：孕期激素变化及子宫压迫易诱发痔疮，需避免久坐，温水坐浴（遵医嘱），保持排便通畅，出血量大时及时就诊，排除胎盘相关出血。 3. 老年人：便血可能是肠道肿瘤早期信号，即使无疼痛也需警惕，建议尽快完成肠镜检查，排除结直肠息肉、肿瘤等器质性病变。 五、预防与长期管理 1. 养成规律排便习惯，避免久蹲厕所（＜5分钟），减少久坐久站（每1小时起身活动）。 2. 饮食均衡，每日摄入膳食纤维25～30g（如芹菜、西梅、燕麦），避免辛辣、酒精刺激，控制红肉摄入。 3. 保持肛门清洁，排便后用温水冲洗，避免使用刺激性湿巾，有慢性肠道疾病者定期复查（如每年大便潜血试验、50岁后每5年肠镜检查）。 以上措施需结合具体病因由医生评估后实施，切勿自行用药或延误治疗。
胸口堵打嗝是消化系统、心血管系统或功能性因素异常的常见表现，可能与胃食管反流、胃肠动力紊乱、心脏供血不足或心理压力等相关。以下是具体原因及应对建议： 一、消化系统相关原因 1. 胃食管反流病：食管下括约肌功能障碍导致胃酸反流至食管，刺激食管黏膜引发胸骨后堵胀感，同时反流物刺激膈肌引发嗳气（打嗝）。肥胖、长期吸烟、进食过快或高脂饮食人群风险较高，夜间平躺时症状更明显。 2. 功能性消化不良：无器质性病变，因内脏高敏感性或胃肠动力不足，餐后胃排空延迟，表现为餐后饱胀、早饱感及胸口堵闷，伴随嗳气。长期压力大、饮食不规律者易出现，女性发病率略高于男性。 3. 胃炎或幽门螺杆菌感染：胃黏膜炎症影响消化功能，导致胃酸分泌异常或胃动力下降，引发嗳气及上腹部不适放射至胸部。幽门螺杆菌感染者中，约30%会出现此类症状。 二、心血管系统相关原因 1. 冠心病或心绞痛：冠状动脉供血不足时，心肌缺血可表现为非典型胸骨后闷堵感，部分患者伴随嗳气（尤其合并胃食管反流时易混淆）。老年男性、糖尿病患者或高血压人群风险较高，症状可能无明显胸痛，需通过心电图、心肌酶谱鉴别。 2. 心力衰竭：心功能不全导致胃肠道淤血，影响消化功能，出现嗳气、腹胀及胸口憋闷，夜间平卧时症状加重，伴随下肢水肿、活动耐力下降。 三、呼吸系统相关原因 1. 哮喘或慢性阻塞性肺疾病：气道痉挛或肺功能下降时，胸腔压力变化刺激膈肌，引发打嗝。同时气道阻塞导致缺氧，激活交感神经抑制胃肠蠕动，加重嗳气。长期吸烟者、空气污染暴露人群高发。 2. 肺炎或胸膜炎：炎症刺激胸膜或膈肌，引发反射性打嗝，伴随发热、咳嗽、胸痛。免疫功能低下者（如老年人、长期使用激素者）风险较高。 四、功能性因素 长期精神紧张、焦虑或抑郁状态激活自主神经紊乱，抑制胃肠蠕动并增加食管下括约肌松弛风险，导致嗳气及胸口堵感。约15%功能性胃肠病患者伴随此症状，女性因情绪调节能力差异更易受影响。 应对措施：优先非药物干预，如避免产气食物（豆类、碳酸饮料），少食多餐，饭后保持直立位30分钟；肥胖者建议减重，吸烟者需戒烟，规律作息。特殊人群需注意：老年人若有冠心病史，出现胸口堵伴嗳气，应立即就医排除心绞痛；孕妇因子宫压迫胃食管反流风险高，可抬高床头15-20厘米，睡前2小时禁食；儿童（尤其1岁以下）需细嚼慢咽，喂奶后拍嗝，减少吞入空气。药物干预方面，胃食管反流可短期使用质子泵抑制剂（如奥美拉唑），功能性消化不良可使用促动力药（如多潘立酮），但需遵医嘱，避免自行用药。
结肠炎是指各种原因引起的结肠炎症性病变，主要症状集中在消化系统及全身反应，以下是核心症状及特殊表现： 一、消化系统核心症状 1. 腹痛：多位于左下腹或下腹部，呈隐痛或痉挛性疼痛，排便后可缓解，进食辛辣、生冷食物或情绪紧张后可能加重。炎症累及范围较大时，疼痛可扩散至全腹，儿童及青少年因表达能力有限，可能以哭闹、拒食等方式提示不适。 2. 腹泻：多数患者每日排便次数增多，可达数次至十余次，粪便多为糊状或稀水样，严重时伴黏液或脓血，部分患者因肠道蠕动加快或吸收障碍出现腹泻与便秘交替。长期腹泻者需警惕脱水风险，尤其婴幼儿及老年人。 3. 黏液脓血便：这是溃疡性结肠炎等疾病的典型表现，粪便中混有黏液和脓血，提示肠道黏膜炎症或溃疡形成，需及时就医排查感染或免疫性因素。出血量较大时可能出现鲜红色血便，需与痔疮、肛裂等鉴别。 4. 里急后重：患者有强烈便意但排便不畅，排便后仍感未排净，与直肠炎症刺激有关，常见于病变累及直肠的患者。合并焦虑、抑郁等心理问题者，症状可能加重。 二、全身伴随症状 1. 发热：轻至中度发热常见于炎症活动期，多为低热至38℃左右，若持续高热需警惕感染或严重并发症。儿童患者体温调节能力较弱，高热可能伴随抽搐风险，需密切监测。 2. 营养不良与贫血：长期腹泻导致营养吸收障碍，出现体重下降、消瘦、维生素缺乏（如维生素B12、钙、铁），慢性失血可引发缺铁性贫血，表现为面色苍白、乏力、头晕。老年患者因基础代谢率低，体重下降常被忽视，易延误干预。 3. 水电解质紊乱：频繁腹泻导致水分和电解质丢失，儿童及老年人因调节能力较弱更易出现脱水（口干、尿量减少、皮肤弹性差）、低钾血症（肌肉无力、心律失常）等。合并糖尿病者，脱水可能诱发血糖波动。 三、特殊人群症状特点 1. 儿童患者：腹泻次数频繁易引发脱水，婴幼儿可能因拒绝进食、哭闹加重症状，需特别关注精神状态、尿量及体重变化，避免延误干预导致生长发育迟缓。部分儿童患者可能以腹痛为唯一表现，易误诊为肠系膜淋巴结炎。 2. 老年患者：症状可能不典型，腹痛与腹泻程度较轻，但肠道功能退化使便秘与腹泻交替更常见，部分患者以黏液血便为首发症状，易被忽视或误诊为肠道肿瘤。合并高血压、冠心病者，炎症发作可能加重心脑血管负担。 3. 病史相关症状：既往有炎症性肠病家族史者症状可能更早出现或加重，合并糖尿病、高血压等基础疾病者，炎症发作可能影响血糖、血压控制，增加感染风险。长期吸烟者症状缓解速度较慢，需戒烟以减少复发。
便血是消化道出血的典型表现，根据出血部位及出血量不同，可表现为鲜红色、暗红色或黑色（柏油样）血便，主要分为上消化道出血、下消化道出血及肛门直肠局部病变三大类，具体原因需结合临床症状及检查判断。 一、上消化道出血（血液经胃酸及肠道消化后排出） 1.消化性溃疡：胃溃疡及十二指肠溃疡是最常见病因，十二指肠溃疡多见于青壮年，典型表现为周期性上腹痛，出血时因胃酸作用血液呈暗红色或黑色（柏油样便），出血量较大时可伴头晕、心慌。 2.胃食管静脉曲张破裂：肝硬化患者因门静脉高压导致食管胃底静脉扩张破裂，出血量较大，多表现为呕血伴黑便，严重时可引发休克。 3.急性胃黏膜病变：长期服用非甾体抗炎药（如阿司匹林、布洛芬）、酗酒、严重创伤或感染等应激状态可致胃黏膜急性糜烂出血，出血量通常较小，以黑便或少量血便为主。 二、下消化道出血（出血部位距肛门较近或肠道出血未充分消化） 1.结直肠疾病：溃疡性结肠炎多表现为黏液脓血便，伴左下腹隐痛、腹泻；结直肠息肉（尤其是腺瘤性息肉）随病程进展增大，50岁以上人群需定期筛查；结直肠癌早期多为隐血阳性，进展期出现排便习惯改变（如便秘与腹泻交替）、便血伴黏液或腹痛，中老年男性发病率较高。 2.小肠疾病：血管畸形（如遗传性出血性毛细血管扩张症）、小肠肿瘤及炎症性肠病（克罗恩病）可致间歇性腹痛、腹泻，长期少量出血可引发缺铁性贫血。 三、肛门直肠局部病变（出血多为鲜血，与粪便不混合） 1.痔疮：内痔占比90%以上，排便时腹压增加导致痔核充血破裂，表现为无痛性鲜红色血滴沥或便纸带血，饮酒、久坐、便秘会诱发或加重。 2.肛裂：长期便秘或腹泻致肛管皮肤撕裂，排便时伴剧烈疼痛（“刀割样”），鲜血附着于粪便表面或便后滴血，出血量少，常因恐惧排便加重便秘形成恶性循环。 3.肛周感染：肛周脓肿、肛瘘患者因局部感染破溃，可出现鲜红色或暗红色出血，伴肛门周围红肿、发热、反复流脓。 特殊人群注意事项：儿童便血需警惕肠套叠（表现为阵发性哭闹、果酱样便）、梅克尔憩室（先天性消化道畸形），需紧急排查；中老年（尤其50岁以上）便血需优先排除结直肠癌，建议做肠镜检查；高血压、糖尿病患者因血管硬化或长期服用抗凝药，出血风险更高；长期便秘者易患肛裂、痔疮，需增加膳食纤维、多喝水，避免久坐。 出现持续便血、出血量增多（如每次排便大量鲜血）、伴腹痛、体重下降、贫血等症状时，需尽快至消化内科或肛肠科就诊，通过胃镜、肠镜、粪便潜血试验等明确病因，避免延误诊治。