武汉大学人民医院消化内科
简介：周中银，男，主任医师，副教授，硕士生导师，1972年10月生，医学博士，留美学者，主持及参与国家级及省级科研项目8项，主编专著1部，参编专著4部。发表论文20余篇，其中SCI论文7篇。
胃炎、消化性溃疡消化道出血的诊断及治疗，对消化道肿瘤的早期诊断有较深研究。
主任医师消化内科
一动胃里就有水声可能由正常情况或病理情况导致。正常情况受年龄和生活方式影响；病理情况包括幽门梗阻、胃扩张、大量饮水或进食过多流质食物等。若伴有频繁呕吐、腹痛剧烈等症状需及时就医，相关检查有胃镜、腹部超声、血常规和血生化检查等。 一、正常情况下胃内的情况 正常情况下，胃内会有一定量的液体和气体，当胃蠕动时，一般不会听到明显的水声。但如果胃内液体过多或胃蠕动异常时，就可能出现一动胃里就有水声的现象。 （一）年龄因素影响 婴儿的胃容量较小，且胃的排空功能尚未完全发育成熟。如果喂养不当，比如喂奶过多、过快，婴儿胃内就容易有较多液体，在活动时可能出现水声。对于幼儿及儿童，若存在消化系统发育不完善等情况，也可能因胃内液体量异常而出现类似表现。 老年人的胃肠功能逐渐减退，胃蠕动功能可能下降，胃排空时间延长，也更容易出现胃内液体相对较多，活动时能听到水声的情况。 （二）生活方式影响 长期饮食不规律的人，比如经常暴饮暴食、饥一顿饱一顿，容易引起胃肠功能紊乱，影响胃的正常消化和排空功能，导致胃内液体潴留，出现一动胃里有水声的情况。 缺乏运动的人，胃肠蠕动相对缓慢，也不利于胃内液体的正常排空，增加了胃内液体潴留的风险。 二、可能导致一动胃里有水声的病理情况 （一）幽门梗阻 机制：幽门是胃与十二指肠相连的部位，当幽门发生梗阻时，胃内的食物和液体难以顺利排入十二指肠，导致大量液体在胃内积聚。常见病因有消化性溃疡（如十二指肠溃疡愈合后瘢痕形成）、胃癌等。 表现：患者除了一动胃里有水声外，还会有频繁呕吐，呕吐物为宿食，有酸臭味，且呕吐后症状可暂时缓解，但会反复发作。长期幽门梗阻会导致患者出现营养不良、脱水、电解质紊乱等情况。不同年龄人群发生幽门梗阻的原因有所不同，例如儿童可能因先天性幽门肥厚等原因导致幽门梗阻；老年人则更多与消化性溃疡或胃癌相关。 （二）胃扩张 机制：多种原因可引起胃扩张，如外科手术后胃肠功能紊乱、暴饮暴食、长期卧床等。胃扩张时胃内大量气体和液体积聚，导致胃体积增大，活动时就会听到明显的水声。 表现：患者会有上腹部饱胀、疼痛，频繁呕吐，呕吐物初为胃内容物，后期可呈棕褐色或血性。不同年龄人群发生胃扩张的诱因有所差异，儿童可能因腹部外伤、感染等导致胃扩张；老年人则可能因长期卧床、吞咽障碍等原因引发。 （三）大量饮水或进食过多流质食物 机制：短时间内大量饮水或进食过多流质食物，超过了胃的正常容纳和排空能力，胃内液体量增多，活动时就会出现水声。 表现：一般在适当休息后，随着胃的逐渐排空，症状会缓解。这种情况在各年龄人群中都可能出现，比如运动后大量饮水的人、吃饭过快过多的人等。 三、需要就医的情况及相关检查 （一）需要就医的情况 如果一动胃里有水声的同时伴有频繁呕吐、腹痛剧烈、体重明显下降、呕血、黑便等症状时，应及时就医。例如，呕吐物带血可能提示有消化道出血等严重情况；体重明显下降可能意味着存在慢性消耗性疾病等。 对于儿童出现一动胃里有水声且伴有喂养困难、发育迟缓等情况时，也需尽快就医。 （二）相关检查 胃镜检查：可以直接观察胃内的情况，明确是否存在幽门梗阻、胃内病变等情况。例如，能发现胃内的溃疡、肿瘤等病变，对于诊断幽门梗阻的病因有重要价值。 腹部超声检查：可了解胃内液体量、胃的形态以及周围器官的情况，有助于判断是否存在胃扩张等情况。 血常规、血生化检查：通过检查血常规可以了解是否存在感染等情况；血生化检查能帮助判断是否存在电解质紊乱、营养不良等情况，比如血钾、血钠等指标的变化可以反映电解质紊乱的情况。
总是想拉大便可能由多种因素引起，包括肠道疾病（如肠炎、炎症性肠病、肠易激综合征等）、肛门直肠疾病（如痔疮、直肠息肉等）、其他系统疾病累及（如泌尿系统疾病、内分泌系统疾病等）、药物因素、饮食因素和心理因素等，若该情况持续不缓解或伴严重症状需及时就医查因并治疗。 一、肠道疾病相关 1.肠炎 感染性肠炎：细菌、病毒等感染肠道后，会引起肠道黏膜的炎症反应。例如，大肠杆菌感染可导致肠道黏膜充血、水肿，刺激肠道神经，从而产生总是想拉大便的感觉。一般来说，患者除了有便意频繁外，还可能伴有腹痛、腹泻、发热等症状。不同年龄段的人群都可能发生，儿童由于免疫系统发育不完善，更容易受到病毒感染引发肠炎；成年人则可能因饮食不卫生等原因感染细菌而发病。 炎症性肠病：如溃疡性结肠炎，病因尚不完全明确，可能与免疫因素、遗传因素等有关。主要累及直肠和结肠黏膜，表现为反复发作的腹泻、黏液脓血便、里急后重（总是有排便不尽感），患者会总是感觉想拉大便，病程较长，可影响患者的生活质量，不同年龄均可发病，中青年相对多见。 2.肠易激综合征：这是一种常见的功能性肠病，与胃肠动力异常、内脏高敏感性、肠道菌群失调以及精神心理因素等有关。患者会出现腹痛、腹胀，伴有排便习惯改变和大便性状异常，其中就包括总是想拉大便但排便量不多的情况。各个年龄阶段都可能发病，精神压力大、生活不规律的人群更容易患上肠易激综合征。 二、肛门直肠疾病相关 1.痔疮 内痔发展到一定程度时，可脱出肛门外，刺激直肠黏膜，引起便意频繁。尤其是内痔伴有炎症时，这种便意频繁的感觉会更加明显。不同年龄都可能患痔疮，久坐、便秘、妊娠等因素会增加痔疮的发病风险。例如，妊娠女性由于盆腔压力增加，容易引发痔疮。 外痔如果发生炎症水肿，也可能刺激肛门周围，导致总是想拉大便的感觉。 2.直肠息肉：直肠息肉是直肠黏膜表面的隆起性病变，当息肉较大时，可刺激直肠黏膜，引起便意频繁。儿童和成年人都可能发生直肠息肉，部分直肠息肉有恶变倾向，需要引起重视。 三、其他系统疾病相关 1.泌尿系统疾病累及：如急性膀胱炎，炎症刺激膀胱三角区和膀胱颈部，可反射性引起直肠的便意，导致总是想拉大便，但实际上排便量很少。各年龄均可发病，女性由于尿道短，更容易患膀胱炎。 2.内分泌系统疾病：如糖尿病，当血糖控制不佳时，可引起神经病变，影响肠道神经功能，导致肠道功能紊乱，出现便意频繁等症状。糖尿病可发生在各个年龄段，长期高血糖未得到有效控制是主要病因。 四、药物因素相关 某些药物的副作用可能导致总是想拉大便。例如，一些化疗药物可能会刺激肠道，引起肠道的不适症状，包括便意频繁。不同使用化疗药物的患者都可能出现这种情况，在使用这类药物前，医生会评估患者的情况并采取相应措施来减轻副作用。 五、其他因素相关 1.饮食因素：短期内大量进食辛辣、刺激性食物，或者进食过多生冷食物，可刺激肠道，导致肠道蠕动加快，出现总是想拉大便的感觉。各个年龄的人群都可能因饮食不当出现这种情况，比如儿童如果吃了过多冰淇淋等生冷食物，可能会出现这种症状。 2.心理因素：长期的精神紧张、焦虑、抑郁等情绪问题，可通过影响神经系统对肠道的调节，导致肠道功能紊乱，出现便意频繁的情况。各个年龄都可能受到心理因素的影响，例如青少年可能因学习压力大出现心理问题进而影响肠道功能。 如果总是想拉大便的情况持续不缓解或者伴有其他严重症状，如大量便血、剧烈腹痛、体重明显下降等，应及时就医，进行相关检查，如大便常规、肠镜等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。
胃窦胃溃疡存在癌变可能，其癌变风险与溃疡特点（大小、病程）、患者个体差异（年龄、性别、生活方式、病史等）相关，如较大、病程长的溃疡，中老年、男性、吸烟、饮酒、饮食不当、幽门螺杆菌感染等情况会增加癌变风险，需定期胃镜及病理活检早期发现，患者应积极治疗、改善不良因素降低癌变风险。 一、溃疡的特点 1.大小：较大的溃疡相对更易癌变。研究发现，直径大于2厘米的胃溃疡，癌变的几率会有所增加。因为较大的溃疡意味着胃黏膜组织受损的范围更广、程度更深，细胞发生异常增殖、恶变的机会相对增多。 2.病程：病程较长的胃窦胃溃疡，癌变风险相对较高。长期的溃疡刺激会使胃黏膜不断处于修复-损伤的循环中，在这个过程中，细胞的遗传物质可能逐渐发生改变，增加恶变的可能性。例如，病程超过10年的胃窦胃溃疡患者，癌变的风险较病程较短者有所升高。 二、患者的个体差异 1.年龄因素 中老年人群：中老年患者患胃窦胃溃疡后癌变的风险相对更高。随着年龄的增长，人体的各项生理功能逐渐衰退，包括免疫系统的功能、细胞的修复能力等。老年人胃黏膜的更新速度减慢，对损伤因素的抵御和自我修复能力下降，使得细胞发生恶变的几率增加。 年轻人群：虽然年轻人群胃窦胃溃疡癌变相对较少见，但也不能忽视。一些年轻患者如果存在幽门螺杆菌（Hp）长期感染且未得到有效控制等情况，也可能增加癌变风险。不过总体而言，相比中老年，年轻胃窦胃溃疡患者癌变几率相对更低，但并非绝对安全。 2.性别因素：一般来说，男性胃窦胃溃疡癌变的风险可能略高于女性，但这一差异并不是非常显著。不过男性在一些不良生活方式影响下，如吸烟、饮酒等情况更常见，而这些不良生活方式会加重胃黏膜的损伤，间接增加癌变风险。 3.生活方式因素 吸烟：吸烟会影响胃黏膜的血液循环，使胃黏膜处于缺血、缺氧状态，不利于胃黏膜的修复，还会增加幽门螺杆菌的感染率等，从而增加胃窦胃溃疡癌变的风险。有研究表明，吸烟者患胃窦胃溃疡癌变的几率比不吸烟者高一定比例。 饮酒：长期大量饮酒会直接刺激胃黏膜，导致胃黏膜充血、水肿、糜烂等，破坏胃黏膜的屏障功能，使胃窦胃溃疡难以愈合，进而增加癌变的可能性。酒精还可能影响肝脏对一些致癌物质的代谢等功能，间接影响胃窦部位的细胞状态。 饮食因素：长期食用高盐、腌制、烟熏、烧烤等食物的人群，胃窦胃溃疡癌变风险较高。这些食物中往往含有较多的亚硝酸盐等致癌物质，长期摄入会在胃内转化为有致癌性的物质，不断刺激胃窦部位的黏膜细胞，增加细胞恶变的几率。 4.病史因素 幽门螺杆菌感染：幽门螺杆菌感染是胃窦胃溃疡的重要致病因素之一，同时也是导致胃窦胃溃疡癌变的高危因素。幽门螺杆菌可以在胃内产生一些毒素和酶，损伤胃黏膜，引起炎症反应，长期的炎症刺激会诱导胃黏膜上皮细胞发生异型增生等癌前病变，进而可能发展为癌变。据统计，感染幽门螺杆菌的胃窦胃溃疡患者，癌变的发生率比未感染幽门螺杆菌的患者高数倍。 其他基础疾病：一些患有自身免疫性疾病等基础疾病的患者，胃窦胃溃疡癌变风险可能增加。例如，患有系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病的患者，由于自身免疫系统功能紊乱，对胃黏膜的保护和修复机制可能受到影响，使得胃窦胃溃疡更易发生癌变相关的病理改变。 要早期发现胃窦胃溃疡是否发生癌变，需要定期进行胃镜检查，并在必要时取组织进行病理活检。对于胃窦胃溃疡患者，应积极治疗，如根除幽门螺杆菌、改善不良生活方式等，以降低癌变的风险。特别是有上述高危因素的患者，更要密切关注病情变化，遵循医生的建议进行规范的随访和诊疗。
胆囊炎患者放屁臭需综合多方面因素来看，可能因消化功能受影响（胆汁排泄异常致脂肪消化吸收不全、胃肠道蠕动紊乱）、饮食因素（食用不当食物）等导致，儿童、老年、女性患者有其特殊情况，患者可通过调整饮食（低脂清淡易消化、避免易产气特殊气味食物）及就医评估（持续不缓解伴严重症状及时就医，医生评估病情采取相应治疗）来应对。 一、可能导致胆囊炎患者放屁臭的原因 1.消化功能受影响 胆囊炎会影响胆汁的正常排泄，胆汁对脂肪的消化起着重要作用。当胆囊炎发作时，胆汁分泌、排出异常，会影响脂肪的消化吸收。食物在肠道内消化不完全，尤其是脂肪类食物，肠道内的细菌会对未消化完全的食物进行发酵等作用，从而导致肠道产气增多且气味变臭。例如，有研究表明，胆囊炎患者的脂肪消化酶活性可能降低，使得脂肪消化吸收过程受阻。 胆囊炎可能引起胃肠道蠕动功能紊乱。正常的胃肠道蠕动有助于食物的有序通过和消化产物的正常排出。而胆囊炎时，炎症刺激可能导致胃肠道蠕动减慢或不协调，食物在肠道内停留时间延长，细菌过度繁殖，也会产生较多有异味的气体。 2.饮食因素 如果胆囊炎患者在患病期间饮食不当，比如过多食用高蛋白、高脂肪、辛辣刺激性食物等，也容易导致放屁臭。例如，大量摄入肉类等高蛋白食物，肠道细菌分解蛋白质会产生有特殊气味的气体；过多食用辛辣食物可能会刺激胃肠道，影响消化功能，进而导致放屁气味异常。 患者如果进食了一些容易产气且有特殊气味的食物，如豆类、洋葱、大蒜等，也会使放屁变臭。 二、特殊人群情况需注意 1.儿童患者 儿童胆囊炎相对较少见，但如果发生胆囊炎，其消化功能本就相对较弱，胆囊炎引起的消化功能紊乱可能更明显。儿童的肠道菌群相对不稳定，胆囊炎导致的食物消化吸收问题更容易影响肠道菌群的平衡，从而导致放屁臭的情况可能更突出。而且儿童无法准确表达身体不适，家长需要密切关注孩子的饮食、排便等情况，一旦发现异常要及时就医。 2.老年患者 老年胆囊炎患者往往伴有其他基础疾病，如糖尿病、心脑血管疾病等，其消化功能随着年龄增长而减退，胆囊炎对消化功能的影响可能更为严重。老年患者的肠道蠕动功能也较差，胆囊炎引起的胃肠道蠕动紊乱可能加重食物在肠道内的异常发酵，导致放屁臭的情况更常见。同时，老年患者在治疗胆囊炎时需要更加谨慎用药，因为多种基础疾病可能影响药物代谢等。 3.女性患者 女性胆囊炎患者在生理期等特殊时期，身体的激素水平变化可能会影响胃肠道功能。胆囊炎本身已经影响了消化功能，生理期的激素变化可能进一步加重胃肠道的不适，导致放屁臭的概率增加。而且女性在关注自身健康时，可能会因为生理周期等因素对放屁臭的情况更加敏感。 三、应对及建议 1.调整饮食 胆囊炎患者应遵循低脂、清淡、易消化的饮食原则。减少高脂肪食物的摄入，如油炸食品、动物内脏等；增加蔬菜、水果、全谷类食物的摄入，这些食物富含膳食纤维，有助于促进肠道蠕动，帮助消化，减少肠道内食物的异常发酵。例如，多吃菠菜、苹果、燕麦等。 避免食用易产气及有特殊气味的食物，如豆类、洋葱、大蒜等。 2.就医评估 如果胆囊炎患者放屁臭的情况持续不缓解或伴有其他严重症状，如腹痛加剧、呕吐、发热等，应及时就医。医生会根据患者的具体情况进行相关检查，如腹部超声等，以评估胆囊炎的病情严重程度，并采取相应的治疗措施，如抗感染、利胆等治疗，从根本上改善消化功能，缓解放屁臭的情况。 总之，胆囊炎患者放屁臭可能是多种因素引起的，需要综合考虑饮食、病情等多方面情况，采取相应的调整和就医措施。
肠息肉治疗包括内镜治疗和手术治疗，内镜治疗有高频电凝切除术（适用于有蒂较小息肉）和内镜黏膜下剥离术（ESD，适用于较大等息肉）；手术治疗有腹腔镜手术（适用于较大等情况）和开腹手术（较少用）。术后需监测生命体征、腹痛出血情况，调整饮食，术后初期逐步过渡饮食，长期注意饮食，还需定期随访复查监测息肉复发和癌变。 一、内镜治疗 （一）高频电凝切除术 1.适用情况：适用于有蒂的较小肠息肉，通过内镜将高频电凝装置经内镜活检孔插入，接触息肉使其凝固坏死而达到切除目的。对于年龄较小的儿童，若息肉适合且身体状况允许也可考虑，但需严格评估操作风险。不同年龄人群的肠道解剖结构和生理功能有差异，儿童肠道相对较细，操作时需更精细操作。 2.原理：利用高频电流产生的热效应使组织蛋白凝固、坏死，从而切除息肉。 （二）内镜黏膜下剥离术（ESD） 1.适用情况：对于较大的、平坦或侧向发育型的肠息肉，尤其是疑有癌变倾向的息肉，可采用ESD。不同年龄患者的肠道病变特点可能不同，老年人肠道可能存在蠕动减慢等情况，但只要病变适合且身体能耐受操作即可考虑。 2.原理：通过黏膜下注射使病变与深层组织分离，然后用电刀等器械将病变黏膜完整剥离。 二、手术治疗 （一）腹腔镜手术 1.适用情况：当肠息肉较大、位置特殊或内镜下切除困难时，可能需要腹腔镜手术。对于不同年龄人群，如老年患者可能合并心肺等基础疾病，手术前需充分评估心肺功能等情况。 2.原理：通过腹壁的小孔插入腹腔镜和手术器械，在腹腔内将息肉所在肠段切除，具有创伤小、恢复快等优点，但也需根据患者具体情况权衡利弊。 （二）开腹手术 1.适用情况：较少采用，主要用于病情复杂、内镜及腹腔镜手术无法完成的情况。对于有严重肠道粘连等情况的患者，开腹手术可能是一种选择，但该手术创伤较大，术后恢复相对较慢，不同年龄患者的术后恢复能力不同，儿童术后恢复相对较快，但也需注意预防感染等并发症。 2.原理：切开腹壁进入腹腔，直接切除病变肠段。 三、术后注意事项 （一）一般监测 1.生命体征：无论是哪种治疗方式后的患者，都需要密切监测生命体征，包括心率、血压、呼吸等。不同年龄人群的生命体征正常范围略有不同，儿童的心率、呼吸频率相对较快，需密切关注。例如儿童术后要注意观察是否有心率过快或过慢、呼吸急促等异常情况。 2.腹痛及出血情况：观察患者是否有腹痛及大便出血情况。若出现剧烈腹痛或大量便血，需及时处理。不同年龄患者对腹痛等症状的表述能力不同，儿童可能无法准确表达腹痛，需要医护人员密切观察其行为表现，如哭闹不安等可能提示腹痛。 （二）饮食调整 1.术后初期：一般术后需禁食一段时间，然后逐渐过渡饮食。开始可进流质饮食，如米汤等，然后逐渐过渡到半流质饮食、软食。不同年龄患者的饮食过渡速度和种类有差异，儿童在饮食过渡时要选择易消化、营养丰富的食物，避免刺激性食物。老年人肠道功能相对较弱，饮食调整更要循序渐进。 2.长期饮食：恢复正常饮食后，要注意多吃富含膳食纤维的食物，保持大便通畅，但要避免食用过硬、过热、辛辣等刺激性食物，以减少对肠道的刺激。 （三）随访复查 1.息肉复发监测：肠息肉有复发可能，术后需定期进行肠镜复查。不同年龄患者的息肉复发风险可能不同，例如有家族遗传病史的患者复发风险较高，无论年龄大小都需要更密切的随访。儿童若有家族息肉病等情况，随访频率可能需要根据病情而定。 2.癌变监测：对于疑有癌变的息肉患者，术后更要密切随访，监测是否有癌变进展等情况。