武汉大学人民医院消化内科
简介：周中银，男，主任医师，副教授，硕士生导师，1972年10月生，医学博士，留美学者，主持及参与国家级及省级科研项目8项，主编专著1部，参编专著4部。发表论文20余篇，其中SCI论文7篇。
胃炎、消化性溃疡消化道出血的诊断及治疗，对消化道肿瘤的早期诊断有较深研究。
主任医师消化内科
萎缩性胃炎五年癌变率约1%-5%，受年龄、生活方式（饮食、吸烟饮酒）、病史（基础疾病、萎缩程度）等因素影响，老年、合并Hp感染、有重度萎缩等情况癌变率更高，不同特殊人群需注意相应事项，如老年要调生活、定期复查，合并Hp感染要积极治疗，重度萎缩等高危人群要密切随访、改生活习惯等。 影响萎缩胃炎五年癌变率的因素 年龄因素：老年患者相对年轻患者来说，癌变风险可能会有所增加。因为随着年龄增长，身体各方面机能下降，包括胃黏膜的修复等功能也会减弱，使得胃部病变更容易向不良方向发展。 生活方式因素 饮食方面：长期高盐饮食、喜好腌制、烟熏食物的人群，由于这些食物中含有较多可能致癌的物质，如亚硝酸盐等，会增加萎缩性胃炎癌变的风险，进而影响五年癌变率。例如，长期大量食用腌制咸菜的人群，其胃黏膜长期受到这些致癌物质刺激，导致癌变可能性升高。 吸烟饮酒：吸烟和过度饮酒也是重要影响因素。烟草中的尼古丁等成分以及酒精都会对胃黏膜造成损伤，长期刺激胃黏膜会使萎缩性胃炎病情加重，增加癌变几率。有研究表明，长期吸烟饮酒的萎缩性胃炎患者，其五年内发生癌变的可能性比不吸烟不饮酒的患者要高。 病史因素 基础疾病情况：如果萎缩性胃炎患者同时合并有幽门螺杆菌（Hp）感染，那么癌变风险会明显升高。Hp感染会持续刺激胃黏膜，导致炎症反复，促进胃黏膜的萎缩、肠化等病变向癌变方向发展。据相关研究，Hp阳性的萎缩性胃炎患者五年癌变率比Hp阴性的患者要高2-3倍左右。 萎缩性胃炎的严重程度：萎缩性胃炎分为轻、中、重三度。重度萎缩性胃炎患者的五年癌变率相对更高。例如，重度萎缩性胃炎伴有重度肠上皮化生和不典型增生的患者，癌变风险显著增加。不典型增生是癌前病变，重度不典型增生离癌变更近一步，会使五年癌变率明显上升。 特殊人群需注意事项 老年萎缩性胃炎患者：老年患者本身身体机能衰退，在面对萎缩性胃炎时，更要严格注意生活方式的调整。要尽量清淡饮食，避免高盐、腌制、烟熏食物，严格戒烟戒酒。同时，要密切遵循医生的治疗方案，定期进行胃镜复查，以便早期发现可能出现的癌变情况，因为老年患者一旦发生癌变，往往病情进展可能相对较快，早期发现对于治疗和预后非常重要。 合并Hp感染的萎缩性胃炎患者：这类患者需要积极治疗Hp感染，因为根除Hp有助于降低癌变风险。但在治疗过程中要考虑到老年患者可能存在的肝肾功能等方面的差异，选择合适的治疗方案。同时，年轻患者即使合并Hp感染，也需要规范治疗Hp，以降低未来癌变的可能性，并且要养成良好的生活习惯，定期监测胃部情况。 有重度萎缩、肠化及不典型增生的萎缩性胃炎患者：无论年龄大小，这类患者都属于癌变高危人群。要更加密切地随访胃镜检查，可能需要缩短胃镜复查的间隔时间。在生活方式上要严格要求自己，保持健康的饮食和生活习惯，并且要保持积极乐观的心态，因为不良情绪也可能会影响胃部的病情发展。
霉菌性肠炎由白色念珠菌等真菌感染肠道引发与肠道菌群失衡、机体免疫状态等相关常见于长期用广谱抗生素等人群病因含病原体感染及长期用广谱抗生素、免疫缺陷、长期用激素等诱因临床表现有腹泻、腹痛等不同人群表现有差异诊断可通过粪便检查、真菌培养、肠镜及组织病理治疗需停用诱发药物、抗真菌、调整菌群、提升免疫力特殊人群如儿童用抗真菌药遵医嘱老年注意药物相互作用等免疫缺陷人群要控感染并治原发病。 一、定义 霉菌性肠炎是由白色念珠菌等真菌感染肠道引发的炎症性疾病，其发病与肠道菌群失衡、机体免疫状态等因素密切相关，常见于长期使用广谱抗生素、免疫功能缺陷或接受激素/化疗等人群。 二、病因 1.病原体感染：主要由白色念珠菌等条件致病性真菌引起，当肠道正常菌群平衡被破坏时，真菌大量增殖导致肠道炎症。 2.诱因因素：长期使用广谱抗生素可抑制肠道有益菌，使念珠菌等真菌过度生长；免疫功能缺陷者（如艾滋病患者、恶性肿瘤化疗后患者）因机体防御能力下降，易发生真菌感染；长期应用激素也会影响肠道免疫功能，增加霉菌性肠炎发病风险。 三、临床表现 1.一般表现：常见腹泻（大便可呈稀水样、黏液便等）、腹痛，部分患者伴有低热。儿童患者可能出现食欲减退、呕吐等症状，且因儿童免疫力相对低下，症状可能较成人更明显。 2.不同人群差异：老年患者若伴有基础疾病，临床表现可能被基础病掩盖；免疫缺陷人群症状可能更为迁延不愈，且易反复。 四、诊断方法 1.粪便检查：通过显微镜观察粪便中是否存在菌丝或孢子，初步判断真菌感染。 2.真菌培养：对粪便或肠道分泌物进行真菌培养，明确致病真菌种类。 3.肠镜及组织病理：肠镜下可见肠道黏膜充血、糜烂等改变，组织病理学检查可发现真菌菌丝侵入肠道组织。 五、治疗原则 1.停用诱发药物：及时停用导致菌群失调的广谱抗生素、激素等药物。 2.抗真菌治疗：选用合适的抗真菌药物，如制霉菌素等（具体药物需遵医嘱），但儿童患者需谨慎选择，优先考虑对儿童相对安全的药物。 3.调整肠道菌群：可使用益生菌制剂来调节肠道菌群，帮助恢复肠道微生态平衡。 4.提升免疫力：针对免疫缺陷人群，积极治疗原发病以提升机体免疫功能，如对恶性肿瘤化疗后患者在允许情况下调整化疗方案等。 六、特殊人群注意事项 1.儿童患者：儿童免疫力较低，使用抗真菌药物时需严格遵循医生指导，避免选用可能对儿童生长发育有不良影响的药物，用药过程中密切观察患儿症状变化及药物不良反应。 2.老年患者：老年患者常合并多种基础疾病，使用抗真菌药物时需注意药物相互作用，如与其他治疗基础病药物的配伍禁忌等，用药期间需加强监测肝肾功能等指标。 3.免疫缺陷人群：需在控制真菌感染的同时，积极治疗原发病，维持机体免疫功能，如艾滋病患者需在抗真菌治疗基础上规范进行抗病毒治疗，治疗过程中关注免疫功能恢复情况及药物不良反应。
针对乳糖不耐受可通过选择低乳糖或无乳糖奶制品、分段少量饮用牛奶、搭配食物一起食用牛奶、补充乳糖酶、尝试酸奶来缓解，且婴幼儿、孕妇、老年人等特殊人群有相应不同的注意事项。 无乳糖牛奶：它是将牛奶中的乳糖全部去除，完全适合乳糖不耐受人群饮用，能避免因乳糖摄入引发的胃肠道不适症状。 分段少量饮用牛奶 对于儿童：可将一杯牛奶分成多次饮用，比如每次喝50-100毫升，每隔1-2小时喝一次，这样可以让身体逐步适应乳糖的消化，减少一次性大量摄入乳糖导致的不耐受反应。因为儿童消化系统发育尚不完善，分段少量饮用更易被接受和耐受。 对于成年人：也可以采用类似方法，每次饮用100-150毫升，分3-4次喝完，这样能使乳糖在肠道内被逐步消化吸收，降低胃肠道的负担。 搭配食物一起食用牛奶 与主食同食：在喝牛奶时搭配米饭、面包等主食，主食中的碳水化合物等成分可以延缓胃肠道排空速度，使牛奶在肠道内停留时间延长，让乳糖有更充分的时间被乳糖酶分解，从而减轻不耐受症状。例如早餐时喝牛奶搭配全麦面包，既能增加饱腹感，又能缓解乳糖不耐受情况。 与水果同食：搭配苹果、香蕉等水果一起食用牛奶，水果中的一些成分对胃肠道消化有一定调节作用，同时也能分散对乳糖不耐受的注意力，不过要注意食用量和搭配的合理性。 补充乳糖酶 提前服用乳糖酶制剂：在饮用牛奶前30分钟左右服用乳糖酶制剂，乳糖酶可以帮助分解牛奶中的乳糖，使乳糖在进入肠道前就被消化，从而避免乳糖不耐受的发生。对于经常需要饮用牛奶的乳糖不耐受人群，如乳糖不耐受的上班族，可提前准备好乳糖酶制剂，方便随时服用。 注意乳糖酶的选择：要选择质量可靠、活性稳定的乳糖酶制剂，儿童使用时更要谨慎选择适合儿童的产品，确保安全有效。 尝试酸奶 自制酸奶：自己制作酸奶时，可以控制牛奶中乳糖的转化情况，因为在制作酸奶的过程中，乳酸菌会分解部分乳糖，制成的酸奶乳糖含量较低，适合乳糖不耐受人群。但自制酸奶要注意卫生条件，避免污染。 购买市售酸奶：市售的一些酸奶由于经过乳酸菌发酵，乳糖已经被部分分解，乳糖不耐受人群可以选择适量饮用，但要注意查看产品标签，选择乳糖含量低或无乳糖的酸奶产品。不过要注意部分酸奶中可能添加了其他成分，如糖分等，过量饮用可能对健康产生其他影响，尤其是糖尿病患者等特殊人群需谨慎选择。 特殊人群方面，婴幼儿乳糖不耐受时，不建议自行给婴幼儿使用药物类乳糖酶制剂，可优先采用分段少量饮用母乳或配方奶（选择含低乳糖或无乳糖配方的奶粉）的方式；孕妇乳糖不耐受时，在保证营养摄入的前提下，可通过选择低乳糖奶制品、分段饮用等方式缓解症状，同时要注意营养的均衡，确保胎儿的正常发育；老年人乳糖不耐受时，要综合考虑其整体健康状况，在选择缓解方式时要注重安全性和耐受性，如选择无乳糖牛奶等更安全的奶制品来保证钙等营养物质的摄入。
胃病患者需避免刺激性食物（辛辣、过酸）、过冷过热食物、不易消化食物（油炸、黏性大）、高糖食物及酒类，这些食物或会刺激胃黏膜、影响胃血液循环、加重消化负担、引起胃胀或损伤胃黏膜，增加胃病不适或恶化风险。 一、刺激性食物 1.辛辣食物：如辣椒、花椒、芥末等，这类食物会直接刺激胃黏膜，导致胃黏膜充血、水肿，加重胃病患者的不适症状。例如，有研究表明，长期大量摄入辛辣食物的人群，患胃炎、胃溃疡等胃病的风险明显高于一般人群。对于患有胃溃疡的患者，辛辣食物可能会刺激溃疡面，引起疼痛加剧，甚至导致出血等严重并发症。 2.过酸食物：像山楂、柠檬、杨梅等过酸的水果以及醋等酸性调味品。过酸的食物会促进胃酸分泌，而胃病患者本身胃酸分泌可能已经异常，过多的胃酸会腐蚀胃黏膜，不利于胃病的康复。比如，胃酸分泌过多的胃炎患者，食用过酸食物后可能会出现反酸、烧心等症状加重的情况。 二、过冷过热食物 1.过冷食物：冰棍、冰镇饮料、冷藏瓜果等。过冷的食物进入胃部后，会使胃血管收缩，影响胃的血液循环，导致胃黏膜供血不足，不利于胃黏膜的修复和正常功能的维持。对于患有慢性胃炎的患者，长期食用过冷食物可能会加重胃黏膜的炎症状态。 2.过热食物：滚烫的热水、热汤、刚出炉的烧饼等。过热的食物会烫伤胃黏膜，使胃黏膜出现充血、糜烂等损伤，增加胃部疾病恶化的风险。例如，食管癌患者往往与长期进食过热食物有一定关联，对于本身就有胃病的人，过热食物同样会对胃黏膜造成损害，加重胃病病情。 三、不易消化的食物 1.油炸食品：炸鸡、炸薯条、油条等。油炸食品通常含有大量的油脂，难以消化，会加重胃的消化负担。胃病患者食用后可能会出现腹胀、腹痛等消化不良症状。有研究发现，经常食用油炸食品的人群，患消化不良、胃溃疡等胃病的概率比一般人高。 2.黏性大的食物：年糕、粽子、汤圆等。这类食物黏性较强，进入胃内后容易在胃内停留时间较长，不易被消化，可能会导致胃排空延迟，引起胃部不适。比如，患有胃下垂的患者，食用黏性大的食物后可能会加重腹胀等不适症状。 四、高糖食物 1.糖果、含糖饮料：过多的糖分在胃内发酵，会产生大量气体，引起胃胀等不适。同时，高糖食物会刺激胃酸分泌，对于胃病患者来说，可能会加重胃酸对胃黏膜的刺激。例如，糖尿病合并胃病的患者，高糖食物的摄入不仅会影响血糖控制，还会加重胃部的不适症状。 五、酒类 无论是白酒、啤酒还是红酒等各类酒精饮品，酒精都会直接损伤胃黏膜，影响胃的正常生理功能。酒精可以破坏胃黏膜的屏障功能，导致胃炎、胃溃疡等疾病的发生风险增加。对于患有肝病同时伴有胃病的患者，酒精对胃和肝的双重损害会使病情更加复杂。而且，在不同年龄段的胃病患者中，饮酒都会对胃部造成不良影响，比如老年胃病患者，肝脏代谢功能下降，酒精在体内停留时间更长，对胃黏膜的损伤更严重。
女士益生菌有调节阴道微生态平衡、改善肠道健康（促进消化吸收、缓解便秘或腹泻）、增强免疫力、对皮肤健康有益处，特殊人群中孕妇使用需谨慎，严重肠道疾病或服药女士用前应咨询医生，不同年龄女士可据自身情况合理选择。 一、调节阴道微生态平衡 女士由于生理结构的特殊性，阴道内存在多种微生物菌群，正常情况下处于平衡状态。益生菌可以通过竞争占位、产生抗菌物质等方式抑制有害菌生长，维持阴道菌群的平衡。例如，乳酸杆菌是阴道内常见的益生菌，它能发酵糖类产生乳酸，降低阴道pH值，营造酸性环境，抑制白色念珠菌等有害菌的生长繁殖，有助于预防和改善阴道炎症，如细菌性阴道病等。 二、改善肠道健康 1.促进消化吸收：女士日常饮食结构多样，若肠道菌群失调可能出现消化不良等问题。益生菌能够参与食物的消化过程，增强肠道消化酶的活性，帮助分解碳水化合物、蛋白质和脂肪等营养物质，促进营养的吸收。比如一些研究表明，摄入特定的益生菌菌株可以提高乳糖酶的活性，缓解乳糖不耐受女士的不适症状。 2.缓解便秘或腹泻：对于肠道功能紊乱导致便秘或腹泻的女士，益生菌可发挥调节作用。它能调节肠道蠕动，增加粪便湿度，改善便秘情况；同时也可以稳定肠道黏膜屏障，减少肠道炎症因子的释放，缓解腹泻症状。例如，双歧杆菌等益生菌菌株被证实对改善肠道动力和肠道炎症有一定帮助。 三、增强免疫力 女士的免疫力会受到多种因素影响，如生活压力、饮食、环境等。益生菌可以通过多种途径增强免疫力。一方面，它能刺激肠道相关淋巴组织，促进免疫球蛋白A（IgA）等抗体的分泌，IgA是肠道黏膜免疫的重要防线，有助于抵御病原体的入侵；另一方面，益生菌还可以调节肠道菌群平衡，间接影响全身免疫系统，提高女士的整体免疫力，降低患病风险。 四、对皮肤健康的益处 皮肤健康与身体内部的微生态有着密切联系。女士皮肤出现问题如痤疮、敏感肌等可能与肠道菌群失调有关。益生菌可以通过调节肠道菌群，减少内毒素的吸收，内毒素进入血液后可能会影响皮肤状态。同时，益生菌还能参与体内抗氧化过程，减少自由基对皮肤细胞的损伤，有助于改善皮肤的光泽度、细腻度等，对维持皮肤健康有积极作用。例如，一些研究发现特定益生菌菌株的摄入与皮肤炎症的减轻以及皮肤屏障功能的改善相关。 特殊人群提示 孕妇属于特殊人群，在考虑使用女士益生菌时需谨慎。孕妇的肠道菌群和阴道微生态都处于特殊的生理状态，应在医生指导下选择合适的益生菌产品，因为部分益生菌菌株在孕期的安全性需要进一步评估。而对于患有严重肠道疾病或正在服用特定药物的女士，使用益生菌前也应咨询医生，避免益生菌与药物之间发生相互作用。同时，不同年龄阶段的女士对益生菌的需求和耐受情况可能有所不同，年轻女士和中老年女士在选择益生菌产品时可根据自身具体情况，如肠道功能、健康状况等进行合理选择。