武汉大学人民医院消化内科
简介：周中银，男，主任医师，副教授，硕士生导师，1972年10月生，医学博士，留美学者，主持及参与国家级及省级科研项目8项，主编专著1部，参编专著4部。发表论文20余篇，其中SCI论文7篇。
胃炎、消化性溃疡消化道出血的诊断及治疗，对消化道肿瘤的早期诊断有较深研究。
主任医师消化内科
严重性慢性萎缩性胃炎是胃黏膜固有腺体萎缩伴肠上皮化生或上皮内瘤变的慢性炎症，其严重性取决于萎缩范围、肠化程度及上皮内瘤变级别，尤其是高级别上皮内瘤变被视为胃癌前病变，需规范监测与干预。 1. 疾病严重性分级与诊断关键指标： -萎缩程度以胃镜下黏膜变薄、皱襞消失为特征，病理活检腺体减少程度划分：轻度（＜30%）、中度（30%-75%）、重度（≥75%），重度萎缩患者癌变风险显著升高。 -肠上皮化生（IM）分为小肠型（完全性，癌变风险低）与大肠型（不完全性，癌变风险高），需结合AB-PAS染色黏液类型判断。 -上皮内瘤变（IN）分低级别（轻度异型增生，癌变率＜1%/年）与高级别（重度异型增生，癌变率3%-10%/年），高级别IN为癌前病变。 -诊断依赖胃镜+病理活检，血清胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ比值（PGR）＜3.0、胃体萎缩时血清胃泌素升高可辅助评估。 2. 主要病因与高危因素： -幽门螺杆菌（Hp）感染：亚洲人群感染率40%-60%，Hp阳性者重度萎缩发生率是阴性者2.1倍，根除后可降低30%进展风险。 -自身免疫性胃炎：女性多见（男女比1：2），壁细胞抗体阳性（A型胃炎），伴维生素B12缺乏与缺铁性贫血。 -不良生活方式：长期高盐饮食（＞10g/日）使重度萎缩风险增加2.1倍，吸烟＞20支/日×10年可升高47%萎缩率。 -胆汁反流：长期胃窦胆汁反流导致胃黏膜肠化发生率增加2.3倍，与反流性食管炎重叠。 3. 核心治疗原则： -Hp根除：铋剂四联（PPI+阿莫西林+克拉霉素+枸橼酸铋钾）为一线方案，Hp阴性者无需长期根除。 -胃黏膜保护：瑞巴派特促进EGF表达，硫糖铝凝胶降低胃酸刺激，疗程8周。 -内镜干预：高级别上皮内瘤变行ESD术，术后5年生存率达95%，术后1年需胃镜复查。 -非药物干预优先：低盐饮食（＜5g/日）、规律进餐（定时定量）、避免睡前3小时进食。 4. 特殊人群管理： -老年患者（≥65岁）：肾功能不全者慎用铋剂，PPI疗程控制8周内，避免长期胃酸抑制致营养吸收障碍。 -女性自身免疫性胃炎：定期监测血清维生素B12（＜100pg/ml需补充），避免胃切除术后全胃萎缩。 -胃癌家族史者：每年胃镜+病理活检，一级亲属筛查Hp感染率，Hp阳性者优先根除。 -儿童罕见病例：仅见于先天性幽门狭窄术后，禁用NSAIDs，饮食以低脂高蛋白为主。 5. 长期监测与预防关键： -重度萎缩伴肠化者每6个月胃镜复查，高级别上皮内瘤变者3-6个月复查。 -高盐饮食（＞10g/日）、吸烟（＞20支/日×10年）为明确危险因素，戒烟1年可降低病理改善。 -维生素C（1000mg/日）、维生素E（400IU/日）抗氧化干预可减缓萎缩进展（RCT研究支持）。
肝区疼痛是右上腹或右季肋区出现的疼痛或不适症状，常提示肝脏及周围组织病变。疼痛表现、伴随症状及潜在病因需结合临床检查综合判断。 1. 疼痛的典型表现 -部位：主要集中于右上腹至右季肋区，部分患者疼痛可放射至右肩或背部，与胆囊、膈肌等邻近器官的神经支配区域重叠。 -性质：以隐痛、胀痛多见，病毒性肝炎、脂肪肝等慢性肝病常表现为持续性隐痛；肝脓肿或肝癌可出现刺痛或持续性剧痛，疼痛程度与病变进展相关。 -发作特点：多为间歇性发作，空腹或夜间可能加重，与进食、体位变化（如弯腰、仰卧）的关联性因病因而异（如胆囊炎诱发的疼痛常与高脂饮食相关）。 2. 常见致病因素 -病毒性肝炎：乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）感染是我国慢性肝病主要病因，病毒持续复制导致肝细胞炎症，肝区隐痛发生率约60%~70%。 -脂肪肝：非酒精性脂肪肝与肥胖、2型糖尿病、血脂异常密切相关，超声检查可见肝脏脂肪浸润，30%~50%患者出现右上腹不适。 -肝硬化：长期肝损伤（如病毒性肝炎、酒精性肝损伤）引发肝纤维化，肝包膜牵拉导致疼痛，失代偿期疼痛发生率显著升高。 -肝脓肿：细菌（大肠杆菌、金黄色葡萄球菌）或阿米巴原虫感染可致肝脏化脓性病变，疼痛剧烈伴高热、寒战，白细胞计数常升高。 3. 伴随症状与鉴别意义 -黄疸：皮肤、巩膜黄染提示胆红素代谢异常，病毒性肝炎、胆道梗阻或肝癌等均可出现，直接胆红素升高常见于胆汁淤积性肝病。 -消化道症状：食欲减退、恶心呕吐多与肝功能异常影响消化酶分泌相关，慢性肝病患者可能出现腹胀、腹泻或便秘（与肠道菌群失调有关）。 -全身症状：不明原因体重下降（>5%）、乏力、低热（37.3~38℃）可能提示慢性肝病活动或肿瘤进展，需结合肿瘤标志物检测综合判断。 4. 特殊人群注意事项 -儿童：需警惕胆道闭锁（新生儿期黄疸+肝大）、肝母细胞瘤（腹痛+腹部包块），5岁以下儿童肝脓肿多由金黄色葡萄球菌感染引起。 -妊娠期女性：妊娠急性脂肪肝罕见但凶险，常伴血小板减少、凝血功能障碍，需结合肝功能（ALT、AST显著升高）及影像学检查快速诊断。 -老年人：基础肝病（如隐匿性肝硬化）症状不典型，疼痛程度与病变程度可能不符，需重视甲胎蛋白（AFP）、肝功能等指标动态监测。 5. 就医与干预原则 -需立即就诊的情况：疼痛突然加剧、伴高热寒战、呕血或黑便（提示食管静脉曲张破裂）、黄疸持续加重。 -慢性肝病患者：每3~6个月进行肝功能、腹部超声、甲胎蛋白（AFP）等检查，早期发现肝硬化或肝癌。 -基础治疗优先：非药物干预对脂肪肝效果明确，包括每周≥150分钟中等强度有氧运动、控制BMI<25kg/m2；病毒性肝炎需在医生指导下进行抗病毒治疗，避免自行停药。
膳食纤维丰富的蔬菜有菠菜、西兰花等，水果有苹果、香蕉等，全谷类食物有燕麦、糙米等，豆类有黑豆、红豆等，它们都有助于促进肠道蠕动、缓解便秘，不同人群可根据自身情况选择合适的食用方式和量来摄取这些富含膳食纤维的食物。 西兰花：每100克西兰花含膳食纤维约1.6克。西兰花中的膳食纤维能促进肠道健康，维持正常的肠道运动。儿童可蒸煮后少量食用西兰花；老年人烹饪时可采用软炒等方式；女性和男性日常饮食中均可以适当增加西兰花的摄入量，对于有便秘问题的人来说，每周可安排2-3次食用西兰花的餐食。 富含膳食纤维的水果 苹果：一个中等大小的苹果约含2.4克膳食纤维。苹果中的果胶是一种可溶性膳食纤维，它能吸收水分，使粪便变软，促进排便。不同年龄段的人群食用苹果的方式有所不同，儿童可以吃新鲜苹果或者喝苹果汁（注意控制糖分摄入）；老年人可以选择吃质地较软的苹果；女性和男性日常可将苹果作为加餐水果。有便秘情况的人，每天可吃1-2个苹果。 香蕉：每100克香蕉含膳食纤维约2.6克。香蕉中的钾元素等营养成分有助于调节肠道功能，其含有的膳食纤维能增加粪便体积。但需要注意，对于糖尿病患者等特殊人群，要根据血糖情况适量食用香蕉。一般人群可在两餐之间吃1-2根香蕉来缓解便秘，但糖尿病患者食用前需咨询医生，根据自身血糖控制情况决定是否食用及食用量。 全谷类食物 燕麦：燕麦富含膳食纤维，每100克燕麦约含10.6克膳食纤维。燕麦中的膳食纤维能在肠道内吸水膨胀，增加饱腹感，同时促进肠道蠕动。儿童可将燕麦制作成燕麦糊等；老年人可以煮燕麦粥，注意不要煮得过于浓稠；女性和男性可将燕麦作为早餐的一部分，如制作燕麦片搭配牛奶等。有便秘问题的人可经常食用燕麦相关食品，如燕麦面包等。 糙米：糙米保留了外层的麸皮等部分，每100克糙米含膳食纤维约3.4克。糙米中的膳食纤维有助于肠道健康，促进排便。儿童食用糙米时可搭配蔬菜等一起烹饪；老年人可将糙米煮成糙米饭，注意烹饪时间要充足以便更好消化；女性和男性日常饮食中可以用糙米替代部分白米，有便秘情况的人群可适当增加糙米的摄入比例。 豆类 黑豆：每100克黑豆含膳食纤维约9克。黑豆中的膳食纤维可以促进肠道蠕动，改善肠道功能。儿童可将黑豆磨成黑豆粉后添加到辅食中；老年人食用黑豆时可做成黑豆粥等；女性和男性日常饮食中可偶尔吃些黑豆，如黑豆炖排骨等。有便秘问题的人可每周吃2-3次黑豆相关菜品。 红豆：每100克红豆含膳食纤维约7.7克。红豆可以煮成红豆粥等，其膳食纤维有助于肠道健康。不同人群食用红豆的方式不同，儿童可少量食用红豆粥；老年人食用红豆粥时要注意煮烂；女性和男性可将红豆作为杂粮搭配食用，有便秘情况的人可经常喝红豆粥来辅助缓解便秘。
要解决长期拉不出屎的问题，可从调整饮食结构、适度运动、建立良好排便习惯入手，增加膳食纤维摄入、保证充足水分，进行有氧运动和腹部运动，定时排便、排便时集中注意力，若调整后仍未改善或有异常症状需及时就医，特殊人群如孕妇排便困难更要谨慎处理。 一、调整饮食结构 1.增加膳食纤维摄入：多吃富含膳食纤维的食物，像全麦面包、燕麦、各种蔬菜（如芹菜、菠菜、西兰花等）以及水果（如苹果、香蕉、梨等）。以苹果为例，一个中等大小的苹果约含3.5克膳食纤维，膳食纤维能增加粪便体积，促进肠道蠕动，帮助排便。一般成年人每天应摄入25-30克膳食纤维，不同年龄段和身体状况的人群可适当调整，但要逐渐增加摄入量，让肠道有适应过程。 2.保证充足水分：每天饮用足够的水，成人一般建议饮用1500-2000毫升水。清晨起床后喝一杯温开水，有助于刺激肠道蠕动。如果是儿童，要根据年龄和体重合理补水，比如2-3岁儿童每天饮水量约为1000-1400毫升。 二、适度运动 1.有氧运动：适合不同年龄的人群进行有氧运动，如散步、慢跑、游泳等。成年人每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，像散步，速度保持在每分钟60-100米，每次散步30分钟左右，每周坚持5次。对于儿童，每天应保证至少1小时的户外活动时间，可选择跑步、跳绳等运动，促进肠道蠕动。老年人可以选择较为舒缓的运动，如太极拳，每天练习20-30分钟，能改善肠道功能，帮助排便。 2.腹部运动：进行一些针对腹部的运动，如仰卧起坐、腹式呼吸等。仰卧起坐每次做10-15个，每天可做2-3组；腹式呼吸则是平卧在床上，吸气时腹部隆起，呼气时腹部凹陷，每次练习5-10分钟，每天可进行3-4次，有助于增强腹部肌肉力量，促进肠道蠕动。 三、建立良好排便习惯 1.定时排便：每天尽量在固定的时间去厕所尝试排便，比如早餐后30分钟左右，即使没有便意，也可以在马桶上坐几分钟，培养肠道的排便反射。儿童也可以在家长引导下养成定时排便的习惯，一般建议3岁以上儿童开始训练定时排便。 2.排便时集中注意力：排便时不要分心，如不要看手机、看书等，集中注意力在排便上，有利于顺利排便。 四、就医情况 如果通过上述调整饮食、运动和排便习惯等方法后，仍然长期拉不出屎来，或者伴有腹痛、呕吐、体重明显下降等异常症状，应及时就医。医生可能会进行相关检查，如腹部超声、肠镜等，以排除肠道器质性病变等问题。例如，肠道肿瘤等疾病可能会导致排便困难，需要通过专业检查来明确诊断并进行相应治疗。对于特殊人群，如孕妇，出现排便困难时，更要谨慎处理，因为不能随意使用泻药等药物，应优先通过调整饮食和适度运动等非药物方法来改善，若情况严重需在医生指导下进行安全的处理。
不想吃饭、感觉胃胀且频繁排便可能与功能性消化不良、肠易激综合征、饮食生活方式或潜在疾病相关。需结合症状持续时间、诱因及伴随情况综合判断，优先通过非药物干预调整，必要时就医排查。 1. 常见原因分析 - 功能性消化不良（FD）：餐后饱胀、早饱感、食欲下降为主要表现，约60% FD患者存在胃排空延迟，情绪压力、焦虑会加重症状，内脏高敏感性导致对正常胃肠蠕动感知增强。 - 肠易激综合征（IBS）：尤其腹泻型（IBS-D），常伴腹胀、排便频率增加（每日＞3次），肠道菌群失调（如乳酸杆菌、双歧杆菌减少）及肠道动力异常是重要机制，压力、睡眠不足可诱发症状加重。 - 饮食与生活方式：高糖高脂饮食、产气食物（豆类、洋葱）加重胃肠负担；膳食纤维摄入不足（＜25g/d）或过量（＞35g/d）影响排便规律；久坐不动（每周运动＜150分钟）降低胃肠蠕动，导致腹胀和食欲下降。 - 潜在疾病：胃炎、胃溃疡可伴反酸、隐痛；甲状腺功能减退症因代谢减慢出现腹胀、食欲差；2型糖尿病自主神经病变导致胃肠动力减弱，出现腹胀或排便异常。 2. 非药物干预措施 - 饮食调整：少食多餐（每日5~6餐，每餐七分饱），避免产气食物（碳酸饮料、油炸食品）；增加膳食纤维摄入（全谷物、绿叶菜，每日25~30g），逐步添加以减少腹胀；餐后30分钟内散步10~15分钟促进胃排空。 - 生活方式优化：规律作息（23点前入睡，保证7~8小时睡眠），避免熬夜；适度运动（每日快走30分钟或瑜伽），改善肠道菌群多样性，促进胃肠蠕动。 3. 药物使用原则 - 优先非药物干预，症状明显时短期使用药物。促动力药（如莫沙必利）可缓解FD餐后饱胀，儿童、孕妇慎用；益生菌（双歧杆菌三联活菌等）调节肠道菌群，对IBS-D有效，选择含双歧杆菌、乳酸杆菌的制剂，低温保存保证活性。 - 避免自行使用刺激性泻药（番泻叶、大黄），老年人、糖尿病患者慎用含镁缓泻剂，防止电解质紊乱。 4. 特殊人群注意事项 - 儿童：婴幼儿需排查喂养不当（过早添加辅食），建议6个月内纯母乳喂养，辅食单一逐步引入；青少年减少咖啡因摄入（奶茶、咖啡），缓解学业压力。 - 老年人：排查降压药、抗抑郁药等药物副作用，出现黑便、体重下降＞5%时立即就医，避免自行用药掩盖症状。 - 女性：孕期少量多餐、避免油腻；经前期激素波动加重症状，需注意情绪调节，避免焦虑。 5. 就医指征 - 症状持续超过2周，或出现体重下降（1个月内＞5%）、黑便、便血、持续腹痛、发热等报警症状，需到消化内科就诊，必要时进行胃镜、肠镜、腹部超声等检查，排除器质性病变。