武汉大学人民医院消化内科
简介：周中银，男，主任医师，副教授，硕士生导师，1972年10月生，医学博士，留美学者，主持及参与国家级及省级科研项目8项，主编专著1部，参编专著4部。发表论文20余篇，其中SCI论文7篇。
胃炎、消化性溃疡消化道出血的诊断及治疗，对消化道肿瘤的早期诊断有较深研究。
主任医师消化内科
胃胀气然后呕吐拉肚子可能是食物过敏、食物中毒、胃炎等原因引起的。 1、食物过敏 对部分食物过敏的人群如果吃了致敏食物则会引起过敏反应，表现为胃胀气、呕吐、拉肚子、皮疹、瘙痒等症状。 2、食物中毒 日常生活中如果吃了变质的食物或被毒物污染的食物，则会引起食物中毒。患者也会出现上述症状。 3、胃炎 胃炎是发生在胃内的炎症反应，可导致胃肠功能紊乱，胃排空延迟，此时大量食物会积聚在胃内并过度发酵产生气体，从而引起胃胀气，同时炎症还可刺激胃肠蠕动，引起呕吐、拉肚子的症状。
出现水喝太多肚子疼的情况时可以通过适当按摩腹部得到缓解。按摩腹部能够起到促进胃肠蠕动的作用，有利于水分排除体外；或者通过按摩穴位缓解疼痛，如合谷穴、足三里以及内关穴等。也可以适当走动，能促进机体新陈代谢。如果疼痛症状持续加重，也可以遵医嘱服用匹维溴铵、莫沙必利等药物缓解。平时应注意避免在短时间内大量饮水，防止引起胃肠道不适而导致腹痛发生。
胶体果胶铋胶囊属于胃黏膜保护药，一般是治疗胃及十二指肠溃疡、幽门螺旋杆菌相关的慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎。反流性食管炎的主要药物治疗包含胃黏膜保护药，因此，胶体果胶铋胶囊是可以作为反流性食管炎的治疗药物的，但效果没有保证，需要到相关科室做诊断后再进行治疗，请勿自己擅自用药。反流性食管炎情况较严重者，需要及时做手术治疗，以免延误病情。
血胆红素高是指血液中胆红素浓度超过正常范围（总胆红素3.4~17.1μmol/L），提示可能存在肝脏、胆道或血液系统异常。胆红素分为直接胆红素（DBIL，0~6.8μmol/L）和间接胆红素（IBIL，3.4~10.3μmol/L），其升高类型与病因密切相关。 一、按胆红素升高类型的病因分类 1. 间接胆红素升高：常见于溶血性疾病，如自身免疫性溶血性贫血、G6PD缺乏症（蚕豆病）、地中海贫血等。红细胞破坏增加使胆红素生成过多，超过肝脏代谢能力，导致血液中间接胆红素蓄积。 2. 直接胆红素升高：多因胆道排泄受阻，如胆结石、胆管炎、胆管癌、胰头癌等。胆汁淤积使直接胆红素逆流入血，伴随腹痛、发热、尿色深黄等症状。 3. 混合型升高：提示肝细胞功能受损，如病毒性肝炎（乙肝、丙肝）、肝硬化、药物性肝损伤等。肝细胞摄取、代谢、排泄胆红素能力下降，总胆红素及直接、间接胆红素均升高。 二、典型临床表现及特殊人群差异 1. 溶血性疾病：皮肤黏膜黄染（以躯干、四肢近端明显），伴随贫血（乏力、头晕）、尿色呈酱油色或茶色，新生儿若为Rh血型不合溶血，可出现全身水肿。 2. 梗阻性疾病：腹痛多位于右上腹，可伴恶心呕吐、发热；大便颜色变浅（陶土色），老年人因基础疾病（如糖尿病）可能无明显腹痛。 3. 肝细胞性疾病：孕妇因雌激素水平升高可能出现生理性胆红素轻度升高（总胆红素＜20μmol/L），若伴随皮肤瘙痒需警惕妊娠期肝内胆汁淤积症；婴幼儿胆道闭锁未及时干预，可在出生后2~3周出现进行性黄疸加重。 三、特殊人群风险及干预原则 1. 新生儿：早产儿生理性黄疸多在出生后3~5天消退，若生后24小时内出现黄疸、胆红素＞15mg/dl，或持续超过2周不退，需蓝光治疗；母乳喂养婴儿可能因母乳性黄疸（总胆红素＜257μmol/L）持续1~3个月，停母乳48小时后可下降50%以上。 2. 老年人：慢性肝病（如乙肝携带）患者若胆红素升高超过34μmol/L，提示肝功能失代偿风险，需排查肝硬化或肝癌；高血压患者服用利尿剂（如呋塞米）可能加重肝损伤，导致胆红素升高。 3. 慢性病患者：糖尿病合并脂肪肝者，空腹血糖＞7.0mmol/L时，胆红素升高比例增加12%，需优先控制血糖；长期服用他汀类药物（如阿托伐他汀）者，每6个月监测肝功能，胆红素升高＞2倍正常上限时停药。 四、处理核心原则 1. 病因治疗：溶血性贫血需输注红细胞纠正贫血；胆道梗阻性疾病（如胆管结石）多需手术取石或内镜支架置入；病毒性肝炎需抗病毒治疗（如恩替卡韦）。 2. 非药物干预：避免饮酒、熬夜，每日饮水1500~2000ml；新生儿黄疸者增加喂养频率（每日8~12次），促进排便排出胆红素。 3. 用药安全：婴幼儿禁用阿司匹林（可能诱发Reye综合征）；老年人慎用非甾体抗炎药（如布洛芬），避免加重肝损伤；孕妇禁用异烟肼等肝毒性药物。 4. 监测指标：每3~6个月复查肝功能，若胆红素持续升高＞2倍正常上限，需进行腹部MRI或CT检查排查占位性病变。
肠结核作为结核分枝杆菌感染的肠道疾病，若未得到有效控制，存在病变风险，主要表现为肠道黏膜损伤、结构破坏及功能障碍，可通过病理类型与高危因素评估病变进展可能性。 1. 病变类型及病理机制： 肠结核的病变类型与结核菌感染的肠道部位及免疫反应状态相关。溃疡性肠结核好发于回盲部，结核菌侵犯黏膜下层形成干酪样坏死，导致黏膜破溃形成溃疡，溃疡边缘不规则，可伴黏膜水肿、充血，临床表现为腹痛、腹泻、黏液脓血便；增生性肠结核以黏膜及黏膜下层增生为主，形成大小不等的结节或肿块，可导致肠腔狭窄，严重时引发肠梗阻；混合型肠结核兼具溃疡与增生特征。此外，长期感染可进展为肠穿孔、腹腔脓肿、肠瘘（如肠-膀胱瘘、肠-皮肤瘘）等严重并发症，这些病理改变均由结核菌持续刺激肠道组织，导致组织破坏与修复失衡所致。 2. 高危人群与病变风险： 免疫力低下者病变风险显著升高，包括HIV感染者、糖尿病患者、长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂人群，此类人群因免疫监视功能减弱，结核菌易在肠道定植并扩散；老年人群因营养吸收功能下降、基础疾病（如慢性肾病）多，肠道黏膜修复能力弱，病变进展风险较高；既往肺结核病史且未规范治疗者，潜伏的结核菌可能在肠道复发，加重病变；吸烟、营养不良、过度劳累者因肠道黏膜屏障功能受损，更易受结核菌侵袭。女性在激素水平影响下，肠道黏膜对结核菌的反应性可能存在个体差异，但无明确性别差异证据。 3. 临床表现与诊断提示： 当出现腹痛加重（持续性或阵发性绞痛）、排便习惯改变（腹泻与便秘交替加重）、体重快速下降（每月＞5%）、不明原因发热（午后低热持续2周以上）、贫血或低蛋白血症时，需警惕病变进展。诊断需结合肠镜检查（可见溃疡、增生性病变或狭窄）、CT肠道成像（显示肠壁增厚、异常强化）、病理活检（发现干酪样坏死或抗酸杆菌）及结核菌素试验（PPD强阳性或γ-干扰素释放试验阳性），以明确肠道病变性质及结核菌感染证据。 4. 预防病变的核心措施： 规范抗结核治疗是控制病变的根本，需遵循早期、联合、适量、规律、全程原则，疗程通常12~18个月，避免结核菌耐药或复发；营养支持以高蛋白（如鸡蛋、鱼肉）、高维生素（如新鲜蔬果）饮食为主，改善肠道黏膜修复能力；糖尿病患者需严格控制血糖（空腹血糖＜7.0mmol/L），减少结核菌扩散风险；老年患者用药需监测肝肾功能，优先选择对肠道刺激小的药物；儿童肠结核需避免使用影响骨骼发育的药物，以营养支持与非药物干预为主；定期复查肠镜（治疗后3个月、6个月、12个月）可早期发现病变进展，及时调整治疗方案。 5. 特殊人群注意事项： 儿童患者需加强营养监测，避免低龄儿童使用可能影响生长发育的抗结核药物（如氟喹诺酮类），优先选择异烟肼、利福平联合治疗；老年患者因肠道蠕动减慢，需警惕抗结核药物导致的便秘，可适当增加膳食纤维摄入；合并HIV感染者需同时抗病毒治疗，提高免疫力以抑制结核菌复制；长期吸烟者需戒烟，吸烟可加重肠道黏膜缺血缺氧，延缓溃疡愈合。