武汉大学人民医院消化内科
简介：周中银，男，主任医师，副教授，硕士生导师，1972年10月生，医学博士，留美学者，主持及参与国家级及省级科研项目8项，主编专著1部，参编专著4部。发表论文20余篇，其中SCI论文7篇。
胃炎、消化性溃疡消化道出血的诊断及治疗，对消化道肿瘤的早期诊断有较深研究。
主任医师消化内科
胃胀气然后呕吐拉肚子可能是食物过敏、食物中毒、胃炎等原因引起的。 1、食物过敏 对部分食物过敏的人群如果吃了致敏食物则会引起过敏反应，表现为胃胀气、呕吐、拉肚子、皮疹、瘙痒等症状。 2、食物中毒 日常生活中如果吃了变质的食物或被毒物污染的食物，则会引起食物中毒。患者也会出现上述症状。 3、胃炎 胃炎是发生在胃内的炎症反应，可导致胃肠功能紊乱，胃排空延迟，此时大量食物会积聚在胃内并过度发酵产生气体，从而引起胃胀气，同时炎症还可刺激胃肠蠕动，引起呕吐、拉肚子的症状。
出现水喝太多肚子疼的情况时可以通过适当按摩腹部得到缓解。按摩腹部能够起到促进胃肠蠕动的作用，有利于水分排除体外；或者通过按摩穴位缓解疼痛，如合谷穴、足三里以及内关穴等。也可以适当走动，能促进机体新陈代谢。如果疼痛症状持续加重，也可以遵医嘱服用匹维溴铵、莫沙必利等药物缓解。平时应注意避免在短时间内大量饮水，防止引起胃肠道不适而导致腹痛发生。
胶体果胶铋胶囊属于胃黏膜保护药，一般是治疗胃及十二指肠溃疡、幽门螺旋杆菌相关的慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎。反流性食管炎的主要药物治疗包含胃黏膜保护药，因此，胶体果胶铋胶囊是可以作为反流性食管炎的治疗药物的，但效果没有保证，需要到相关科室做诊断后再进行治疗，请勿自己擅自用药。反流性食管炎情况较严重者，需要及时做手术治疗，以免延误病情。
一、定义与分类 原发性胆汁性肝硬化是自身免疫性肝病中以肝内小胆管进行性破坏为特征的胆汁淤积性疾病，多见于50-60岁女性（男女比例1：9），病理核心为胆管免疫性损伤。自身免疫性肝病是一组自身免疫介导的肝脏疾病统称，与原发性胆汁性肝硬化鉴别的典型疾病为自身免疫性肝炎，后者以肝细胞炎症坏死为主要表现，男女比例1：2，发病年龄更广泛（15-40岁）。 二、发病机制差异 原发性胆汁性肝硬化的核心机制为抗线粒体抗体（AMA-M2亚型）介导的胆管免疫攻击，HLA-DRB1*0801等基因及环境因素（如毒素、感染）共同参与。自身免疫性肝炎主要由抗核抗体（ANA）、抗平滑肌抗体（SMA）触发肝细胞免疫损伤，HLA-DRB1*0301、DRB1*1301基因易感，病毒感染（如EB病毒）可能为重要诱因。 三、病理与实验室特征 原发性胆汁性肝硬化病理可见肝内小胆管炎、肉芽肿形成，胆管上皮细胞被淋巴细胞浸润，晚期胆管消失。血清碱性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰转肽酶（GGT）显著升高（常＞2倍正常上限），AMA-M2阳性率＞90%。自身免疫性肝炎病理以界面性肝炎、碎屑样坏死为特征，ALT、AST常＞10倍正常上限，ANA/SMA阳性率80%以上，免疫球蛋白IgG常＞2倍正常上限。 四、临床症状特点 原发性胆汁性肝硬化起病隐匿，早期无症状，中期出现皮肤瘙痒（因胆汁淤积）、眼干口干（累及外分泌腺），血清胆红素升高以直接胆红素为主，病程进展缓慢（中位生存期＞10年）。自身免疫性肝炎症状较明显，可表现为乏力、黄疸、腹胀，部分患者伴关节痛、皮疹等肝外症状，未经治疗可进展至肝衰竭，5年生存率＜50%。 五、治疗策略 原发性胆汁性肝硬化一线治疗为熊去氧胆酸，可改善胆管功能，需长期维持治疗，晚期需肝移植。自身免疫性肝炎以糖皮质激素（如泼尼松）联合硫唑嘌呤为主，需定期监测肝功能，避免长期激素导致的骨质疏松、感染风险，约20%患者对免疫抑制治疗反应不佳，需考虑肝移植。 特殊人群提示：中老年女性需关注不明原因皮肤瘙痒及黄疸，及时检测ALP、GGT及AMA；青少年及中青年女性出现乏力、转氨酶升高时，应排查ANA/SMA及IgG水平。两类疾病均需避免肝毒性药物，严格戒酒，定期监测肝功能及自身抗体变化。
肠道有息肉是否需要切除，需结合息肉性质、大小、数量及患者个体情况综合判断。并非所有息肉都必须切除，但高风险息肉（如腺瘤性、直径≥10mm等）建议及时干预，低风险息肉（如小增生性息肉）可定期随访观察。 一、息肉性质决定核心风险等级 1. 腺瘤性息肉：包括管状腺瘤、绒毛状腺瘤、管状绒毛状腺瘤，属于明确癌前病变。其中直径＞10mm的腺瘤性息肉癌变率随大小增加而升高，管状腺瘤恶变率约1%-5%，绒毛状腺瘤达10%-20%，必须尽早切除。 2. 非腺瘤性息肉：增生性息肉多见于直肠（尤其直径＜5mm），恶变率＜0.1%；炎性息肉常继发于溃疡性结肠炎、克罗恩病，若息肉短期内增大（＞5mm）或形态不规则，需切除以明确性质。 二、大小与数量影响干预时机 1. 直径＜5mm的息肉：单一、表面光滑的增生性或炎性息肉，可每年复查肠镜；若合并出血、黏液便等症状，建议6个月内复查。 2. 直径≥10mm的息肉：无论类型，均需优先切除。因大息肉（＞20mm）恶变率显著升高（约30%-50%），且易并发肠梗阻、大出血，内镜下切除（EMR/ESD）是首选方式。 3. 多发息肉（＞10个）：若为家族性腺瘤性息肉病，需每6-12个月切除可见息肉；若合并林奇综合征，即使息肉＜5mm，也需缩短随访至每3-6个月1次。 三、特殊人群需个体化评估 1. 老年患者：合并高血压、糖尿病者，需评估心肺功能，优先选择创伤小的EMR术式，分次切除大息肉以降低手术风险。 2. 孕妇：原则上避免孕期内镜操作，若息肉直径≥10mm且反复出血，可在孕中期（14-28周）由消化科与产科联合评估后切除。 3. 儿童息肉：80%为良性错构瘤性息肉，直径＜10mm、无出血者可观察至青春期，若息肉＞10mm或出血频繁，建议内镜切除。 四、随访与干预策略 低风险息肉患者首次发现后1-3年内复查肠镜，无异常可延长至3-5年1次；高风险息肉切除后需3-6个月复查，若病理提示癌变或残留，需追加外科手术。 五、息肉切除的内镜技术选择 直径＜5mm息肉：氩离子凝固术（APC）或活检钳切除；直径5-10mm息肉：EMR（黏膜切除术）；直径＞10mm或形态不规则：ESD（内镜黏膜下剥离术），术后病理明确癌变范围后决定是否追加治疗。