中日友好医院整形外科
简介：周洋，主治医师，中日友好医院整形外科， 北大医学部医学博士，中整协乳房整形分会委员，中华医学会整形外科学分会委员。
擅长领域:男性乳房肥大微创抽吸术、男性乳腺微创祛除、乳房肥大矫正、副乳微创祛除;后天乳房缺失后的乳房重建手术;假体隆乳手术、自体脂肪注射隆乳手术;隆乳术后乳房假体或注射物取出手术等
主治医师
宫颈柱状上皮异位是常见生理现象由雌激素水平变化致宫颈管柱状上皮外移外观似糜烂非病理改变相关因素有年龄、生理状态临床表现一般无症状少数有接触性出血诊断靠妇科检查、宫颈细胞学检查、HPV检测处理原则无症状者无需特殊治疗合并其他情况或HPV感染时需相应处理特殊人群青春期女性注意清洁卫生定期检查孕期女性无需特殊处理产后观察绝经后女性关注检测结果异常时进一步检查。 一、定义与本质 轻度宫颈糜烂现在称为宫颈柱状上皮异位，是一种常见的生理现象。它是由于女性体内雌激素水平变化，导致宫颈管内的柱状上皮外移至宫颈表面，使宫颈表面呈现出红色糜烂样的改变，从外观上看似糜烂，但并非真正的病理性糜烂。 二、发生的相关因素 年龄因素：青春期女性由于体内雌激素分泌旺盛，更容易出现宫颈柱状上皮异位；生育期女性也可能因雌激素水平波动等原因发生；绝经后女性体内雌激素水平下降，异位的柱状上皮可回缩至宫颈管内。 生理状态：怀孕女性体内雌激素水平升高，会使宫颈柱状上皮异位情况更明显；长期口服避孕药的女性，因药物中含雌激素成分，也可能影响宫颈柱状上皮的状态。 三、临床表现 一般无明显症状：多数轻度宫颈柱状上皮异位的女性没有特殊的自觉症状，往往是在妇科检查时偶然发现。 可能出现的情况：少数女性可能会有接触性出血，比如在性生活后或妇科检查后出现少量阴道出血，但一般出血量较少。 四、诊断方法 妇科检查：医生通过肉眼观察宫颈外观，可初步判断是否存在宫颈柱状上皮异位及程度。 宫颈细胞学检查（如TCT）：主要是为了排除宫颈上皮内瘤变或宫颈癌等病变，因为宫颈柱状上皮异位有时可能会与宫颈病变在外观上有相似之处，通过TCT检查可以进行初步筛查。 HPV检测：人乳头瘤病毒检测也是必要的，因为高危型HPV感染与宫颈癌的发生密切相关，虽然宫颈柱状上皮异位本身不是疾病，但合并HPV感染时需要进一步关注。 五、处理原则 一般无需特殊治疗：由于宫颈柱状上皮异位是生理现象，对于没有症状的轻度宫颈柱状上皮异位通常不需要进行治疗，定期进行妇科检查，包括TCT和HPV检测等，监测宫颈的情况即可。 合并其他情况时的处理：如果合并有宫颈炎等情况，出现白带增多、异味等症状，则需要针对宫颈炎进行相应处理；如果存在HPV感染，需要根据HPV感染的类型及宫颈病变的情况进一步评估和处理，必要时可能需要进行阴道镜检查及宫颈活检等以明确诊断。 六、特殊人群注意事项 青春期女性：青春期女性出现宫颈柱状上皮异位多与雌激素水平高有关，一般随着年龄增长，体内激素水平逐渐稳定，可能会有所改善，要注意保持外阴清洁卫生，减少感染的风险，同时定期进行妇科检查监测宫颈情况。 孕期女性：孕期出现宫颈柱状上皮异位一般不需要特殊处理，因为产后体内雌激素水平恢复正常后，异位的柱状上皮可能会回缩，要注意孕期的产检，包括宫颈相关检查，同时注意个人卫生，避免性生活过度刺激等。 绝经后女性：绝经后女性出现宫颈柱状上皮异位，需要关注TCT和HPV检测结果，因为绝经后女性发生宫颈病变的风险可能会增加，若检测结果异常则需要进一步检查明确是否有宫颈病变等情况。
手指进入未出血可能因处女膜未破裂（年轻女性处女膜有厚度弹性且因人而异、青少年时期相对完整）、损伤程度轻微（手指进入对阴道黏膜等组织损伤轻微及个体阴道组织差异）、其他情况（润滑因素使损伤轻、心理因素致阴道肌肉收缩损伤小）；儿童手指进入会对生殖系统和心理造成不良影响需家长重视就医，成年女性要注意会阴部清洁卫生、避免过度刺激阴道组织，有阴道炎症病史者要注意力度，出现异常及时就医。 一、可能的原因及相关解释 （一）处女膜未破裂 1.生理情况：对于年轻女性，处女膜是覆盖在阴道口的一层薄膜，有一定的厚度和弹性。如果手指进入的深度较浅，可能还没有导致处女膜破裂，所以不会出血。处女膜的形态和厚度因人而异，有的处女膜较薄且弹性好，可能需要较大外力才会破裂；有的则相对较厚，手指进入较浅时不会破裂。 2.年龄因素：青少年时期处女膜相对较完整，发生手指进入未出血的情况更常见于这个年龄段，随着年龄增长，处女膜可能因一些运动等情况自然破裂，但如果是单纯手指进入较浅也可能不出血。 （二）损伤程度轻微 1.物理损伤情况：手指进入时，如果对阴道黏膜等组织的损伤非常轻微，没有达到引起出血的程度。阴道黏膜有一定的自我修复和耐受能力，轻度的摩擦等可能不会导致明显出血。例如手指较为轻柔地进入，没有造成明显的组织破损，就不会有出血现象。 2.个体差异：不同人的阴道组织敏感性和修复能力不同。有些人的阴道组织比较坚韧，即使有一定程度的进入，损伤也很轻微，不会出血。比如本身阴道组织弹性较好的女性，手指进入后可能只是有轻微的刺激，而不会引起出血。 （三）其他情况 1.润滑等因素：如果手指进入时阴道有足够的润滑，减少了摩擦，也可能使损伤程度很轻，不会出血。比如在有性兴奋等情况下，阴道分泌的润滑液增多，手指进入时摩擦小，不容易造成出血。 2.心理因素影响：紧张等心理因素可能导致阴道肌肉过度收缩，手指进入时相对顺利且损伤小。比如初次有手指进入行为时，过度紧张使阴道肌肉紧绷，手指进入较浅且损伤轻，不出血。 二、特殊人群情况及注意事项 （一）儿童情况 1.注意事项：儿童的生殖系统还未发育成熟，手指进入可能会对其生殖系统造成不良影响，如引起感染等问题。如果是儿童出现这种情况，家长应高度重视，及时带孩子就医检查，因为儿童的身体更脆弱，需要专业的医疗评估和处理，避免因不当处理导致更严重的健康问题。 2.年龄相关：儿童时期无论是心理还是生理都处于发育阶段，手指进入可能会对其心理造成不良影响，如产生恐惧等情绪，所以要特别关注儿童的情况，防止意外的手指进入行为发生。 （二）成年女性情况 1.生活方式影响：如果是成年女性有手指进入未出血的情况，要注意保持会阴部清洁卫生，避免因手指进入带来细菌等病原体感染的风险。如果经常有此类行为，要注意方式方法，避免过度刺激阴道组织。 2.病史相关：如果本身有阴道炎症等病史，阴道组织可能相对脆弱或敏感，手指进入时更要注意力度等，避免加重炎症等情况。如果出现阴道瘙痒、分泌物异常等情况，应及时就医检查，因为即使此次手指进入未出血，也可能存在潜在的健康问题。
宫外孕相关因素包括输卵管炎症（黏膜炎致黏膜粘连、纤毛受损，周围炎致周围粘连、扭曲、蠕动减影响受精卵运送）、输卵管发育不良或功能异常（过长等影响受精卵运行）、受精卵游走（一侧受精后经宫腔或腹腔入对侧输卵管致着床），其他因素有宫内节育器避孕失败、盆腔肿物压迫、辅助生殖技术影响，特殊人群中输卵管炎病史者应积极治炎症，长期服特殊药女性备孕需咨询调整，有宫外孕病史者再孕要加强监测早期排查。 一、输卵管因素 1.输卵管炎症： 输卵管黏膜炎：炎症可致输卵管黏膜粘连、管腔变窄，或使纤毛功能受损，影响受精卵在输卵管内的正常运行。例如，盆腔炎症蔓延至输卵管，长期的炎性刺激会破坏输卵管的正常结构和功能，使受精卵无法顺利通过输卵管到达宫腔。 输卵管周围炎：多发生在输卵管的浆膜层或浆肌层，常造成输卵管周围粘连、输卵管扭曲、蠕动减弱，进而影响受精卵的运送，导致受精卵在输卵管内着床形成宫外孕。 2.输卵管发育不良或功能异常： 输卵管过长、肌层发育差、黏膜纤毛缺乏等发育异常情况，会影响受精卵的正常运行。例如，输卵管过长时，受精卵向宫腔移动的时间延长，在到达宫腔前就已具备着床能力，从而在输卵管内着床。 二、受精卵游走 卵子在一侧输卵管受精后，受精卵经宫腔或腹腔进入对侧输卵管，称为受精卵游走。由于移行时间过长，受精卵发育增大，即可在对侧输卵管内着床形成宫外孕。例如，女性双侧输卵管都有一定的拾卵和输送功能，若受精卵在一侧输卵管受精后，因游走至对侧输卵管时间过久，而对侧输卵管的环境不利于受精卵及时到达宫腔，就易导致宫外孕发生。 三、其他因素 1.宫内节育器影响：放置宫内节育器避孕失败时，发生宫外孕的几率增高。这是因为宫内节育器可能影响受精卵在宫腔内的正常着床环境，同时也可能对输卵管的蠕动等功能产生一定干扰，使得受精卵不能顺利到达宫腔而在输卵管等部位着床。 2.盆腔肿物压迫：子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管，可影响输卵管管腔通畅，使受精卵运行受阻，增加宫外孕发生风险。例如，较大的子宫肌瘤向输卵管方向生长，会压迫输卵管，导致输卵管管腔变窄或不通，阻碍受精卵通过。 3.辅助生殖技术影响：辅助生殖技术如试管婴儿等，可能增加宫外孕的发生风险。这是由于受精卵的移植过程可能影响其正常输送至宫腔，比如胚胎移植时的操作、子宫输卵管的局部环境等因素，都可能导致受精卵在输卵管等部位着床。 四、特殊人群注意事项 有输卵管炎病史女性：应积极治疗妇科炎症，遵医嘱规范用药，定期复查，以降低输卵管炎复发导致宫外孕的风险。例如，及时治疗急性输卵管炎，防止转为慢性炎症，避免炎症对输卵管结构和功能的进一步破坏。 长期服用特殊药物女性：长期服用紧急避孕药等影响激素水平进而可能影响输卵管功能的女性，需谨慎用药，若有备孕计划应咨询医生，调整用药或采取其他避孕措施，并关注自身生殖健康状况，备孕期间可进行输卵管等相关检查评估。 有宫外孕病史女性：再次怀孕时发生宫外孕的几率相对较高，需加强孕期监测，早期通过超声等检查明确妊娠位置，一旦怀疑宫外孕应及时就医，以便早期诊断和处理，保障自身健康。
突然不来月经可能由多种因素引起，包括妊娠相关因素，如怀孕会致停经；内分泌失调，如多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常可影响月经；精神心理因素，长期精神压力大易致内分泌失调进而月经不来；药物因素，长期服用某些激素类药物等可致月经失调；疾病因素，卵巢功能衰退、子宫内膜损伤会影响月经；生活方式因素，过度节食或肥胖、过度运动也可能导致月经不来。 内分泌失调 多囊卵巢综合征：这是一种常见的内分泌紊乱性疾病，多发生于育龄女性。患者体内雄激素水平升高，会影响卵巢的正常排卵功能，导致月经稀发甚至闭经。其发病与遗传、环境等多种因素有关。常伴有多毛、痤疮、肥胖等表现，通过性激素六项检查及超声检查等可辅助诊断。 甲状腺功能异常：甲状腺分泌的甲状腺激素对机体的代谢、生殖等功能有着重要调节作用。甲状腺功能减退时，甲状腺激素分泌不足，会影响下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，导致月经紊乱，出现闭经等情况；而甲状腺功能亢进时，也可能出现月经失调。通过甲状腺功能检测可明确甲状腺的功能状态。 精神心理因素 长期精神压力过大：长期处于高压力状态下，如工作压力、生活变故等，会影响下丘脑分泌促性腺激素释放激素，进而影响垂体分泌促性腺激素，导致内分泌失调，引起月经不来。例如，一些面临重大考试的学生、工作强度大且精神高度紧张的职场人士等，都可能因精神压力过大出现月经紊乱。 药物因素 某些激素类药物：长期服用避孕药等激素类药物可能会影响体内的激素平衡，从而导致月经失调，出现闭经情况。比如，长期口服复方短效避孕药的女性，少数人可能会出现月经推迟甚至闭经的现象，但一般在停药后可逐渐恢复。另外，一些抗精神病药物等也可能对月经产生影响，其机制较为复杂，与药物对中枢神经系统及内分泌系统的作用有关。 疾病因素 卵巢功能衰退：常见于围绝经期女性，随着年龄增长，卵巢功能逐渐衰退，雌激素分泌减少，卵泡发育异常，导致月经紊乱，最终出现闭经。此外，一些自身免疫性疾病等也可能导致卵巢功能过早衰退，如卵巢早衰，多见于40岁以前的女性，会出现闭经、潮热、盗汗等围绝经期症状，通过激素水平检测及卵巢超声等检查可辅助诊断。 子宫内膜损伤：人工流产手术、清宫手术等可能会损伤子宫内膜，导致子宫内膜粘连，从而引起闭经。例如，多次人工流产的女性，子宫内膜受损严重，可能会出现宫腔粘连，使月经无法正常排出。另外，子宫内膜结核等疾病也会破坏子宫内膜，影响月经的正常来潮。 生活方式因素 过度节食或肥胖：过度节食会导致机体营养摄入不足，身体处于低体重状态，影响下丘脑-垂体-卵巢轴的正常功能，引起月经失调甚至闭经。而肥胖人群由于体内脂肪含量过高，可能会影响激素的代谢，也容易出现内分泌紊乱，导致月经不来。例如，一些为追求苗条身材而过度节食的年轻女性，可能会出现停经情况；肥胖的多囊卵巢综合征患者也常伴有月经不调。 过度运动：长期进行高强度、大量的运动，如长跑运动员等，身体处于应激状态，会影响激素的分泌，进而干扰月经周期，导致月经不来。这是因为过度运动改变了体内的内分泌环境，影响了下丘脑-垂体-卵巢轴的功能。
排卵日基础体温排卵前低排卵后因孕激素作用升高0.3-0.5℃并维持至下次月经来潮测量时间为清晨未活动前用基础体温计测口腔等部位并记录绘制曲线图可助判断排卵对正常育龄女性助备孕和月经不规律者辅判排卵，更年期女性因激素波动规律不如育龄女且有其他健康问题时测需注意，患内分泌疾病女性基础体温变化可能偏离规律且要治原发疾病，基础体温监测有局限性，受外界因素如睡眠、饮酒、药物等干扰需排除。 一、排卵日基础体温的变化特点 基础体温是指人体处于完全休息状态下的体温。在月经周期中，女性的基础体温会随着激素水平的变化而有所波动。一般来说，排卵前基础体温较低，排卵后由于孕激素的作用，基础体温会升高0.3-0.5℃，并会维持相对较高的水平直到下次月经来潮。例如，有研究表明，正常女性在排卵后，孕激素分泌增加，使得体温调节中枢受到影响，从而出现体温上升的现象，这种体温变化可以作为判断排卵的一个参考指标。 二、测量排卵日基础体温的方法 1.测量时间：每天清晨醒来后，在未进行任何活动之前，使用基础体温计测量口腔、腋下或阴道的体温。其中，口腔测温较为常用，测量前要确保体温计已经甩至35℃以下，将体温计放在舌下，闭紧嘴巴，测量5分钟。 2.记录方式：将每天测量的体温值记录下来，一般可以绘制基础体温曲线图。通过连续多个月经周期的记录，可以更清晰地看到体温的变化规律，从而准确判断排卵日。例如，连续记录几个月后，会发现排卵前体温相对平稳，排卵后体温明显升高并持续一段时间。 三、基础体温对不同人群的意义及影响因素 1.正常育龄女性：对于正常的育龄女性，通过监测基础体温可以了解自身的排卵情况，有助于备孕女性把握受孕时机，提高受孕几率；对于月经不规律的女性，基础体温监测可以辅助判断排卵是否正常，为进一步的诊断和治疗提供参考。比如，月经不规律的女性可能存在排卵障碍，通过基础体温监测发现长期无排卵的情况，就需要进一步检查内分泌等指标。 2.特殊人群 更年期女性：更年期女性体内激素水平波动较大，基础体温的变化可能不如育龄女性规律，但仍可作为参考指标之一。不过，由于更年期女性可能同时伴有其他健康问题，如心血管疾病等，在测量基础体温时要注意自身身体状况，若测量过程中出现不适，应立即停止测量并咨询医生。 患有内分泌疾病的女性：如患有甲状腺疾病等内分泌疾病的女性，其激素水平会受到影响，基础体温的变化可能会偏离正常规律。这类女性在监测基础体温时，除了关注体温变化外，还需要积极治疗原发疾病，因为内分泌疾病本身也会影响生殖健康和整体身体状况。 四、基础体温监测的局限性 虽然基础体温监测可以辅助判断排卵，但也存在一定局限性。例如，一些外界因素可能会干扰基础体温的测量结果，如夜间睡眠质量、是否饮酒、是否服用某些药物等。睡眠质量差可能导致基础体温测量值偏高或偏低；饮酒后可能会使体温暂时升高，影响对真实基础体温的判断；某些药物如退烧药等可能会影响体温调节，从而干扰基础体温的监测结果。所以，在进行基础体温监测时，需要尽量排除这些干扰因素，以提高监测结果的准确性。