主任宋军

宋军主任医师

中国中医科学院广安门医院内分泌科

个人简介

简介：

宋军，主任医师，医学博士，博士后。曾于2015-2016年于美国Amory大学做访问学者。重视中医经典理论学习，中西医并重，继承导师学术经验，运用脾瘅理论指导糖尿病中医药治疗，从郁、热、虚、损分阶段治疗糖尿病，临床疗效显著。目前是中国中医药研究促进会糖尿病专业委员会副主任委员兼秘书长，承担国家自然基金、博士后基金各1项，参与973计划、中医药行业专项等重大课题的研究工作，发表学术论文40余篇，获得世中联科技进步一等奖1项，中华中医药学会学术著作奖2项。

擅长疾病

糖尿病、糖尿病周围神经病变、糖尿病肾病、糖耐量异常、甲状腺结节、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、睡眠障碍、失眠症、头痛、脂肪肝、胃炎、便秘、湿疹、毛囊炎、痤疮、心律失常、冠心病、痛经、女性不孕症、多囊卵巢综合征

TA的回答

问题：患了甲状腺瘤有什么症状

甲状腺瘤的主要症状包括颈部肿块或结节、压迫相关症状、甲状腺功能异常症状及恶性肿瘤特殊表现。其中，颈部肿块是最常见症状，约70%~80%患者以此为主诉，多数为无痛性、可随吞咽移动的结节；部分患者因肿瘤压迫出现呼吸困难、吞咽困难或声音嘶哑；合并甲亢或甲减时会有相应代谢异常症状；恶性肿瘤可能伴随颈部淋巴结肿大或远处转移。 一、颈部肿块或结节。1. 多数表现为颈部可触及的单个结节，质地中等或偏硬，表面光滑，可随吞咽上下移动，生长速度因良恶性而异，良性肿瘤生长缓慢，恶性肿瘤短期内可能迅速增大，质地变硬，活动度变差。2. 少数患者（约5%~10%）因肿瘤多发或位置较深，可能无明显肿块，仅通过影像学检查发现。 二、压迫相关症状。1. 压迫气管：肿瘤较大时可压迫气管，导致呼吸困难，尤其在儿童患者中，因气管狭窄或移位可能出现呼吸急促、喘息，夜间或活动后症状加重，严重时需紧急就医。2. 压迫食管：表现为吞咽困难，尤其进食固体食物时明显，老年患者可能因合并食管疾病而漏诊甲状腺瘤。3. 压迫喉返神经：单侧受压导致声音嘶哑，双侧受压可引发失音，多见于甲状腺癌侵犯神经时，发生率约5%~10%。 三、甲状腺功能异常症状。1. 甲亢相关症状：高功能腺瘤（约占甲状腺瘤的10%~15%）自主分泌甲状腺激素，表现为心悸、手抖、多汗、体重下降、烦躁失眠，女性患者月经周期紊乱，儿童患者可能出现注意力不集中、学习效率下降。2. 甲减相关症状：低功能腺瘤或合并桥本甲状腺炎时，甲状腺激素合成不足，出现怕冷、乏力、皮肤干燥、便秘、体重增加，儿童患者可伴生长发育迟缓，身高体重增长落后于同龄人，骨龄延迟。 四、恶性肿瘤特殊表现。1. 颈部淋巴结转移：约30%~40%的甲状腺乳头状癌患者首诊时表现为颈部淋巴结肿大，多位于颈侧区，质地硬、活动度差，部分可融合成团。2. 远处转移：晚期甲状腺癌（如未分化癌）可转移至肺、骨等部位，出现咳嗽、咯血（肺转移）、骨痛（骨转移）等症状，老年患者骨转移发生率较年轻患者高。 五、特殊人群症状差异。1. 儿童患者：甲状腺瘤恶性风险高于成人（20%~30%），肿块增长迅速，短期内可从直径1cm发展至5cm以上，易因气管受压出现呼吸困难，需在48小时内完成影像学评估。2. 老年患者：症状隐匿，约60%患者无明显不适，仅因体检发现结节，合并冠心病时，心悸、乏力可能被误认为心功能不全，需通过超声检查明确甲状腺结节性质。3. 女性患者：甲状腺激素水平波动对情绪影响较大，甲亢时焦虑、易怒症状更突出，甲状腺功能异常的早期干预对预防妊娠并发症（如早产）至关重要。

问题：甲瘤是什么病严重吗

甲瘤通常指甲状腺肿瘤，是发生于甲状腺的肿瘤性病变，是否严重取决于肿瘤性质、大小及临床分期。 一、甲瘤的定义与分类 1. 甲状腺良性肿瘤：以甲状腺腺瘤为主，多为单发，生长缓慢，多数无明显症状，病理检查可见正常甲状腺组织或腺瘤样增生，恶变率低（约1%~10%）。 2. 甲状腺恶性肿瘤：以甲状腺癌为主，常见类型包括乳头状癌（占70%~80%）、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌，其中乳头状癌恶性程度较低，10年生存率超90%，未分化癌恶性程度高，进展迅速，预后较差。 二、严重程度的核心判断因素 1. 肿瘤性质：良性肿瘤一般不严重，恶性肿瘤需根据病理类型评估，如乳头状癌预后良好，未分化癌不足10%的5年生存率。 2. 肿瘤大小与分期：<1cm的微小癌或局限于甲状腺内的肿瘤（Ⅰ~Ⅱ期）通常预后良好，若出现颈部淋巴结转移（Ⅲ期）或远处转移（Ⅳ期），病情复杂程度显著增加。 3. 压迫与侵犯症状：肿瘤压迫气管、食管可导致呼吸困难、吞咽困难；侵犯喉返神经可引发声音嘶哑，影响生活质量，需及时干预。 三、特殊人群的临床特点 1. 儿童患者：甲状腺结节恶性风险高于成人（约5%~10%），且易早期发生颈部淋巴结转移，需严格细针穿刺活检评估，避免漏诊。 2. 老年患者：合并高血压、糖尿病等基础病时，手术耐受性降低，需综合评估心肺功能，优先考虑低侵袭性手术或保守治疗。 3. 孕妇患者：甲状腺激素异常可能影响妊娠结局，需在医生指导下进行超声监测和细针穿刺，避免因过度治疗或延误诊断影响母婴健康。 四、治疗原则与干预策略 1. 良性肿瘤：无症状、直径<4cm且无压迫症状者可定期随访（每6~12个月超声检查），若肿瘤增大或出现压迫症状，建议手术切除（如腺瘤摘除术）。 2. 恶性肿瘤：以手术为主，如甲状腺全切或近全切+颈部淋巴结清扫，部分中高危患者需辅助碘131治疗，未分化癌需结合放化疗。 3. 非药物干预：低碘饮食（每日碘摄入量控制在120~200μg）可降低甲状腺负担，规律作息、减少头颈部辐射暴露（如避免频繁颈部CT检查）有助于预防肿瘤进展。 五、高危因素管理 1. 碘摄入平衡：沿海地区或高碘饮食人群应适当减少海带、紫菜等摄入，普通人群每日碘摄入量控制在120~200μg。 2. 辐射防护：儿童期接受颈部放疗者需定期筛查甲状腺功能及超声，避免长期暴露于电离辐射。 3. 家族史管理：有甲状腺癌家族史者（如家族性多发性内分泌腺瘤病），建议每年进行甲状腺超声和甲状腺功能检查，早期发现病变。

问题：甲亢通过化疗可以根治吗

甲亢通过化疗无法根治。甲亢（甲状腺功能亢进症）的本质是甲状腺激素分泌过多，其常规治疗以抑制甲状腺激素合成、破坏甲状腺组织或手术切除部分甲状腺为主，化疗药物（细胞毒性药物）主要用于肿瘤治疗，对甲亢无根治作用，反而可能加重甲状腺损伤及全身不良反应。 1. 甲亢治疗方式与化疗的本质区别：甲亢核心治疗目标为降低甲状腺激素水平，常用手段包括抗甲状腺药物（如甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶）、放射性碘（131I）治疗及手术。抗甲状腺药物通过抑制甲状腺激素合成起效，放射性碘通过放射性损伤甲状腺组织减少激素分泌，手术直接切除部分甲状腺组织。化疗药物针对肿瘤细胞增殖，对甲状腺无特异性作用，反而可能抑制骨髓造血、损伤肝肾功能，加重甲亢患者全身代谢紊乱风险。 2. 化疗在甲亢治疗中的局限性：现有临床研究未证实化疗可根治甲亢，且无任何指南将化疗作为甲亢常规或推荐治疗手段。Graves病等自身免疫性甲亢的发病机制与免疫异常相关，化疗无法调节免疫功能，仅可能加重甲状腺组织破坏导致永久性甲减，治疗获益远小于风险。 3. 甲亢根治的主要治疗方式及效果：抗甲状腺药物治疗需坚持1.5~2年，临床研究显示约20%~30%患者可达到长期缓解，但停药后复发率高达50%~60%；放射性碘治疗通过甲状腺组织摄取放射性碘后释放射线破坏细胞，80%~90%患者可在1~3个月内达到甲状腺功能正常，后续需终身监测甲减并补充甲状腺激素；手术治疗切除部分甲状腺组织（通常为80%~90%），根治率约80%，适用于甲状腺肿大明显、药物治疗无效或合并甲状腺结节者，但需权衡手术创伤及喉返神经损伤等并发症风险。 4. 特殊人群治疗注意事项：儿童甲亢患者（10岁以下）优先选择抗甲状腺药物，避免放射性碘或手术对生长发育的影响，且需严格监测药物对肝肾功能的影响；老年甲亢患者（65岁以上）合并心脏病、糖尿病时，优先考虑放射性碘治疗，需提前评估甲状腺功能状态及心脏耐受性；女性甲亢患者若合并妊娠，需在医生指导下选择抗甲状腺药物（丙硫氧嘧啶妊娠早期更安全），避免放射性碘及化疗药物对胎儿的致畸风险。 5. 甲亢根治的关键影响因素：生活方式调整（戒烟、限酒、规律作息）可降低Graves病复发率，研究显示吸烟者甲亢缓解率较非吸烟者降低15%~20%；合并甲状腺抗体阳性（如TRAb）者，抗甲状腺药物治疗需延长疗程至2年以上以提高缓解率；合并甲状腺结节或甲亢性心脏病者，需优先评估手术或放射性碘治疗的适应症，避免长期药物治疗延误病情。

问题：女性雄激素低的症状

女性雄激素低的症状主要涉及生殖系统、毛发皮肤、肌肉骨骼、代谢及情绪等多个系统功能异常，具体表现如下： 一、生殖系统症状 1. 性欲减退：雄激素通过调节多巴胺等神经递质及血管舒张功能影响性唤起，临床研究显示约60%雄激素缺乏女性存在性欲明显下降，部分伴随性高潮困难。 2. 月经异常：雄激素参与下丘脑-垂体-卵巢轴激素平衡调节，缺乏时可导致排卵障碍，表现为月经周期延长（超过35天）、经量减少甚至闭经，围绝经期女性症状可能加重潮热、盗汗等更年期不适。 3. 生育能力下降：雄激素不足影响卵子质量及子宫内膜容受性，研究表明约25%的不孕女性存在雄激素水平偏低，可能增加胚胎着床失败风险。 二、毛发与皮肤症状 1. 性毛稀疏：雄激素是维持阴毛、腋毛生长的关键因子，缺乏时这些部位毛发逐渐变细、脱落，严重者可出现唇周、下颌等非性毛区域毛发异常稀疏。 2. 皮肤状态改变：雄激素促进皮脂腺分泌，低水平时皮肤易干燥、失去弹性，面部可能出现色素沉着，痤疮症状减轻但伴随皮肤屏障功能下降。 三、肌肉骨骼与体能症状 1. 肌肉力量减弱：雄激素对肌肉蛋白合成有促进作用，缺乏时肌肉量减少，表现为肢体乏力、日常活动耐力下降，爬楼梯等轻体力活动后易疲劳。 2. 骨密度降低：雄激素通过抑制破骨细胞活性维持骨密度，育龄期女性雄激素不足可加速骨量流失，围绝经期女性（雌激素同步下降）风险更高，骨密度T值低于-1.0时需警惕骨质疏松。 四、代谢与内分泌症状 1. 代谢异常：雄激素改善胰岛素敏感性，缺乏时胰岛素抵抗风险增加，研究显示雄激素低女性中30%存在空腹血糖升高或胰岛素水平异常，可能增加2型糖尿病发病风险。 2. 脂肪分布改变：雄激素促进脂肪向臀部、大腿等外周区域分布，缺乏时脂肪易向腹部堆积，腰围增加，代谢综合征风险升高。 五、情绪与心理症状 1. 情绪低落：雄激素参与5-羟色胺等神经递质调节，临床观察发现雄激素水平与抑郁评分呈正相关，约45%雄激素缺乏女性存在抑郁倾向，对日常活动兴趣减退。 2. 焦虑倾向：雄激素通过调节杏仁核活动影响情绪应激反应，缺乏时焦虑症状发生率升高，表现为持续性紧张、注意力不集中，部分出现睡眠障碍。 特殊人群需注意：青春期女性雄激素低可能导致第二性征发育迟缓，如乳房发育不良、阴毛缺失；围绝经期女性症状可能与雌激素不足叠加，需结合激素水平检测明确诊断；长期使用糖皮质激素、多囊卵巢综合征治疗期间也可能出现医源性雄激素低，应定期监测相关指标。

问题：患上甲减的主要症状有哪些呢

甲状腺功能减退症（甲减）的主要症状与甲状腺激素分泌不足导致的全身代谢减慢及多系统功能异常相关，核心症状包括全身代谢减慢表现、皮肤毛发改变、神经精神异常、心血管及内分泌系统异常等，具体如下： 一、全身代谢减慢相关症状：甲状腺激素缺乏使基础代谢率显著降低，患者常感持续疲劳乏力，日常活动后恢复缓慢，甚至简单家务也觉体力不支；对寒冷环境耐受性差，冬季穿衣量多于常人，手足长期冰凉，部分患者静息体温低于36℃；能量消耗减少导致体重异常增加，即使控制饮食也可能因脂肪合成增加、肌肉分解减少出现体重上升，部分患者伴随食欲下降但体重仍增长。 二、皮肤与毛发改变：甲状腺激素缺乏影响皮肤毛囊及皮脂腺代谢，表现为皮肤干燥、粗糙、脱屑，面部及四肢尤为明显，用手触摸有“砂纸感”；毛发因毛囊营养不足出现稀疏、易断裂，头发生长速度减慢且发质干枯，眉毛外侧1/3可能脱落，腋毛、阴毛也可能逐渐稀疏。 三、神经精神系统症状：甲状腺激素对中枢神经系统发育及功能至关重要，缺乏时可引起记忆力减退，尤其近期事件记忆易遗忘，工作学习效率下降；反应速度减慢，对外界刺激（如声音、光线）敏感性降低；情绪调节能力受损，常表现为情绪低落、兴趣减退，部分患者伴随焦虑、抑郁倾向，儿童青少年患者还可能出现学习能力下降、注意力不集中，影响智力发育。 四、心血管与呼吸系统影响：甲状腺激素缺乏导致心肌收缩力减弱、心输出量减少，静息心率常低于60次/分钟，部分患者出现血压升高（收缩压为主）；长期甲减可致胆固醇代谢异常，低密度脂蛋白胆固醇升高，增加动脉粥样硬化风险；呼吸系统受影响表现为呼吸频率减慢，活动后气短，严重时因胸腔积液影响呼吸功能。 五、内分泌与生殖系统异常：女性患者因甲状腺激素影响下丘脑-垂体-卵巢轴，出现月经紊乱，表现为经量增多、经期延长或周期延长，严重时闭经；男性则因睾酮合成减少出现性功能减退，性欲降低、勃起功能障碍；生育能力下降，女性受孕率降低，孕期甲减还可能增加流产、早产及胎儿神经发育障碍风险，老年患者症状常不典型，易被误认为衰老表现，需结合血脂、心电图等指标综合评估。 特殊人群注意：儿童青少年甲减除上述症状外，还可能出现身材矮小（身高增长速度显著低于同龄儿童）、骨骼发育迟缓；孕妇（尤其是孕早期）甲减若未干预，可能影响胎儿神经系统发育，增加后代智力障碍风险；老年患者因代谢储备能力下降，乏力、便秘等症状可能被忽视，需警惕黏液性水肿昏迷风险，建议定期监测甲状腺功能。

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