北京协和医院泌尿外科
简介：严肃，男，副主任医师，副教授。擅长性功能障碍、阳痿、早泄、前列腺炎、生殖感染、生殖整形、性欲减退、不育症等疑难杂病，特别是性功能功能障碍、阳痿、早泄方面有较深的造诣与研究。
擅长性功能障碍、阳痿、早泄、前列腺炎、生殖感染、生殖整形、性欲减退、不育症等疑难杂病，特别是性功能功能障碍、阳痿、早泄方面有较深的造诣与研究。
副主任医师
阴茎表皮长小白粒可能是珍珠状阴茎丘疹（多见于20-40岁男性，皮疹为白色等小丘疹沿冠状沟排列无自觉症状）、皮脂腺异位症（可发生于不同年龄男性，表现为针头大小黄白色小丘疹无明显不适）或尖锐湿疣（多见于有不洁性行为人群由HPV感染引起，初期为淡红色小颗粒渐增大增多可伴症状），若有瘙痒等不适或皮疹短时间迅速增大增多需及时就诊皮肤科或泌尿外科，医生会体格检查等，日常要保持外生殖器清洁、穿宽松透气内裤，有不洁性行为风险者避免不安全行为、保持健康生活方式，青少年和老年男性有不同注意要点。 一、可能的原因及相关情况 （一）珍珠状阴茎丘疹 1.人群特点：多见于20-40岁左右的男性，可能与局部刺激、生理发育变异等因素有关。 2.表现特征：皮疹为白色、肤色或淡红色小丘疹，呈珍珠状，表面光滑，沿冠状沟排列成一行或数行，互不融合，无自觉症状。一般认为它是一种良性病变，不影响健康，也不具有传染性。 （二）皮脂腺异位症 1.人群情况：可发生于不同年龄的男性，病因尚不明确，可能与内分泌因素、局部刺激等有关。 2.症状表现：表现为针头大小的黄白色小丘疹，多发生于阴茎龟头、包皮内板等部位，通常无明显不适症状。 （三）尖锐湿疣 1.人群及传播：多见于有不洁性行为的人群，由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起。 2.症状表现：初期为淡红色小颗粒，逐渐增大增多，可呈白色、粉红色或灰色，表面易发生糜烂、渗液，可伴有瘙痒、疼痛等症状，疣体可呈菜花状、乳头状等多种形态。 二、就医建议 1.及时就诊情况：如果发现阴茎表皮长小白粒，伴有瘙痒、疼痛、红肿、破溃、出血等症状，或者皮疹在短时间内迅速增大、增多，应及时前往皮肤科或泌尿外科就诊。 2.医生检查项目：医生一般会进行详细的体格检查，可能还会进行醋酸白试验、HPV检测等相关检查来明确诊断。例如醋酸白试验，是将醋酸涂抹在疑似病变部位，如果病变处变白，则提示可能是尖锐湿疣等疾病，但该试验也有一定的假阳性和假阴性情况，需要结合其他检查综合判断。 三、日常注意事项 1.个人卫生方面： 男性应保持外生殖器清洁，每天用清水清洗阴茎，尤其是要翻开包皮清洗冠状沟等部位，保持局部干燥。 选择宽松、透气的内裤，避免穿紧身、不透气的内裤，减少局部摩擦和汗液积聚，降低感染等风险。 2.生活方式方面： 对于有不洁性行为风险的人群，应避免不安全的性行为，使用安全套等可以在一定程度上降低感染性传播疾病的风险。 保持健康的生活方式，均衡饮食，适量运动，增强机体免疫力，有助于维持生殖系统的健康。 3.特殊人群提示： 青少年男性：处于青春期的男性，生殖系统发育较快，要注意了解正常的生理发育情况，如果发现异常及时咨询医生，避免因缺乏相关知识而产生不必要的焦虑。 老年男性：随着年龄增长，身体机能下降，要更加关注生殖系统健康，定期进行自我检查，如有异常及时就医，同时要注意控制基础疾病，如糖尿病等，因为糖尿病患者免疫力相对较低，更容易出现生殖系统相关的感染等问题。
和谐夫妻性生活可增强情感联结与信任感，促人体分泌催产素强化依恋；适度性生活调节心理健康释放内啡肽缓解压力改善情绪；对男性规律性生活助前列腺健康，对女性适度性生活促生殖系统血液循环；不同年龄阶段需求有差异，健康生活方式影响质量，特殊病史人群需谨慎遵医嘱。 一、情感联结层面的重要性 和谐的夫妻性生活能够显著增强夫妻间的亲密感与信任感。研究显示，性生活过程中的身体接触与情感交流会促使人体分泌催产素，这种激素被称为“拥抱激素”或“爱情激素”，它能强化伴侣之间的情感依恋，使夫妻双方在心理上更加依赖彼此，进而巩固夫妻关系的情感基础。例如，长期保持良好性生活质量的夫妻，其情感纽带通常更为紧密，在面对生活中的压力和挑战时，更能相互支持。 二、心理健康方面的影响 适度的性生活对心理健康具有积极的调节作用。当夫妻进行性生活时，身体会释放内啡肽等神经递质，内啡肽具有类似吗啡的止痛和愉悦作用，能够有效缓解压力、改善情绪。它可以降低焦虑、抑郁等负面情绪的发生概率，让夫妻双方保持相对愉悦的心理状态。比如，处于工作压力较大环境中的夫妻，通过规律的性生活能够在一定程度上舒缓紧张情绪，提升心理舒适度。 三、生理健康维度的意义 （一）对男性的影响 规律的性生活有助于男性前列腺的健康。正常频率的性活动可以促进前列腺液的排出，降低前列腺内液体的淤积，从而减少前列腺炎等疾病的发生风险。研究表明，性生活频率适中的男性，患前列腺炎的概率相对低于性生活不规律的男性。 （二）对女性的影响 适度的性生活能够促进女性生殖系统的血液循环。良好的血液循环有助于为生殖器官提供充足的营养供应，维护生殖器官的正常生理功能，一定程度上降低妇科疾病的发生可能性。例如，规律性生活的女性，其生殖系统的自我修复和防御能力相对较强。 四、不同人群的差异考量 （一）不同年龄阶段 年轻夫妻由于身体机能处于相对活跃状态，通常有相对较高的性生活频率需求；而随着年龄增长，夫妻双方的身体机能逐渐衰退，性生活频率会逐渐降低，但这并不意味着性生活的重要性降低，只要夫妻双方感觉舒适且情感联结稳固，适度的性生活依然对身心健康有益。例如，中年夫妻可根据自身身体状况和情感需求，保持适度、和谐的性生活节奏。 （二）生活方式因素 健康的生活方式对夫妻性生活质量有重要影响。适度运动能够增强身体素质，改善身体的血液循环和体能状况，有利于提升性功能；合理饮食，如摄入富含锌、维生素等营养物质的食物，有助于维持正常的性激素水平，进而保障性生活质量。例如，坚持每周进行适量有氧运动的夫妻，其性生活质量往往相对较高。 （三）特殊病史人群 对于患有生殖系统疾病、心血管疾病等特殊病史的夫妻，性生活需要特别谨慎。例如，患有严重心血管疾病的患者，性生活时的兴奋和运动可能会增加心脏负担，需在医生指导下决定性生活的频率和方式；患有生殖系统疾病的夫妻，应遵循医生的建议，避免因不当的性生活加重病情，同时要注重在医生指导下维护整体身心健康。
习惯性早泄的治疗方法包括心理行为治疗（性心理教育、行为疗法如挤压法、停-动法）、药物治疗（局部外用复方利多卡因凝胶等局麻药物、口服5-羟色胺再摄取抑制剂如达泊西汀）、手术治疗（阴茎背神经切断术，需严格掌握适应证）、中医中药治疗（中药调理需辨证论治、针灸治疗需专业医生操作且依个体情况取穴），不同治疗方法有各自适用人群及注意事项，如儿童等特殊人群使用部分治疗方法需谨慎。 一、心理行为治疗 性心理教育：对于因心理因素导致的习惯性早泄，性心理教育至关重要。性伴侣之间应进行充分的沟通，了解性反应的过程，消除焦虑、紧张等不良情绪。例如，夫妻双方共同学习性生理学知识，正确认识性行为，减少因对性的误解而产生的心理压力。对于存在精神紧张的患者，可通过放松训练，如深呼吸、渐进性肌肉松弛等方式来缓解紧张情绪，这在成年人群中较为常用，有助于改善早泄症状。 行为疗法 挤压法：在性交过程中，当男方有射精预感时，女方用拇指置于阴茎系带部位，食指与中指置于阴茎另一面冠状沟缘的上下方，轻轻捏挤4-5秒，可缓解射精反射。这种方法适用于成年男性患者，通过反复训练可以延长性交时间。 停-动法：性交时男方感觉要射精时立即停止刺激，待射精预感消失后再继续刺激，如此反复训练。成年男性可通过该方法提高对射精的控制能力。 二、药物治疗 局部外用药物：常用的有复方利多卡因凝胶等局麻药物，通过涂抹在阴茎龟头部位，降低阴茎龟头的敏感度，从而延长性交时间。但对于儿童等特殊人群不适用，因为低龄儿童使用局麻药物可能会引起不良反应。成年男性使用时需注意按照正确的方法涂抹，避免过量使用。 口服药物：目前常用的5-羟色胺再摄取抑制剂如达泊西汀等，可通过调节神经递质来延长射精潜伏期。但在使用时需要考虑患者的年龄等因素，一般不建议低龄人群使用，成年患者在使用前需咨询医生，评估自身情况。 三、手术治疗 阴茎背神经切断术：对于药物治疗和心理行为治疗效果不佳的严重习惯性早泄患者可考虑，但该手术存在一定风险，如可能导致阴茎勃起功能障碍等并发症，需要严格掌握手术适应证。在决定是否进行手术时，要综合评估患者的病情、年龄等因素，对于年轻患者需谨慎考虑，因为手术可能对其未来的性功能产生不可逆的影响。 四、中医中药治疗 中药调理：一些中药方剂或中成药可能对习惯性早泄有一定疗效，例如金匮肾气丸等，但中医治疗需要根据患者的具体证型进行辨证论治。中医认为早泄可能与肾虚等因素有关，通过调理身体的阴阳平衡来改善症状。但在使用中药时，也需要考虑患者的年龄、体质等因素，儿童等特殊人群使用中药需谨慎，应在专业中医医生的指导下进行。 针灸治疗：通过针刺相关穴位来调节人体的气血经络，可能对早泄有一定的治疗作用。例如针刺关元、气海、肾俞等穴位，但针灸治疗也需要由专业的针灸医生进行操作，并且要根据患者的个体情况进行辨证取穴，对于不同年龄和体质的患者，针刺的手法和穴位选择可能会有所不同。
细菌性龟头炎与真菌性龟头炎的主要区别在于病原体类型、临床表现及实验室检查结果。细菌性龟头炎多由细菌感染引起，表现为急性炎症反应；真菌性龟头炎则由真菌感染所致，以慢性瘙痒和特征性分泌物为特点。 一、病因差异 1. 细菌性龟头炎：主要致病菌为葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌等，多因包皮过长或包茎导致局部卫生差，尿液残留、包皮垢堆积，或皮肤黏膜破损后细菌入侵。糖尿病患者因血糖控制不佳时易继发感染，免疫力低下人群风险更高。 2. 真菌性龟头炎：最常见病原体为白色念珠菌，部分由光滑念珠菌等引起。诱因包括长期使用广谱抗生素或糖皮质激素导致菌群失调，糖尿病、肥胖患者皮肤潮湿环境利于真菌繁殖，性接触传播（尤其是伴侣有念珠菌性阴道炎时）也是重要途径。 二、临床表现特点 1. 细菌性龟头炎：局部皮肤黏膜红肿、触痛明显，尿道口红或脓性分泌物，晨起可见内裤污秽，分泌物呈黄白色或黄绿色、质地稠厚，有臭味，严重时可形成浅表溃疡或脓肿，疼痛在排尿或摩擦时加重。 2. 真菌性龟头炎：典型症状为剧烈瘙痒，夜间或潮湿环境下加重，分泌物呈白色豆腐渣样或凝乳状，质地稀薄，颜色淡黄或乳白色，局部皮肤可见散在红斑、脱屑，边界清晰，部分患者伴散在小丘疹或水疱，病程较长者可出现皮肤增厚、苔藓样变。 三、实验室检查关键差异 1. 细菌性龟头炎：分泌物涂片可见革兰氏阳性或阴性细菌，细菌培养可明确致病菌及药敏结果；血常规检查可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高，C反应蛋白（CRP）可能轻度升高。 2. 真菌性龟头炎：分泌物直接涂片（加10%氢氧化钾溶液）镜检可见真菌菌丝或孢子，真菌培养阳性率高；部分免疫功能低下患者需结合血清真菌抗原检测（如1，3-β-D葡聚糖试验）辅助诊断。 四、治疗原则 1. 细菌性龟头炎：以局部外用抗生素为主（如莫匹罗星软膏、夫西地酸乳膏），合并尿路感染时口服敏感抗生素；同时需每日温水清洁外生殖器，避免使用刺激性肥皂，包皮过长者建议炎症控制后行包皮环切术。 2. 真菌性龟头炎：采用抗真菌药物（如克霉唑乳膏、咪康唑乳膏），坚持局部涂抹至症状完全消失（通常需2-4周）；性伴侣若感染需同时治疗，避免交叉感染；合并糖尿病者需严格控制血糖，长期使用广谱抗生素者应在医生指导下调整用药方案。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童：因包皮清洁不彻底易患细菌性龟头炎，避免使用刺激性强的药物，建议每日清水冲洗，穿宽松棉质内裤；真菌性感染多见于免疫缺陷儿童，需排查先天性免疫异常，避免滥用糖皮质激素。 2. 孕妇及哺乳期女性：孕期雌激素水平升高导致真菌易繁殖，需在医生指导下使用局部抗真菌药（如克霉唑乳膏），避免口服药物；性伴侣若感染需同治，产后注意新生儿经产道感染风险。 3. 糖尿病患者：血糖控制不佳时真菌性感染风险增加3-5倍，需每日监测血糖，保持会阴部干燥，避免久坐或紧身衣物，一旦出现瘙痒、分泌物异常，及时就医并调整降糖方案。
龟头出现腥臭味多与局部感染、卫生问题或基础疾病相关，常见原因包括以下方面： 一、感染性因素 1. 细菌感染 - 常见致病微生物包括大肠杆菌、葡萄球菌等，多因局部皮肤黏膜破损或免疫力下降引发。典型表现为龟头红肿、疼痛，伴随黄色或黄绿色分泌物，异味多为酸臭味。糖尿病患者、长期憋尿或久坐者因局部潮湿、代谢废物堆积，感染风险更高。 2. 真菌感染 - 以白色念珠菌感染最常见，常与长期使用广谱抗生素、糖尿病血糖控制不佳或伴侣存在念珠菌性阴道炎相关。典型特征为白色豆腐渣样分泌物，异味呈酸臭味或发酵味，可伴瘙痒、红斑。 3. 病毒感染 - 生殖器疱疹病毒（HSV）或人乳头瘤病毒（HPV）感染时，局部可能出现水疱、溃疡，继发细菌感染后产生腥臭味，常伴疼痛或灼热感，HSV感染易反复发作。 二、包皮相关因素 1. 包皮过长或包茎 - 包皮内皮脂腺分泌物、尿液残留及上皮脱屑混合形成包皮垢，长期堆积可滋生细菌，产生腐臭味。包茎患者因包皮口狭窄，清洁困难，异味更明显，易诱发包皮龟头炎反复发作。青春期男性雄激素水平较高，皮脂腺分泌旺盛，若清洁不当，异味更突出。 三、非感染性炎症与刺激 1. 卫生习惯影响 - 清洁不足时，尿液残留、皮脂分泌物易在冠状沟处堆积，细菌分解产生异味；过度使用肥皂、沐浴露等刺激性清洁用品，可能破坏局部弱酸环境，导致菌群失衡，加重异味。 2. 局部皮肤病变 - 湿疹、接触性皮炎等皮肤问题可引发渗液、脱屑，继发细菌或真菌感染后产生异味，常伴皮肤红斑、瘙痒或皮疹，长期搔抓易致皮肤破损。 四、性传播疾病 1. 淋病奈瑟菌感染 - 多通过性接触传播，急性期可见尿道口红肿、大量黄绿色脓性分泌物，异味明显，可伴尿频、尿急。 2. 衣原体/支原体感染 - 非淋菌性尿道炎典型表现为尿道刺痒、少量白色稀薄分泌物，异味较轻微，易被忽视，长期不治疗可能上行感染引发附睾炎。 五、特殊生理状态或基础疾病 1. 糖尿病患者 - 血糖控制不佳时，局部组织糖原沉积增加细菌繁殖，且免疫力下降，易反复发生念珠菌或细菌感染，异味多与尿液、分泌物混合产生。 2. 尿液残留刺激 - 排尿后尿道残留尿液未及时清洁，尤其合并前列腺增生或尿道狭窄者，残留尿液在包皮内发酵产生氨味，加重异味。 特殊人群温馨提示： - 儿童（尤其是学龄前）：家长需每日用温水轻柔清洗外生殖器，避免强行上翻包皮，若包皮反复红肿、分泌物增多，需排查是否存在包茎或先天发育异常。 - 糖尿病患者：严格控制空腹血糖在7.0mmol/L以下，定期检查尿常规及局部皮肤，出现分泌物异常需同步监测血糖。 - 性活跃人群：建议固定性伴侣，坚持全程使用安全套，出现异味伴分泌物异常或溃疡时，48小时内避免性生活并及时就医。 - 老年男性：合并前列腺增生或排尿困难者，需养成排尿后擦拭清洁习惯，必要时使用湿巾辅助清洁，避免尿液残留刺激。