北京协和医院泌尿外科
简介：严肃，男，副主任医师，副教授。擅长性功能障碍、阳痿、早泄、前列腺炎、生殖感染、生殖整形、性欲减退、不育症等疑难杂病，特别是性功能功能障碍、阳痿、早泄方面有较深的造诣与研究。
擅长性功能障碍、阳痿、早泄、前列腺炎、生殖感染、生殖整形、性欲减退、不育症等疑难杂病，特别是性功能功能障碍、阳痿、早泄方面有较深的造诣与研究。
副主任医师
男性不孕不育症治疗需结合病因、患者健康状况及生育需求制定方案，核心包括病因精准治疗、辅助生殖技术应用、生活方式干预、心理支持及特殊人群个体化管理。 一、病因精准治疗 1. 感染性因素（如前列腺炎、附睾炎）需通过病原学检查明确病原体后，采用针对性抗感染治疗，治疗后复查精液质量。 2. 梗阻性因素（如先天性输精管缺如、精索静脉曲张）需通过手术（如输精管吻合术、精索静脉高位结扎术）恢复输精管道通畅，术后3~6个月评估疗效。 3. 内分泌性因素（如性腺功能减退、甲状腺异常）需通过激素水平检测确定病因，采用促性腺激素等激素调节治疗，治疗周期通常3~6个月。 二、辅助生殖技术选择 1. 人工授精适用于轻度少弱精患者，通过优化精子注入女性生殖道，妊娠成功率约10%~20%。 2. 体外受精-胚胎移植（IVF）适用于中重度精子质量异常、输卵管梗阻患者，临床妊娠率约30%~50%。 3. 卵胞浆内单精子注射（ICSI）针对严重少弱精、无精症患者，可直接将精子注入卵子，显著提高受精率，适用于精子浓度<5×10/ml的患者。 三、生活方式干预 1. 体重管理：超重（BMI≥28）男性需减重10%，通过低GI饮食与每周≥150分钟中等强度运动改善精子质量。 2. 不良习惯纠正：戒烟限酒（吸烟导致精子畸形率增加30%~50%）、避免久坐（每小时起身活动5分钟）、减少高温环境暴露（如桑拿水温<38℃）。 3. 营养补充：补充锌（每日15~20mg）、维生素C（每日100~200mg）等抗氧化营养素，避免高脂高糖饮食。 四、心理支持与社会协作 1. 心理评估：通过标准化量表筛查焦虑抑郁倾向，及时进行认知行为干预，缓解生育压力。 2. 夫妻协作：配偶参与生殖咨询，共同调整家庭支持模式，避免单方焦虑影响治疗配合度。 3. 多学科支持：生殖中心、内分泌科、心理科协作，必要时短期使用抗焦虑药物（遵医嘱）。 五、特殊人群管理 1. 年龄：<35岁优先保守治疗，40岁以上男性需提前评估精子DNA碎片率，尽早考虑辅助生殖。 2. 病史：感染史者需复查精液感染指标，精索静脉手术史者需超声评估侧支循环恢复。 3. 合并疾病：糖尿病患者需控制糖化血红蛋白<7%，高血压患者避免影响精子活力的药物，需与医生协商调整方案。 4. 儿童：低龄患者避免过早使用激素，青春期异常者优先生活方式调整与心理支持，明确诊断后干预。
睾丸里出现硬块可能是多种原因的表现，需结合具体症状和检查判断，其中附睾相关病变、睾丸炎症、囊肿或肿瘤等较常见，不同年龄段和健康状态下的诱因存在差异，建议尽快就医明确性质，避免延误潜在严重疾病的诊治。 一、附睾相关病变 1. 附睾囊肿：多为良性，表现为无痛性圆形硬块，质地较硬，表面光滑，常见于附睾头部，超声检查可明确，多数无需特殊处理，定期观察即可，中青年男性高发，与局部长期摩擦或慢性炎症刺激有关。 2. 附睾炎：分急性和慢性。急性多因细菌感染（如大肠杆菌），表现为突然疼痛、红肿，硬块伴触痛，可能伴发热、排尿不适，常继发于尿道感染，久坐、憋尿或性生活频繁可能诱发；慢性常由急性迁延而来，硬块质地较硬，伴坠胀感，超声可见附睾尾部低回声结节，需抗生素治疗（如头孢类药物），但需遵医嘱。 二、睾丸实质性病变 1. 睾丸囊肿：多为良性，超声显示囊性结构，质地软，一般无症状，无需处理，少数较大囊肿可能压迫睾丸引起坠胀，需超声随访。 2. 睾丸炎：多由病毒或细菌感染引起，单侧多见，硬块伴疼痛、发热，儿童和中青年男性均可能发生，病毒感染如腮腺炎病毒也可能诱发，需根据病原体类型选择抗病毒（如利巴韦林）或抗生素治疗，治疗期间避免剧烈运动。 三、睾丸肿瘤 中青年男性高发，尤其是生殖细胞肿瘤（如精原细胞瘤），表现为无痛性硬块，质地硬，表面光滑，可能伴阴囊沉重感，少数合并鞘膜积液，需结合肿瘤标志物（如AFP、HCG）和影像学检查，早期发现治愈率高，有隐睾病史者风险增加，老年男性若硬块短期内增大、质地变硬，需高度警惕肿瘤可能。 四、精索静脉曲张相关硬结 因静脉回流障碍导致局部血管扩张或结节形成，可能伴阴囊坠胀，站立或活动后加重，久坐影响血液循环，超声可明确精索静脉管径及反流情况，无症状者观察，严重时手术治疗，中青年男性因体力劳动或长期站立发病率较高。 特殊人群注意事项：儿童若出现睾丸硬块，需排除先天性因素如睾丸附件扭转或隐睾合并结节，及时就诊避免影响发育；糖尿病患者因免疫力下降，附睾炎风险增加，需严格控制血糖；既往有睾丸外伤史者，需警惕血肿机化形成的硬块，建议超声检查明确性质。 治疗原则：非药物干预优先，如卧床休息、冷敷（急性期减轻疼痛）或温敷（慢性期促进血液循环），药物以抗生素、抗病毒药为主，避免自行用药；儿童需避免使用成人剂型药物，优先选择非甾体抗炎药缓解疼痛，避免低龄儿童使用激素类药物。
阳痿早泄的治疗需综合非药物干预、药物治疗、心理支持及生活方式调整，优先非药物干预，必要时药物治疗，特殊人群需个体化方案。 一、非药物干预与生活方式调整： 心理调节方面，焦虑、抑郁情绪常加重症状，认知行为疗法（CBT）可通过重构认知、放松训练改善性功能。运动干预中，每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳）可改善血管内皮功能，提升勃起能力；凯格尔运动（盆底肌训练）通过增强控精能力，对早泄有效。饮食建议采用地中海饮食，增加锌（牡蛎、坚果）、维生素D（深海鱼、阳光照射）摄入，限制高糖高脂饮食。戒烟限酒，吸烟损伤血管内皮功能，酒精过量抑制中枢神经对射精的控制。 二、心理干预与性治疗： 性治疗师指导的“停-动法”“挤压法”等技巧训练，通过反复刺激-暂停-调整节奏，延长射精潜伏时间，改善早泄。CBT针对性表现焦虑，通过暴露疗法减少回避行为，多项研究显示其对心理性早泄有效率达60%~70%。伴侣参与的性沟通训练，可减少双方性压力，改善性满意度，尤其适用于性唤起障碍型阳痿。 三、药物治疗： 勃起功能障碍一线药物为5型磷酸二酯酶抑制剂（PDE5抑制剂），如西地那非、他达拉非，需在性刺激下起效，禁忌症包括硝酸酯类药物合用。早泄常用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI），如达泊西汀，按需服用可延长射精时间，常见副作用为恶心、头晕。α受体阻滞剂（特拉唑嗪等）可辅助改善血管阻力，缓解ED症状，适用于合并下尿路症状的患者。药物需经医生评估后使用，避免自行调整。 四、特殊人群治疗考量： 老年患者（≥65岁）需优先控制基础病（高血压、糖尿病），慎用PDE5抑制剂，可选择低剂量药物或真空负压装置。糖尿病患者需严格控糖（糖化血红蛋白＜7%），优先非药物干预，药物选择避免影响血糖的α受体阻滞剂。青少年（＜18岁）以心理疏导为主，避免使用SSRI类药物，必要时转诊心理科。女性伴侣心理支持可改善患者性表现，需同步关注双方情绪状态。 五、手术与其他治疗： 真空负压装置（VCD）通过负压促进勃起，适用于药物无效或禁忌者，需配合弹力环维持勃起。低强度体外冲击波（Li-ESWT）通过改善局部微循环，对器质性ED有效，每周1次，连续6~12周。阴茎假体植入适用于重度ED且药物无效者，术后需评估感染风险。早泄手术（如背神经切断术）争议较大，仅推荐药物、行为训练无效且符合严格标准者，需充分告知风险。
男人食补补肾壮阳可通过均衡摄入富含锌、Omega-3脂肪酸、植物甾醇及抗氧化物质的食物实现，以下为科学依据支持的关键类别及注意事项： 一、富含锌的食物 锌参与男性睾酮合成、精子生成及生殖系统发育，缺锌可能导致性功能下降。研究显示，成年男性每日锌推荐摄入量为11.5mg，牡蛎（约71mg/100g）、瘦肉（如牛肉3.7mg/100g）、豆类（如黑豆3.3mg/100g）等食物含锌量较高。建议每周摄入2-3次牡蛎，或通过瘦肉、全谷物等日常补充，避免过量（＞45mg/日）引发铜缺乏。 二、深海鱼类及坚果类 深海鱼（三文鱼、金枪鱼）富含Omega-3脂肪酸，研究表明其可改善血管内皮功能，增加一氧化氮生成，辅助改善勃起功能。坚果（核桃、杏仁）含锌、维生素E及多不饱和脂肪酸，其中核桃的磷脂酰丝氨酸可能调节下丘脑-垂体-性腺轴，建议每日食用一小把（约20g），腹泻或消化功能弱者需控制量。 三、豆制品与十字花科蔬菜 大豆及豆制品（豆腐、鹰嘴豆）含植物雌激素（异黄酮），动物实验显示适量异黄酮可调节内分泌平衡，但过量可能影响激素受体活性，建议每日摄入量＜50g（以大豆蛋白计）。十字花科蔬菜（西兰花、羽衣甘蓝）中的萝卜硫素具有抗氧化作用，研究发现其可减轻氧化应激对生殖系统的损伤，建议每周摄入3-4次，每次100g以上。 四、深色蔬菜与菌菇类 深色蔬菜（菠菜、番茄）富含硝酸盐，经体内转化为一氧化氮可扩张血管，改善局部血流。菌菇类（香菇、平菇）含硒元素（抗氧化剂）及麦角甾醇，研究证实硒可提高精子活力，建议搭配其他蔬菜形成多样化饮食，避免单一食材过量。 五、特殊人群注意事项 1. 老年男性：优先选择低脂肪鱼类（如鳕鱼），控制红肉摄入，每日坚果≤15g，避免高盐高糖饮食加重代谢负担； 2. 慢性病患者（糖尿病、高血压）：糖尿病患者需选低GI豆制品，高血压患者控制钠摄入（＜5g/日），痛风患者减少动物内脏、海鲜等高嘌呤食物； 3. 过敏体质：对鱼类、坚果过敏者禁用相关食材，可通过服用复合维生素B族（含锌、维生素E）替代食补； 4. 青少年：不建议以“补肾”为目的食补，重点保证蛋白质、钙、维生素D摄入，避免性早熟风险。 以上食物需结合个体代谢情况长期食用，食补仅为辅助手段，若存在持续性功能异常，建议至泌尿外科或男科进行激素水平检测（睾酮、泌乳素）及前列腺功能评估。
生活方式优化需规律作息保证充足睡眠、合理饮食均衡营养并多摄入含锌食物、适度进行有氧运动及盆底肌训练；心理因素调节要缓解焦虑紧张并加强与伴侣沟通；性技巧训练可采用停-动法及控制刺激强度；有基础疾病的男性需先积极控制基础病再结合相关方法改善性持久情况。 一、生活方式优化 1.规律作息与充足睡眠：保持每日7~8小时的高质量睡眠，充足睡眠有助于身体各系统恢复，包括生殖系统，研究显示睡眠不足可能影响性激素分泌及体能，进而影响性持久力。 2.合理饮食调理：均衡摄入营养，如多食用富含锌的食物（如牡蛎、瘦肉等），锌参与精子生成及维持性功能，有研究表明锌水平正常的男性性功能表现更优；同时保证蛋白质、维生素等摄入，维持身体正常代谢，为性活动提供能量基础。 3.适度运动锻炼：进行有氧运动，如慢跑、游泳等，每周坚持3~5次，每次30分钟以上，有氧运动可增强心肺功能，提升体能，改善身体耐力，对延长性活动时间有帮助；此外，可针对性进行盆底肌训练，通过凯格尔运动增强盆底肌力量，有助于控制射精反射，相关盆底肌训练研究显示能有效提升性持久能力。 二、心理因素调节 1.缓解焦虑紧张情绪：性活动中过度焦虑紧张易导致提前射精，可通过深呼吸、渐进性肌肉放松等方式缓解压力，保持心理放松状态。临床研究发现，心理状态良好的男性在性活动中更易保持持久表现。 2.加强双方沟通：与伴侣充分交流性需求与感受，营造轻松和谐的性氛围，减少因心理负担导致的性表现问题。良好的情感互动能提升性体验的舒适度与持久度，相关亲密关系研究表明，沟通良好的伴侣间性持久表现更理想。 三、性技巧训练 1.采用停-动法：在性刺激过程中，当有射精紧迫感时，暂停性刺激，待紧迫感消退后再继续，反复训练可延长射精潜伏期。这一方法经性医学实践验证，能有效帮助男性提升性持久能力。 2.控制刺激强度：通过缓慢、适度的性刺激方式，避免过度强烈刺激引发过早射精，根据自身感受调整刺激节奏，找到适合自己的舒适刺激强度来维持性活动的持久度。 四、特殊人群注意事项 对于有基础疾病（如高血压、糖尿病等）的男性，需先积极控制基础病，在病情稳定且医生评估允许的情况下再考虑性持久相关调整。例如糖尿病患者需严格控制血糖，因为高血糖可能影响神经功能进而影响性表现，应遵循医生的基础病管理建议，再结合上述方法改善性持久情况，以保障健康为前提进行性持久的优化。