北京协和医院泌尿外科
简介：严肃，男，副主任医师，副教授。擅长性功能障碍、阳痿、早泄、前列腺炎、生殖感染、生殖整形、性欲减退、不育症等疑难杂病，特别是性功能功能障碍、阳痿、早泄方面有较深的造诣与研究。
擅长性功能障碍、阳痿、早泄、前列腺炎、生殖感染、生殖整形、性欲减退、不育症等疑难杂病，特别是性功能功能障碍、阳痿、早泄方面有较深的造诣与研究。
副主任医师
中度早泄可以考虑手术治疗，但需满足严格条件。手术并非一线治疗方案，仅作为药物、行为干预无效后的选择，需经多学科评估后谨慎决策。 一、手术适用人群 1. 诊断标准：阴道内射精潜伏时间（IELT）2~3分钟，持续6个月以上，经规范一线治疗无效，且排除器质性病变（如前列腺炎、甲状腺功能异常）或心理性因素（如性伴侣关系冲突、焦虑抑郁）未纠正。 2. 禁忌人群：18岁以下未成年人（阴茎发育未成熟，神经功能不稳定）；合并严重心血管疾病（如不稳定型心绞痛）、凝血功能障碍（如血小板减少）、阴茎血管性疾病（如动脉硬化）或既往阴茎手术史者；长期吸烟酗酒（影响血管血流及伤口愈合）者。 二、主要手术方式 1. 阴茎背神经选择性切断术（PNI）：通过显微手术切断阴茎背神经分支，降低阴茎头敏感性，延长射精潜伏期。短期（3~6个月）有效率约60%~80%，但长期（>1年）效果降至50%~60%，可能出现阴茎感觉异常（发生率10%~15%）、勃起功能障碍（<5%）等并发症。 2. 阴茎假体植入术：适用于合并勃起功能障碍的患者，通过植入可膨胀性假体改善勃起硬度，间接缓解早泄，但需权衡假体感染、机械故障等风险。 三、手术效果与风险评估 1. 短期效果：术后3~6个月IELT平均延长1.5~3倍，主观满意度提升60%~80%，但10%~15%患者效果不佳（神经再生或瘢痕影响）。 2. 长期风险：术后1年以上可能因神经再生导致敏感性恢复，少数出现伤口感染（<5%）、血肿（<3%）或勃起功能障碍（<5%），需警惕不可逆神经损伤。 四、术前评估要点 1. 多学科协作：男科/泌尿外科评估阴茎解剖结构、神经电生理检查（肌电图），排除血管性病变；心理科评估是否存在重度焦虑抑郁（PHQ-9评分≥10分），需心理干预后再决策。 2. 性伴侣参与：双方共同评估性生活质量，排除女性阴道痉挛、性唤起不足等因素，必要时开展伴侣协同治疗。 五、术后注意事项 1. 伤口护理：术后1周保持伤口清洁干燥，穿宽松棉质内裤，避免摩擦；短期服用抗生素（如头孢克肟）预防感染。 2. 康复训练：术后可进行轻柔Kegel训练（收缩肛门肌群，每次10秒，每日3组），避免剧烈运动（如跑步、举重）。 3. 疗效监测：术后1个月避免性生活，3个月评估IELT及满意度，效果不佳者需调整治疗方案。 特殊人群提示：未成年男性（<18岁）禁止手术；合并糖尿病患者需控制空腹血糖<7mmol/L，避免神经病变加重；长期吸烟者术前需戒烟≥2周，降低感染风险。
龟头发炎治疗包括一般治疗保持局部清洁避免刺激婴幼儿轻柔护理包皮过长炎症消退后考虑环切术药物治疗分局部外用抗生素类药膏治细菌感染抗真菌药膏治念珠菌感染全身用药严重感染伴全身症状者口服药不同人群有特殊注意事项儿童与局部卫生不良尿布刺激有关家长注意清洁干燥谨慎选药遵医嘱成年包皮过长炎症控制后尽早环切注意生活方式控制基础疾病老年与局部血液循环差免疫力下降有关加强局部护理关注合并疾病选药考虑相互作用确保安全有效。 一、一般治疗 保持局部清洁，避免刺激。每天用温水清洗龟头和包皮，如存在包皮过长的情况，待炎症消退后，可考虑行包皮环切术，尤其是反复发作龟头炎的患者，这有助于从根源上解决问题，减少炎症复发的可能。对于婴幼儿出现龟头发炎的情况，家长要更加轻柔地进行清洗护理，避免损伤稚嫩的皮肤。 二、药物治疗 1.局部外用药物 抗生素类药膏：如果是细菌感染引起的龟头发炎，可使用莫匹罗星软膏等。细菌感染可能与局部卫生状况差等因素有关，莫匹罗星软膏能有效抑制常见的革兰阳性球菌感染。 抗真菌药物：若是念珠菌感染导致的龟头发炎，常用克霉唑乳膏等。念珠菌感染在糖尿病患者等免疫力相对较低或局部潮湿环境下更容易发生，抗真菌药物能针对性地抑制念珠菌生长。 2.全身药物治疗：对于感染较为严重、伴有全身症状的患者，可能需要口服抗生素或抗真菌药物。但需严格遵医嘱用药，且要考虑患者的年龄、基础病史等情况，比如儿童患者要避免使用不适合的药物，有肝肾功能不全的患者要注意药物对肝肾功能的影响。 三、不同人群的特殊注意事项 1.儿童患者：儿童龟头发炎多与局部卫生不良、尿布刺激等有关。家长要特别注意保持孩子外阴清洁干燥，勤换尿布。在选择药物时要谨慎，尽量选择刺激性小的药物，且用药需在医生指导下进行，因为儿童的器官功能尚未发育完全，对药物的代谢和耐受与成人不同。 2.成年患者：成年患者若有包皮过长的情况，在炎症控制后应尽早行包皮环切术，以防止炎症反复。同时，要注意个人生活方式，保持良好的卫生习惯，避免不洁性生活等可能导致感染的行为。对于患有糖尿病等基础疾病的成年患者，要积极控制血糖，因为高血糖环境有利于细菌和真菌的生长繁殖，会影响龟头发炎的治疗和恢复。 3.老年患者：老年患者龟头发炎可能与局部血液循环较差、免疫力下降等因素有关。要注意加强局部护理，保持清洁。同时，要关注老年患者是否合并其他慢性疾病，如心血管疾病等，在选择治疗药物时要考虑药物之间的相互作用以及对老年患者身体状况的影响，确保治疗安全有效。
性交时间不长可能由心理、生活方式、疾病等因素引起，可通过心理调节（夫妻沟通、男女分别采取对应方式缓解紧张等）、生活方式调整（作息规律、适度运动、戒烟限酒）以及针对疾病（及时就医检查，确诊后按规范处理，特殊人群谨慎治疗）来改善，需综合多方面因素并依自身实际采取合适应对措施。 一、明确可能原因 性交时间不长可能由多种因素引起，包括心理因素，如焦虑、紧张、压力过大等，这些心理状态可能影响性体验和性交时间，不同性别在面对心理压力时可能有不同的表现形式，男性可能更易出现勃起或时间问题，女性可能有情绪上的波动；生活方式因素，长期熬夜、缺乏运动、过度吸烟饮酒等不良生活方式会对身体机能产生不良影响，进而影响性功能；疾病因素，如前列腺炎、糖尿病等疾病可能干扰正常的性功能，不同年龄段和病史的人群患病风险和表现不同，例如糖尿病患者随着病程进展，出现性功能障碍的概率可能增加。 二、非药物干预措施 心理调节：夫妻双方应加强沟通，营造轻松的性生活氛围。男性可通过深呼吸、冥想等方式缓解紧张情绪，女性要给予理解和鼓励，不同性别在心理调节中可发挥各自优势，共同改善状况。比如男性在性生活前进行适当的心理放松训练，女性多给予积极的情感反馈。 生活方式调整 作息规律：保证充足睡眠，一般成年人建议7-8小时的高质量睡眠，良好的睡眠有助于身体机能恢复，对性功能改善有积极作用，不同年龄人群睡眠需求略有差异，但都应尽量维持规律作息。 适度运动：进行有氧运动，如每周坚持3-5次，每次30分钟左右的快走、慢跑等运动，运动可促进血液循环，增强体质，对性功能的提升有帮助，不同性别和身体状况的人群运动强度可根据自身情况适当调整。 戒烟限酒：吸烟会影响血管功能，限制阴茎海绵体的血液供应，饮酒过量会抑制中枢神经系统，干扰性功能，所以应尽量戒烟并限制酒精摄入。 三、针对疾病的应对 如果怀疑是疾病导致性交时间不长，应及时就医进行相关检查，如男性可进行前列腺液检查、血糖检测等。若确诊为前列腺炎，应遵循医生的治疗建议进行规范处理；若为糖尿病引起，需在控制血糖的基础上，针对性功能问题进行相应的综合管理，不同疾病的治疗方案需严格遵循临床诊疗规范，特殊人群如老年人、有基础疾病的人群在治疗时需更加谨慎，充分评估药物或治疗手段对其整体健康状况的影响。 总之，性交时间不长的问题需要综合考虑多方面因素，通过调整生活方式、心理调节以及针对可能存在的疾病进行规范处理等来改善，同时不同个体应根据自身实际情况采取合适的应对措施。
一、阳痿（勃起功能障碍）的药物治疗 1. 磷酸二酯酶5型抑制剂（PDE5抑制剂）：通过抑制PDE5酶活性，促进阴茎海绵体血管扩张，增加血流量，改善勃起功能。该类药物是目前临床一线选择，研究显示对70%~80%的ED患者有效，常见药物包括西地那非、他达拉非等，需在性刺激下起效，服药后避免高脂饮食影响吸收速度。 二、早泄（PE）的药物治疗 1. 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）：达泊西汀是唯一获批用于PE的SSRI类药物，通过抑制5-羟色胺再摄取，延长射精潜伏期，按需服用，起效时间约1~2小时，适用于轻中度PE患者。其他SSRI类药物如帕罗西汀、舍曲林等需在医生指导下使用，因可能延长射精时间但非适应症，不建议常规推荐。 2. 外用局部麻醉剂：如利多卡因凝胶或乳膏，通过降低阴茎龟头敏感度缓解早泄症状，研究显示使用后可延长性生活时间2~5倍，需在性生活前15~30分钟涂抹，洗净后使用，避免残留影响性体验。 三、用药关键注意事项 1. 药物禁忌：PDE5抑制剂与硝酸酯类药物（如硝酸甘油）合用会导致严重低血压，禁用于对该类药物过敏、严重肝肾功能不全者；SSRI类药物禁用于严重抑郁症、癫痫患者，避免与单胺氧化酶抑制剂（MAOI）合用。 2. 药物效果影响因素：心理压力、焦虑情绪可降低药物效果，研究显示单纯药物干预PE有效率约65%，配合心理疏导可达80%；糖尿病、高血压等基础病患者需优先控制原发病，避免因血管损伤加重ED。 四、特殊人群用药提示 1. 老年患者：年龄＞65岁者需评估肝肾功能（如Child-Pugh分级），PDE5抑制剂半衰期可能延长，需调整用药频次；合并冠心病者慎用，避免药物叠加导致心肌缺血风险。 2. 青少年：18岁以下无ED或PE治疗数据，不建议使用任何口服药物，以行为干预（如挤压法）为主。 3. 哺乳期女性：SSRI类药物可通过乳汁影响婴儿，达泊西汀禁用于哺乳期，建议断奶后再考虑药物治疗。 五、非药物干预优先性 1. 心理干预：认知行为疗法可改善性焦虑，研究显示6周系统干预后，PE患者主观满意度提升42%，ED患者焦虑评分降低35%。 2. 生活方式调整：规律运动（如每周3次有氧运动）可改善血管内皮功能，使ED发生率降低28%；戒烟限酒可提升PDE5抑制剂反应率15%~20%。 3. 合并疾病管理：糖尿病患者糖化血红蛋白控制在7%以下时，ED改善率可达50%；肥胖者减重5%~10%可提升药物治疗有效率30%。
有氧运动可促进全身及生殖系统血液循环，维持性激素水平稳定对性能力提升有积极作用，不同年龄人群按需调整强度；凯格尔运动锻炼盆底肌可改善性生活质量，男女均可进行需正确掌握方法；瑜伽的扭转伸展类体式能调节内分泌和激素平衡助提升性能力，不同人群选合适体式避免损伤；游泳是全身性运动能增强体质促进生殖器官血液供应，不同年龄性别人群选合适方式提升性能力。 一、有氧运动 有氧运动可促进全身血液循环，包括生殖系统的血液循环。例如慢跑，长期坚持规律的慢跑运动，能提高心肺功能，使身体各组织器官获得更充足的氧气和营养物质供应。有研究表明，经常进行有氧运动的人群，其体内性激素水平相对稳定，血液循环的改善有助于维持生殖器官的正常生理功能，从而对性能力提升有积极作用。对于不同年龄人群，年轻人进行有氧运动能更好地维持身体代谢水平，老年人适当进行低强度有氧运动也有助于改善身体机能，间接提升性能力，但需注意运动强度应根据自身身体状况调整，避免过度疲劳。 二、凯格尔运动 凯格尔运动主要针对盆底肌进行锻炼。盆底肌支撑着盆腔内的器官，包括生殖器官。通过持续收缩和放松盆底肌，可增强盆底肌的力量。研究发现，坚持凯格尔运动的人群，盆底肌功能更健康，能更好地控制排尿、排便等，同时也有利于改善性生活质量，增强性快感等。男性和女性均可进行凯格尔运动，女性在产后等特殊时期进行凯格尔运动有助于恢复盆底肌功能，男性长期坚持也能提升盆底相关功能对性能力的积极影响。但需注意运动时要正确掌握方法，避免错误操作导致其他问题。 三、瑜伽 瑜伽中的一些体式能改善身体柔韧性和核心力量，同时还能调节内分泌。例如一些扭转、伸展类体式，能促进身体的气血流通，调节激素水平。有研究显示，长期练习瑜伽的人群，体内与性功能相关的激素平衡更易维持，有助于提升性能力。不同性别和年龄的人群均可练习瑜伽，但需根据自身身体柔韧性等情况选择合适的体式，避免过度拉伸造成损伤。比如老年人练习瑜伽时应选择温和的体式，避免过于剧烈的动作。 四、游泳 游泳是全身性的运动，能增强体质，改善心肺功能。在游泳过程中，身体处于水平状态，有助于减轻关节压力，同时全身肌肉得到锻炼，促进血液循环。对于生殖系统而言，游泳能促进生殖器官的血液供应，维持其正常生理功能。不同年龄和性别的人群都适合游泳，年轻人可进行较激烈的游泳运动，老年人可选择平缓的游泳方式，如慢游等，通过游泳提升性能力的同时，也能兼顾身体健康的多方面需求。