北京协和医院泌尿外科
简介：严肃，男，副主任医师，副教授。擅长性功能障碍、阳痿、早泄、前列腺炎、生殖感染、生殖整形、性欲减退、不育症等疑难杂病，特别是性功能功能障碍、阳痿、早泄方面有较深的造诣与研究。
擅长性功能障碍、阳痿、早泄、前列腺炎、生殖感染、生殖整形、性欲减退、不育症等疑难杂病，特别是性功能功能障碍、阳痿、早泄方面有较深的造诣与研究。
副主任医师
男性每天早上出现晨勃属于正常生理现象，是阴茎在夜间睡眠过程中无意识勃起的一种表现，通常与睡眠周期中的快速眼动阶段及内分泌调节相关，是反映男性性功能健康的重要生理指标之一。 一、晨勃的生理机制与睡眠周期密切相关。男性在睡眠中会经历周期性的快速眼动（REM）阶段，此时大脑活动增强，交感神经兴奋性降低，副交感神经主导，阴茎海绵体血管扩张充血，导致勃起。同时，夜间睾酮水平相对稳定且处于较高水平，促进阴茎组织血流灌注，进一步维持勃起状态。研究表明，健康男性每晚REM睡眠阶段会发生3-5次勃起，每次持续20-40分钟，晨勃是其中一次或多次的表现。 二、晨勃频率与正常波动范围存在个体差异。正常情况下，20-40岁男性平均每周有3-4次晨勃，随着年龄增长，频率和持续时间可能逐渐降低。70岁后男性晨勃可能明显减少，但只要勃起功能在性刺激下正常恢复，且无伴随症状，仍属生理范畴。若晨勃频率突然显著减少或消失，需结合其他症状判断是否存在潜在问题。 三、影响晨勃的主要因素包括生活方式与健康状态。生活方式方面，长期熬夜、睡眠不足会减少REM睡眠时长，导致晨勃减少；长期精神压力、焦虑或抑郁会通过神经内分泌轴影响勃起功能；吸烟、酗酒等不良习惯会损伤血管内皮细胞，降低阴茎血流灌注能力；肥胖、缺乏运动可能引发代谢异常，间接影响血管健康。疾病因素方面，糖尿病、高血压、心血管疾病等慢性疾病会损伤血管和神经，导致晨勃异常；前列腺炎等生殖系统炎症也可能影响局部血流。 四、晨勃异常的临床意义需结合具体情况判断。若晨勃长期消失且伴随性交时勃起困难、性欲下降等症状，可能提示勃起功能障碍（ED），需排查是否存在血管、神经或内分泌问题。某些药物如抗抑郁药、降压药可能抑制勃起，但停药后通常可恢复。青春期男性晨勃频繁是性发育的正常表现，无需干预；中年男性若晨勃减少但性刺激下勃起正常，可能与年龄相关，无需过度担忧。 五、特殊人群的晨勃注意事项。青少年（12-18岁）晨勃频繁是性器官发育的正常生理现象，家长无需过度关注，若伴随疼痛或异常勃起需就医；中年男性（40-60岁）若晨勃减少，建议优先通过规律作息、适度运动、控制体重等非药物方式改善；老年男性（65岁以上）若晨勃消失但无其他症状，可视为年龄相关变化，若伴随排尿困难、性欲显著下降，需排查前列腺疾病或心血管风险；慢性疾病患者（如糖尿病患者）应定期监测晨勃，若晨勃异常伴随血糖波动，需及时调整治疗方案。
检查精子质量建议禁欲2-7天，不同人群有特殊情况需考虑，禁欲期间要注意生活方式，特殊人群还需避免相关不良因素，要依具体情况调整禁欲时间并保持良好生活方式以保证检查结果准确。 一、禁欲时间的推荐范围 一般来说，检查精子质量时建议禁欲2-7天。这是因为如果禁欲时间过短，比如少于2天，精液中的精子数量可能不够；而如果禁欲时间过长，比如超过7天，精子的活力、形态等可能会发生变化，影响检查结果的准确性。例如，有研究表明，禁欲2-3天的精子浓度、活力等指标相对稳定，能较好地反映精子的基本质量情况。 二、不同人群的特殊情况考虑 年轻人群：年轻男性身体机能相对较好，一般按照常规的禁欲2-7天进行准备即可，但也需要注意保持规律的生活作息，避免熬夜、过度劳累等不良生活方式，因为这些可能会影响精子质量，即使在合适的禁欲时间内，也可能因为生活方式的问题导致检查结果出现偏差。 年长人群：随着年龄增长，精子质量可能会逐渐下降，在禁欲时间上虽仍遵循2-7天的范围，但需要更加关注自身的健康状况，如有慢性疾病等情况，应在检查前告知医生，因为某些慢性疾病可能会对精子质量产生更明显的影响，医生可能会根据具体情况对检查结果进行更全面的分析。 有特殊病史人群：如果既往有生殖系统疾病史，如睾丸炎、附睾炎等，禁欲时间的选择需要更加谨慎。可能需要在医生的指导下适当调整禁欲时间，并且在检查前详细向医生提供病史信息，以便医生综合评估精子质量，因为既往病史可能会干扰当前精子质量的判断，医生需要根据病史来更准确地解读检查结果。 三、禁欲期间的注意事项 生活方式方面：禁欲期间要保持健康的生活方式，避免接触有害物质，如避免长时间接触高温环境（如泡热水澡、蒸桑拿等），因为高温会影响精子的生成和活力；同时要避免吸烟、酗酒等不良习惯，吸烟和酗酒都会对精子质量产生负面作用，即使在禁欲期间，这些不良生活方式仍可能影响最终的检查结果。 特殊人群细节：对于一些特殊职业人群，如长期接触辐射的工作者，在禁欲期间除了遵循常规禁欲时间外，还需要更加严格地避免进一步接触辐射等可能影响精子质量的因素，因为职业因素已经对精子质量有潜在影响，需要最大程度保证检查时精子处于相对最稳定的状态。 总之，检查精子质量时禁欲2-7天是较为合适的范围，同时需要根据不同人群的具体情况，如年龄、病史等进行适当调整，并在禁欲期间注意保持良好的生活方式以确保检查结果的准确性。
男性结扎手术通过阻断输精管避孕，技术上可通过输精管复通术恢复生育功能，复通术有合适时机及显微外科等方式，其成功率受年龄等影响，还受自身身体状况（生活方式、既往病史）和术后护理（感染、运动）等因素影响，复通需综合评估自身情况并在专业医生指导下进行。 一、输精管复通术的相关情况 1.手术时机与成功率： 若因绝育后有再生育需求等情况考虑复通，一般建议在结扎术后尽早进行复通术，时间越短，输精管残端的炎症、粘连等情况相对较轻，复通成功率相对较高。有研究表明，在合适的手术时机下，输精管复通术的成功率可达60%-80%左右。 年龄因素对复通成功率有一定影响，一般青壮年男性身体状况较好，组织修复能力较强，复通成功率相对高于年龄较大的男性。 2.手术方式： 有显微外科输精管复通术等不同方式。显微外科输精管复通术是在显微镜下进行输精管的吻合，能够更精细地对合输精管的断端，减少组织损伤，提高复通的有效性。这种手术方式相对传统的非显微外科复通术，具有更高的精子通过率和妊娠率。 手术过程中需要注意避免感染等情况，若患者本身有生殖系统的慢性炎症等病史，可能会影响复通效果。例如，若患者在结扎术前就存在附睾炎等疾病，术后进行复通术时，炎症可能会导致输精管再次粘连等情况，降低复通成功率。 二、影响恢复的因素 1.自身身体状况： 生活方式方面，长期吸烟、酗酒的男性，身体的整体健康状况相对较差，血管弹性等可能受到影响，这不利于输精管复通术后的组织修复。例如，吸烟会导致血管收缩，影响输精管局部的血液供应，而血液供应对于组织的修复至关重要。 既往病史也很关键，若男性有过生殖系统的严重感染病史，如急性附睾炎反复发作等，会增加输精管复通的难度。因为反复的感染会导致输精管粘连、梗阻的程度加重，即使进行复通术，术后再次梗阻的风险也较高。 2.术后护理： 术后要注意保持生殖系统的清洁卫生，避免感染。如果术后发生伤口感染等情况，会严重影响复通效果。例如，伤口感染可能会引起局部炎症反应加重，导致输精管再次粘连或者炎症性梗阻。 术后需要避免剧烈运动等，过早的剧烈运动可能会导致刚刚吻合的输精管断端再次受损，影响复通效果。一般建议术后适当休息一段时间，根据恢复情况逐渐恢复正常活动。 总之，男性结扎手术后通过输精管复通术有恢复生育功能的可能，但受多种因素影响，在考虑复通时需要综合评估自身情况，并在专业医生的指导下进行相关操作。
延时方法包括外用局部麻醉剂类药物可麻痹神经末梢延缓射精但有局部麻木等不良反应皮肤破损过敏等慎用，口服5型磷酸二酯酶抑制剂类药物可治勃起障碍部分有延时效果但非专门延时有基础病者需医生评估合规使用，非药物干预中心理调节可通过心理咨询等缓解心理因素致延时，行为训练凯格尔运动锻炼盆底肌增强控制射精能力适合单纯盆底肌问题者且无副作用风险应据个体情况选相关措施药物使用须遵合规医疗规范。 一、外用局部麻醉剂类药物 此类药物通过麻痹神经末梢降低阴茎敏感度来延长性行为时间，常见代表药物如复方利多卡因乳膏等。其作用机制是局部涂抹后阻断神经冲动传导，从而延缓射精反射。但需注意，使用时可能出现局部麻木不适等不良反应，若皮肤有破损、过敏等情况应避免使用，敏感皮肤人群使用需谨慎，因个体差异可能对药物反应不同，且长期或不当使用可能影响性体验的自然感受。 二、口服5型磷酸二酯酶抑制剂类药物 部分口服的5型磷酸二酯酶抑制剂，如西地那非等，主要用于治疗勃起功能障碍，不过有研究显示部分患者使用后可能有一定延时效果。但这类药物并非专门的延时药，且存在一定禁忌证，有心血管疾病（如冠心病、心力衰竭等）、肝肾功能不全等基础疾病的人群使用风险较高，必须在医生充分评估病情后，在合规医疗指导下谨慎使用，不能自行随意用药。 三、非药物干预方式 （一）心理调节 心理因素是导致延时问题的常见原因之一，如焦虑、紧张等情绪可能影响性行为表现。通过心理咨询、放松训练等方式调节心理状态，可缓解因心理因素导致的延时问题。例如进行深呼吸训练、渐进性肌肉松弛等，帮助减轻紧张情绪，对于有心理因素相关延时情况的人群，长期坚持心理调节可能取得较好效果，且无药物相关风险。 （二）行为训练 凯格尔运动是常见的行为训练方法，通过锻炼盆底肌肉，增强控制射精的能力。具体做法是找到盆底肌肉（如排尿时中断排尿的肌肉），进行收缩和放松训练，每次收缩持续3-5秒，然后放松，重复进行，每天可进行多组训练坚持数月，对改善延时情况有一定帮助，尤其适合无基础疾病、单纯因盆底肌肉控制能力相关问题导致延时的人群，且无药物副作用风险。 需注意，不存在绝对“最好”的延时药物，应根据个体情况选择。有基础疾病者、特殊人群等使用相关干预措施或药物时需格外谨慎，优先考虑非药物干预的人群应在专业指导下进行，同时所有涉及药物使用必须遵循合规医疗规范，避免自行滥用药物带来健康风险。
男性勃起时龟头硬度不足，医学上称为勃起维持困难，主要与血管、神经、心理、内分泌及疾病等因素相关。 一、血管性因素导致龟头硬度不足 1. 阴茎动脉供血不足：动脉粥样硬化是常见病因，伴随高血压、高血脂、糖尿病时风险更高。研究显示糖尿病患者ED发生率是非糖尿病人群的2倍，其中60%存在动脉病变，导致阴茎海绵体血流灌注减少。 2. 静脉回流异常：静脉瓣功能不全致血液快速回流，超声检查可确诊，约占ED病例的15%~20%，表现为勃起后硬度逐渐下降，无法维持足够硬度完成性行为。 二、心理性因素对龟头硬度的影响 1. 情绪障碍：焦虑、抑郁等情绪问题激活下丘脑-垂体-肾上腺轴，抑制血管舒张因子一氧化氮（NO）释放，研究显示抑郁患者ED发生率是普通人群的2倍，且伴随龟头硬度不足。 2. 性相关压力：性经验不足、性伴侣关系紧张等引发的压力，通过降低性唤起程度影响海绵体平滑肌松弛，临床心理性ED病例中约40%~50%伴随龟头硬度不足。 三、疾病与内分泌因素影响 1. 慢性病影响：糖尿病病程＞10年者，微血管病变损伤阴茎海绵体血管内皮，研究显示2型糖尿病患者ED发生率达50%，早期即可出现龟头硬度不足。高血压通过损伤血管壁，减少阴茎血流，加重硬度问题。 2. 内分泌紊乱：睾酮水平低下导致性欲减退、勃起维持困难，血清睾酮水平＜9.7nmol/L时，ED发生率显著增加，中老年男性睾酮缺乏者约占20%~30%，伴随龟头硬度不足。 四、生活方式与年龄相关影响 1. 不良生活习惯：长期吸烟（每日＞10支持续10年以上）使ED风险增加1.5倍，尼古丁损伤血管内皮功能；酒精摄入过量（每日＞40g）通过抑制中枢神经降低性唤起，导致龟头硬度不足。 2. 年龄增长：40岁后阴茎动脉弹性下降，50岁以上男性因动脉粥样硬化导致的ED占比达60%，伴随年龄增长，血管舒张功能减退，龟头硬度逐渐降低。 特殊人群提示： - 糖尿病患者：需严格控糖控脂，每3~6个月监测血糖、糖化血红蛋白，避免高糖高脂饮食，减少血管损伤风险，可配合运动改善血流。 - 中老年男性：每年筛查睾酮水平，若伴随疲劳、性欲下降，及时就医检测，优先通过每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳）改善血管功能。 - 心理压力大者：尝试正念冥想、深呼吸训练等非药物干预，避免长期焦虑；若自我调节无效，建议寻求性心理咨询，必要时接受心理疏导。