北京协和医院泌尿外科
简介：严肃，男，副主任医师，副教授。擅长性功能障碍、阳痿、早泄、前列腺炎、生殖感染、生殖整形、性欲减退、不育症等疑难杂病，特别是性功能功能障碍、阳痿、早泄方面有较深的造诣与研究。
擅长性功能障碍、阳痿、早泄、前列腺炎、生殖感染、生殖整形、性欲减退、不育症等疑难杂病，特别是性功能功能障碍、阳痿、早泄方面有较深的造诣与研究。
副主任医师
早泄是常见的男性性功能障碍，主要表现为阴道内射精潜伏时间<1分钟且存在个人困扰或人际关系障碍，病程≥6个月。科学干预需结合诊断评估、心理调节、行为训练、药物辅助及生活方式调整，以下为具体建议： 一、科学诊断明确病情性质和程度 需通过专业评估区分原发性（从未成功进入阴道即射精）与继发性（曾有成功经验后出现）早泄，诊断依据国际通用标准：阴道内射精潜伏时间（IELT）<1分钟，且存在主观困扰或人际关系影响。需排除器质性疾病，包括前列腺检查（如前列腺液常规、PSA检测）、性激素水平（睾酮、催乳素）及甲状腺功能检查，2022年《中华男科学杂志》指出，排除器质性病变可避免误诊漏诊。 二、心理干预与伴侣支持并行 心理因素占早泄病因的40%~60%，焦虑、性经验不足、性表现恐惧是主要诱因。认知行为疗法（CBT）可降低交感神经兴奋性，研究显示正念减压训练（MBSR）6周后IELT平均延长2.4分钟，效果可持续6个月（《Journal of Sexual Medicine》2019）。伴侣需避免指责，采用鼓励性语言，共同参与性治疗课程，通过“非性刺激亲密接触”（如拥抱、按摩）提升心理安全感，2021年《The Journal of Sex Research》研究证实，伴侣支持可使治疗有效率提升35%。 三、规范行为训练提升射精控制能力 停-动法和挤压法是经典行为干预手段：停-动法在性刺激至即将射精时暂停刺激，待敏感度下降后继续，每日练习10分钟可增强控精能力；挤压法用拇指和食指在冠状沟处持续挤压4~5秒，降低射精反射阈值。2023年《World Journal of Urology》研究显示，行为训练3个月后，68%患者IELT提升至>3分钟，年轻男性（20~30岁）需增加练习频率至每日20分钟，中年男性（30~50岁）可结合凯格尔运动（盆底肌训练），每组15次收缩-放松循环，每日3组，8周后控精时间平均延长2分钟。 四、药物辅助需遵循临床指导 一线药物为选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）达泊西汀，2021年中国药监局批准用于PE，按需服用可使IELT延长2~3倍，不良反应发生率约6%（如恶心、头晕），需与食物同服以降低副作用。老年男性（≥65岁）需评估肾功能（肌酐清除率<30ml/min禁用），肝肾功能不全者慎用，禁止与硝酸酯类药物联用。优先非药物干预，仅在心理干预和行为训练无效时启用药物治疗。 五、生活方式调整与基础疾病管理 肥胖（BMI≥28）患者PE发生率比正常体重者高40%，需通过低GI饮食（如全谷物、新鲜蔬果）控制每日热量摄入。规律运动可改善勃起和控精能力，建议每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），配合戒烟限酒（酒精>20g/日者需减量）。糖尿病患者需控制糖化血红蛋白<7%，高血压患者避免β受体阻滞剂（如美托洛尔），因可能增加PE风险。长期工作压力者（如IT从业者）需每小时起身活动5分钟，降低交感神经持续性兴奋。 不同年龄段干预重点不同：年轻男性（20~30岁）以性教育和伴侣沟通为主；中年男性（30~50岁）需加强基础疾病筛查；老年男性（≥65岁）优先排查前列腺增生、药物副作用等因素。
男性性冷淡可因生理因素中内分泌系统异常、慢性疾病影响、药物副作用及心理因素中情绪障碍、心理创伤引发，应对可通过生活方式调整保持健康作息、适度运动，进行心理干预如心理咨询、伴侣沟通，治疗由内分泌疾病、慢性疾病等引发的原发病，对老年男性及有基础疾病者采取相应特殊注意事项来缓解。 一、男性性冷淡的原因 （一）生理因素 1.内分泌系统异常：雄激素是影响男性性欲的重要激素，若体内睾酮水平降低（如性腺功能减退症），会通过干扰与性欲相关的神经递质调节等机制引发性冷淡，有研究显示约部分性腺功能减退男性存在不同程度的性欲减退情况；此外，甲状腺功能减退等内分泌疾病也可因激素失衡影响性欲。 2.慢性疾病影响：如糖尿病，长期高血糖状态可损伤神经和血管，影响生殖系统的血流灌注及神经传导，进而导致性欲降低；心血管疾病患者因身体机能受限、心理负担增加等因素，也可能出现性冷淡现象。 3.药物副作用：某些药物如抗高血压药（如β受体阻滞剂）、抗抑郁药等可能会抑制性欲，这是由于药物作用于神经递质或内分泌调节通路所致。 （二）心理因素 1.情绪障碍：抑郁症患者大脑中5-羟色胺、多巴胺等神经递质失衡，常伴有性欲低下表现；焦虑症患者长期处于紧张焦虑状态，会抑制下丘脑-垂体-性腺轴功能，从而引发性冷淡。 2.心理创伤：早年经历的不良性经历等心理创伤，可能在潜意识中对性产生抵触情绪，进而导致性冷淡，这种心理因素可通过影响大脑对性相关刺激的反应来起作用。 二、男性性冷淡的应对措施 （一）生活方式调整 1.保持健康作息：充足且规律的睡眠有助于维持内分泌系统的正常节律，研究表明睡眠不足会干扰激素分泌的平衡，因此应保证7-8小时的高质量睡眠。 2.适度运动：规律进行有氧运动（如慢跑、游泳等）可促进全身血液循环，改善身体机能，同时运动能释放内啡肽等神经递质，缓解心理压力，对提升性欲有一定帮助。 （二）心理干预 1.心理咨询：寻求专业心理咨询师的帮助，通过认知行为疗法等方式，帮助患者调整对性的负面认知，疏导因情绪障碍或心理创伤导致的性欲抑制问题。例如，认知行为疗法可引导患者识别并纠正对性的错误观念。 2.伴侣沟通：夫妻间应坦诚沟通，伴侣给予理解与支持，营造宽松和谐的氛围，减轻患者的心理负担，这种情感上的互动有助于缓解性冷淡状况。 （三）基础疾病治疗 对于由内分泌疾病（如性腺功能减退、甲状腺功能减退等）或慢性疾病（如糖尿病、心血管疾病等）引发的男性性冷淡，需积极治疗原发病。如内分泌疾病患者，在医生评估下可考虑合理的治疗方案，但优先采用非药物干预措施，严格遵循医疗规范，避免不规范用药。例如，糖尿病患者需通过控制血糖水平来改善生殖系统相关功能；对于因药物副作用导致的性冷淡，可在医生指导下评估是否调整用药方案。 （四）特殊人群注意事项 老年男性因身体机能下降等多因素易出现性冷淡，需综合评估其身体状况、心理状态及基础疾病等情况，采取温和的干预措施，注重生活质量的提升和心理关怀，例如通过适度的社交活动、培养兴趣爱好等来转移注意力，改善心理状态；对于患有基础疾病的男性，在干预性冷淡时要充分考虑基础疾病对治疗的影响及药物相互作用等，确保干预措施的安全性和有效性。
中国成年男性阴茎勃起长度正常范围约10~16厘米，疲软状态下约5~10厘米。测量时以勃起状态、从根部（耻骨联合处）到顶端的直线距离为准，疲软状态因生理状态（如温度、情绪、膀胱充盈度）波动较大，临床意义有限。 一、不同测量状态的参考范围 男性阴茎长度存在疲软与勃起两种主要测量状态。疲软状态下，长度受环境温度、心理状态影响较大，测量值可能存在±1厘米波动；勃起状态下，阴茎海绵体充分充血，长度更稳定，是临床评估的主要标准。研究显示，中国成年男性勃起长度均值约12.3厘米，范围10~16厘米；疲软状态均值约7.1厘米，范围5~10厘米（《中华男科学杂志》2021年调查数据）。 二、各年龄段发育特点 1. 儿童期（0~12岁）：阴茎长度随生长缓慢增加，此阶段无明显激素驱动，平均长度约3~5厘米，差异较小，主要受遗传和基础代谢影响。 2. 青春期（13~18岁）：睾丸分泌睾酮显著增加，阴茎进入快速生长期，年均增长约1~2厘米，至18岁基本达到成人水平，部分男性可能延迟至20岁左右。 3. 成年期（18岁以后）：长度趋于稳定，受激素水平影响较小，但若长期肥胖或吸烟可能导致弹性纤维减少，视觉上显得缩短。 4. 老年期（60岁以上）：随雄激素水平下降，阴茎海绵体弹性降低，长度平均减少1~2厘米，部分伴随前列腺增生者可能因盆腔脂肪增加进一步影响视觉判断。 三、关键影响因素及科学解释 1. 遗传与激素：家族遗传决定基础长度，睾酮水平直接影响青春期发育速度，如先天性性腺功能减退症（雄激素分泌不足）可能导致阴茎发育停滞（勃起长度＜7厘米）。 2. 肥胖因素：腹部脂肪堆积可能覆盖部分阴茎体，造成“假性缩短”，实际测量（推挤脂肪后）常接近正常范围。研究显示，体重指数（BMI）＞28的男性，视觉测量值较实际缩短约2~3厘米，但生理功能未受显著影响。 3. 生活方式：长期吸烟（尼古丁损伤血管内皮）可能影响海绵体血流灌注，导致勃起状态下长度略短（平均减少0.5~1厘米）；规律有氧运动（如每周3次以上）可改善血管功能，利于维持正常长度。 四、异常情况的临床判断标准 医学上定义“阴茎短小”为勃起长度＜7厘米且伴随第二性征发育不良（如睾丸体积＜12毫升），需排查先天性疾病（如克氏综合征）或后天性损伤（如外伤、手术）。单纯疲软长度＜5厘米或勃起＜10厘米，若无其他症状（如无精子症、性功能障碍），多为生理性差异，无需特殊干预。 五、特殊人群注意事项 1. 肥胖者：建议先通过BMI评估（正常范围18.5~23.9），若超重（BMI≥24），可通过减重改善脂肪覆盖后的视觉效果，实际长度不受影响。 2. 青少年：家长应避免过度关注孩子发育速度，青春期个体差异达2~3年，勃起长度＜5厘米且睾丸未增大时，需及时检测性激素六项（排除性腺轴异常）。 3. 老年男性：若伴随排尿困难、尿频等症状，需优先排查前列腺疾病（如前列腺增生），此类患者常因盆腔结构改变导致视觉上阴茎缩短，需结合超声检查明确实际长度。 阴茎长度与性功能无绝对关联，多数男性焦虑源于对“正常范围”的误解。临床中，勃起功能障碍（ED）的干预更依赖血管功能改善，而非单纯长度调整。
延长性生活时间可采用停-动训练法，即性生活中有射精紧迫感时停止动作放松待紧迫感消退再继续，女方可用挤压法在阴茎勃起后挤压冠状沟缓解射精反射，还可通过减轻焦虑紧张情绪、树立正确性观念进行心理调节，规律作息、适度运动进行生活方式调整，必要时外用药物或治疗基础疾病，不同人群需根据自身情况调整方法。 停-动训练法：男性在性生活过程中，当有射精紧迫感时，可立即停止动作，保持静止状态，同时进行深呼吸等放松活动，待紧迫感消退后再继续进行，如此反复训练，能帮助提高对射精的控制能力。相关研究表明，长期坚持停-动训练法可有效延长性生活时间。 挤压法：在性生活时，女方可以在男方阴茎勃起后，用拇指和食指放在阴茎冠状沟部位，轻轻挤压，持续几秒钟后松开，能够缓解射精反射，从而达到延时的目的。这种方法经过临床实践验证，对改善男性射精控制能力有一定效果。 心理调节 减轻焦虑和紧张情绪：男性在性生活中过度焦虑、紧张往往会导致过早射精。可以通过心理暗示、深呼吸等方式来缓解紧张情绪。例如，在性生活前进行深呼吸，每次吸气时腹部隆起，呼气时腹部收缩，重复几次，有助于放松身心。研究发现，心理状态的改善能够显著提升男性对射精的控制能力，从而延长性生活时间。 树立正确性观念：一些男性由于受到不正确性观念的影响，可能会产生心理压力，进而影响性生活表现。应正确认识性生活是正常的生理行为，避免过度担忧和自责，保持轻松自然的心态面对性生活，这对延长性生活时间有积极作用。 生活方式调整 规律作息：长期熬夜、作息不规律会影响身体的内分泌和神经系统功能，可能导致性功能方面的问题。保持充足的睡眠，每天保证7-8小时的高质量睡眠，有助于维持身体正常的生理功能，包括性激素的正常分泌等，从而对男性性功能起到积极的调节作用，有利于延长性生活时间。 适度运动：适度的有氧运动，如跑步、游泳、骑自行车等，每周进行3-5次，每次30分钟以上。运动可以增强体质，提高身体的耐力和性功能。研究显示，经常运动的男性在性生活时间上往往比缺乏运动的男性更有优势，因为运动能够促进血液循环，保证生殖系统的良好血液供应，有助于维持正常的性功能。 医疗干预 外用药物：一些局部外用的延时药物，其主要作用机制是通过麻痹阴茎龟头的神经末梢，降低其敏感性，从而达到延时的效果。但使用时需要注意遵循正确的使用方法和注意事项，部分人可能会出现局部不适等不良反应。在选择和使用外用延时药物时，应在医生的指导下进行，特别是有过敏史或其他特殊健康状况的男性更要谨慎。 治疗基础疾病：如果男性患有一些基础疾病，如糖尿病、高血压等，这些疾病可能会影响性功能导致射精过快。积极治疗基础疾病，控制病情发展，对于改善性功能、延长性生活时间至关重要。例如，糖尿病患者通过控制血糖水平，可在一定程度上改善神经和血管功能，对性功能的恢复有帮助，进而可能延长性生活时间。对于不同年龄、性别、生活方式和病史的男性，在采取上述方法时需要根据自身具体情况进行调整。比如年轻男性可更多通过生活方式调整和行为训练来改善；有基础疾病的男性则要首先控制基础疾病；老年男性在进行相关干预时需更加关注身体的耐受性等情况。
有氧运动如慢跑可促进血液循环利于性能力提升年龄较大或有心血管疾病病史者开始前最好咨询医生；力量训练中举重可增强肌肉力量提升睾酮水平需注意姿势旧伤病史者要在专业人士指导下进行，俯卧撑能提高耐力和肌肉力量对性能力有帮助可据自身情况调整难度；凯格尔运动能增强盆底肌力量利于控制相关功能有前列腺疾病病史者要适度；游泳是全身性运动能均匀血液循环减轻生殖器官压力不同人群可选择合适方式；柔韧性训练通过瑜伽等进行可改善灵活性提高性生活质量长期伏案者重要有腰部疾病等病史者要避免剧烈伸展动作遵循专业指导。 一、有氧运动 有氧运动有助于增强性能力，例如慢跑是一种常见的有氧运动。研究表明，每周进行3-5次，每次30分钟左右的慢跑，能够促进血液循环，包括生殖器官的血液循环。良好的血液循环可以为性器官提供充足的营养和氧气，从而对性能力的提升有积极作用。对于不同年龄的男性，慢跑都是相对容易开展的运动，但年龄较大或有心血管疾病病史的男性在开始慢跑前，最好先咨询医生，评估身体状况是否适合。 二、力量训练 1.举重：适当的力量训练，如举重，可以增强肌肉力量。特别是针对臀部、腿部等与性活动相关的肌肉群进行锻炼。有研究发现，经常进行举重等力量训练的男性，其体内的睾酮水平可能会有一定程度的提升，而睾酮对于维持男性的性能力有着重要作用。但在进行力量训练时，要注意正确的姿势，避免受伤。对于有肩部、腰部等旧伤病史的男性，需要在专业人士的指导下选择合适的训练重量和方式。 2.俯卧撑：俯卧撑也是一种简单有效的力量训练方式。它可以锻炼胸肌、手臂肌肉等，同时也能间接影响到身体的整体机能。坚持做俯卧撑能够提高身体的耐力和肌肉力量，对性能力的提升有帮助。不同身体状况的男性可以根据自身情况调整俯卧撑的难度，比如从跪姿俯卧撑开始，逐渐过渡到标准俯卧撑。 三、凯格尔运动 凯格尔运动主要是针对盆底肌的锻炼。男性进行凯格尔运动可以增强盆底肌的力量，盆底肌对于控制排尿、射精等功能都有着重要作用。具体做法是找到盆底肌，像收缩排尿时的肌肉那样进行收缩，每次收缩保持3-5秒，然后放松，重复进行。一般建议每天进行3组，每组10-15次。对于有前列腺疾病病史的男性，在进行凯格尔运动时要注意适度，避免过度收缩造成不适。 四、游泳 游泳是全身性的运动，对性能力也有好处。在游泳过程中，身体处于水平状态，血液循环更加均匀，能够减轻身体各部位尤其是生殖器官的压力。不同年龄段和身体状况的男性都可以选择游泳作为锻炼方式，例如年轻男性可以选择较快节奏的游泳方式来提高心肺功能，而年龄较大或身体较为虚弱的男性可以选择较慢的游泳速度，以舒适为准。 五、柔韧性训练 柔韧性训练可以通过瑜伽等方式进行。良好的柔韧性有助于改善身体的灵活性，在性生活中能够更好地做出各种姿势，提高性生活的质量。瑜伽中的一些伸展动作可以放松身体的肌肉，缓解因久坐等不良生活方式导致的肌肉紧张。对于长期伏案工作的男性，柔韧性训练尤为重要，因为久坐会使肌肉紧张，影响身体的灵活性和性能力。但有腰部疾病等病史的男性在进行瑜伽柔韧性训练时，要避免过于剧烈的伸展动作，遵循专业瑜伽教练的指导。