北京协和医院泌尿外科
简介：严肃，男，副主任医师，副教授。擅长性功能障碍、阳痿、早泄、前列腺炎、生殖感染、生殖整形、性欲减退、不育症等疑难杂病，特别是性功能功能障碍、阳痿、早泄方面有较深的造诣与研究。
擅长性功能障碍、阳痿、早泄、前列腺炎、生殖感染、生殖整形、性欲减退、不育症等疑难杂病，特别是性功能功能障碍、阳痿、早泄方面有较深的造诣与研究。
副主任医师
严重早泄是指阴道内射精潜伏时间持续＜1分钟，且症状持续6个月以上，伴随个人困扰或性伴侣关系满意度下降的射精功能障碍。诊断需结合国际通用标准，排除器质性病变与心理因素干扰。 一、定义与诊断标准 1. 医学诊断标准：国际通用标准为阴道内射精潜伏时间（IELT）＜1分钟，且至少6个月内持续出现，同时伴随以下至少1项：对性表现的负面评价、因早泄导致的社交回避、性伴侣关系冲突。需区分原发性（从未成功完成阴道内射精）与继发性（既往有成功经历但近期持续失败），后者常与心理创伤或慢性疾病相关。 2. 年龄与性别因素：20-40岁男性高发，因心理压力、生活方式影响显著；老年男性若合并慢性疾病或激素水平下降，也可能出现，但比例较低。女性伴侣的情感支持与性体验感知可影响男性症状，长期关系紧张者需共同参与干预。 二、常见病因 1. 生理因素：神经生物学（5-羟色胺转运体基因SLC6A4短等位基因携带者风险升高，交感神经兴奋性高）、内分泌（睾酮水平异常、甲状腺功能亢进/减退）、器质性病变（前列腺炎、包皮过长导致的龟头敏感度过高）。 2. 心理因素：焦虑（性表现过度担忧）、抑郁（长期情绪低落）、性知识缺乏（错误认知导致的预期压力）、既往不良性经历（如过早性行为、意外中断射精）。 3. 生活方式：长期熬夜（＜6小时睡眠）、久坐（日均＞8小时）、酗酒（每周＞3次）、吸烟（每日＞10支），可通过影响神经内分泌调节与盆底肌功能诱发早泄。 三、非药物干预方法 1. 行为疗法：挤压法（射精前4-6秒用拇指-食指挤压阴茎冠状沟处，持续3-5秒）、停-动法（刺激至接近射精时暂停，待兴奋度降低后继续），可降低射精中枢敏感性，临床研究显示6-12周训练后IELT平均延长2-3倍。 2. 心理干预：认知行为疗法（CBT）通过调整对性表现的认知偏差，减少“必须持久”的不合理信念，建议每周1-2次专业心理咨询。 3. 生活方式调整：规律作息（保证7-8小时睡眠）、健康饮食（增加锌元素摄入，如牡蛎、坚果）、适度有氧运动（每周≥150分钟快走、游泳），可改善神经调节与盆底肌力量。 四、药物治疗 一线药物包括选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（如达泊西汀），按需服用，可延长IELT；局部麻醉剂（如利多卡因凝胶/喷雾），降低龟头敏感性，使用前需清洁局部皮肤。二线药物包括PDE5抑制剂（如西地那非），对合并勃起功能障碍者可协同改善性功能，需经医生评估后使用。药物使用需严格遵医嘱，避免自行调整剂量。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童与青少年：12岁以下男性罕见严重早泄，若出现性早熟（如睾丸增大、第二性征提前发育），需儿科内分泌科排查病因，优先心理疏导，避免过早性刺激。 2. 老年男性：合并糖尿病、高血压时，需先控制糖化血红蛋白＜7%、血压＜140/90mmHg，再通过凯格尔运动（每日3组，每组15次收缩-放松）改善症状。 3. 合并基础疾病者：前列腺炎患者需先完成规范抗感染治疗（如左氧氟沙星疗程），焦虑抑郁患者建议心理科会诊，采用舍曲林等抗抑郁药辅助干预。
男士结扎后可通过输精管复通术复通，该手术有多种方式，成功率受结扎时间、患者健康状况、手术医生技术水平等因素影响，复通后并非都能立即生育，还需看精子情况，特殊人群如年龄较大及有基础疾病者需谨慎评估和注意相关事项。 一、复通的手术方式及原理 输精管复通术有多种方式，常见的有端端吻合术等。其原理是通过外科手术的方法，将结扎部位的输精管重新连接起来，恢复精子的输送通道。一般是在显微镜下进行操作，以提高吻合的精度，增加复通的成功率。手术会将结扎的两端输精管找到，然后进行精确的对合和缝合，使输精管恢复通畅。 二、复通的成功率及影响因素 1.成功率：输精管复通术的成功率受到多种因素影响，一般来说，手术的成功率在60%-80%左右。如果结扎时间较短，输精管局部组织损伤较小，成功率相对较高；如果结扎时间较长，输精管可能出现萎缩、粘连等情况，会影响复通的成功率。另外，患者的年龄也是一个因素，相对年轻的患者身体修复能力较强，成功率可能相对更高一些。例如，年轻且结扎时间较短的患者，复通成功率可能接近80%；而年龄较大且结扎时间较长的患者，成功率可能在60%左右。 2.影响因素 结扎时间：结扎时间越短，输精管的组织结构破坏相对较轻，复通时吻合的难度较小，成功率越高。如果结扎时间超过5年，输精管可能发生较为严重的病理改变，如输精管内纤维组织增生等，会降低复通的成功率。 患者健康状况：如果患者本身有基础疾病，如糖尿病，会影响伤口的愈合和组织的修复，从而影响复通的成功率。糖尿病患者血糖控制不佳时，机体的抗感染能力和组织修复能力下降，术后发生感染等并发症的风险增加，进而影响复通效果。 手术医生的技术水平：经验丰富的医生进行输精管复通术，由于其操作更加精细，能够更好地处理输精管的吻合等操作，所以成功率相对更高。 三、复通后的生育情况 复通术后并不是所有患者都能立即恢复生育能力，还需要一定的时间让精子恢复正常的输送和受孕能力。一般来说，术后需要定期进行精液检查，观察精子的数量、活力等指标。如果精液检查显示精子恢复正常，那么有自然受孕的可能。但如果在复通术后，由于输精管再次粘连等原因，或者存在其他影响生育的因素（如女方的生育状况等），也可能无法自然受孕，此时可能需要借助辅助生殖技术来实现生育愿望。例如，复通术后精液中精子数量少、活力低的患者，可能需要进一步通过试管婴儿等辅助生殖技术来帮助怀孕。 四、特殊人群的注意事项 对于年龄较大的男士，在考虑输精管复通术时，需要更加谨慎评估身体状况。因为年龄较大的患者身体各器官功能有所减退，手术风险相对较高。例如，老年患者可能存在心肺功能减退等情况，手术中对麻醉等的耐受能力可能较差。同时，老年患者术后恢复相对较慢，需要更加精心的护理。对于有基础疾病的男士，如高血压患者，需要在手术前将血压控制在相对稳定的范围内，因为高血压可能导致手术中出血风险增加等情况。在手术前，患者需要全面告知医生自己的病史、用药情况等，医生会根据具体情况评估是否适合进行复通术以及制定相应的手术和术后管理方案。
固精丸对早泄可能有一定作用，但存在局限性，其作用受个体差异影响，循证医学证据有限，同时受生活方式和基础病史等因素影响，不能简单认为其能有效治疗早泄，需综合多方面因素且需更多高质量研究明确其在早泄治疗中地位。 一、固精丸对早泄的可能作用 固精丸是一种中药制剂，部分成分可能对早泄有一定影响。从中医角度来看，一些固精类中药可能通过调节人体的气血、脏腑功能来改善早泄症状。例如，其中的某些药物可能有助于补肾固精，从而在一定程度上缓解因肾虚等原因导致的早泄情况。但需要注意的是，其具体作用机制较为复杂，且不同的固精丸配方可能存在差异。从现代医学研究角度，目前有一些初步研究发现，固精丸中的某些活性成分可能对生殖系统的神经调节等方面产生作用，进而可能对早泄有一定的改善作用，但这还需要更多大规模、更深入的临床研究来进一步证实。 二、使用固精丸治疗早泄的局限性 1.个体差异影响 不同患者的早泄原因不同，有的可能是心理性因素导致，如长期的焦虑、紧张等情绪；有的可能是器质性因素，如生殖系统的炎症、内分泌失调等。对于心理性早泄，单纯使用固精丸可能效果有限，还需要配合心理疏导等综合治疗措施。而对于器质性早泄，固精丸可能只是辅助治疗手段，不能替代针对器质性病因的专业治疗。 年龄方面，年轻患者和中老年患者的早泄原因及对药物的反应可能不同。年轻患者的早泄可能更多与心理、生活方式等因素相关，中老年患者则可能与年龄相关的生理变化，如雄激素水平下降等有关。固精丸对不同年龄患者的疗效可能因个体差异而有所不同。 2.循证医学证据的局限性 目前关于固精丸治疗早泄的高质量临床研究相对有限。虽然有一些小样本的临床观察显示固精丸可能有一定效果，但缺乏大规模、多中心、随机双盲对照试验等严格的循证医学证据来充分证实其对早泄的确切疗效和安全性。这意味着不能完全依赖固精丸来治疗早泄，还需要进一步开展更多严谨的临床研究来明确其在早泄治疗中的地位。 在生活方式方面，早泄患者如果同时存在不良生活方式，如长期熬夜、过度劳累、吸烟、酗酒等，会影响固精丸的治疗效果。因为这些不良生活方式会干扰人体的正常生理功能，不利于身体的恢复，所以在使用固精丸治疗早泄时，患者需要配合改善生活方式，否则可能降低治疗效果。 对于有基础病史的患者，如患有糖尿病、高血压等慢性疾病的早泄患者，使用固精丸需要更加谨慎。因为这些基础疾病可能会影响药物的代谢等，而且固精丸与一些治疗基础疾病的药物之间可能存在相互作用。例如，糖尿病患者的身体代谢状态与正常人不同，药物在体内的吸收、分布、代谢和排泄可能会受到影响，从而影响固精丸的疗效和安全性。所以有基础病史的早泄患者在考虑使用固精丸时，需要在医生的综合评估下进行，医生要充分考虑基础疾病对药物治疗的影响以及药物之间的相互作用等情况。 总之，固精丸对早泄可能有一定的作用，但不能简单地认为其一定能有效治疗早泄，在临床应用中需要综合考虑患者的个体情况、早泄的具体病因等多方面因素，并且需要更多高质量的研究来明确其在早泄治疗中的准确地位。
阳痿（勃起功能障碍）的成因复杂，主要涉及血管、内分泌、神经、心理及其他疾病等多系统因素。各因素常相互叠加，共同影响阴茎勃起的生理过程。 一、血管性因素 1. 动脉血流障碍：动脉粥样硬化是导致ED的主要生理原因，血管内皮功能障碍是早期动脉粥样硬化的标志，可使阴茎海绵体动脉血流灌注不足。研究显示，糖尿病患者ED发生率是普通人群的2-3倍，与高血糖导致的血管损伤直接相关；高血压患者因长期高血压对血管壁的压力损伤，ED风险增加约2倍。 2. 静脉回流异常：静脉瓣膜功能不全或静脉漏可导致勃起时血液回流过快，无法维持足够的海绵体压力。约5%-10%的ED患者存在静脉漏问题，常见于先天性静脉发育异常或后天性静脉损伤。 二、内分泌性因素 1. 睾酮水平低下：性腺功能减退症患者睾酮水平降低，可直接导致性欲减退和勃起功能障碍。临床调查显示，中老年男性ED患者中约20%-30%存在睾酮水平不足，且随年龄增长（≥60岁）发生率逐渐升高。 2. 甲状腺功能异常：甲亢患者因交感神经兴奋和代谢紊乱，ED发生率增加1.5倍；甲减患者因代谢率下降，激素轴功能紊乱，ED发生率是非患者的1.8倍。 三、神经源性因素 1. 糖尿病神经病变：高血糖损伤外周神经和自主神经，影响勃起反射通路，约50%的糖尿病患者存在不同程度的神经病变，其中ED发生率显著升高。病程超过10年的糖尿病患者，ED发生率可达60%以上。 2. 手术与创伤：前列腺根治术、盆腔手术等可能损伤阴茎神经血管束，导致术后ED风险增加，发生率约20%-60%；脊髓损伤或多发性硬化等神经系统疾病，可阻断勃起相关神经信号传导，使勃起反射弧中断。 四、心理性因素 1. 心理应激与情绪障碍：长期焦虑、抑郁、工作压力等可通过中枢神经系统抑制勃起反射，研究显示约30%-40%的ED患者存在抑郁症状，而焦虑情绪可通过交感神经兴奋直接收缩阴茎血管。 2. 性经验与认知偏差：性知识缺乏、既往不良性经历或性伴侣关系紧张，可能形成条件性勃起困难。长期缺乏性刺激或性技巧不足，易导致心理性ED，约15%-20%的ED患者以单纯心理因素为主要原因。 五、其他疾病与共病因素 1. 慢性疾病：慢性肾功能衰竭（透析患者ED发生率约为50%）、慢性肝病（肝硬化影响激素代谢）、慢性阻塞性肺疾病（COPD）等均通过影响全身代谢和血流动力学间接导致ED。 2. 睡眠呼吸暂停综合征：OSA患者夜间反复缺氧可损伤血管内皮功能，降低睾酮水平，临床研究显示中重度OSA患者ED发生率是非患者的2-4倍，且与夜间低氧血症持续时间相关。 特殊人群注意事项：中老年男性随年龄增长血管弹性下降、激素水平降低，ED风险增加，需定期监测血压、血糖及睾酮水平；长期吸烟（每日吸烟≥20支）、酗酒（每周饮酒≥140g酒精）、肥胖（BMI≥30）人群ED风险显著升高，建议戒烟限酒、控制体重；糖尿病、高血压、心血管疾病患者应严格管理原发病，避免血管和神经损伤进展，定期筛查ED相关指标。
男性性冷淡有多种症状表现，包括性欲减退，对性活动欲望显著降低；性反应能力下降，如勃起困难或不坚、射精延迟或不射精；性快感缺失，性生活中无法体验应有快感；心理层面有焦虑抑郁情绪、自卑心理；还可能伴随基础疾病的相关症状，需综合多方面因素考虑，应关注患者及伴侣需求，及时就医评估并采取干预措施 一、性欲减退 男性对性活动的欲望显著降低，在正常的性刺激情境下，也难以产生性唤起的意愿。例如，以往对性生活有一定兴趣，而现在对与性相关的话题、场景等提不起劲，很少主动去寻求性接触。这可能与多种因素有关，如长期的压力、抑郁情绪、某些慢性疾病等影响了体内激素水平以及神经系统对性冲动的调控。 二、性反应能力下降 1.勃起功能方面：可能出现勃起困难或勃起不坚的情况。在性刺激下，阴茎不能正常勃起，或者虽然勃起，但硬度不足以完成满意的性交过程。这可能涉及到血管、神经等多方面的问题，比如血管性疾病会影响阴茎海绵体的血液供应，神经病变可能干扰性刺激信号的传导。 2.射精功能方面：射精延迟或不射精也是常见表现。正常情况下能够顺利射精，但现在可能需要很长时间的刺激才能射精，或者无法射出精液。这可能与射精相关的神经肌肉功能障碍、药物副作用（如某些抗高血压药物等）、心理因素等有关。 三、性快感缺失 在性生活过程中，无法体验到应有的性快感。即使有性活动的进行，也感觉不到愉悦、满足的感受。这可能与中枢神经系统对性兴奋信号的处理异常有关，比如大脑内的神经递质失衡，像多巴胺等与快感相关的神经递质水平异常可能影响性快感的产生。 四、心理层面表现 1.焦虑抑郁情绪：可能伴有焦虑、抑郁等情绪问题。因为对自身性能力的担忧或者性生活不和谐等情况，容易陷入焦虑状态，长期如此可能发展为抑郁情绪。例如，患者可能会因为自己出现性冷淡症状而感到焦虑不安，进而影响到日常的情绪状态，出现情绪低落、对其他事物兴趣减退等抑郁表现。 2.自卑心理：由于性冷淡问题，男性可能会产生自卑心理，觉得自己在性方面存在缺陷，从而影响到自尊心和自信心，在与伴侣的关系中也可能产生负面情绪，影响双方的情感交流和关系和谐。 五、伴随相关疾病的表现 如果男性性冷淡是由某些基础疾病引起的，还会伴有基础疾病的相关症状。比如由糖尿病引起的性冷淡，可能会同时出现多饮、多食、多尿、体重减轻等糖尿病的典型症状；由甲状腺功能减退引起的，可能伴有畏寒、乏力、皮肤干燥、反应迟钝等甲状腺功能减退的表现。不同的基础疾病导致的性冷淡，其伴随症状各有特点，需要结合具体疾病进行综合判断。 对于男性性冷淡的症状表现，需要综合考虑个体的年龄、生活方式（如是否长期熬夜、吸烟、酗酒等）、既往病史等多方面因素。例如，年轻男性出现性冷淡可能与近期压力过大、心理创伤等因素关系密切；而中老年男性则需要更多关注是否存在慢性疾病等健康问题。同时，在面对男性性冷淡时，应充分考虑到患者及其伴侣的情感需求，给予人文关怀，建议及时就医进行全面评估，以明确病因并采取合适的干预措施。