首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
简介：
吕富靖，首都医科大学附属北京友谊医院主任医师，知名专家、研究生导师，博士;擅长各种消化道疾病的内镜检查及微创手术。发表相关核心期刊论文十余篇，主要致力于消化系统疾病的内镜下诊断及微创介入治疗研究，擅长胰胆疾病、肝硬化食管胃静脉曲张及胃肠道早癌的内镜下微创治疗。
消化内镜下微创手术诊疗，包括胃肠息肉、消化道早癌及癌前病变，胆石症、梗阻性黄疸，消化道出血等。消化系统常见疾病诊治，幽门螺杆菌感染、消化性溃疡、反流性食管炎、急慢性胃炎，消化不良等。
主任医师
肚子一阵一阵痛伴拉肚子，多因急性肠道炎症、感染或功能性胃肠紊乱引发，需结合诱因与症状特点判断病因并及时处理。 一、常见致病原因分类 感染性因素占多数，包括病毒（如诺如病毒、轮状病毒）、细菌（如沙门氏菌、大肠杆菌）或寄生虫感染，常引发急性胃肠炎；非感染性因素则与饮食不当（生冷/不洁食物）、药物刺激（如抗生素相关性腹泻）、肠道功能紊乱（肠易激综合征急性发作）等有关。 二、症状特点与初步鉴别 感染性腹泻多伴发热、呕吐，腹痛剧烈且排便后缓解，部分可见脓血便；非感染性腹泻通常无发热，腹痛与饮食相关（如进食后1-2小时发作），集体发病常提示食物中毒或病毒感染。若症状持续超2天无改善，需警惕慢性肠道疾病。 三、家庭处理与自我护理 饮食以清淡流质（米汤、稀粥）为主，避免油腻/辛辣；及时补充口服补液盐预防脱水，可短期服用蒙脱石散止泻、益生菌调节菌群；腹痛明显时可用温毛巾热敷腹部，禁用强效止泻药或抗生素（需明确感染时遵医嘱）。 四、特殊人群注意事项 婴幼儿、老年人及孕妇需高度重视：婴幼儿易因脱水引发电解质紊乱，孕妇禁用喹诺酮类抗生素；糖尿病、肾病患者可能因腹泻加重基础病，建议24小时内就医，避免延误病情。 五、需立即就医的情况 若出现持续高热（＞38.5℃）超2天、剧烈腹痛伴呕吐无法进食、大便带血或黏液、6小时无尿等脱水表现，或症状持续超3天无缓解，需排查感染源或器质性病变（如炎症性肠病），避免延误治疗。
胃癌术后复发的典型症状包括上腹部不适、体重骤降、消化道出血、肠梗阻及肿瘤转移相关表现，需结合影像学检查及肿瘤标志物动态监测明确诊断。 消化系统局部症状 复发肿瘤侵犯胃壁或周围组织时，表现为持续性上腹痛（餐后加重）、腹胀、食欲减退、嗳气，可能伴恶心呕吐；若肿瘤堵塞幽门，可出现呕吐宿食，症状较术前更顽固或伴新发疼痛模式。 体重与营养障碍 短期内（1-3个月）体重下降＞5%或6个月内下降＞10%，伴乏力、贫血（头晕、面色苍白）。因肿瘤消耗及消化吸收功能受损，患者常出现低蛋白血症、营养不良性水肿，需警惕“隐性体重丢失”。 消化道出血表现 肿瘤破溃或侵犯血管可致出血，表现为呕血（咖啡渣样物）、黑便（柏油样），出血量较大时出现头晕、心慌、血压下降，需紧急就医；慢性出血可表现为缺铁性贫血，需结合血常规检查（血红蛋白＜100g/L）早期发现。 转移灶相关症状 肝转移：右上腹隐痛、黄疸（皮肤巩膜黄染）、转氨酶升高； 肺转移：刺激性咳嗽、咯血、胸痛； 骨转移：腰背痛、病理性骨折（如椎体压缩性骨折）； 腹膜转移：腹胀、腹水（腹部膨隆），伴营养不良性水肿。 特殊人群注意事项 老年患者或合并糖尿病、高血压者症状可能不典型，如仅表现为食欲差、乏力，易被忽略。建议术后2年内每3-6个月复查胃镜、腹部CT及肿瘤标志物（CEA、CA19-9）；40岁以上者可加做PET-CT筛查微小转移灶，实现早诊早治。
胃病是胃部黏膜或功能受损引发的疾病统称，常见症状以上腹痛、反酸、嗳气、食欲减退及体重变化为核心表现，具体症状因病因和病情严重程度而异。 上腹痛 疼痛多位于上腹部正中或偏左/右，性质可为隐痛、胀痛、灼痛或绞痛。典型规律如胃溃疡呈餐后痛，十二指肠溃疡为空腹痛、夜间痛。疼痛程度与病因相关，老年人、糖尿病患者症状可能隐匿，需结合胃镜检查明确。 反酸与烧心 胃酸反流至食管引发反酸感，胸骨后烧灼感（烧心）常在餐后、弯腰或平卧时加重，常见于胃食管反流病（GERD）、慢性胃炎等。孕妇因激素变化及子宫压迫，反酸烧心发生率较高，症状多随妊娠进展加重。 嗳气与腹胀 胃内气体增多或排空延迟导致频繁嗳气（排气）及腹部胀满感，常见诱因包括幽门螺杆菌感染、功能性消化不良。婴幼儿因消化酶不足、老年人胃肠动力减弱，更易出现此类症状。 食欲减退与体重变化 长期进食后饱胀、食欲下降可致体重减轻，若1个月内体重骤降＞5%，需警惕胃癌、萎缩性胃炎等严重病变。肿瘤患者、慢性肾病患者可能因基础病掩盖症状，需动态监测体重。 其他伴随症状 严重者可出现恶心呕吐（如急性胃炎、幽门梗阻）、呕血黑便（提示溃疡出血或肿瘤），慢性胃病还可能伴缺铁性贫血（长期失血或营养吸收障碍）。儿童呕吐易脱水，老年人出血常无明显腹痛，需警惕漏诊。 （注：本文症状描述基于临床研究，具体诊断需由医生结合胃镜、幽门螺杆菌检测等检查确定，药物使用需遵医嘱。）
左侧小腹经常疼痛可能与消化系统疾病、泌尿系统结石、妇科炎症或腹壁病变相关，需结合疼痛性质、伴随症状及检查明确病因，避免延误诊治。 消化系统疾病 左侧降结肠、乙状结肠是常见病变部位，如慢性便秘（排便困难、粪便干结伴腹胀）、肠易激综合征（情绪压力诱发，疼痛与排便相关）、溃疡性结肠炎（黏液脓血便、腹泻伴里急后重）。长期便秘需排查肠道动力障碍，IBS以调节生活方式为主，结肠炎需肠镜确诊。 泌尿系统问题 左侧输尿管结石典型表现为突发绞痛，向会阴部放射，伴血尿或尿频；肾盂肾炎可伴发热、腰痛，尿常规见白细胞/细菌升高。结石需超声定位，感染需抗感染治疗（如左氧氟沙星），避免自行用药掩盖症状。 妇科疾病（女性重点） 育龄女性需警惕左侧卵巢囊肿蒂扭转（突发剧痛、恶心呕吐）、盆腔炎（白带异常、发热）、宫外孕（停经、阴道出血）。若疼痛伴发热或包块，需立即超声检查，排除妇科急症。 腹壁或肌肉病变 左侧腹直肌拉伤（运动史相关，按压痛明显）、腹壁疝（站立包块、平卧消失）。拉伤需休息冷敷，疝需外科评估，避免腹压增加加重病情。 需警惕的少见病因 长期疼痛伴体重下降、黑便、排便习惯改变时，需排查肠道肿瘤（如结肠癌）。老年人尤其需结合肠镜、肿瘤标志物筛查，排除慢性疾病风险。 特殊人群提示：孕妇腹痛需排除流产/宫外孕；糖尿病患者疼痛可能不典型，易合并感染；儿童需排查肠套叠。出现高热、剧痛、便血或休克，立即急诊。
秋季腹泻多由轮状病毒感染引发，典型症状为急性起病的腹泻、呕吐、发热，严重时可伴脱水及电解质紊乱，婴幼儿、老年人及基础疾病患者风险更高。 一、腹泻表现 秋季腹泻多为水样或蛋花汤样便，每日5-10次（重症可达15次以上），无黏液、脓血，部分伴轻度腹痛或腹部不适，排便前常有肠鸣音亢进。婴幼儿患者大便次数更频繁，易因频繁排便出现肛周皮肤发红。 二、呕吐特点 呕吐常与腹泻同时或先后出现，多为胃内容物（未消化食物或乳食），无胆汁，每日1-3次，持续1-3天。部分患儿因频繁呕吐无法进食，导致入量不足，加重脱水风险。 三、发热表现 多数患者初期低热（37.5-38.5℃），少数伴高热（＞38.5℃），发热持续1-3天，热退后腹泻症状仍可能持续2-5天。成人及免疫力较强者可无发热或低热不明显。 四、脱水及并发症 脱水是主要危险，表现为口干、尿量减少（婴幼儿＜6小时无尿、成人＜400ml/日）、精神萎靡、眼窝凹陷，严重脱水可致休克、代谢性酸中毒、低钾血症。需及时口服补液盐Ⅲ纠正脱水，蒙脱石散可辅助止泻，益生菌调节肠道菌群。 五、特殊人群差异 婴幼儿（6月龄-2岁）因体液储备少，脱水进展速度比成人快2-3倍，易并发低钠血症；老年人（≥65岁）或基础疾病患者（如糖尿病、心脏病）症状不典型，可能仅表现为乏力、食欲下降，隐性脱水风险高，需密切监测生命体征。 （注：药物使用需遵医嘱，本文仅提及名称）