首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
简介：
吕富靖，首都医科大学附属北京友谊医院主任医师，知名专家、研究生导师，博士;擅长各种消化道疾病的内镜检查及微创手术。发表相关核心期刊论文十余篇，主要致力于消化系统疾病的内镜下诊断及微创介入治疗研究，擅长胰胆疾病、肝硬化食管胃静脉曲张及胃肠道早癌的内镜下微创治疗。
消化内镜下微创手术诊疗，包括胃肠息肉、消化道早癌及癌前病变，胆石症、梗阻性黄疸，消化道出血等。消化系统常见疾病诊治，幽门螺杆菌感染、消化性溃疡、反流性食管炎、急慢性胃炎，消化不良等。
主任医师
人体左侧肋骨下方疼痛的常见原因及科学解读 人体左侧肋骨下方疼痛多与消化系统（如胃炎、胰腺炎）、脾脏/肾脏病变、胸壁肌肉骨骼问题、呼吸系统疾病或心脏相关疾病相关，少数情况需紧急排查。 消化系统疾病 胃部疾病（如慢性胃炎、胃溃疡）常表现为餐后隐痛或烧灼感，伴反酸嗳气，空腹时疼痛可能缓解；急性胰腺炎则突发剧烈疼痛，向腰背部放射，多有暴饮暴食或饮酒史，血清淀粉酶升高可确诊。长期服用非甾体抗炎药（如阿司匹林）者、幽门螺杆菌感染者需警惕胃黏膜损伤风险。 脾脏及邻近器官病变 脾脏肿大或脾周围炎可致左侧肋下持续性隐痛，触诊时左上腹有压痛；胰腺尾部病变（如慢性胰腺炎、假性囊肿）、左肾结石或肾盂肾炎也可能引发牵涉痛，需结合超声或CT明确诊断，必要时行尿常规或肾功能检查。 胸壁肌肉骨骼问题 肋间神经痛沿肋间神经呈刺痛或灼痛，深呼吸或转身时疼痛加剧；肋软骨炎（Tietze综合征）表现为胸骨旁肋软骨处压痛，多见于年轻女性；运动不当致胸壁肌肉拉伤者，局部肌肉紧张，按压时疼痛明显，休息后可缓解。 呼吸系统疾病 左侧干性胸膜炎因胸膜炎症刺激，疼痛随呼吸加重，常伴发热、干咳；左下肺炎症或肺栓塞可引发牵涉痛，需结合胸片、胸部CT或D-二聚体检测排查。长期吸烟者、有肺部基础疾病者（如慢阻肺）需警惕感染进展或血栓风险。 心脏相关疾病 心包炎表现为左侧肋下钝痛或刺痛，伴胸闷、心悸，前倾坐位时疼痛减轻，超声心动图可见心包积液；急性心梗（尤其下壁/后壁心梗）可放射至左上腹，需结合心电图、心肌酶谱诊断；高血压、糖尿病患者若突发撕裂样剧痛，需紧急排查主动脉夹层，此类情况死亡率高，需立即就医。 注意事项：若疼痛持续超24小时、伴高热、黄疸、呕血或黑便，或出现呼吸困难、血压骤降等症状，需立即前往急诊排查急腹症、严重感染或心血管急症。
拉肚子（腹泻）最快缓解方法需结合病因与症状严重程度，核心是及时补水、调整饮食、必要时药物干预，特殊人群需优先预防脱水。 优先补充水分及电解质 腹泻易导致脱水与电解质紊乱，尤其是婴幼儿、老年人及慢性病患者（如糖尿病、肾病）。推荐使用口服补液盐（ORS）按说明书冲调饮用，其含钠、钾、葡萄糖等成分，能快速纠正失衡；单纯喝水可能加重症状，高热或呕吐严重者可在医生指导下静脉补液。 调整饮食结构 饮食以“温和修复”为原则：急性期选择米粥、面汤、蒸苹果等流质/半流质食物，避免油腻、辛辣、生冷；乳糖不耐受者可改用无乳糖饮品，孕妇需禁食生冷及未洗净食材；症状缓解后逐步过渡到软食（如山药粥、煮南瓜），忌过早恢复高蛋白/高脂肪饮食。 对症药物干预（需遵医嘱） 轻度非感染性腹泻：可短期服用蒙脱石散（吸附病菌、保护肠黏膜）或益生菌制剂（如双歧杆菌三联活菌，调节菌群）；明确细菌感染（伴黏液脓血便）时，需在医生指导下使用抗生素（如诺氟沙星、头孢类），不可自行滥用；洛哌丁胺（易蒙停）仅适用于成人无感染性腹泻，儿童、孕妇及肠梗阻患者禁用。 警惕危险信号，及时就医 出现以下情况需立即就诊：①腹泻持续超2天无缓解，伴高热（＞38.5℃）、剧烈腹痛；②呕吐频繁无法进食，或伴明显脱水（口干、尿少、皮肤弹性差）；③大便带血、黏液或呈淘米水样；④婴幼儿（＜2岁）、老年人及慢性病患者出现上述任一症状，需第一时间就医。 预防复发，特殊人群更需注意 日常需严格饮食卫生：食物彻底加热，生熟砧板分开，避免生食及变质食材；规律作息、适度运动增强肠道功能；免疫力低下者（如肿瘤、长期服药人群）需减少生冷饮食，外出携带消毒湿巾，饭前洗手；糖尿病、肾病患者腹泻后需密切监测血糖及肾功能变化。 （注：内容基于临床指南及研究，具体用药需遵医嘱，特殊人群需个体化评估。）
治疗结肠炎的药物选择需依据类型（溃疡性结肠炎、克罗恩病、感染性结肠炎等）、病情严重程度及个体因素确定，一线药物涵盖5-氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫调节剂等，部分特殊类型需针对性使用抗生素或生物制剂。 一、按结肠炎类型选择药物： 1. 溃疡性结肠炎：轻中度活动期首选5-氨基水杨酸制剂（如美沙拉嗪），通过抑制肠道炎症反应发挥作用；中重度急性发作短期使用糖皮质激素（如布地奈德）控制症状；对激素依赖或疗效不佳者，需联用免疫调节剂（如硫唑嘌呤）维持治疗。 2. 克罗恩病：轻度回肠末端病变可选用5-氨基水杨酸制剂；中重度患者优先生物制剂（如英夫利昔单抗），合并肛周瘘管或脓肿时可加用甲硝唑等抗生素。 3. 感染性结肠炎：细菌感染需根据病原体选择敏感抗生素（如喹诺酮类），病毒感染以对症支持为主，必要时短期使用蒙脱石散保护肠黏膜。 二、特殊人群用药注意： 1. 儿童：需避免使用柳氮磺吡啶（可能影响造血系统），轻中度患者优先5-氨基水杨酸制剂，重度或暴发性结肠炎需住院评估，禁用糖皮质激素（如泼尼松）长期使用。 2. 孕妇：妊娠早期至中期优先5-氨基水杨酸制剂，妊娠晚期需医生评估激素使用风险；哺乳期女性用药期间需暂停哺乳，5-氨基水杨酸类药物相对安全。 3. 老年人：免疫调节剂需根据肾功能调整剂量，避免使用庆大霉素等肾毒性药物；合并糖尿病患者需监测血糖变化，慎用糖皮质激素。 三、非药物干预建议： 1. 饮食管理：减少辛辣、生冷、高脂食物摄入，增加低渣、高蛋白饮食（如瘦肉、鱼类），严重活动期可短期采用肠内营养支持。 2. 心理调节：焦虑情绪可能加重症状，建议规律作息，必要时通过正念冥想等方式缓解压力，严重者需心理干预。 3. 益生菌辅助：双歧杆菌、乳酸菌等可调节肠道菌群，改善肠道微环境，需在医生指导下选择合适菌株。
吃便秘药是否产生依赖，取决于药物类型、使用时长及方式。短期合理使用安全性泻药（如渗透性、容积性）通常不会导致依赖，长期滥用刺激性泻药（如番泻叶）可能引发肠道功能紊乱。 依赖本质与便秘药类型相关 生理性依赖（躯体依赖）在便秘药中罕见，心理依赖（习惯性依赖）更常见。刺激性泻药（如番泻叶、大黄）长期使用可能破坏肠道神经丛，导致肠道蠕动功能减退，停药后便秘加重，形成“不用药就不拉”的依赖状态，本质是肠道功能损伤而非药物成瘾。 常见依赖诱因及临床证据 临床研究显示，长期（＞2周）使用蒽醌类泻药的患者中，30%出现肠道黑变病（黏膜色素沉着），15%出现排便反射减弱。此类泻药应严格限制在急性便秘短期使用（≤2周），而渗透性泻药（乳果糖、聚乙二醇）因不影响肠道神经，长期使用（数周）也较少引发依赖。 不同类型便秘药的依赖风险差异 容积性泻药（小麦纤维素颗粒）通过增加粪便体积刺激肠道蠕动，安全性高，长期使用无依赖风险；促动力药（莫沙必利）适用于慢传输型便秘，短期使用可改善症状；益生菌调节肠道菌群，辅助改善肠道功能，均非依赖型药物。仅刺激性泻药存在依赖隐患。 特殊人群的用药风险 孕妇禁用刺激性泻药（可能刺激子宫收缩），哺乳期女性慎用；老年人长期使用渗透性泻药需监测电解质（如钠、钾），避免低钠血症；儿童便秘优先非药物干预，器质性便秘（如肠梗阻）患者禁用刺激性泻药，需紧急就医。 科学预防依赖的核心策略 优先通过饮食（每日膳食纤维25-30g）、运动（每日30分钟中等强度活动）、规律排便（晨起或餐后20分钟）改善便秘；便秘药“按需、短期”使用（刺激性泻药不超过2周），非药物无效时可联合益生菌或促动力药；反复便秘应排查器质性疾病（如甲状腺功能减退、肠道肿瘤），而非长期依赖药物。
大便黑色出血可能由上消化道出血、食物药物影响、下消化道疾病、特殊肿瘤或全身性疾病等原因导致，需结合症状与病史判断，建议及时就医明确病因。 上消化道出血（最常见原因） 食管、胃、十二指肠出血（如胃溃疡、十二指肠溃疡、急性胃炎、食管静脉曲张破裂），血液经胃酸和肠道消化液作用，血红蛋白转化为硫化亚铁，使大便呈柏油样黑色（表面有光泽）。出血量＞50ml即可出现黑便，＞250ml时大便量多且持续；若出血部位低或停留时间短，可伴暗红色血便。老年人、有溃疡病史者需警惕反复出血，伴头晕、心慌等贫血症状时需紧急处理。 食物与药物影响（生理性黑便） 食用动物血（鸭血、猪血）、动物肝脏（猪肝）等富含铁元素食物，或服用铁剂（硫酸亚铁）、铋剂（枸橼酸铋钾）等药物，可导致大便变黑。此类黑便无光泽、无腥臭味，停药或调整饮食后1-2天内恢复，无腹痛、腹泻等症状。儿童误服铁剂需立即就医，避免过量中毒。 下消化道出血（多伴鲜血便） 结肠、直肠出血（如痔疮、肛裂、息肉、肿瘤），通常为鲜血便（出血部位越低越鲜红）；若出血量大或在肠道停留时间短，可出现暗红色或黑色便。痔疮多见于长期便秘、久坐人群，孕妇因腹压增加风险升高，常伴排便疼痛、滴血；肛裂出血伴剧烈疼痛，需结合肛门检查判断。 特殊疾病因素（需警惕肿瘤） 胃癌、结直肠癌等消化道肿瘤，早期可无明显症状，进展期出现黑便、黏液血便、体重下降、贫血等。＞40岁人群、有家族史者需定期筛查，若黑便持续2周以上或伴腹痛、呕吐，需优先排查肿瘤风险。 其他少见原因（伴全身症状） 如血小板减少性紫癜、血友病等血液疾病，或服用抗凝药（华法林）、非甾体抗炎药（阿司匹林）等，可能诱发消化道出血。此类情况常伴皮肤瘀斑、牙龈出血、鼻出血等全身症状，需结合血常规、凝血功能检查明确。