首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
简介：
吕富靖，首都医科大学附属北京友谊医院主任医师，知名专家、研究生导师，博士;擅长各种消化道疾病的内镜检查及微创手术。发表相关核心期刊论文十余篇，主要致力于消化系统疾病的内镜下诊断及微创介入治疗研究，擅长胰胆疾病、肝硬化食管胃静脉曲张及胃肠道早癌的内镜下微创治疗。
消化内镜下微创手术诊疗，包括胃肠息肉、消化道早癌及癌前病变，胆石症、梗阻性黄疸，消化道出血等。消化系统常见疾病诊治，幽门螺杆菌感染、消化性溃疡、反流性食管炎、急慢性胃炎，消化不良等。
主任医师
反流性食管炎和浅表性胃炎伴糜烂需以非药物干预为基础，结合药物治疗及特殊人群调整，重点改善生活方式、控制胃酸反流及修复胃黏膜。 一、病情评估与病因排查 1. 年龄因素：儿童因消化系统发育不完全，症状可能不典型，需优先排查喂养方式、药物接触史；老年人易合并高血压、糖尿病等基础病，药物相互作用风险高，需加强肝肾功能监测。 2. 性别与激素影响：女性妊娠期、更年期因激素波动易诱发反流，需重点调整体位与饮食；男性长期饮酒、吸烟比例较高，需强调戒烟限酒及规律作息。 3. 病史关联：既往有GERD、幽门螺杆菌感染史者复发风险高，需优先根除幽门螺杆菌；长期服用非甾体抗炎药者需评估停药必要性。 二、非药物干预核心策略 1. 饮食管理：避免辛辣刺激、高油高糖、咖啡、酒精等食物，少食多餐，睡前2小时禁食，减少夜间反流。 2. 物理干预：抬高床头15-20cm（避免平卧位），肥胖者减重5%-10%可显著降低食管压力；戒烟（尼古丁松弛食管下括约肌）。 3. 心理调节：长期焦虑、压力大人群需通过运动、冥想等缓解症状，研究显示心理干预可降低症状复发率。 三、药物治疗规范 1. 抑酸治疗：质子泵抑制剂（如奥美拉唑）、H2受体拮抗剂（如雷尼替丁），按需使用（如餐后不适时），避免长期滥用。 2. 黏膜修复：硫糖铝、瑞巴派特等黏膜保护剂，直接覆盖受损黏膜表面，促进愈合。 3. 特殊禁忌：低龄儿童（<12岁）避免使用多潘立酮；孕妇优先H2受体拮抗剂，哺乳期需暂停药物并咨询医生。 四、特殊人群安全提示 1. 儿童：症状轻微优先调整饮食（如避免过度喂养、刺激性辅食），严重时需严格遵医嘱用药，禁用成人剂型。 2. 老年人：合并肾功能不全者慎用质子泵抑制剂，需定期监测血清肌酐水平；合并房颤者避免多潘立酮，改用莫沙必利。 3. 孕妇：妊娠中晚期需避免仰卧位，采用左侧卧位减轻子宫压迫，药物选择需经产科与消化科联合评估。
治疗便秘需以生活方式调整为核心，结合药物辅助、生物反馈疗法及病因治疗，特殊人群需个体化管理，以科学改善肠道功能与排便习惯。 一、生活方式调整（基础治疗） 每日摄入25-30g膳食纤维（如燕麦、芹菜、苹果），搭配1.5-2L水分，可软化粪便并促进肠道蠕动。每周进行150分钟中等强度运动（如快走、瑜伽），避免久坐。养成晨起或餐后30分钟定时排便习惯，减少排便时手机使用等干扰。《中国慢性便秘诊治指南》显示，此类干预可使60%功能性便秘患者症状缓解。 二、药物辅助（对症治疗） 一线推荐渗透性泻药（乳果糖、聚乙二醇4000），通过增加肠道水分改善粪便性状，安全性高。刺激性泻药（番泻叶、比沙可啶）仅用于急性便秘，不建议连续使用＞2周，避免肠道依赖。促动力药（莫沙必利、伊托必利）适用于慢传输型便秘，可增强肠道动力；微生态制剂（双歧杆菌、乳酸菌）可调节菌群，辅助改善排便功能。 三、特殊人群管理 孕妇便秘首选乳果糖（安全性高，无致畸风险），禁用刺激性泻药；老年人建议乳果糖联合益生菌（如双歧杆菌三联活菌），并注意药物相互作用（如避免与降压药、降糖药同服）；糖尿病患者优先选择无糖型乳果糖；肠道术后患者需在医生指导下逐步恢复膳食纤维摄入，避免肠梗阻风险。 四、生物反馈疗法（功能性便秘核心方案） 适用于慢传输型或盆底肌功能障碍型便秘（排除器质性病变）。通过传感器监测排便压力，训练患者控制盆底肌放松与收缩，临床验证可使80%患者3个月内排便频率提升50%，排便不适感显著降低（《Gastroenterology》研究支持）。 五、病因治疗（关键环节） 持续便秘需排查器质性病因：如甲状腺功能减退（TSH升高）、肠道肿瘤（肠镜可见占位）、肠粘连等。《柳叶刀·胃肠病学与肝病学》指出，原发病控制后，60%患者便秘可自愈。建议完善甲状腺功能、腹部CT、肠镜等检查，避免延误治疗。
进食后恶心的常见原因及应对方向：吃点饭就恶心可能与消化系统疾病、心理因素、妊娠反应、药物/食物刺激或特殊人群生理特点相关，需结合症状细节（如伴随腹痛、月经变化、药物史等）进一步排查。 消化系统疾病（器质性原因） 胃炎、胃溃疡或胃食管反流病（GERD）是最常见诱因。胃炎患者多伴上腹痛、反酸，胃溃疡有周期性餐后痛，GERD常伴随烧心感。《中国慢性胃炎共识意见》显示，约30%慢性胃病患者首诊表现为餐后恶心。需通过胃镜或幽门螺杆菌检测明确诊断。 功能性胃肠病（非器质性原因） 功能性消化不良或焦虑抑郁引发的躯体化症状。前者表现为餐后饱胀、早饱感，无器质性病变；后者因自主神经紊乱导致胃肠动力不足。研究证实，焦虑人群功能性胃肠病发病率较普通人群高40%，需结合心理量表评估。 妊娠相关反应（育龄女性重点关注） 早孕期（停经6周左右）因HCG激素升高，70%女性出现晨起或进食后恶心呕吐，属正常生理现象。但需警惕葡萄胎（伴随阴道出血、HCG异常升高），建议及时检测血HCG及超声排除异常妊娠。 药物或食物刺激 某些药物（如抗生素、非甾体抗炎药）可能诱发恶心，如阿莫西林（伪膜性肠炎风险）、布洛芬（胃黏膜损伤）。食物方面，乳糖不耐受（摄入乳制品后腹胀腹泻）、食物过敏（如海鲜过敏）或食物中毒（不洁饮食后集体发病）也可引发症状。 特殊人群注意事项 老年人：消化功能退化+慢性病（糖尿病/肾功能不全）可能诱发，需警惕胃癌、胰腺癌等恶性疾病（如伴体重骤降、黑便）。 儿童：幽门螺杆菌感染（10%~20%儿童携带）或饮食不规律（暴饮暴食、生冷食物）为常见诱因，建议检查碳13呼气试验。 慢性病患者：糖尿病胃轻瘫（高血糖致胃动力障碍）、甲状腺功能减退（甲减性恶心）需优先控制基础病。 提示：若恶心持续超2周、伴呕血/黑便/体重下降，或特殊人群症状加重，需尽早就医排查。
老年人便秘和胀气的核心应对策略是通过非药物干预改善肠道功能，结合饮食、运动及生活习惯调整，必要时在医生指导下使用药物辅助。以下是具体措施： 1. 饮食调整：增加膳食纤维摄入，每日推荐25~30克，优先选择全谷物（燕麦、糙米）、带皮水果（苹果、梨）、绿叶蔬菜（菠菜、芹菜）及菌菇类，通过软化粪便、增加肠道容积促进蠕动。同时保证每日1500~2000毫升水分摄入，以温水、淡茶水为宜，避免空腹饮用刺激性饮品。减少产气食物（豆类、洋葱、碳酸饮料）及高脂高糖食物（油炸食品、糕点），避免加重肠道负担。 2. 规律运动：每日进行30分钟中等强度活动，如散步、太极拳或八段锦，可分2~3次完成，每次10~15分钟。饭后1小时散步能促进胃肠蠕动，避免久坐（连续久坐不超过1小时）。腹部按摩以顺时针方向轻柔按摩脐周，每次10~15分钟，每天1~2次，通过机械刺激加速气体排出及肠道蠕动。 3. 生活习惯优化：养成定时排便习惯，每天晨起或餐后30分钟尝试排便，排便时避免久坐马桶（不超过10分钟），减少腹压增加风险。排便时集中注意力，避免手机等干扰，预防便秘加重。老年人因肌肉力量减弱，可使用脚踏凳辅助保持正确排便姿势。 4. 药物辅助：若非药物干预效果不佳，可在医生指导下短期使用渗透性泻药（如乳果糖）软化粪便，或益生菌制剂调节肠道菌群（如双歧杆菌制剂）改善胀气。消胀药物（如西甲硅油）可缓解气体积聚引起的腹胀不适。避免自行服用刺激性泻药（如番泻叶），以防肠道功能紊乱。 5. 特殊人群注意事项：合并高血压、心脏病的老年人需避免用力排便，以防血压骤升或心脑血管意外，必要时用开塞露辅助排便。糖尿病患者需严格控制碳水化合物摄入，选择低升糖指数食物（如燕麦、杂粮饭），避免因血糖波动加重肠道功能异常。长期服用降压药、抗抑郁药者若出现便秘，需及时与医生沟通调整用药方案，避免药物副作用叠加。
偶尔腹泻与便秘交替（排便习惯改变）的核心原因： 可能与肠道功能紊乱、饮食结构失衡、精神压力或肠道菌群失调相关，部分情况需警惕药物影响或潜在疾病。 肠道功能紊乱（以肠易激综合征IBS为主） IBS是功能性胃肠病中最常见类型，无器质性病变，表现为反复腹泻与便秘交替，常伴随腹痛、腹胀，排便后缓解。症状与情绪、压力密切相关（如焦虑时腹泻加重），女性发病率较高，需通过肠镜排除肠道炎症、肿瘤等器质性疾病。 饮食结构失衡 长期膳食纤维摄入不足（如精米白面为主）易引发便秘；突然大量摄入生冷、高纤维食物（如芹菜、韭菜）或乳糖不耐受者接触乳制品，可能诱发腹泻。辛辣、咖啡因、酒精等刺激性食物会加速肠道蠕动，导致排便规律紊乱。 精神心理因素 压力、焦虑、情绪波动可通过自主神经影响肠道蠕动。现代生活节奏快，长期情绪紧张易打破肠道“脑肠轴”平衡，引发排便异常。建议通过运动（如瑜伽）、冥想等调节情绪，必要时寻求心理干预。 肠道菌群失调 肠道菌群平衡被打破（如抗生素滥用、饮食单一）时，有害菌增殖、有益菌减少，影响消化吸收功能。菌群失调可能导致便秘（如有益菌不足致肠道动力弱）或腹泻（如有害菌产生毒素刺激肠道）。可在医生指导下短期补充益生菌（如双歧杆菌、枯草杆菌制剂）调节，但需避免自行长期用药。 潜在疾病或药物影响 长期使用抗生素、泻药或滥用刺激性药物（如番泻叶），可能破坏肠道环境。甲状腺功能异常（甲亢/甲减）、糖尿病神经病变也会干扰肠道蠕动。特殊人群需注意：老年人消化功能弱、孕妇因激素变化及子宫压迫、婴幼儿肠道发育不完善，均易出现排便异常，应优先调整饮食（如增加膳食纤维、水分摄入）。 建议：若症状持续超过2周或伴随便血、体重下降，需及时就医排查器质性疾病。日常以规律饮食、均衡营养、心理调节为主，必要时结合益生菌或解痉药物（如匹维溴铵）改善症状。