首都医科大学附属北京中医医院肿瘤科
简介：
徐咏梅，主任医师，毕业于北京中医药大学中医系。长期从事中医及中西医结合治疗恶性肿瘤的临床工作，在北京肿瘤医院进修一年，2002年参加国家级名老中医继承工作，师从郁仁存主任学习五年，整理继承郁仁存主任学术思想和临床经验。对常见肿瘤的中医、中西医结合诊疗有较深入研究。
治疗乳腺癌、妇科肿瘤、肺癌、胃肠癌等疾病，对中医药与手术、放疗、化疗的结合经验丰富。
主任医师
抗人表皮生长因子受体-2类靶向药物曲妥珠单抗用于HER-2阳性食道癌患者，老年患者用需密切监测心功能；血管内皮生长因子抑制剂类靶向药物雷莫西尤单抗用于晚期食道癌，有高血压病史及肝功能不全患者需特殊监测；程序性死亡受体-1/程序性死亡受体配体-1抑制剂类靶向药物纳武利尤单抗对PD-L1阳性患者有效，儿童一般不推荐用，有自身免疫性疾病病史患者用需谨慎。 一、抗人表皮生长因子受体-2（HER-2）类靶向药物 曲妥珠单抗是针对HER-2过表达的食道癌靶向药物，多项研究表明，对于HER-2阳性的食道癌患者，曲妥珠单抗联合化疗可以改善患者的预后，例如一些临床研究显示其能提高客观缓解率等指标。不过，对于HER-2阴性的患者，曲妥珠单抗单独使用或联合化疗的效果不佳，在使用前需要通过免疫组织化学等方法检测患者肿瘤组织中HER-2的表达情况来决定是否使用。对于老年患者使用曲妥珠单抗时，要密切监测心功能，因为该药物可能有心脏毒性风险，与年轻患者相比，老年患者心功能储备相对较差，更易出现心脏相关不良反应。 二、血管内皮生长因子（VEGF）抑制剂类靶向药物 雷莫西尤单抗是一种VEGF受体2拮抗剂，它可以通过抑制VEGF信号通路来发挥抗肿瘤作用。在食道癌治疗中，雷莫西尤单抗联合化疗用于晚期食道癌患者的治疗，能在一定程度上延长患者的无进展生存期等。但对于有高血压病史的患者，使用雷莫西尤单抗时需要更加密切监测血压，因为该药物可能会引起血压升高，而高血压可能会进一步影响患者的心血管等系统功能。对于肝功能不全的患者，也需要调整用药相关的评估和监测，因为药物的代谢等可能会受到肝功能的影响。 三、程序性死亡受体-1（PD-1）/程序性死亡受体配体-1（PD-L1）抑制剂类靶向药物 纳武利尤单抗等PD-1抑制剂在食道癌治疗中也有应用。对于PD-L1阳性表达的食道癌患者，纳武利尤单抗单药或联合化疗等方案显示出一定的疗效。在儿童患者中，目前这类药物用于食道癌治疗的临床研究较少，一般不推荐儿童使用。对于有自身免疫性疾病病史的患者，使用PD-1/PD-L1抑制剂时需要谨慎，因为这类药物可能会诱发自身免疫相关的不良反应，如免疫性肺炎、免疫性肝炎等，自身免疫性疾病病史患者本身免疫系统存在一定异常，使用后发生严重免疫相关不良反应的风险可能增加。
乙状结肠癌早期症状不典型易被忽视，有排便习惯改变（如次数增多、腹泻便秘交替）、粪便性状改变（变细、带黏液脓血）、腹痛（下腹隐痛）、部分可触及左下腹部肿块等表现，中老年人、有肠道疾病史、家族遗传史等高危人群出现相关症状应及时就医做结肠镜等检查早期发现。 排便习惯改变：部分患者会出现排便次数增多，或者腹泻与便秘交替的情况。这是因为肿瘤刺激肠道，影响了肠道的正常蠕动和排便节律。例如，原本排便规律的人，可能突然变得每天排便次数增加，或者一段时间便秘，一段时间又腹泻。从年龄角度看，不同年龄段人群都可能发生，但中老年人相对更需警惕，因为随着年龄增长，肠道功能本身可能有一定退化，更易受肿瘤影响出现排便习惯改变；生活方式方面，长期久坐、缺乏运动的人，肠道蠕动相对缓慢，也可能增加乙状结肠癌早期出现排便习惯改变的风险。 粪便性状改变：粪便可能变细，或者粪便中带有黏液、脓血等。肿瘤生长会导致肠腔狭窄，所以粪便通过时会变细；而肿瘤表面可能溃烂、出血，血液与粪便混合，或者产生黏液，就会出现粪便带黏液、脓血的情况。对于有基础肠道疾病的人群，如既往有溃疡性结肠炎等病史的人，出现粪便性状改变时更要提高警惕，因为原有肠道疾病基础上发生乙状结肠癌的风险可能增加。 腹痛：早期可能出现腹部隐痛，疼痛程度一般较轻，位置多在下腹部，疼痛的性质不典型，可能为胀痛等。这是由于肿瘤刺激肠道，引起肠道痉挛或者肿瘤生长导致肠道局部不适所致。从性别角度，男女在早期腹痛表现上可能无明显特异性差异，但女性如果同时合并妇科相关疾病时，需注意鉴别。生活方式上，长期精神压力大的人可能对疼痛的感知和耐受有所不同，但这不是乙状结肠癌腹痛产生或判断的关键因素，关键还是要关注腹痛伴随症状等综合判断。 腹部肿块：部分患者自己可在左下腹部触及到肿块，质地较硬，可以推动，但晚期可能固定。不过早期能触及到肿块的情况相对较少，但如果触及到异常肿块需及时就医检查排除乙状结肠癌等疾病可能。对于有家族遗传病史人群，如有结肠癌家族史的人，一旦发现腹部肿块更应高度重视，因为这类人群患乙状结肠癌的遗传易感性较高 如果出现上述相关症状，尤其是中老年人、有肠道疾病史、有家族遗传史等高危人群，应及时到医院就诊，进行相关检查，如结肠镜检查等，以便早期发现乙状结肠癌，争取良好的治疗效果。
老人癌症晚期出现嗜睡可能是身体机能衰退、营养状况恶化、代谢紊乱、病情进展等多种原因导致，对癌症晚期老人家人需提供舒适环境、注重营养支持、密切观察嗜睡程度及伴随症状，老人身体差病情变化快需细致照护监测。 一、身体机能衰退的表现 老人癌症晚期出现嗜睡可能是身体机能严重衰退的征兆。癌症晚期患者通常经历了长期的疾病消耗，身体各项器官功能逐渐下降。例如，肝脏功能可能因肿瘤转移等原因受损，影响身体代谢废物的能力，体内毒素堆积可能会影响神经系统功能，导致患者出现嗜睡症状。同时，癌症晚期患者往往极度虚弱，能量消耗大，身体需要更多休息来进行自我修复等生理过程，这也会表现为嗜睡。 二、营养状况恶化的体现 癌症晚期患者常伴有食欲减退、消化吸收功能障碍等情况，导致营养状况急剧恶化。当身体缺乏足够的营养物质，如蛋白质、维生素、矿物质等时，会影响神经系统的正常功能。比如，缺乏B族维生素可能会影响神经细胞的代谢，导致神经功能紊乱，出现嗜睡现象。而且，严重的营养不良会使患者整体身体状态变差，体力不支，进而表现为嗜睡。 三、代谢紊乱的征兆 癌症晚期患者可能出现代谢紊乱，包括电解质紊乱、酸碱平衡失调等。例如，低钠血症时，会影响神经细胞的兴奋性，导致患者精神萎靡、嗜睡。另外，癌症晚期机体的能量代谢异常，糖代谢、脂肪代谢等都可能出现紊乱，使得大脑供能不足，从而引发嗜睡症状。 四、病情进展的信号 癌症晚期嗜睡也可能是病情进一步恶化的信号，如肿瘤转移至脑部等重要器官时，会压迫脑组织或影响脑部的正常功能，导致患者出现嗜睡，还可能伴有头痛、呕吐、意识障碍等其他神经系统症状。此外，癌症晚期患者可能出现多器官功能衰竭的前期表现，而嗜睡是其中一种全身状况变差的体现，提示病情已处于较为严重的阶段。 五、对特殊人群老人的温馨提示 对于癌症晚期的老人，家人需密切关注其身体状况。要为老人提供舒适的休息环境，保证其睡眠质量。同时，要注重营养支持，在医生指导下尽量通过合适的方式为老人补充营养，如必要时可考虑肠内营养支持等。还要密切观察老人嗜睡的程度以及是否伴有其他异常症状，如头痛、呕吐、肢体活动障碍等，一旦发现异常应及时就医，以便进一步评估病情并采取相应的处理措施。因为老人身体机能本身较差，病情变化可能较快，所以需要格外细致地进行照护和监测。
化疗后白细胞低的患者可通过多吃富含蛋白质、维生素、矿物质的食物及菌菇类食物来促进白细胞恢复，不同人群食用时有相应注意事项，如儿童选择易消化烹饪方式、避免误吸等，老年人根据自身疾病情况适量食用。 一、富含蛋白质的食物 蛋白质是身体修复和维持正常免疫功能的重要物质，化疗后白细胞低的患者可适当多吃富含蛋白质的食物。例如瘦肉，像猪瘦肉、牛瘦肉等，每100克瘦肉中含有较为丰富的蛋白质，能够为身体补充营养，有助于促进白细胞的恢复；鱼类也是不错的选择，比如鲫鱼，富含优质蛋白质，且容易被人体吸收利用；还有蛋类，如鸡蛋，一个鸡蛋大约含有6-7克蛋白质，每天吃1-2个鸡蛋可以补充蛋白质。对于儿童患者来说，要注意选择容易消化的烹饪方式，如清蒸鱼、鸡蛋羹等，避免增加胃肠道负担。老年人则要根据自身消化能力适量食用，若有基础疾病如糖尿病，需选择低糖的鱼类等。 二、富含维生素的食物 维生素对于维持身体正常的生理功能起着重要作用，尤其是维生素B族和维生素C等。维生素B族参与身体的新陈代谢，有助于细胞的修复和生成。例如全麦面包，富含B族维生素；新鲜的蔬菜和水果富含维生素C，像橙子，每100克橙子中维生素C含量较高，能够增强免疫力。蔬菜中的西兰花也是维生素的良好来源，富含多种维生素和矿物质。儿童在食用水果时要注意避免误吸，选择合适的食用方式，如切成小块。老年人食用蔬菜时要注意烹饪软烂，方便咀嚼和消化。 三、富含矿物质的食物 矿物质中的锌等对白细胞的生成有一定的帮助。例如坚果类食物，像腰果，含有一定量的锌；还有海鲜类，如牡蛎，是含锌较为丰富的食物。但对于海鲜过敏的患者则不能食用。儿童在选择坚果时要注意避免呛咳，可选择研磨成粉后添加到食物中。老年人若有高尿酸血症等疾病，要谨慎食用海鲜类食物，因为部分海鲜嘌呤含量较高。 四、菌菇类食物 一些菌菇类食物具有调节免疫的作用，例如香菇，研究表明香菇中含有多种生物活性成分，能够增强机体的免疫功能，有助于提升白细胞数量。猴头菇也是不错的选择，猴头菇对肠胃功能也有一定的调节作用，适合化疗后可能出现胃肠道不适的患者食用。对于儿童患者，食用菌菇类食物时要确保烹饪熟透，避免引起胃肠道不适。老年人若有消化系统疾病，要根据自身情况适量食用，如胃肠道功能较弱的老年人可将猴头菇煲汤后食用。
直肠癌的常见症状有便意频繁、排便习惯改变、肛门下坠感、里急后重、排便不尽感、大便表面带血及黏液、脓血便、腹痛、腹胀、肠鸣音亢进、腹部肿块等。肛管指诊和直肠镜检、乙状结肠镜和纤维结肠镜检、腹部B超或CT扫描检查、癌胚抗原（CEA）测定等可用于直肠癌的检查。手术治疗是直肠癌的主要治疗方法，化疗、放疗、中医药治疗可作为综合治疗的一部分。合理饮食、积极治疗癌前病变、定期体检可预防直肠癌。 一、直肠癌的症状有哪些？ 1.直肠刺激症状 便意频繁，排便习惯改变；便前肛门下坠感；里急后重；排便不尽感等。 2.肠腔狭窄症状 癌肿侵犯致肠管狭窄，初时大便变形、变细，当造成部分肠梗阻后，有腹痛、腹胀、肠鸣音亢进等不全肠梗阻表现。 3.癌肿破溃感染症状 大便表面带血及黏液，甚至脓血便。 4.腹部肿块 直肠癌腹部肿块提示肿瘤已不是早期，往往固定，并可出现明显的压痛。 5.晚期症状 肿瘤侵犯膀胱、尿道时可出现尿频、尿急、尿痛，排尿困难等；侵及骶前神经丛，出现骶尾和腰部疼痛；转移至肝脏时，引起肝肿大，腹水黄疸，甚至恶液质等表现。 二、直肠癌的检查 1.肛管指诊和直肠镜检 是直肠癌最常用的重要的检查方法。 2.乙状结肠镜和纤维结肠镜检 镜检可发现癌肿，同时取活检确定诊断。 3.腹部B超或CT扫描检查 对了解肿瘤状况及肝、肺转移有一定帮助。 4.癌胚抗原（CEA）测定 对检测诊断直肠癌术后复发有重要意义。 三、直肠癌的治疗 1.手术治疗 是直肠癌的主要治疗方法，低位直肠癌（距肛缘5cm以内）需经腹会阴联合切除，也称Mlles手术；中、高位直肠癌（距肛缘5cm以上）采用保留肛门的直肠癌根治术，称Dixon手术。 2.化疗 用于直肠癌根治术后，以消灭手术残留的微小癌灶，减少复发和转移。 3.放疗 用于直肠癌术前或术后，使肿瘤缩小，提高手术切除率，减少局部复发。 4.中医药治疗 可作为综合治疗的一部分，适用于一些晚期直肠癌患者，或与放疗、化疗配合，以减轻放化疗的副作用，提高治疗效果。 四、直肠癌的预防 1.合理饮食 增加膳食纤维及维生素摄入，减少脂肪及动物蛋白摄入，保持排便通畅。 2.积极治疗癌前病变 如大肠腺瘤、溃疡性结肠炎等。 3.定期体检 有结直肠癌家族史者，应定期进行检查，以便早发现、早治疗。