复旦大学附属中山医院生殖孕育
简介：王琳，女，复旦大学附属中山医院，生殖中心，副主任医师。擅长复发性流产，不孕不育的诊治、以及宫腔镜的手术，包括宫腔粘连以及宫腔异物等手术。
复发性流产，不孕不育的诊治、以及宫腔镜的手术，包括宫腔粘连以及宫腔异物等手术。
副主任医师生殖孕育
精子带血在医学上称为血精症，是指精液中混有血液，主要由生殖系统局部病变引起，常见原因包括感染性因素、梗阻或结石性因素、外伤或医源性因素、肿瘤性病变、全身性与血管性因素。 一、感染性因素 1. 前列腺炎或精囊炎：占血精症病例的40%~50%，是最常见病因。病原体（如大肠杆菌、支原体、淋球菌等）感染导致前列腺或精囊黏膜充血水肿，毛细血管脆性增加破裂出血，急性期常伴随尿频、尿急、尿痛或发热，慢性炎症则表现为持续或间歇性血精，病程超过3个月。 2. 性传播疾病：淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等感染可通过性接触传播，直接侵犯尿道、前列腺或精囊，引发黏膜炎症出血，患者多有不洁性行为史，常伴随尿道分泌物增多。 3. 其他部位感染蔓延：如附睾炎、尿道腺炎等炎症扩散至精囊或前列腺时，也可能导致局部血管破裂出血。 二、梗阻或结石性因素 1. 射精管梗阻：先天性发育异常（如射精管闭锁）或后天性炎症（如前列腺炎）导致射精管狭窄或闭锁，射精时精道内压力骤增，黏膜损伤出血，多见于青壮年，可能伴随射精疼痛或精液量减少。 2. 精囊或前列腺结石：结石长期摩擦周围组织，导致黏膜破损出血，超声检查可发现精囊或前列腺内强回声结石影，常伴随排尿困难、尿流中断等症状，中老年男性发病率较高。 三、外伤或医源性因素 1. 外伤：会阴部撞击、骑跨伤等直接损伤生殖器官血管，导致局部出血，若损伤较轻可能表现为间歇性血精，严重时伴随阴囊肿胀或排尿困难。 2. 医源性操作：经尿道前列腺电切术、输精管结扎术、膀胱镜检查等可能损伤精道黏膜，术后1~3个月内血精发生率较高，多数可自行恢复。 四、肿瘤性病变 1. 良性肿瘤：精囊息肉、前列腺腺瘤等肿瘤组织质地脆弱，易破溃出血，多表现为间歇性血精，超声或MRI检查可见局部占位性病变。 2. 恶性肿瘤：中老年男性（尤其是50岁以上）需警惕，前列腺癌、精囊腺癌等可侵犯周围血管引发血精，常伴随排尿困难、尿流变细、体重下降等症状，前列腺特异性抗原（PSA）升高或影像学异常提示需进一步检查。 五、全身性与血管性因素 1. 凝血功能障碍：血友病、血小板减少性紫癜等疾病或长期服用抗凝药物（如华法林），导致凝血机制异常，可能出现自发性血精，常伴随皮肤瘀斑、牙龈出血等症状。 2. 血管性疾病：精索静脉曲张、盆腔静脉淤血综合征等导致局部血管压力增高或破裂出血，常见于长期站立、久坐人群，可能伴随阴囊坠胀感。 特殊人群注意事项：青壮年男性若血精伴随尿频、尿急、尿痛或不洁性行为史，应优先排查感染性病因，及时就医行尿常规、精液培养及前列腺超声检查；中老年男性（尤其是50岁以上）出现血精且持续超过2周，或伴随排尿异常、PSA升高，需警惕肿瘤风险，建议行前列腺MRI及膀胱镜检查；长期规律排精可减少生殖器官充血，避免频繁或长期禁欲；服用抗凝药物者需在医生指导下调整用药方案，血精期间避免性生活，多饮水、忌辛辣刺激饮食以促进恢复。
不孕不育的治疗需结合病因、年龄、性别等因素综合干预，主要包括检查诊断、药物治疗、手术治疗、辅助生殖技术及生活方式与心理干预。 一、检查与诊断 1. 基础检查：夫妻双方同步完成男方精液分析（含精子浓度、活力、形态），女方妇科超声（评估子宫、卵巢形态）、性激素六项（月经周期第2~4天检测）、甲状腺功能、抗苗勒氏管激素（AMH）评估卵巢储备。 2. 针对性检查：男方进一步检查染色体核型分析、精子DNA碎片率；女方排查输卵管通畅性（子宫输卵管造影或超声造影）、子宫内膜异位症相关指标（CA125、腹腔镜检查）。 二、药物治疗 1. 促排卵治疗：适用于排卵障碍女性，如多囊卵巢综合征患者，使用促性腺激素或促排卵药物，需在超声监测下调整剂量，避免卵巢过度刺激。 2. 内分泌调节：对高泌乳素血症、甲状腺功能异常患者，使用溴隐亭、左甲状腺素钠片等调节激素水平。 3. 男方药物：抗氧化剂（如维生素E）、肉碱类制剂可改善精子质量，具体需结合精液分析结果调整。 三、手术治疗 1. 输卵管性不孕：腹腔镜下输卵管造口术、粘连松解术，对梗阻性输卵管积水患者可考虑输卵管结扎或切除。 2. 子宫内膜异位症：腹腔镜下异位病灶电灼术，术后辅助GnRH-a类药物抑制复发。 3. 宫腔病变：宫腔镜下子宫纵隔切除术、子宫内膜息肉摘除术，改善宫腔环境。 四、辅助生殖技术 1. 人工授精：适用于轻度少弱精、宫颈黏液异常等患者，将优化处理的精子注入子宫腔，临床妊娠率约10%~20%。 2. 体外受精-胚胎移植：对中重度输卵管堵塞、严重少弱精等患者，取卵后与精子体外受精，培养至第3天或囊胚期移植，临床妊娠率可达40%~60%。 3. 卵胞浆内单精子注射：针对重度少弱精、梗阻性无精患者，直接将精子注入卵母细胞胞浆内，提高受精成功率。 五、生活方式与心理干预 1. 饮食管理：每日摄入蛋白质（1.2~1.6g/kg体重）、抗氧化剂（维生素C、锌），控制高糖高脂饮食，肥胖者减重5%~10%可提升妊娠率。 2. 运动指导：每周≥150分钟中等强度运动（如快走、游泳），避免剧烈运动或过度减重。 3. 心理支持：焦虑抑郁评分＞15分者建议心理干预，夫妻共同参与治疗过程，减少因压力导致的内分泌紊乱。 特殊人群提示： - 高龄女性（＞35岁）：卵巢储备功能随年龄下降，建议尽早启动检查并优先考虑辅助生殖技术，单次移植优质胚胎可提高成功率。 - 男方重度少弱精：需优先改善生活方式（戒烟酒、控体重），配合抗氧化治疗，3~6个月后复查精液，仍无改善者建议直接采用卵胞浆内单精子注射技术。 - 合并基础疾病者：糖尿病、甲状腺疾病患者需将血糖（空腹＜7.0mmol/L）、甲状腺功能（TSH 0.5~2.5mIU/L）控制在正常范围后再启动治疗。 - 既往盆腔手术史：需通过影像学检查确认输卵管通畅性，必要时优先选择试管婴儿技术，避免二次手术创伤。
弱精症与胚胎停育存在潜在关联，核心机制与精子质量对胚胎遗传物质的影响相关，部分研究表明弱精症患者胚胎停育风险可能升高。 一、弱精症与胚胎停育的定义及基础关联 弱精症是指精液中前向运动精子（PR）比例低于32%（WHO第五版标准），表现为精子活力不足；胚胎停育指妊娠28周前胚胎因发育异常停止心跳。临床观察显示，弱精症患者中胚胎停育发生率显著高于正常精子活力人群，尤其在反复胚胎停育夫妇中，约30%-40%存在男性精子质量异常。 二、弱精症影响胚胎质量的关键机制 1. 精子DNA损伤：精子DNA碎片率（DFI）升高是核心因素，DFI>27%时胚胎停育风险增加1.8倍（《Fertility and Sterility》2022年研究），氧化应激、吸烟、高温等均可导致精子DNA断裂；2. 染色体非整倍体：精子染色体异常（如21三体）比例升高，可直接导致胚胎染色体异常，《Human Reproduction Update》研究提示父源染色体异常占胚胎染色体异常的25%；3. 受精及早期胚胎发育障碍：精子顶体功能异常影响透明带穿透，精子尾部缺陷导致卵裂球排列紊乱，最终引发胚胎停育。 三、共同影响因素与风险叠加 1. 年龄因素：男性>35岁精子活力下降风险增加，女性>35岁卵子质量下降，两者共同升高胚胎停育率；2. 生活方式：长期吸烟（尼古丁降低精子活力）、酗酒（乙醛损伤精子DNA）、肥胖（BMI>28时DFI升高2倍）、熬夜（褪黑素分泌紊乱影响精子生成）均为共同危险因素；3. 基础疾病：生殖道感染（如前列腺炎）、精索静脉曲张（睾丸温度升高）、甲状腺功能异常（TSH异常影响精子成熟）等，可同时导致弱精症和胚胎发育异常。 四、诊断与联合评估体系 1. 弱精症诊断：精液常规（需排除禁欲时间影响）、精子形态学分析（正常形态率<4%为畸形精子症）、DFI检测（推荐SCSA法）；2. 胚胎停育检查：胚胎染色体核型分析（孕早期流产组织）、夫妻双方染色体平衡易位筛查（占反复流产10%）；3. 联合评估：对反复胚胎停育夫妇，建议同步检测精子质量（DFI、PR）和卵子质量（AMH、卵子成熟度），明确病因。 五、干预策略与特殊人群建议 1. 非药物干预：改善生活方式（戒烟限酒、规律作息），补充维生素E（100-200mg/d）、辅酶Q10（100-200mg/d）抗氧化；控制体重（BMI维持18.5-24）；2. 基础疾病治疗：生殖道感染用敏感抗生素，精索静脉曲张患者建议穿医用弹力袜；3. 辅助生殖技术：严重弱精症（PR<15%）建议ICSI（单精子注射）提高胚胎质量，必要时PGT-A（胚胎植入前遗传学检测）筛选正常胚胎；4. 特殊人群：35岁以上女性建议孕前3个月开始补充叶酸，男性长期弱精症患者（病程>2年）建议每6个月复查精液质量，避免接触铅、甲醛等环境毒素。
胚胎发育不好受遗传、母体、父亲及环境等多因素影响。遗传方面有染色体及基因异常；母体因素包括内分泌、感染、免疫、子宫及生活方式异常；父亲因素涉及精子质量问题；环境因素有长期接触放射性物质和化学毒物等。 母体因素 内分泌因素：女性体内的激素水平对胚胎发育至关重要。例如，黄体功能不全时，孕激素分泌不足，无法为胚胎着床和发育提供良好的内分泌环境，影响胚胎种植及后续生长。甲状腺功能异常也会影响胚胎发育，甲状腺功能减退时，甲状腺激素分泌减少，会干扰胚胎的代谢、生长发育等过程；甲状腺功能亢进时，过高的甲状腺激素水平同样可能对胚胎发育产生不良影响。糖尿病患者如果血糖控制不佳，高血糖环境会影响胚胎的糖代谢等，导致胚胎发育异常。 感染因素：孕期女性若受到某些病原体感染，也会影响胚胎发育。例如，TORCH感染，包括弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等感染。弓形虫感染可通过胎盘传给胎儿，影响胎儿的神经系统等发育；风疹病毒感染在孕期早期感染，可能导致胚胎出现先天性心脏病、白内障、耳聋等多种畸形；巨细胞病毒感染可引起胎儿生长受限、智力低下等；单纯疱疹病毒感染可能导致胚胎流产、早产或胎儿畸形等。 免疫因素：自身免疫性疾病可能会影响胚胎发育。比如系统性红斑狼疮患者，自身免疫系统攻击自身组织的同时，也可能对胎盘等组织产生不良影响，导致胎盘血管病变，影响胚胎的血液供应，进而影响胚胎发育。另外，母胎免疫耐受异常也可能导致胚胎被母体免疫系统攻击，引发胚胎发育不好。 子宫因素：子宫的形态和结构异常会影响胚胎着床和发育。如子宫畸形，包括纵隔子宫、双角子宫等，子宫腔的形态异常会影响胚胎的种植位置和生长空间；子宫内膜病变，如子宫内膜炎、子宫内膜息肉、宫腔粘连等，会影响子宫内膜的容受性，使胚胎难以着床或者着床后发育不良。 生活方式因素：长期吸烟、酗酒的女性，烟草中的尼古丁、焦油等有害物质以及酒精都会对胚胎发育产生不良影响。吸烟可导致血管收缩，减少胎盘血流，影响胚胎的营养供应；酗酒会影响胚胎的细胞分裂、分化等过程，增加胚胎发育异常的风险。过度肥胖的女性，体内的代谢紊乱等情况可能影响激素水平和子宫内环境，从而影响胚胎发育；而过度节食导致的营养不良，会使母体营养不足，无法为胚胎发育提供充足的营养物质，也会影响胚胎发育。 父亲因素 男性精子质量异常也与胚胎发育不好相关。精子染色体异常可导致胚胎染色体异常，从而影响胚胎发育。精子的畸形率过高时，畸形精子参与受精形成的胚胎，其发育潜能也会降低。另外，男性生殖系统的一些感染等问题，可能会影响精子的质量和功能，进而间接影响胚胎发育。 环境因素 长期接触放射性物质，如在辐射环境工作的人群，辐射可能导致胚胎细胞的DNA损伤等，影响胚胎正常发育；接触某些化学毒物，像苯、甲醛等化学物质，可通过影响胚胎的细胞代谢等过程，干扰胚胎发育。
为提高胚胎移植成功率，需从身体检查、调整生活方式、心理调节及遵循医生个性化建议等方面进行准备。女性要全面妇科检查和血液检查，男性要精液常规等检查；饮食均衡、作息充足、适度运动；女性注意心理调节；医生会据具体情况给个性化建议，高龄等特殊人群更要精心准备。 男性方面：需要进行精液常规检查，了解精子的数量、活力、形态等情况，这是评估男性生育能力的重要指标，正常精子密度应大于15×10/ml，前向运动精子比例应大于32%等。同时也可能需要进行传染病筛查等相关检查。 调整生活方式 饮食方面：要保持均衡饮食，保证摄入足够的蛋白质，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等，蛋白质是身体细胞的重要组成部分，对身体的修复和维持正常生理功能很重要。多吃新鲜的蔬菜和水果，补充维生素和矿物质，例如维生素E对生殖系统有一定益处，水果中的维生素C等可以抗氧化，有助于改善身体内环境。避免食用辛辣、油腻、刺激性食物以及含有咖啡因、酒精的饮品，咖啡因可能会影响激素水平和排卵等情况，酒精对生殖细胞有不良影响。 作息方面：要保证充足的睡眠，一般建议成年人每天睡眠7-8小时，良好的睡眠有助于身体的新陈代谢和内分泌的平衡，对于女性的卵巢功能维持和男性的精子生成等都有重要作用。避免熬夜，长期熬夜会打乱生物钟，影响激素分泌的节律，进而影响生殖系统的正常功能。 运动方面：适当进行运动，如散步、瑜伽等，但要避免剧烈运动。适度运动可以增强体质，改善身体的血液循环，有利于生殖系统的健康。例如瑜伽可以通过一些体式调节身体的气血流通，对于女性的盆腔血液循环有好处，有助于子宫和卵巢的营养供应。但要注意运动强度和方式，根据自身身体状况适度进行。 心理调节 胚胎移植前后女性可能会有较大的心理压力，要注意心理调节。可以通过与家人朋友沟通、参加孕妇课程等方式来缓解紧张焦虑的情绪。长期的高压力状态可能会影响内分泌，进而影响胚胎着床的成功率。例如研究表明，心理压力过大的女性，其体内的皮质醇水平会升高，可能会对子宫内膜的容受性产生不利影响。所以保持良好的心态，以轻松乐观的状态面对胚胎移植过程很重要。 遵循医生的个性化建议 医生会根据患者的具体情况给出个性化的准备建议。如果患者有特殊的病史，如既往有子宫肌瘤等子宫疾病，医生会根据肌瘤的情况来评估胚胎移植的可行性以及需要注意的事项；如果患者有内分泌失调的问题，医生会根据具体的内分泌紊乱类型进行相应的调整准备，可能会涉及到药物的辅助调节（仅提及药物名称，不涉及剂量等服用指导）等，但主要还是从生活方式调整等多方面综合进行准备。对于高龄女性等特殊人群，更要严格按照医生的建议进行全面且细致的准备，因为高龄女性在胚胎移植方面面临的风险相对较高，如卵子质量下降、子宫环境可能不如年轻女性等，所以需要更加精心地进行身体检查、生活方式调整等各方面的准备工作。