南方医科大学第三附属医院风湿免疫科
简介：何懿，本科、硕士以及博士研究生均就读于南方医科大学，从事临床免疫学相关临床及科研工作8年余，主持国家自然基金、广东省医学科研基金等多项科研项目，参与国家自然基金重点项目、国家自然基金面上项目、广东省科技计划重点项目以及多个科普项目基金的研究；发表sci及中文核心期刊论文数篇。主要从事痛风、强直性脊柱炎以及系统性红斑狼疮的临床及基础科研工作。
痛风、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、骨关节炎、类风湿关节炎、血管炎、干燥综合征、硬皮病等自身免疫性疾病的诊治。
副主任医师风湿免疫科
治疗痛风的药物副作用存在个体差异，整体而言多数药物副作用相对可控，但需根据具体药物和个体情况综合评估。 急性发作期药物副作用因作用机制不同存在差异。秋水仙碱可能引发腹泻、恶心等胃肠道反应，肾功能不全者因排泄减慢易发生蓄积，增加副作用风险；非甾体抗炎药（如吲哚美辛、双氯芬酸）常见上腹痛、溃疡风险，长期使用可能导致肾功能损伤；糖皮质激素（如泼尼松）短期使用可能升高血压、血糖，长期大剂量需监测血钾。 降尿酸药物中，别嘌醇可能出现皮疹、肝功能异常，部分患者因HLA-B*5801基因阳性存在严重过敏反应风险；非布司他心血管安全性有争议，大型研究提示轻中度肾功能不全者使用后心血管事件发生率略升，但整体风险仍低于未规范治疗的高尿酸血症；苯溴马隆可能引起腹泻、腹胀，禁用于重度肾功能不全（eGFR<30ml/min）及尿路结石患者。 特殊人群需格外关注副作用：肾功能不全者应避免苯溴马隆，别嘌醇需根据肌酐清除率调整剂量；孕妇、哺乳期女性优先选择对母婴影响小的药物，避免秋水仙碱；老年患者因多器官功能衰退，需减少NSAIDs剂量，避免与利尿剂联用加重肾损伤。 长期降尿酸治疗需重视副作用监测：别嘌醇、非布司他需每3个月复查肝功能，秋水仙碱需监测血常规（避免骨髓抑制）；非甾体抗炎药长期使用需监测血压、肾功能，避免联用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素）。 安全用药需遵循个体化原则：用药前告知医生过敏史、基础疾病（如高血压、肾病）；别嘌醇治疗前建议筛查HLA-B*5801基因；用药期间若出现皮疹、血尿、黑便等症状，立即停药并就医；定期复诊调整方案，平衡疗效与副作用风险。
痛风最典型的疼痛部位是单侧第一跖趾关节（大脚趾内侧），常表现为突发的剧烈疼痛、红肿热痛，夜间或清晨易发作。 第一跖趾关节：最常见首发部位 约60%~70%痛风患者首次发作于此，因下肢末端（尤其是脚趾）温度低、血流缓慢，尿酸盐易在此过饱和沉积形成结晶，引发急性炎症。典型表现为大脚趾内侧红肿、触痛剧烈，疼痛呈刀割样或撕裂样，持续数天至2周，常因高嘌呤饮食、饮酒诱发。 足背与踝关节：炎症扩散常见部位 部分患者炎症可扩散至足背区域或踝关节，表现为关节周围软组织肿胀、皮温升高等，按压时疼痛明显。若未规范治疗，首次发作后易累及多个足关节，形成“多关节受累”特征，但仍以单侧为主。 膝关节：病情进展后常见部位 病程＞5年的患者中，约30%可出现膝关节疼痛，尿酸盐结晶沉积于关节腔及周围组织，导致关节肿胀、积液，屈伸活动时疼痛加剧，易被误认为风湿性关节炎，需结合血尿酸水平及影像学检查鉴别。 手指关节：少数男性患者受累 约5%~8%男性患者会累及手指，以远端指间关节为主，表现为局部红肿、疼痛，血尿酸常显著升高，且多伴随高尿酸血症持续数年。女性患者罕见，若出现需排除类风湿关节炎等其他疾病。 其他部位：少见但需警惕 肘关节（鹰嘴处）、腕关节等部位疼痛少见，多出现于痛风石较大时，因尿酸盐结晶压迫周围组织或神经，引发持续性钝痛，严重时伴关节畸形或活动障碍。 特殊人群注意事项 老年人、肾功能不全者可能疼痛部位不典型，需结合血尿酸、关节超声或双能CT确诊；糖尿病患者需警惕高尿酸与糖尿病肾病共存，避免因血糖波动掩盖症状，建议定期监测相关指标。
碳酸饮料与尿酸高的关系解析 碳酸饮料可能通过增加尿酸生成、影响排泄等机制间接升高尿酸水平，其高果糖、磷酸等成分是主要风险因素，但非直接因果关系。 成分与尿酸的关联机制 碳酸饮料主要含高果糖玉米糖浆（HFCS）、磷酸及少量咖啡因。HFCS代谢可生成尿酸前体嘌呤，增加尿酸生成；磷酸酸化尿液，降低尿酸溶解度并减少肾脏排泄；咖啡因虽利尿促尿酸排出，但高果糖的影响更显著。 临床研究证据 多项流行病学研究表明，长期大量饮用碳酸饮料与高尿酸血症风险正相关。《柳叶刀》子刊研究显示，每周饮用≥4次含糖碳酸饮料者尿酸水平比不饮者高11%；中国慢性病前瞻性研究证实，每日1罐碳酸饮料使高尿酸风险增加18%。 影响特点：短期vs长期 短期适量饮用对尿酸影响有限，但长期（≥6个月）每日摄入≥500ml含糖碳酸饮料，尿酸水平可累积升高0.5-1.0mg/dL。无糖碳酸饮料（如含磷酸的可乐）虽不含果糖，但磷酸仍会酸化尿液影响排泄，需区别对待。 特殊人群注意事项 高尿酸/痛风患者：应严格限制摄入，避免尿酸升高诱发急性发作； 糖尿病患者：碳酸饮料含糖量高，可能加重胰岛素抵抗； 儿童青少年：长期饮用增加肥胖及代谢综合征风险，建议以白水、淡茶替代。 替代方案建议 日常饮水优先选择白开水、淡绿茶（含茶多酚辅助降尿酸）；尿酸偏高者可适量饮用苏打水（碳酸氢钠溶液）碱化尿液；如需甜味饮品，可自制鲜榨黄瓜汁、柠檬水（控制量），避免添加糖。 （注：本文信息基于科学研究，不替代专业医疗建议，高尿酸患者需遵医嘱控制饮食。）
痛风急性发作的典型发病部位 痛风最常见的急性发作部位为单侧第一跖趾关节（大脚趾内侧关节），约占首次发作的50%-60%，其次依次累及足背、踝关节、膝关节、手指关节等，偶见肘关节、腕关节等部位。 第一跖趾关节 该部位因血液循环较差、皮肤温度低，尿酸盐结晶易沉积。表现为突发剧烈疼痛（如刀割样），关节红肿灼热、触痛明显，夜间或清晨发作常见，局部活动严重受限。肾功能不全者因尿酸排泄减少，此部位复发风险显著升高。 足背与踝关节 足背（足背动脉区域）及踝关节因尿酸盐沉积引发炎症，表现为局部肿胀、压痛，行走时疼痛加剧，严重时伴关节积液。糖尿病患者因血糖波动致尿酸升高，该部位发作概率增加。 膝关节 多见于中老年患者，关节腔深，尿酸盐易沉积，发作时关节明显肿胀、积液，易误诊为骨关节炎。合并高血压、肾功能不全者需警惕，建议定期监测血尿酸及关节超声。 手指关节 以拇指、食指等小关节为主，女性患者更常见。表现为指间关节红肿、疼痛，晨起僵硬，部分可触及皮下痛风石。儿童痛风罕见，孕妇因激素波动可能诱发，治疗需避免高剂量秋水仙碱。 其他部位 肘关节、腕关节等上肢关节发作较少，多因长期高尿酸血症形成痛风石。合并肾功能衰竭者可多关节同时受累，需优先控制尿酸排泄。 特殊人群注意事项 儿童痛风需排查遗传性高尿酸血症；老年患者常多部位发作，需加强降尿酸治疗；肾功能不全者避免苯溴马隆，优先选择别嘌醇。 治疗提示 急性发作期可短期服用秋水仙碱、吲哚美辛等；长期管理需遵医嘱使用降尿酸药物（如别嘌醇、非布司他），定期监测肝肾功能。
晨起手指肿胀可能由睡眠压迫、炎症反应、心肾代谢异常、过敏或局部循环障碍等因素引起，需结合伴随症状初步判断原因。 一、睡眠压迫因素 长时间单侧手臂受压（如侧卧时压迫手腕或手指）会阻碍上肢静脉回流，导致局部组织液短暂淤积，引发手指水肿。此类水肿多为单侧、非对称性，活动后10-20分钟内逐渐缓解。建议调整睡姿（避免单侧压迫）、睡前抬高上肢促进回流。 二、炎症性关节病变 类风湿关节炎、骨关节炎等免疫性疾病常表现为晨起手指肿胀伴晨僵（僵硬感持续＞1小时），尤其累及近端指间关节，可伴关节变形、疼痛。需通过血液类风湿因子检测、关节超声或X线片明确诊断，避免延误治疗。 三、心肾功能异常 肾功能不全（如慢性肾炎）因水钠潴留，晨起多出现眼睑与手指对称性水肿，伴尿量减少、泡沫尿；心力衰竭则因体循环淤血，表现为手指水肿、下肢水肿、活动后气短。此类水肿需结合血压、心肺功能（如BNP检测）及尿常规检查综合评估。 四、过敏或局部刺激 接触枕套尘螨、化纤材质等过敏原，或睡前接触冷水/刺激性物质（如洗涤剂），可能引发手指急性水肿，伴瘙痒、皮疹或红斑。脱离接触后症状通常1-2天内缓解，必要时可短期使用抗组胺药（如氯雷他定）。 五、特殊人群注意事项 孕妇因血容量增加及子宫压迫静脉，易出现对称性手指水肿；老年人血管弹性下降、糖尿病患者微循环障碍也可能导致晨起水肿。糖尿病患者需警惕高血糖引发的非凹陷性水肿，建议定期监测血糖及微循环功能。 若水肿持续超过3天、伴疼痛加剧或关节活动受限，需及时就医排查心肾疾病、免疫性疾病或血管病变。