南方医科大学第三附属医院风湿免疫科
简介：何懿，本科、硕士以及博士研究生均就读于南方医科大学，从事临床免疫学相关临床及科研工作8年余，主持国家自然基金、广东省医学科研基金等多项科研项目，参与国家自然基金重点项目、国家自然基金面上项目、广东省科技计划重点项目以及多个科普项目基金的研究；发表sci及中文核心期刊论文数篇。主要从事痛风、强直性脊柱炎以及系统性红斑狼疮的临床及基础科研工作。
痛风、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、骨关节炎、类风湿关节炎、血管炎、干燥综合征、硬皮病等自身免疫性疾病的诊治。
副主任医师风湿免疫科
痛风治疗药物分为急性发作期抗炎止痛和缓解期降尿酸两类，常用药物包括秋水仙碱、非甾体抗炎药、糖皮质激素及别嘌醇、非布司他等，需结合病情分期及个体情况选择。 急性发作期以快速抗炎止痛为主，常用药物有秋水仙碱、非甾体抗炎药（如双氯芬酸）、糖皮质激素（如泼尼松）。秋水仙碱可能引发胃肠道反应，肝肾功能不全者需慎用；非甾体抗炎药可能增加心血管风险，老年患者需警惕胃肠道损伤。 缓解期需长期控制尿酸水平，药物分两类：抑制生成（别嘌醇、非布司他）和促进排泄（苯溴马隆、丙磺舒）。目标尿酸值<360μmol/L（合并痛风石者<300μmol/L）。苯溴马隆禁用于中重度肾功能不全（eGFR<30ml/min）及尿路结石患者，别嘌醇需筛查HLA-B*5801基因，阳性者禁用。 特殊人群需个体化调整：老年患者慎用非甾体抗炎药，防肾损伤；肝肾功能不全者秋水仙碱需减量；严重心衰者禁用非布司他；合并尿路结石者禁用苯溴马隆。 用药期间需定期监测尿酸、肝肾功能及血常规，根据尿酸值调整剂量。缓解期达标后维持治疗，结合低嘌呤饮食、每日饮水2000ml以上辅助控制尿酸。
风湿性脊柱炎主要表现为慢性腰背痛、晨僵（持续≥30分钟）、脊柱活动受限，部分患者伴外周关节疼痛或肌腱端炎，症状可持续3个月以上，夜间痛或休息痛明显。 一、早期炎性腰背痛 多始于腰骶部，呈隐匿性发作，活动后缓解、休息后加重，夜间痛醒常见，疼痛可向臀部、大腿放射，病程进展后可出现脊柱僵硬感。 二、晨僵与活动受限 晨僵持续时间长（＞30分钟），活动后改善不明显，随病情进展出现弯腰、转身、仰头等动作困难，甚至出现胸廓活动度下降（＜2.5cm）。 三、外周关节受累表现 常见髋关节、膝关节疼痛，可单侧或双侧发病，表现为关节肿胀、活动受限，部分患者伴肌腱端炎（如足底筋膜、跟腱附着点疼痛）。 四、特殊人群注意事项 青少年患者（16-25岁）症状更隐匿，易被误诊为"生长痛"；女性患者病程进展相对缓慢，需警惕合并干燥综合征等自身免疫病；老年患者症状不典型，需结合影像学（如骶髂关节MRI）明确诊断。 五、非药物干预优先 急性期建议卧床休息，避免负重；慢性期坚持规律运动（如游泳、瑜伽），改善脊柱柔韧性；注意保暖防潮，避免寒冷潮湿环境诱发症状加重。
强直性脊柱炎早期症状以腰背部僵硬、疼痛为主，尤其晨起明显，活动后可缓解，部分患者伴外周关节（如髋、膝）疼痛或肿胀，少数出现虹膜炎等关节外表现。 1. 腰背部症状：早期多为隐匿发作的腰背痛，夜间或久坐后加重，活动后减轻，部分患者感腰部僵硬，难以弯腰，病情进展可出现脊柱活动受限。 2. 外周关节症状：约30%患者早期累及外周关节，以髋、膝、踝等大关节为主，表现为关节疼痛、肿胀、活动受限，儿童患者可能先出现外周关节炎而非脊柱症状。 3. 关节外表现：少数患者早期出现虹膜炎（眼部发红、疼痛、畏光），或腹泻、皮疹等肠病/皮肤病表现，需警惕与自身免疫相关的全身症状。 4. 特殊人群注意：青少年男性（15~30岁）为高发人群，若家族有强直性脊柱炎病史，应提高警惕；孕妇、老年人症状可能不典型，需结合影像学检查（如骶髂关节MRI）明确诊断。 5. 早期干预建议：早期诊断依赖骶髂关节影像学检查（如CT/MRI）及炎症指标（血沉、C反应蛋白），确诊后优先通过规律运动（如游泳、瑜伽）、保持正确姿势改善症状，必要时在医生指导下使用非甾体抗炎药。
痛风患者可以适量食用南瓜子，但需结合自身尿酸控制情况与食用量，优先选择原味、无盐、无添加的南瓜子，避免急性发作期食用。 一、南瓜子的嘌呤含量与尿酸水平关系：南瓜子属于中高嘌呤食物，每100克含嘌呤约250-300mg，急性发作期需严格避免食用，缓解期建议单次食用量不超过20克，且当日总嘌呤摄入需控制在200mg以内。 二、脂肪含量及对尿酸排泄的影响：南瓜子脂肪含量较高（约45%），其中饱和脂肪占比约15%，过量摄入可能影响代谢，增加血脂异常风险，建议选择原味、无盐、无添加的南瓜子，避免与高嘌呤、高油食物同食。 三、微量营养素的潜在益处：南瓜子富含锌（约7mg/100克）和镁（约250mg/100克），锌可调节嘌呤代谢关键酶活性，镁能促进尿酸排泄，每日食用不超过一小把（约20克）可作为饮食补充。 四、特殊人群食用注意事项：肾功能不全患者因南瓜子含钾（约1000mg/100克）和磷较高，过量可能加重肾脏负担；合并高脂血症者需控制总热量，避免热量过剩；老年患者消化功能较弱，建议研磨成粉或制成南瓜子酱，减少肠胃不适风险。
确定是否患有风湿病需结合症状持续时间（≥6周）、典型表现（如多关节肿痛、晨僵、皮疹等）及实验室/影像学检查（如类风湿因子、抗CCP抗体、关节超声等）综合判断。 1. 关节症状持续型：若关节肿痛持续6周以上，伴晨僵≥1小时，需排查类风湿关节炎；膝、髋等大关节反复疼痛肿胀，可能提示骨关节炎或强直性脊柱炎。 2. 全身症状型：发热、皮疹、口腔溃疡、脱发等伴随症状，需警惕系统性红斑狼疮、干燥综合征等结缔组织病，尤其女性患者需关注。 3. 特殊人群型：儿童出现不明原因关节痛、肿胀，或青少年脊柱疼痛，要考虑幼年特发性关节炎或脊柱关节炎；老年人出现腰背痛、晨僵明显，需排查退行性病变或炎性关节炎。 4. 实验室检查型：类风湿因子阳性、抗CCP抗体升高提示类风湿关节炎；HLA-B27阳性结合骶髂关节影像学异常支持强直性脊柱炎；抗核抗体谱异常多为结缔组织病表现。 建议尽早到风湿免疫科就诊，避免延误治疗。特殊人群（如孕妇、哺乳期女性、肾功能不全者）需在医生指导下选择检查和治疗方案，优先非药物干预，如物理治疗、适度运动，避免盲目用药。