南方医科大学第三附属医院风湿免疫科
简介：何懿，本科、硕士以及博士研究生均就读于南方医科大学，从事临床免疫学相关临床及科研工作8年余，主持国家自然基金、广东省医学科研基金等多项科研项目，参与国家自然基金重点项目、国家自然基金面上项目、广东省科技计划重点项目以及多个科普项目基金的研究；发表sci及中文核心期刊论文数篇。主要从事痛风、强直性脊柱炎以及系统性红斑狼疮的临床及基础科研工作。
痛风、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、骨关节炎、类风湿关节炎、血管炎、干燥综合征、硬皮病等自身免疫性疾病的诊治。
副主任医师风湿免疫科
硬皮病初期表现多样，常以皮肤异常、雷诺现象为首发信号，部分患者可累及关节、内脏等，需早期识别与干预。 一、皮肤症状 初期多表现为手指或面部皮肤肿胀、紧绷感，按压无明显凹陷；随病情进展逐渐变硬，呈蜡样光泽，颜色可苍白、发黄或紫绀，毛发稀疏、干燥脱屑。儿童局限性硬皮病可表现为局部皮肤斑块，老年人皮肤干燥可能掩盖早期症状，需结合病史判断。 二、雷诺现象 手指或脚趾遇冷后变色，依次经历苍白（缺血）、发紫（缺氧）、潮红（充血）三阶段，伴麻木、刺痛或疼痛，保暖后恢复。此为系统性硬皮病常见早期症状，约80%患者首发，可先于皮肤硬化1-5年出现，需与寒冷性荨麻疹等鉴别。 三、关节与肌肉症状 手指、腕、膝等关节晨僵、疼痛，类似类风湿关节炎但肿胀不明显；肌肉酸痛常见，部分患者伴肌力下降。老年人肌炎症状可能被忽视，儿童需警惕关节挛缩等进展性表现，需结合肌酶谱、肌电图辅助诊断。 四、内脏早期受累 消化道可出现吞咽固体食物困难（食管蠕动障碍）、烧心、腹胀；肺部表现为干咳、活动后气短（间质性肺病早期）；心脏早期可有心律失常或心电图异常，需结合肺功能、食管镜等检查，避免与普通胃病、慢阻肺混淆。 五、其他少见表现 手指呈“腊肠样”肿胀（水肿期特征），指端溃疡或坏死（血管炎表现）；面部“面具脸”（表情减少），张口、闭眼受限；少数患者皮肤色素沉着或脱失，边界清晰。系统性硬皮病患者需警惕上述症状，及时风湿免疫科就诊。
什么是药物性红斑狼疮 药物性红斑狼疮是由特定药物诱发的自身免疫性疾病，临床表现类似系统性红斑狼疮，但与药物暴露直接相关，停药后多数症状可缓解。 本质与特点 它属于药源性自身免疫反应，发病机制与系统性红斑狼疮（SLE）类似，均涉及自身抗体产生，但仅由药物触发，与遗传、环境等因素无关。典型特点为用药后出现狼疮样症状，停药后症状逐步消退，内脏损害较原发性SLE少见。 常见诱发药物 已知诱发药物包括抗癫痫药（苯妥英钠）、抗结核药（异烟肼、普鲁卡因胺）、降压药（甲基多巴）、抗精神病药（氯丙嗪）、青霉胺等。药物诱发风险与剂量、用药时长相关，个体差异明显，有自身免疫病史者更敏感。 临床表现 以皮肤黏膜症状（面部蝶形红斑、光敏感）、关节痛、发热为主，部分患者出现胸膜炎、轻度贫血或白细胞减少。与原发性SLE相比，肾脏损害罕见，症状较轻且病程可逆，通常无明显雷诺现象。 诊断与鉴别 诊断需明确用药史，结合抗核抗体（ANA）等自身抗体阳性结果（尤其是抗组蛋白抗体），排除原发性SLE及其他药物不良反应。实验室检查可见血沉增快、白细胞降低，补体水平多正常。 治疗与预防 治疗核心为停用诱发药物，轻症者停药后可自行缓解；中重度症状需短期使用非甾体抗炎药（关节痛）或小剂量糖皮质激素（发热、浆膜炎）。预防需避免使用已知诱发药物，用药前评估风险，有自身免疫史、肝肾功能不全者慎用，孕妇、哺乳期妇女需严格遵医嘱。
类风湿因子（RF）升高主要与自身免疫性疾病、感染、慢性炎症或生理性因素相关。具体可分为以下几类： 一、自身免疫性疾病 类风湿关节炎：约70%~80%的类风湿关节炎患者RF阳性，RF滴度与关节侵蚀、畸形风险正相关，女性患病率为男性的2~3倍，高发年龄30~50岁。 干燥综合征：50%~60%患者RF阳性，常合并抗SSA/SSB抗体，中老年女性多见，典型症状为口干、眼干。 系统性红斑狼疮：RF阳性率20%~30%，年轻女性高发，伴面部红斑、蛋白尿等多系统受累表现。 二、感染性疾病 病毒感染：慢性丙型肝炎患者RF阳性率40%~70%，EB病毒感染后传染性单核细胞增多症也可能出现短暂RF升高。 细菌感染：结核分枝杆菌、幽门螺杆菌等慢性感染可刺激免疫系统产生RF，多为低滴度阳性。 三、慢性炎症状态 肝硬化、克罗恩病、溃疡性结肠炎等慢性炎症性疾病患者，因长期炎症刺激可出现RF低至中度升高，随炎症控制滴度可能下降。 四、生理性波动 约1%~5%的健康老年人（60岁以上）可出现低滴度RF阳性，无临床症状，需结合抗CCP抗体、血沉、C反应蛋白及影像学检查排除病理性因素。 特殊人群提示：女性因雌激素水平较高，自身免疫性疾病及RF阳性风险高于男性，RF阳性需警惕类风湿关节炎等；老年人群生理性RF升高比例增加，建议每半年复查并结合临床症状；有自身免疫病史或慢性感染史者，需定期监测RF及相关指标，避免漏诊早期病变。
血尿酸偏高是血液中尿酸浓度超出正常范围，可直接诱发痛风发作，长期升高还可能预示代谢综合征、糖尿病及心肾损伤等多种疾病风险。 痛风发作的核心前兆 尿酸偏高时，血液尿酸盐过饱和析出结晶，沉积于关节腔（以第一跖趾关节最常见），引发急性痛风性关节炎（突发红肿热痛），是痛风发作的直接信号；长期未控制可形成痛风石，导致关节畸形与功能障碍。 肾脏损伤的重要预警 尿酸排泄障碍会使尿酸盐结晶沉积肾小管、肾盂，诱发肾结石或肾积水；同时尿酸可直接损伤肾小管上皮细胞，长期可进展为慢性肾脏病，甚至肾功能衰竭，是慢性肾病的独立危险因素。 心血管疾病的潜在推手 高尿酸通过氧化应激、促进血栓形成等机制加速动脉粥样硬化，显著增加高血压、冠心病、心肌梗死及脑梗死风险，是心血管疾病的独立危险因素，尤其与中老年人群心脑血管事件密切相关。 代谢综合征与糖尿病的关联 高尿酸常伴随肥胖、血脂异常、胰岛素抵抗，是代谢综合征的核心指标之一；胰岛素抵抗会加重尿酸排泄障碍，形成“高尿酸-代谢异常”恶性循环，加速2型糖尿病发病，是糖尿病前期的典型表现。 特殊人群需加强监测 老年人、高血压患者、肥胖者及肾功能不全者更易尿酸升高，需定期（每3-6个月）检测血尿酸；日常应限制高嘌呤食物（动物内脏、海鲜）与酒精，多饮水（每日＞2000ml）促进尿酸排泄；必要时在医生指导下使用降尿酸药物（如别嘌醇、非布司他），不可自行调整剂量。
痛风患者可选择菊苣、蒲公英、茯苓、玉米须、车前草等泡水辅助调理，通过利尿排尿酸、抗炎等作用缓解症状，需结合规范治疗并注意特殊人群禁忌。 菊苣根 菊苣根含菊苣酸、黄酮类物质，研究证实其可抑制尿酸生成关键酶黄嘌呤氧化酶活性，促进肾小管尿酸排泄。建议取干根5-10g煮水或泡水，每日1剂。脾胃虚寒、慢性腹泻者慎用。 蒲公英 蒲公英含蒲公英甾醇、菊糖等成分，具有抗炎及促进尿酸排泄作用。现代研究显示其提取物能降低血尿酸值。取干品10-15g泡水，或鲜品适量捣汁饮用。阳虚体质、经期女性及孕妇禁用。 茯苓 茯苓多糖可调节嘌呤代谢，促进尿酸通过尿液排出。中医常用于痛风属“湿浊内阻”证型。取茯苓15-20g切片煮水，或打粉冲服。阴虚火旺、口干舌燥者不宜过量。 玉米须 玉米须含黄酮类、香豆素等成分，利尿作用明确，可增加尿酸排泄量。临床观察显示其对合并高血压的痛风患者尤其适用。取干品15-30g煮水，每日代茶饮。低血压、电解质紊乱者需监测。 车前草 车前草含车前子苷等，能清热利尿、缓解关节炎症。研究表明其可降低急性痛风模型大鼠血尿酸及炎症因子。取鲜品30g或干品10g煮水。孕妇、脾胃虚寒、肾功能不全者禁用。 以上食材仅为辅助手段，不能替代降尿酸药物及规范治疗。高尿酸血症或痛风患者应结合饮食控制（低嘌呤饮食）、药物治疗（如别嘌醇、非布司他）及生活方式调整，特殊体质者需咨询医生后使用。