复旦大学附属中山医院生殖孕育
简介：刘素英，女，复旦大学附属中山医院，生殖中心，主任医师，医学博士。在国内外核心期刊发表论文23余篇，其中以第一作者或通讯作者发表论文21篇，SCI收录6篇。
内分泌失调、多囊卵巢综合征、习惯性流产，内膜异位症，另外还擅长促排卵等治疗。
主任医师生殖孕育
抗核抗体阳性备孕需先明确病因与病情严重程度，根据诊断结果制定个体化方案。若为低滴度阳性且无临床症状及其他异常指标，通常无需特殊治疗，通过生活方式调整即可备孕；若伴有自身免疫性疾病或指标异常，需风湿免疫科与产科联合管理，优先控制病情稳定后再备孕。 一、明确诊断与病因评估：抗核抗体阳性需结合临床症状、其他自身抗体（如抗dsDNA、抗Sm等）及实验室指标（如血沉、补体C3/C4、肝肾功能等）综合判断。若仅低滴度阳性（<1：80）且无其他异常，可能为生理性或暂时性阳性；若滴度≥1：320，或合并抗dsDNA、抗磷脂抗体阳性，需排查系统性红斑狼疮、干燥综合征等自身免疫病。建议至风湿免疫科完成抗核抗体谱、免疫球蛋白等检测，明确是否存在自身免疫异常。 二、孕前病情控制与指标管理：若确诊自身免疫性疾病，需在医生指导下将病情控制至稳定期，指标达标后再备孕。系统性红斑狼疮患者需维持血沉、C反应蛋白正常，补体C3/C4稳定，无临床症状（如关节痛、皮疹、蛋白尿等）；抗磷脂综合征患者需控制抗磷脂抗体转阴或维持低滴度，同时使用羟氯喹等药物降低血栓风险。备孕期间避免自行停用药物，需与医生沟通调整用药方案，确保孕期安全。 三、孕期监测与风险管控：孕期需每4~6周复查抗核抗体、补体、肝肾功能等指标，监测病情活动度。系统性红斑狼疮患者若出现皮疹加重、蛋白尿或血小板下降，需及时就医。孕期需严格遵循产科规范，提前评估宫颈成熟度，必要时监测抗磷脂抗体相关指标预防流产。风湿免疫科医生与产科医生需联合制定分娩计划，预防产后病情复发。 四、生活方式与辅助干预：备孕期间补充叶酸（0.4~0.8mg/d）预防胎儿神经管畸形，均衡饮食（增加新鲜蔬果、优质蛋白摄入），避免辛辣刺激及高糖高脂食物。保持规律作息，避免熬夜、过度劳累，适度运动（如散步、瑜伽）增强免疫力。避免接触感染源（如流感患者、未消毒的宠物接触），必要时接种流感疫苗（灭活疫苗）。 五、特殊人群注意事项：年龄>35岁女性需提前3个月完成卵巢功能评估（如AMH、窦卵泡数），低滴度ANA阳性者若合并卵巢储备下降，需更密切监测卵巢功能变化。既往有反复流产史、死胎史或早产史者，需额外检测抗磷脂抗体、抗核小体抗体等，排除免疫性流产风险。合并高血压、糖尿病等基础疾病者，需严格控制血压、血糖，降低妊娠并发症风险。
取卵后月经来潮时间有个体差异，一般1-2个月恢复，受年龄、取卵对卵巢影响程度影响；会出现月经提前或推迟等异常情况，月经提前7天内无不适可观察，超7天或有异常需就医，超2个月未潮要排查怀孕等并检查，有基础妇科疾病和备孕计划的女性需特殊注意。 年龄因素：年轻女性卵巢储备功能较好，取卵后卵巢功能恢复相对较快，月经恢复时间可能相对较短，多数可能在1个月左右恢复；而年龄较大的女性，卵巢储备功能有所下降，取卵后卵巢功能恢复相对缓慢，月经恢复时间可能会延长，有的可能需要2个月甚至更久。 取卵操作对卵巢的影响程度：如果取卵过程中对卵巢的刺激较小，卵巢恢复较快，月经来潮时间相对较早；如果取卵时对卵巢的刺激较大，导致卵巢出现暂时性的功能紊乱，月经恢复时间可能会推迟。例如，有些女性取卵后出现卵巢过度刺激综合征，这会明显影响卵巢功能的恢复，进而使月经来潮时间明显延后。 取卵后月经异常的情况及处理 月经提前：少数女性取卵后可能出现月经提前的情况。如果提前时间在7天内，且没有其他不适症状，可能与取卵后体内激素短暂波动有关，一般不需要特殊处理，继续观察即可。但如果提前时间超过7天，或者伴有腹痛、阴道大量出血等异常情况，需要及时就医，排查是否存在其他问题，如卵巢相关的异常出血等。 月经推迟：如果取卵后超过2个月仍没有月经来潮，需要引起重视。首先要排除怀孕的可能（如果有性生活且未采取避孕措施），然后要考虑卵巢功能恢复不佳等情况。需要进行相关检查，如激素六项检查，了解体内激素水平情况；超声检查，观察子宫内膜厚度等。如果是卵巢功能恢复不佳导致的月经推迟，可能需要在医生指导下进行相应的治疗，如使用调节激素的药物等，但具体治疗需根据个体情况由医生制定方案。 特殊人群注意事项 有基础妇科疾病的女性：本身患有多囊卵巢综合征等妇科疾病的女性，取卵后月经恢复时间可能会受到更大影响。这类女性在取卵后要更加密切关注月经情况，定期复诊，因为基础疾病可能会进一步干扰卵巢功能的恢复，医生会根据具体情况调整监测和治疗方案。 有备孕计划的女性：取卵后如果月经恢复时间异常，对于有备孕计划的女性来说需要格外谨慎。月经不规律可能会影响排卵的监测和备孕时机的把握。此时需要及时与医生沟通，根据月经恢复及排卵情况等综合评估备孕计划，并在医生指导下进行相应的监测和调理。
受精卵着床通常发生在受精后6~12天内，平均约8~10天完成，期间可能出现少量出血、轻微腹痛、乳房胀痛等生理反应，个体反应存在差异。 一、着床所需时间 从受精完成开始计算，受精卵需经过定位、黏附、侵入三个阶段完成着床，此过程受子宫内膜容受性（窗口期约排卵后24~48小时）、激素水平（雌激素、孕激素峰值）等因素影响，时间范围为6~12天，月经周期规律者（28~30天）多在排卵后7~10天着床（若以末次月经第1天计算，对应月经周期第20~26天）。 二、着床相关生理反应 1. 着床出血：子宫内膜局部血管破裂，表现为少量淡红色或褐色分泌物，持续1~2天，量远少于月经量，临床研究数据表明约30%~40%女性可能出现，多因滋养层细胞侵入内膜时刺激小血管所致。 2. 轻微不适：子宫收缩或蜕膜化刺激盆腔组织，引起下腹部隐痛或酸胀感，持续数小时至1~2天，部分女性可伴腰骶部坠胀。 3. 激素变化反应：雌激素、孕激素水平升高导致乳房胀痛、乳头敏感，基础体温持续升高超过18天（高温相）可能提示着床成功，少数女性因黄体功能不足出现反应减弱。 三、特殊人群注意事项 年龄＞35岁女性着床成功率较年轻女性降低约50%，建议孕前3个月完成叶酸补充（0.4mg/日）及甲状腺功能筛查；长期熬夜（＞23：00入睡）、精神压力大（皮质醇升高）者可能因内分泌紊乱导致着床延迟，建议规律作息（22：30前入睡）；有盆腔炎、子宫内膜异位症病史者，着床反应可能减弱或伴痛经加重，需提前通过超声评估子宫内膜厚度（＞8mm为宜）。 四、异常情况识别 若出现阴道出血量大（超过月经量）、血色鲜红且持续不止，或剧烈腹痛伴恶心呕吐、头晕，可能提示宫外孕、难免流产等，需紧急就医；着床期间若基础体温持续低于36.5℃且无升高趋势，或连续3天以上无任何生理反应，建议通过血HCG检测（受精后7~10天可检出）确认妊娠状态。 五、着床期间健康管理 优先选择非药物干预措施：保持室内空气流通（湿度50%~60%），避免剧烈运动（如跑步、跳跃）；饮食增加优质蛋白（鸡蛋、瘦肉）和维生素B族摄入，每日饮水1500~2000ml；情绪管理：采用4-7-8呼吸法（吸气4秒、屏息7秒、呼气8秒）缓解焦虑；避免接触烟酒、放射性物质（如CT检查）及高温环境（浴缸水温＜40℃）。
输卵管炎的治疗包括一般治疗（休息、饮食）、药物治疗（依据药敏试验或经验选抗生素，足量足疗程）、手术治疗（保守性手术适用于有生育要求者，根治性手术适用于无生育要求或病情严重者），还有特殊人群（育龄、儿童、老年女性）注意事项，需根据不同人群特点进行相应治疗及关注相关情况。 一、一般治疗 休息：急性期需卧床休息，采取半卧位，这样有利于脓液积聚在直肠子宫陷凹而使炎症局限。休息能减少机体消耗，帮助身体恢复。 饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素流食或半流食，补充身体能量，维持机体正常代谢需求，保证营养摄入以促进康复。 二、药物治疗 抗生素治疗：根据药敏试验选用抗生素较为合理，在药敏试验结果出来前，可依据经验选择广谱抗生素联合用药。常用的有头孢菌素类联合甲硝唑等。抗生素治疗的原则是足量、足疗程，以彻底杀灭病原体，防止转为慢性输卵管炎。例如，头孢曲松钠对多种需氧菌和厌氧菌有较好的抗菌作用，与甲硝唑联合使用可覆盖更多病原体。 三、手术治疗 保守性手术：适用于有生育要求的年轻女性。主要是清除病灶，保留输卵管的功能。比如输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿，可采用输卵管造口术、输卵管卵巢脓肿剥除术等。通过手术去除病变组织，尽可能保留输卵管的正常结构和功能，为日后受孕创造条件。 根治性手术：适用于无生育要求或病情严重的患者。如年龄较大、双侧输卵管病变严重的患者，可行全子宫及双侧附件切除术，彻底去除病灶，但手术对患者的创伤较大，需谨慎评估。 特殊人群注意事项 育龄女性：输卵管炎可能影响生育，在治疗过程中需关注生育相关情况。若有生育计划，应在医生指导下选择合适的治疗方案，如保守性手术尽量保留输卵管功能。治疗期间应定期监测输卵管恢复情况，必要时可在康复后通过辅助生殖技术等帮助受孕。 儿童：儿童患输卵管炎较为罕见，若发生多与特殊的感染因素或先天发育等情况有关。治疗时需格外谨慎，药物选择要充分考虑儿童的生理特点，避免使用对儿童生长发育有明显影响的药物，以最小的创伤和风险进行治疗，同时密切观察病情变化及药物不良反应。 老年女性：老年女性输卵管炎可能与机体免疫力下降、其他慢性疾病等相关。治疗时要综合考虑其整体健康状况，药物使用需权衡利弊，手术治疗需充分评估手术耐受能力等，注重术后的康复护理，减少并发症发生，提高生活质量。
试管婴儿是体外受精-胚胎移植的辅助生殖技术，主要步骤包含促排卵（服或注射药物刺激卵巢多卵泡发育并监测调整）、取卵取精（取成熟卵子与获精液体外受精）、胚胎培养移植（受精卵培养成胚胎后移植子宫），适用输卵管因素、子宫内膜异位症、男性不育、不明原因不孕、免疫性不孕等人群，特殊人群需注意年龄大成功率递减要尽早评估生育需求、基础疾病控制稳定后再考虑且监测其对妊娠影响、过程中家人支持保持良好心态必要时寻求心理专业人员帮助。 一、定义 试管婴儿是体外受精-胚胎移植技术（InVitroFertilization-EmbryoTransfer，IVF-ET）的通俗说法，是一种辅助生殖技术，将女性卵子与男性精子取出后在体外进行受精，培养成胚胎后再移植到女性子宫内，使其着床妊娠的过程。 二、主要步骤 1.促排卵：女性通过服用或注射促排卵药物，刺激卵巢多个卵泡发育，以获取多个成熟卵子，此过程需监测卵泡发育情况，通过B超及激素水平检测来调整药物剂量。 2.取卵取精：当卵泡发育成熟时，通过阴道穿刺术取出卵子，同时男性获取精液，在实验室中将卵子与精子置于特定培养液中结合受精。 3.胚胎培养与移植：受精卵在体外培养数天发育成胚胎（一般培养至第3天或第5天），然后将胚胎通过导管移植到女性子宫腔内，之后等待胚胎着床妊娠。 三、适用人群 1.输卵管因素：如输卵管堵塞、输卵管切除等导致卵子与精子难以相遇，影响自然受孕。 2.子宫内膜异位症：该病可能影响胚胎着床，通过试管婴儿可尝试助孕。 3.男性不育：如严重少精、弱精、无精等情况，可通过单精子注射技术将精子直接注入卵子内助孕。 4.不明原因不孕：经多项检查未发现明确不孕原因，但尝试自然受孕多年未成功的夫妇。 5.免疫性不孕：存在抗精子抗体等免疫因素影响受孕的情况。 四、特殊人群注意事项 年龄因素：女性年龄越大，卵子质量和数量下降，试管婴儿成功率降低，35岁后成功率明显递减，需尽早评估生育需求并就医。 基础疾病影响：患有糖尿病、高血压等基础疾病的人群，需在病情控制稳定后再考虑试管婴儿，且过程中需密切监测基础疾病对妊娠的影响。 心理因素：试管婴儿过程中可能伴随较大心理压力，需家人给予支持，保持良好心态，过度焦虑可能影响治疗效果，必要时可寻求心理专业人员帮助。