复旦大学附属中山医院生殖孕育
简介：刘素英，女，复旦大学附属中山医院，生殖中心，主任医师，医学博士。在国内外核心期刊发表论文23余篇，其中以第一作者或通讯作者发表论文21篇，SCI收录6篇。
内分泌失调、多囊卵巢综合征、习惯性流产，内膜异位症，另外还擅长促排卵等治疗。
主任医师生殖孕育
着床后雌二醇的变化呈现动态上升趋势，孕早期（着床后1-8周）维持在较高水平，为胚胎发育提供关键激素支持。1. 正常妊娠周期中着床后雌二醇的动态变化：着床后第1周雌二醇水平从基础值（约50pg/ml）逐渐升至100-150pg/ml，第2-4周持续升高至200-300pg/ml，孕6-8周达到峰值（范围约300-600pg/ml）后趋于平稳，个体差异导致波动范围约±20%。2. 雌二醇水平与胚胎着床及早期妊娠的关系：雌二醇通过促进子宫内膜间质细胞蜕膜化，增加腺体分泌和螺旋动脉增生，形成胚胎着床的理想微环境；临床数据显示雌二醇＜20pg/ml时着床率下降60%，孕早期雌二醇＜100pg/ml可能伴随妊娠失败风险增加。3. 影响着床后雌二醇水平的主要因素：年龄＞35岁女性着床后雌二醇上升幅度较年轻女性低15%-20%，可能与卵巢储备功能下降相关；甲状腺功能减退者因促甲状腺激素升高，雌二醇合成酶活性降低，水平可能低于正常；优质胚胎着床后雌二醇水平较非优质胚胎高约25%，胚胎质量与激素分泌存在正相关。4. 异常雌二醇水平的临床意义及应对：持续＜150pg/ml伴随HCG翻倍不良，提示胚胎发育潜能降低，需排查染色体异常或内分泌异常；＞600pg/ml常见于辅助生殖促排卵周期，可能增加卵巢过度刺激综合征风险，需通过超声监测卵巢体积及腹水情况，必要时调整黄体支持方案。5. 特殊人群的注意事项：高龄女性着床后每2-3天监测雌二醇水平，结合孕酮值动态评估妊娠状态；多囊卵巢综合征患者着床后需控制雌二醇水平＜500pg/ml，避免因雄激素升高影响胚胎着床；有血栓病史者需警惕雌二醇升高导致的血液高凝状态，必要时在医生指导下调整抗凝方案。
同卵同精双胞胎由一个受精卵早期卵裂成两个胚胎发育而成具高度一致遗传物质但因子宫内及出生后环境因素存在表型差异，常被用于医学研究，临床医疗需依个体独特健康状况综合多因素制定个性化方案。 一、定义与形成过程 同卵同精双胞胎是由一个受精卵在受精后早期发生卵裂，分裂为两个独立的胚胎发育而成。受精卵在最初的细胞分裂阶段一分为二，每个胚胎各自发育成胎儿，因此这两个个体拥有几乎完全相同的染色体组和基因序列，遗传物质高度一致。 二、遗传特征 1.基因高度相似性：由于来源于同一受精卵的分裂，同卵同精双胞胎的基因组几乎完全相同，这使得他们在外貌、某些遗传疾病的易感性等方面呈现出极高的相似性，例如单基因遗传病的发病情况往往高度一致。 2.非绝对相同性：尽管基因相似，但环境因素（如子宫内不同的发育微环境、出生后的生活环境差异等）会对表型产生影响，所以他们并非在所有方面完全一致，可能存在细微的身高、体重、后天获得性疾病表现等差异。 三、发育差异因素 1.子宫内发育环境：在子宫内，两个胚胎所处的胎盘供血情况、空间占据等不同，可能导致营养供应有别，进而影响出生后的体重、身体发育等状况。 2.出生后环境影响：出生后的生活方式、饮食、接触的环境因素等差异，也会使同卵同精双胞胎在成长过程中出现健康状况、行为习惯等方面的不同表现。 四、特殊人群相关考量 在医学研究中，同卵同精双胞胎因基因背景相同，常被用于研究环境因素对表型的影响等。对于临床医疗而言，虽然他们基因相似，但个体仍需依据自身独特的健康状况进行评估，不能因基因相似而忽略个体独特的健康风险，例如在疾病诊断和预防时，要综合考虑个体的具体生活环境、既往健康史等多方面因素来制定个性化方案。
为什么做卵泡监测 卵泡监测是通过超声或激素检测动态追踪卵泡发育、排卵及内膜变化的临床手段，核心目的是评估卵巢功能、指导受孕时机、排查排卵障碍，是优化生育管理的关键工具。 评估卵巢储备与卵子质量 通过窦卵泡计数（月经周期第2-4天）、基础卵泡生长速度（每日1.5-2mm）及形态，结合抗苗勒氏管激素（AMH），可判断卵巢储备能力，预测卵子质量。高龄女性（≥35岁）或卵巢功能下降者需缩短监测间隔，动态评估卵泡发育潜能，为治疗方案调整提供依据。 指导自然受孕最佳时机 自然周期中，优势卵泡达18-22mm时提示即将排卵，结合内膜厚度（8-14mm），可精准预测排卵日（通常在卵泡成熟后24-48小时），帮助夫妻选择最佳同房窗口，提高受孕效率。 诊断排卵障碍与特殊人群管理 多囊卵巢综合征（PCOS）、高泌乳素血症等疾病常导致排卵异常，监测可见卵泡发育停滞（＜18mm）或无排卵征象（LH峰延迟），为促排卵治疗（如克罗米芬）或药物调整提供依据。PCOS患者需在医生指导下加强监测频率，避免卵巢过度刺激。 辅助生殖技术优化 试管婴儿中，促排卵后需通过B超监测卵泡直径（16-18mm）、内膜厚度及血流，确定取卵时机，避免过早取卵导致卵子未成熟，或过晚取卵引发黄素化，保障胚胎质量。 评估内膜容受性 排卵前后监测内膜厚度（分泌期8-14mm）及形态（三线征），评估容受性，为胚胎移植提供安全指标，降低着床失败风险，尤其对反复着床失败者意义重大。 特殊人群注意事项：高龄、卵巢储备下降者需每1-2天监测一次；多囊卵巢综合征患者促排卵期间需警惕卵巢过度刺激，密切关注卵泡数量及大小变化。
促进卵泡健康发育需通过科学饮食、规律作息、适度运动、医疗监测及规避不良因素综合实现，必要时辅助促排卵药物。 一、均衡饮食调理 增加优质蛋白（鸡蛋、瘦肉、鱼类）、抗氧化食物（新鲜蔬果、坚果）及Omega-3脂肪酸（深海鱼）摄入，补充锌、铁等矿物质（如牡蛎、菠菜）。避免高糖高脂饮食，减少精制糖与反式脂肪摄入。特殊人群：糖尿病患者需控制碳水化合物，素食者需额外补充维生素B12及铁剂。 二、规律作息与情绪管理 保证每日7-8小时睡眠，避免熬夜（23点前入睡），维持内分泌节律稳定。通过冥想、瑜伽等调节情绪，减轻压力（皮质醇升高会抑制卵泡发育），必要时寻求心理疏导。特殊人群：多囊卵巢综合征患者需重点管理情绪，改善胰岛素抵抗。 三、适度运动与体重控制 维持BMI在18.5-24.9之间，每周进行150分钟中等强度运动（快走、游泳、瑜伽），避免过度运动（如马拉松训练）。肥胖者需科学减重（每月减重3%-5%），消瘦者通过高蛋白饮食（如低脂牛奶、豆类）健康增重。 四、医疗干预与药物辅助 若自然调理效果不佳，需在医生指导下使用促排卵药物（如克罗米芬、来曲唑、尿促性素），并通过B超监测卵泡发育（从月经第10天开始）。卵巢功能减退者可联合辅酶Q10（每日100-200mg）等抗氧化剂。 五、规避不良生活环境 严格戒烟限酒，减少咖啡因摄入（每日不超过300mg），避免接触二手烟及环境内分泌干扰物（如塑化剂、双酚A）。特殊人群：备孕女性需提前3个月规避上述因素，避免影响卵子质量。 提示：卵泡发育受个体差异影响，若连续3-6个月备孕未成功，建议就诊生殖科，进行卵巢储备功能检测（如AMH、窦卵泡计数）。
试管移植鲜胚的临床成功率受年龄、胚胎质量、子宫内膜条件等多因素影响，综合数据显示，年轻、优质胚胎、内膜良好的患者成功率可达50%-60%，整体人群成功率约30%-50%。 年龄是关键影响因素 35岁以下女性鲜胚成功率约40%-60%，35-40岁降至30%-45%，40岁以上进一步降低至20%以下。随年龄增长，卵子质量下降、胚胎染色体异常率升高，建议优先优化胚胎选择或考虑冻胚移植。 胚胎质量决定核心成功率 优质D3胚胎（8细胞、碎片<20%）或D5扩张囊胚（内细胞团和滋养层评分良好）移植成功率更高，比普通胚胎高20%-30%。碎片率>50%、分裂速度不均（如4细胞/6细胞D3胚胎）的胚胎着床率显著降低。 子宫内膜容受性需重点关注 移植时内膜厚度8-14mm、形态规则（三线征）、血流丰富者成功率更高。若内膜过薄（<6mm）或过厚（>16mm）、存在息肉/粘连，建议预处理（如宫腔镜、雌激素治疗）后再移植。 特殊人群成功率调整策略 反复种植失败（≥3次）者：排查免疫/凝血问题（如抗磷脂综合征），可遵医嘱使用低分子肝素或阿司匹林。 年龄≥35岁/胚胎染色体异常风险高者：优先考虑PGT（胚胎植入前遗传学检测）筛选正常胚胎，提升着床率。 子宫畸形（如纵隔子宫）或宫腔粘连者：需手术矫正，改善宫腔环境后再移植。 心理与生活方式辅助提升 长期焦虑、压力过大会抑制胚胎着床，建议通过心理咨询、规律作息（保证睡眠7-8小时）、健康饮食（补充蛋白质、维生素E）改善身心状态，提升胚胎着床环境。 （注：药物仅说明名称，具体用药需遵医嘱，如黄体酮类药物支持内膜，但剂量和疗程需个体化调整）