主任孙宁玲

孙宁玲主任医师

北京大学人民医院心血管内科

个人简介

简介:

  孙宁玲,1975年毕业于天津医学院获医学学士学位,1991年至1993年在德国埃森大学医学院高血压研究中心进修学习。1977年至今在人民医院心内科工作,目前北京大学人民医院心脏中心主任医师、教授、博士生导师。主要从事心血管高血压及相关疾病的临床和基础研究工作。2000年以来曾多次组织及承担国家教委基金课题,牵头完成了十五医学攻关子课题、星火计划、国家11.5支撑计划子课题以及863高科技的项目等多项重大国家课题,主持完成了北京大学211工程、985项目、卫生部基金、首都医学发展基金等多项课题。目前是国家十二五课题的主要负责人,同时主持多项高血压及相关疾病流行病学研究,是中国高血压指南制定专家组的主要成员。主编了《今日高血压》、《中国高血压患者自我管理标准手册》、《高血压治疗学》,参编了《实用高血压》《七年制内科学》高血压部分等。

擅长疾病

高血压疾病的诊断与治疗

TA的回答

问题:房颤多年了怎么治疗最好

房颤多年的治疗需结合心室率控制、节律维持及卒中预防,以CHADS-VASc评分和HAS-BLED评分指导综合干预,优先选择个体化药物与非药物联合策略,特殊人群需调整治疗方案。 一、药物治疗 1.心室率控制:β受体阻滞剂(如美托洛尔)、钙通道拮抗剂(如地尔硫)是一线药物,适用于心率快伴心悸、气短等症状者,需根据基础疾病调整。合并心衰患者慎用β受体阻滞剂,可优先选择地高辛联合利尿剂。 2.节律控制:胺碘酮、多非利特等抗心律失常药物可尝试维持窦性心律,适用于药物耐受性良好、症状明显的阵发性或持续性房颤患者,需监测QT间期以避免尖端扭转型室速。 二、非药物干预 1.导管消融:经导管射频消融术对阵发性房颤成功率达70%~90%,持续性房颤约60%~80%,尤其适用于药物无效、左心房直径<55mm且无明显纤维化者。术后需口服抗凝药至少1个月。 2.外科手术:左心耳封堵术可降低卒中风险,适用于高出血风险(HAS-BLED评分≥3分)且需长期抗凝的患者。迷宫术适用于合并心衰或器质性心脏病者。 三、卒中预防策略 1.风险分层:CHADS-VASc评分≥2分的男性或≥3分的女性需启动抗凝治疗;HAS-BLED评分≥3分提示高出血风险,需权衡利弊。 2.抗凝选择:华法林(INR维持2.0~3.0)适用于经济条件有限患者,新型口服抗凝药(如达比加群、利伐沙班)因出血风险低优先推荐,肾功能不全者需根据肌酐清除率调整剂量。 四、特殊人群调整 1.高龄患者(≥75岁):优先选择新型口服抗凝药,避免华法林,每3~6个月复查肝肾功能。 2.合并心衰者:以β受体阻滞剂、ACEI/ARB联合利尿剂控制心室率,心衰稳定后启动抗凝,出血风险高时优先选择低剂量利伐沙班。 3.肾功能不全(eGFR<30ml/min):禁用达比加群,华法林需调整剂量,利伐沙班(≤15mg/d)或阿哌沙班(≤5mg bid)为可选方案。 五、生活方式管理 限制酒精摄入(男性每日酒精≤25g,女性≤15g),避免咖啡因过量;戒烟(年降低卒中风险24%),规律作息(睡眠不足会增加房颤负荷);体重管理(BMI控制在18.5~24.9kg/m2),低盐饮食(每日钠≤5g)。

问题:男人胸疼是怎么回事

男人胸疼可能由胸壁肌肉骨骼系统疾病、心血管系统疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病或心理因素引起。不同病因对应不同的临床特征和高危人群,需结合具体表现综合判断。 一 胸壁肌肉骨骼系统疾病:常见于青壮年男性,多与运动劳损、姿势不良相关。如肋软骨炎表现为胸前第2-4肋软骨处压痛,按压时疼痛加重,病程可持续数周;肋间神经痛沿肋间神经呈刺痛或灼痛,深呼吸或转身时加剧,可能与带状疱疹病毒感染(尤其免疫力低下时)或胸椎病变有关。长期伏案工作者因胸壁肌肉紧张易出现非特异性胸壁疼痛,疼痛部位模糊,伴随肌肉僵硬感。 二 心血管系统疾病:中老年男性风险较高,需警惕急症。心绞痛多在劳累、情绪激动后发作,胸骨后压榨性疼痛,持续3-5分钟,休息或含服硝酸酯类药物可缓解,部分伴随左臂、下颌放射痛;急性心肌梗死疼痛剧烈且持续超过20分钟,伴大汗、濒死感,硝酸酯类药物效果不佳,高血压、糖尿病、吸烟史、家族史是高危因素;主动脉夹层表现为突发胸背部撕裂样剧痛,多见于高血压控制不佳者,进展迅速可危及生命。 三 呼吸系统疾病:瘦高体型青壮年男性突发胸痛伴呼吸困难,需考虑自发性气胸,因肺大疱破裂导致胸腔积气,疼痛多位于患侧,随呼吸加重;细菌性肺炎伴随发热、咳嗽、咳脓痰,疼痛与呼吸相关,听诊可闻及湿啰音;结核性胸膜炎多有低热、盗汗,胸腔积液时疼痛随积液量增加而加重,需结合影像学检查鉴别。 四 消化系统疾病:胃食管反流病(GERD)与肥胖、高脂饮食、饮酒相关,胸骨后烧灼感或刺痛,餐后或平卧时加重,夜间酸反流可能导致睡眠中胸痛;胆绞痛多在右上腹,放射至右肩,进食油腻食物后诱发,伴随恶心、呕吐,中老年男性发病率高于女性,与胆结石、胆汁淤积相关。 五 心理因素:长期工作压力大、情绪焦虑抑郁的男性易出现功能性胸痛,疼痛部位不固定,性质多样(如刺痛、隐痛),与情绪波动密切相关,常伴随胸闷、心悸,无器质性病变证据,需通过心理量表评估并结合抗焦虑治疗。 特殊人群提示:中老年男性出现胸骨后压榨性疼痛且休息后不缓解,需立即就医;瘦高体型男性突发胸痛伴呼吸困难,优先排查气胸;有高血压、冠心病史者出现胸痛应缩短就医间隔;长期吸烟者出现持续性胸痛需警惕心血管或肺部病变。

问题:胸一直痛是什么原因

胸一直痛可能由多种原因引起,包括心脏疾病、肺部疾病、胸壁病变、消化系统疾病及心理因素等,需结合病史、症状特点及检查明确病因,及时排查高危因素。 一、心脏疾病 1.冠心病:多见于中老年人,有高血压、糖尿病、吸烟史者风险高。心绞痛表现为胸骨后压榨性疼痛,可放射至左肩/颈部,持续3~5分钟,休息或含服硝酸甘油缓解;急性心肌梗死疼痛剧烈、持续超20分钟,伴大汗、濒死感,需紧急就医。 2.心律失常:如房颤、室性早搏,可能伴随心悸、胸闷,心电图可确诊。 二、肺部及胸膜疾病 1.肺炎:青少年/老年人多见,伴发热、咳嗽、咳黄痰,胸片可见炎症浸润影,血常规白细胞升高。 2.胸膜炎:病毒/细菌感染或自身免疫性疾病引发,疼痛随呼吸/咳嗽加重,胸腔积液时叩诊浊音,超声可发现积液。 3.气胸:瘦高体型年轻人、长期吸烟者或有肺大泡者易发生,突发单侧胸痛、呼吸困难,胸片可见气胸线。 三、胸壁与肌肉骨骼问题 1.肋软骨炎:青壮年女性常见,胸骨旁第2~4肋软骨处压痛,疼痛与活动无关,病程自限。 2.肋间神经痛:带状疱疹病毒感染(疼痛前1~3天皮肤红斑/水疱)或创伤后,沿肋间神经走行刺痛,持续数秒至数分钟。 四、消化系统疾病 1.胃食管反流病:肥胖、长期饮酒者多见,胸骨后烧灼感,餐后/平卧加重,胃镜可见食管黏膜损伤,pH监测证实反流。 2.急性胰腺炎:暴饮暴食后突发上腹痛,放射至左胸背部,血淀粉酶升高,CT可见胰腺水肿。 五、心理及功能性因素 焦虑障碍或抑郁患者可出现胸部隐痛,伴随心悸、叹气后缓解,症状与情绪波动相关,无器质性检查异常,需心理评估。 特殊人群提示: - 中老年高血压/糖尿病患者出现胸骨后压榨痛,立即就医排查心梗; - 孕妇因子宫增大压迫膈肌,若伴反酸、烧心,优先调整饮食(少食多餐),避免平躺; - 儿童胸壁疼痛多为生长痛或轻微外伤,若伴随发热、呼吸困难需警惕肺炎; - 女性更年期综合征患者出现短暂刺痛,无诱因,可通过规律作息、适度运动缓解,持续不适应排除心脏问题。 检查建议:胸痛持续不缓解、伴随高危症状(如大汗、晕厥)需立即急诊,基础检查包括心电图、心肌酶、胸片、血常规,必要时冠脉CT、胃镜、胸腔超声。

问题:高血压能喝红酒白酒吗

高血压患者应尽量避免饮酒,包括红酒和白酒。酒精对血压的影响机制及不同酒类的风险差异、安全阈值、特殊人群禁忌和替代方案是关键考量因素。 一、酒精对血压的影响机制:酒精进入人体后,刺激交感神经释放儿茶酚胺,使心率加快、血管收缩,同时增加肾脏对钠的重吸收,导致水钠潴留,直接引起血压升高。长期饮酒会损伤血管内皮功能,削弱血管弹性,进一步加重血压控制难度,且酒精代谢产物乙醛具有持续升压作用。 二、不同酒类的风险差异:红酒中白藜芦醇的抗氧化作用虽有体外研究支持,但临床研究未证实其对高血压患者的血压保护作用,且红酒中酒精含量(约12%)与白酒(40%)相当,等量饮用时酒精摄入总量相近。白酒因酒精浓度更高,单位体积酒精摄入量更大,急性升压效应更显著,长期饮用还会导致酒精性肝损伤,加重肝脏代谢负担,间接影响血压调节。 三、饮酒量的安全阈值:根据《中国高血压防治指南》,高血压患者每日酒精摄入量应严格控制在5g以内(约相当于啤酒300ml、红酒100ml或白酒25ml)。超过此阈值后,血压升高风险随摄入量增加而显著上升,收缩压可升高5-10mmHg,夜间血压波动增大,心脑血管事件风险增加20%-30%。研究显示,即使少量饮酒(每日<10g),也会使高血压发病风险升高15%-20%。 四、特殊人群的禁忌:合并糖尿病、冠心病、高脂血症的高血压患者,饮酒会加重胰岛素抵抗,升高甘油三酯,诱发动脉粥样硬化斑块不稳定,需绝对避免饮酒。老年高血压患者(≥65岁)代谢功能减弱,酒精清除速率下降,少量饮酒即可导致血压波动,建议严格限酒。女性因体重基数较小,酒精代谢能力更弱,每单位体重酒精摄入对血压影响更大,每日酒精量应控制在5g以内。 五、替代方案与风险提示:若因社交需求需少量饮酒,应选择低度酒(如啤酒),避免空腹饮用,饮酒后2-4小时监测血压变化,若血压持续>140/90mmHg需减少或停止饮酒。饮酒期间保持低盐饮食(每日钠摄入<5g),避免高钠食物(如腌制品),防止酒精与钠的协同升压作用。同时,高血压患者应优先通过非药物干预(如规律运动、低盐饮食、减重)控制血压,必要时在医生指导下使用降压药物。

问题:喝咖啡后心慌怎么办

喝咖啡后心慌可能因咖啡因刺激交感神经或个体敏感导致,可通过停止摄入、补充水分、休息放松等措施缓解,必要时就医。 一、立即缓解措施 1.停止摄入咖啡因:立即停止饮用咖啡,避免继续摄入咖啡因加重交感神经兴奋。 2.静息与放松:坐下或半卧位休息,避免走动或情绪紧张,可尝试缓慢深呼吸(吸气4秒,屏息2秒,呼气6秒)5-10次,帮助降低心率。 3.补充水分:饮用温水或淡茶水,促进咖啡因通过肾脏代谢,同时避免脱水加重心悸症状。 4.监测症状变化:若心慌持续超过30分钟、伴随胸痛、头晕或呼吸困难,需及时就医。 二、原因解析 咖啡因是中枢神经兴奋剂,通过阻断腺苷受体(A1、A2A)增强神经冲动传导,同时刺激肾上腺分泌肾上腺素,导致心率加快、心肌收缩力增强。健康成人单次摄入>200mg咖啡因(约2杯美式咖啡)即可出现心悸。个体差异方面,CYP1A2基因慢代谢型者咖啡因清除率低,血液浓度更高,更易诱发心慌。空腹饮用时,咖啡因刺激胃酸分泌,可能通过神经反射进一步加重心脏负担。 三、预防建议 1.控制摄入量:每日咖啡因总量不超过400mg(约4杯美式咖啡),单次饮用不超过200ml,避免叠加摄入(如咖啡+能量饮料)。 2.调整饮用方式:避免空腹饮用,建议搭配碳水化合物(如面包)或蛋白质食物,延缓咖啡因吸收速度;选择低咖啡因咖啡(咖啡因含量<10mg/杯)或采用冷萃、过滤法减少部分咖啡因。 3.特殊人群限制:高血压、心脏病患者饮用前需评估耐受度,优先选择无咖啡因饮品;孕妇每日咖啡因≤200mg,哺乳期女性不建议摄入。 四、特殊人群注意事项 1.儿童青少年:12岁以下儿童不建议饮用含咖啡因饮品,12-18岁青少年每日咖啡因≤100mg,且避免睡前饮用影响睡眠。 2.心血管疾病患者:合并心律失常者应避免饮用,必要时监测心率,遵医嘱选择无咖啡因饮品。 3.焦虑症患者:咖啡因可能加重焦虑、恐慌症状,应完全避免摄入,改用洋甘菊茶等镇静类饮品。 咖啡因代谢与个体基因(CYP1A2)相关,建议敏感人群优先选择茶类饮品替代咖啡。若症状反复出现,可就医检测咖啡因代谢能力,制定个性化饮用方案。

上一页345下一页