房颤多年了怎么治疗最好

房颤多年的治疗需结合心室率控制、节律维持及卒中预防，以CHADS-VASc评分和HAS-BLED评分指导综合干预，优先选择个体化药物与非药物联合策略，特殊人群需调整治疗方案。

一、药物治疗

1.心室率控制：β受体阻滞剂（如美托洛尔）、钙通道拮抗剂（如地尔硫）是一线药物，适用于心率快伴心悸、气短等症状者，需根据基础疾病调整。合并心衰患者慎用β受体阻滞剂，可优先选择地高辛联合利尿剂。

2.节律控制：胺碘酮、多非利特等抗心律失常药物可尝试维持窦性心律，适用于药物耐受性良好、症状明显的阵发性或持续性房颤患者，需监测QT间期以避免尖端扭转型室速。

二、非药物干预

1.导管消融：经导管射频消融术对阵发性房颤成功率达70%~90%，持续性房颤约60%~80%，尤其适用于药物无效、左心房直径＜55mm且无明显纤维化者。术后需口服抗凝药至少1个月。

2.外科手术：左心耳封堵术可降低卒中风险，适用于高出血风险（HAS-BLED评分≥3分）且需长期抗凝的患者。迷宫术适用于合并心衰或器质性心脏病者。

三、卒中预防策略

1.风险分层：CHADS-VASc评分≥2分的男性或≥3分的女性需启动抗凝治疗；HAS-BLED评分≥3分提示高出血风险，需权衡利弊。

2.抗凝选择：华法林（INR维持2.0~3.0）适用于经济条件有限患者，新型口服抗凝药（如达比加群、利伐沙班）因出血风险低优先推荐，肾功能不全者需根据肌酐清除率调整剂量。

四、特殊人群调整

1.高龄患者（≥75岁）：优先选择新型口服抗凝药，避免华法林，每3~6个月复查肝肾功能。

2.合并心衰者：以β受体阻滞剂、ACEI/ARB联合利尿剂控制心室率，心衰稳定后启动抗凝，出血风险高时优先选择低剂量利伐沙班。

3.肾功能不全（eGFR＜30ml/min）：禁用达比加群，华法林需调整剂量，利伐沙班（≤15mg/d）或阿哌沙班（≤5mgbid）为可选方案。

五、生活方式管理

限制酒精摄入（男性每日酒精≤25g，女性≤15g），避免咖啡因过量；戒烟（年降低卒中风险24%），规律作息（睡眠不足会增加房颤负荷）；体重管理（BMI控制在18.5~24.9kg/m2），低盐饮食（每日钠≤5g）。