中日友好医院骨科
简介：
副主任医师
腰痛腰凉多与腰椎结构退变、局部血液循环不足、慢性炎症或体质因素相关，需结合具体诱因排查，常见于腰椎间盘突出、血管功能障碍、免疫性炎症或虚寒体质，特殊人群需警惕。 腰椎结构退变是主因之一。腰椎间盘突出、腰椎管狭窄等病变因椎间盘退变、纤维环破裂或椎管狭窄，压迫神经根或马尾神经，引发疼痛；同时局部血供减少，组织供氧不足，代谢废物堆积，出现凉感。长期久坐、弯腰劳作等不良姿势会加速退变，MRI或CT可明确病变部位与程度，指导治疗。 局部血液循环障碍易诱发症状。久坐、缺乏运动致腰背部肌肉紧张，血管受压，血流减慢；受凉后血管收缩，进一步加重循环不足，组织缺氧缺血，引发疼痛与凉感。糖尿病、高血压等基础病可致血管硬化，老年人动脉硬化更常见，必要时查血管超声评估循环状态。 慢性炎症或免疫因素不容忽视。强直性脊柱炎、类风湿关节炎等炎症性疾病，局部炎症反应致代谢异常，血管通透性改变，神经敏感性增加，表现为凉痛。炎症加重时，局部血流减慢，患者自觉腰凉，需结合血沉、CRP等指标及影像学检查明确诊断。 体质与生活习惯影响显著。中医“肾阳不足”或现代医学“气血亏虚”致腰府失养，长期贪凉（如空调直吹腰背部）、熬夜耗伤气血，缺乏运动致气血运行不畅，形成恶性循环。建议日常注意腰腹保暖，适度进行八段锦、小燕飞等锻炼，改善腰背血液循环。 特殊人群需格外注意。孕妇因孕期激素变化（松弛素分泌增加）、子宫增大致腰椎负荷增加，产后气血骤虚，易腰凉痛；老年人代谢率降低，肌肉力量减弱，骨质疏松使腰椎稳定性下降，受凉后更易诱发；女性经期、产后需保暖，避免弯腰负重，必要时通过热敷、康复操缓解症状。 疼痛明显时，可短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬）或神经营养药物（如甲钴胺）缓解症状；中药如金匮肾气丸（温阳）、独活寄生汤（补肝肾）等可辅助调理，但需在医生指导下使用。
肩膀脖子连着一根筋疼，最常见于颈肩部肌肉紧张劳损、颈椎病变或肩关节周围组织炎症。通常与长期不良姿势、肌肉慢性紧张或颈椎结构退变有关，疼痛性质多为酸痛、胀痛或牵涉痛，活动后可能加重。 一、颈肩部肌肉紧张劳损 长期伏案工作、低头看电子设备等不良姿势，使斜方肌、胸锁乳突肌持续紧张，局部乳酸堆积引发疼痛。多见于办公室职员及青少年，女性因肌肉耐力相对较弱，症状可能更明显。休息、热敷或轻柔拉伸可缓解。 二、颈椎病变（颈椎病） 颈椎间盘退变、骨质增生压迫神经根，引发颈肩部疼痛并放射至上肢。神经根型颈椎病占比约60%，表现为颈肩痛伴麻木、无力，低头或转头时加重。40岁以上人群、长期颈椎负荷者风险高，需颈椎MRI明确诊断。 三、肩关节周围炎症（肩周炎） 肩关节囊及周围组织无菌性炎症，常见于40~60岁人群，女性略多。疼痛放射至颈部，伴肩关节活动受限（如梳头困难），夜间加重。糖尿病患者患病率约为普通人群的3倍，需结合肩关节X线排除其他病变。 四、肩袖损伤或肌腱炎 肩袖肌腱（冈上肌为主）长期磨损或急性外伤导致炎症，疼痛沿肩颈放射，抬臂时加重。运动员、长期肩部负重者高发，超声或MRI可明确损伤程度，需尽早康复干预。 五、其他少见原因 如胸廓出口综合征（臂丛神经受压）、类风湿关节炎累及颈椎滑膜等，伴随发热、局部红肿或体重下降等症状，需结合实验室检查及影像学鉴别。 特殊人群提示： 孕妇因体重增加致颈椎压力增大，建议使用孕妇枕维持颈椎曲度，避免单侧抱臂；儿童需控制电子设备使用时间，每天拉伸颈肩肌肉；老年人合并骨质疏松时，避免突然转头，定期筛查颈椎稳定性。 治疗原则： 优先非药物干预，急性期冷敷，慢性期热敷配合理疗；疼痛明显时可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬），但需注意药物禁忌；＜12岁儿童禁用阿司匹林，孕妇需遵医嘱用药。
腰椎退行性病变是腰椎随年龄增长出现的结构与功能退变，表现为椎间盘、椎体等组织老化改变，是否严重取决于症状与神经受压情况，多数为良性老化过程，少数需临床干预。 一、定义与本质 腰椎退行性病变是腰椎组织自然老化的病理过程，涉及椎间盘（水分减少、纤维环破裂）、椎体（骨质增生/骨刺）、小关节（退变增生）及韧带（肥厚/钙化）等结构的退化，与年龄、劳损、遗传等因素相关，是腰椎病的基础病理改变。 二、常见病理表现 椎间盘退变：纤维环磨损破裂，髓核突出或膨出，压迫周围组织； 椎体骨质增生：椎体边缘出现骨刺，可能引发椎管/神经根管狭窄； 小关节退变：关节间隙变窄、骨质增生，导致腰部活动受限、僵硬； 韧带肥厚/钙化：黄韧带、后纵韧带增厚或钙化，可能加重椎管狭窄，压迫马尾神经。 三、严重程度分级 轻度：仅影像学可见退变（如椎间盘膨出、骨刺），无明显症状； 中度：出现腰背痛、活动后加重，无神经受压表现； 重度：神经受压（下肢麻木、疼痛、无力），严重者出现大小便功能障碍，需紧急干预。 四、特殊人群注意事项 老年人：退变进程加快，需避免弯腰负重，防跌倒骨折； 肥胖者：腰椎负荷增加，建议减重以延缓退变； 久坐/体力劳动者：需定时活动、调整姿势，减少椎间盘反复损伤； 青少年：若过早出现退变，需排查是否存在先天发育异常或过度运动损伤。 五、应对与预防建议 无症状者：无需特殊治疗，定期复查（每1-2年）即可； 有症状者： - 非药物：腰背肌训练（小燕飞、五点支撑）、物理治疗（热敷、牵引）； - 药物：可选塞来昔布（消炎镇痛）、甲钴胺（神经营养），需遵医嘱； 预防：保持正确坐姿，避免久坐久站，适度运动（游泳、快走），控制体重，避免腰部受凉。
骨关节炎治疗需采取以综合管理为核心的策略，通过生活方式调整、运动康复、药物干预、物理治疗及必要时的手术治疗，结合特殊人群注意事项，延缓病情进展并改善症状。 生活方式调整 控制体重（BMI建议＜25）可显著减轻关节负荷，避免深蹲、爬楼梯等增加关节磨损的动作；补充钙和维生素D维持骨骼健康，减少高糖高脂饮食以降低慢性炎症风险；避免长期受凉、潮湿环境，注意关节保暖。 科学运动康复 以低冲击有氧运动（如游泳、骑自行车）为主，每周3-5次，每次20-30分钟，避免关节过度负重；结合肌肉力量训练（股四头肌、臀肌等）强化关节稳定性，配合关节拉伸维持活动度；运动需循序渐进，以不诱发疼痛为前提，运动后冷敷缓解轻微不适。 药物治疗 疼痛明显时可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬、塞来昔布），但需警惕胃肠道、心血管副作用；外用NSAIDs凝胶（如双氯芬酸凝胶）可减少全身风险；关节腔注射玻璃酸钠适用于轻中度患者，可改善关节润滑；氨基葡萄糖和硫酸软骨素对部分患者可能有延缓退变作用，证据存在争议。 物理治疗 热疗（热敷袋、红外线灯）或冷疗（冰袋）缓解炎症；超声波、经皮神经电刺激（TENS）可促进局部血液循环；针灸、推拿需由专业医师操作，避免盲目按摩加重关节损伤；严重病例可考虑体外冲击波治疗，促进组织修复。 手术干预 保守治疗无效、关节严重破坏时需手术：全膝关节/髋关节置换术为终末期标准方案，术后可显著改善功能；关节镜清理术适用于游离体、半月板损伤等特定病例，术后需配合康复训练。 特殊人群注意事项 老年人慎用NSAIDs，监测肾功能；糖尿病患者优先控制血糖，避免足部损伤；孕妇/哺乳期女性以非药物治疗为主，药物选择需咨询医生；肝肾功能不全者需调整药物剂量，避免药物蓄积。
晚上腿酸痛可能与日间活动过度、血液循环不畅、神经压迫、电解质失衡或睡眠姿势不当等因素相关，也需警惕潜在的血管、骨骼或神经疾病。 肌肉疲劳与劳损：日间高强度运动、久站或久坐使肌肉持续收缩，局部代谢产物（如乳酸）堆积，酸性环境刺激神经末梢，夜间放松时出现酸胀感。《运动医学杂志》2020研究显示，肌肉微损伤修复延迟会加重夜间酸痛，运动员、健身爱好者及体力劳动者症状更明显。建议运动后动态拉伸，避免久坐，睡前热敷促进血液循环。 血液循环障碍：夜间平躺致静脉回流阻力增加，静脉曲张、心功能减退者易血液淤积下肢，引发酸胀。《中华外科杂志》2021数据表明，静脉曲张患者夜间酸胀痛发生率为普通人群的3.2倍。老年人、孕妇及久坐者因静脉壁弹性差或受压，风险更高。建议抬高下肢、穿医用弹力袜，单侧肿胀需排查深静脉血栓。 神经压迫损伤：腰椎间盘突出、坐骨神经痛患者，夜间固定姿势加重神经压迫，导致下肢放射痛。《脊柱外科杂志》2019指出，40%腰椎间盘突出患者夜间出现下肢放射痛。糖尿病周围神经病变也会引发对称性酸痛。建议调整睡姿，避免久坐弯腰，糖尿病患者需严格控糖。 电解质紊乱：运动后出汗致钠、钾、钙流失，肌肉兴奋性异常引发夜间酸痛或抽筋。《运动生理学》研究显示，剧烈运动后血清钙下降15%-20%会增加酸痛风险。利尿剂使用者、老年人及节食者需警惕低钙血症。建议补充淡盐水或电解质饮料，增加牛奶、深绿蔬菜摄入，必要时就医检测电解质。 睡眠姿势与环境：长期单侧侧卧压迫下肢血管，或床垫过软/过硬致血液循环受阻，肌肉紧张引发酸痛。《睡眠医学》2022研究发现，单侧压迫使静脉血流速度降低27%。睡眠呼吸暂停患者因夜间缺氧加重肌肉代谢异常。建议选择软硬适中床垫，交替侧卧，及时治疗原发病。