首都医科大学宣武医院神经内科
简介：刘爱华，男，主任医师，教授，医学博士，20年来，一直在神经内科临床工作，积累了丰富的临床经验，在脑血管病、神经系统感染性疾病、遗传变性病、重症抢救方面有独到之处。近年来在脑血管病、癫痫及眩晕方面做了许多研究，目前研究方向为癫痫、眩晕、脑血管病。
脑血管病、神经系统感染、遗传病、癫痫、眩晕。
主任医师神经内科
格林巴利综合症有多种前兆表现，发病前1-4周多数患者有前驱感染表现，不同年龄前驱感染表现略有不同；有肢体感觉异常，如麻木（可远端向近端或手套-袜套样分布）、针刺样疼痛；有肢体无力先兆，先远端无力渐向近端蔓延，不同人群表现有差异；还有自主神经功能相关前兆，如出汗异常，有基础病史人群出现相关前兆需综合考量。 一、前驱感染相关表现 格林巴利综合症前兆可能有前驱感染表现，多数患者在发病前1-4周有上呼吸道感染或消化道感染症状，如鼻塞、流涕、咽痛等上呼吸道感染常见症状，或腹泻、腹痛等消化道感染表现。这是因为病原体感染后可能引发机体免疫反应，进而影响周围神经，据相关研究统计，约60%-70%的格林巴利综合症患者发病前有前驱感染史。不同年龄人群前驱感染表现可能略有不同，儿童可能因免疫系统发育尚不完善，感染后症状可能相对更急骤，如高热伴消化道症状等；而成年人前驱感染症状相对较隐匿，但也需密切关注。 二、感觉异常表现 1.肢体感觉异常 患者可能出现肢体麻木感，这种麻木可从远端向近端发展，也可呈手套-袜套样分布。例如，患者会感觉手指、脚趾部位首先出现麻木，然后逐渐向上蔓延至手部、足部甚至更近端的肢体部位。对于有既往神经系统疾病病史的人群，出现这种感觉异常更应警惕格林巴利综合症的可能，因为其自身神经系统基础可能使免疫反应对神经的影响更易被察觉。 部分患者还会有针刺样疼痛，疼痛程度因人而异，有的较轻，仅为偶尔的刺痛感，有的则较为明显，影响日常生活。在不同性别中，这种感觉异常的发生率无明显差异，但女性可能因对身体不适更敏感，更容易早期发现这些前兆表现。 三、运动功能相关前兆 1.肢体无力先兆 患者可能先出现肢体远端无力，比如手指抓握东西的力量减弱，拿筷子、握笔等动作变得不灵活。随着病情发展可能逐渐向近端蔓延。对于生活方式较sedentary（久坐）的人群，本身肌肉力量相对较弱，出现肢体无力前兆时更应引起重视，因为其可能不易察觉早期的力量改变。儿童若出现肢体无力前兆，可能表现为走路不稳、易跌倒等，这与儿童正常的运动发育阶段表现可能有重叠，需仔细鉴别。 四、自主神经功能相关前兆 1.出汗异常 部分患者可能出现出汗增多或减少的情况。出汗增多时，患者可能在原本不太热的环境下也出现大量出汗，而出汗减少时则可能感觉皮肤干燥等。有糖尿病等基础病史的人群，自主神经功能本身可能存在一定问题，出现出汗异常前兆时，需综合考虑格林巴利综合症的可能，因为糖尿病神经病变与格林巴利综合症在神经功能影响方面有一定相似性，易相互干扰判断。
头疼的原因有很多，常见的有紧张性头痛、偏头痛等，也可能由其他原因引起，如感染、头部受伤、颅内病变等。治疗方法包括非药物治疗和药物治疗，具体治疗方法需根据头疼的原因和严重程度决定。儿童头疼可能与成人不同，需要特别关注，及时就医，排除严重原因，避免药物滥用，关注心理因素。 1.紧张性头痛：这是最常见的头痛类型之一，通常由于头部、颈部和肩部的肌肉紧张引起。紧张性头痛可能与压力、焦虑、疲劳、不良姿势或长时间使用电子设备有关。 2.偏头痛：偏头痛是一种常见的神经系统疾病，通常表现为单侧头部的搏动性疼痛，可能伴有恶心、呕吐、光敏感或声音敏感等症状。偏头痛的原因尚不完全清楚，但可能与遗传、神经递质失衡、血管功能异常和环境因素有关。 3.其他原因：头抽着疼还可能由其他因素引起，如感染、头部受伤、颅内病变、药物副作用、眼部问题、牙齿问题、鼻窦问题等。 如果您经常出现头抽着疼或疼痛严重影响您的日常生活，建议咨询医生进行评估和诊断。医生可能会进行详细的身体检查、询问病史，并可能建议进行进一步的检查，如头部CT或MRI扫描，以排除其他潜在的问题。 治疗头抽着疼的方法取决于疼痛的原因和严重程度。以下是一些常见的治疗方法： 1.非药物治疗： 休息：给自己足够的时间休息，避免过度劳累。 放松技巧：尝试深呼吸、冥想、瑜伽或其他放松技巧来减轻紧张和焦虑。 改变姿势：保持正确的坐姿和站姿，避免长时间低头或仰头。 冷敷或热敷：根据个人喜好，使用冷敷或热敷来缓解疼痛。 2.药物治疗：如果非药物治疗无效或疼痛严重，医生可能会开处方药物，如止痛药、抗抑郁药或抗癫痫药。 需要注意的是，儿童的头痛原因可能与成人不同，且处理方法也可能不同。对于儿童的头痛，应特别关注以下几点： 1.评估头痛的严重程度和频率：如果儿童的头痛频繁、严重或伴有其他症状，如呕吐、视力问题或行为改变，应及时就医。 2.排除严重原因：医生会进行详细的身体检查和评估，以排除潜在的严重疾病，如脑膜炎、脑瘤或头部受伤。 3.避免药物滥用：儿童对药物的反应可能与成人不同，因此应谨慎使用药物治疗头痛。医生可能会尝试其他治疗方法，如改变生活方式或物理治疗。 4.关注心理因素：儿童的头痛可能与心理因素有关，如压力、焦虑或情绪问题。心理治疗或咨询可能对一些儿童有帮助。 总之，头抽着疼可能由多种原因引起，如果疼痛持续或加重，建议咨询医生进行评估和诊断。医生会根据具体情况制定个性化的治疗方案。同时，保持健康的生活方式，如良好的睡眠、饮食和运动，有助于预防头痛的发生。
脑出血及右侧偏瘫的治疗需以急性期综合救治为基础，结合系统化康复干预、个体化药物管理及长期生活方式调整，通过多学科协作实现功能恢复。治疗核心在于减少神经损伤进展、促进神经可塑性重组及改善运动功能代偿。 1 急性期综合救治 1.1 出血控制与颅内压管理：发病48小时内需严格控制血压（收缩压目标<180mmHg），避免血压骤降加重脑缺血。对幕上血肿量>30ml、幕下>10ml或出现脑疝风险者，应尽早行开颅血肿清除术或立体定向血肿抽吸术。甘露醇（20%）等脱水剂可短期降低颅内压，需监测肾功能。 1.2 生命体征与并发症预防：维持血氧饱和度>95%，血糖控制在8~10mmol/L。早期实施气压治疗预防深静脉血栓，预防性使用质子泵抑制剂（如奥美拉唑）降低应激性溃疡风险。 2 系统化康复干预 2.1 早期功能激活：发病后24~48小时（生命体征稳定后）启动床边康复，包括良肢位摆放、关节被动活动及呼吸训练，预防肌肉萎缩与静脉血栓。 2.2 阶段性康复训练：恢复期采用Bobath技术（如反射性抑制模式）、任务导向性训练（如重复性抓握练习）等促进运动功能重组。经颅直流电刺激（阳极置于健侧运动皮层）可增强患侧肌力，需在专业医师指导下进行。 3 药物治疗策略 3.1 病因治疗：降压药物推荐血管紧张素II受体拮抗剂（如缬沙坦）或钙通道阻滞剂（如硝苯地平），避免β受体阻滞剂用于急性期血压控制。 3.2 对症治疗：神经营养药物如甲钴胺（促进轴突再生）可长期使用，抗癫痫药物（如左乙拉西坦）用于预防癫痫发作（发生率约3%~5%）。 4 长期管理与生活方式调整 4.1 基础病控制：糖化血红蛋白需维持<7%，血脂低密度脂蛋白胆固醇<1.8mmol/L。每日盐摄入<5g，采用地中海饮食模式改善脑代谢。 4.2 心理干预：80%患者存在抑郁焦虑，推荐认知行为疗法，必要时使用舍曲林（选择性5-羟色胺再摄取抑制剂），需监测QT间期延长风险。 5 特殊人群干预 5.1 老年患者（>75岁）：避免氨甲环酸用于高血压性脑出血，优先选择经颅磁刺激（每周3次）替代手术，降低麻醉风险。 5.2 儿童患者：禁用阿司匹林（增加Reye综合征风险），康复训练需采用游戏化任务设计（如虚拟场景互动）提升参与度。 5.3 合并肾功能不全者：优先使用长效降压药（如氯沙坦），避免甘露醇蓄积导致高渗性肾病。 注：功能恢复程度取决于出血部位、病程及康复依从性，临床研究显示发病3个月内启动康复者，肌力改善率可达65%~70%。
三叉神经痛的治疗包括药物治疗（卡马西平是首选，奥卡西平可用于不能耐受卡马西平副作用者）、微创治疗（经皮三叉神经节射频热凝术有效率较高但有并发症，伽马刀起效慢、缓解率不等）、手术治疗（微血管减压术有效率高但有风险），特殊人群如儿童、老年、女性患者有不同注意事项。 一、药物治疗 1.卡马西平：是治疗三叉神经痛的首选药物，其作用机制可能是作用于脑干网状结构-丘脑系统，抑制三叉神经的病理性神经反射。大量临床研究表明，约70%的患者服用卡马西平有效。 2.奥卡西平：是卡马西平的衍生物，副作用相对较少，其疗效与卡马西平相当，适用于不能耐受卡马西平副作用的患者。 二、微创治疗 1.经皮三叉神经节射频热凝术：通过射频电流加热三叉神经节，使神经纤维蛋白凝固变性，从而阻断神经传导。该方法有效率较高，但可能会有面部感觉减退等并发症。大量临床病例研究显示，其短期有效率可达90%左右，但长期可能有复发情况。 2.伽马刀治疗：利用伽马射线聚焦照射三叉神经半月节，使神经纤维坏死，达到止痛效果。适用于药物治疗无效、不能耐受手术的患者。研究表明，伽马刀治疗后疼痛缓解率在60%-90%不等，且并发症相对较少，但起效时间较慢，一般需要数月才能看到明显效果。 三、手术治疗 1.微血管减压术：是目前国际上公认的治疗三叉神经痛的最有效手术方法。其原理是将压迫三叉神经的血管与神经分离，并用垫片隔开。临床统计显示，微血管减压术的有效率可达90%以上，且复发率较低，但手术有一定风险，如听力下降、面瘫等并发症，其发生率与手术医生的经验有关。 特殊人群注意事项 1.儿童患者：儿童三叉神经痛相对少见，治疗需谨慎。一般优先考虑药物治疗，如使用卡马西平需密切监测血常规、肝肾功能等，因为儿童对药物副作用的耐受性较差。同时，要考虑儿童的生长发育情况，药物选择和治疗方案需更加个体化。 2.老年患者：老年患者常合并其他基础疾病，如高血压、糖尿病等。在选择治疗方案时，要充分考虑药物之间的相互作用。例如，使用卡马西平可能会影响血糖、血压的控制，所以在治疗过程中需要密切监测血压、血糖，并根据情况调整治疗方案。对于老年患者，微血管减压术的风险相对较高，需要更加全面评估患者的身体状况。 3.女性患者：女性患者在妊娠期和哺乳期需要特别注意治疗选择。药物治疗方面，某些药物可能对胎儿或婴儿有影响，如卡马西平可通过胎盘并分泌至乳汁，所以妊娠期和哺乳期女性一般优先考虑非药物治疗方法，如在病情允许的情况下先尝试微创治疗等。
老年人夜间睡眠障碍及躁动问题需综合生理、环境、疾病等多因素干预，优先通过非药物措施改善，必要时在医生指导下调整治疗方案。以下是具体建议： 一、调整睡眠节律与环境 1. 固定作息时间：即使夜间睡眠不佳，仍需每天固定时间起床（如清晨6：00~7：00）和上床（如晚上9：00~10：00），避免白天长时间午睡（每次≤30分钟，下午3点后不午睡）。 2. 优化睡眠环境：保持卧室温度18~22℃，湿度50%~60%，使用遮光窗帘、耳塞减少光线噪音干扰；床品选择低敏、透气材质，床垫硬度以能支撑脊柱为宜（中等硬度）。 二、排查基础疾病影响 1. 慢性疼痛管理：关节炎、颈椎病等疼痛可导致夜间翻身困难，需评估疼痛程度，在医生指导下调整非甾体抗炎药（如塞来昔布）使用时间，避免睡前服用。 2. 睡眠呼吸障碍干预：若伴随打鼾、呼吸暂停、憋醒等，需完善睡眠监测，明确是否为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，必要时使用无创呼吸机治疗。 3. 慢性病控制：高血压、糖尿病患者需监测夜间血压血糖，避免睡前2小时进食高糖食物；前列腺增生患者可在睡前减少饮水，必要时遵医嘱使用α受体阻滞剂。 三、改善心理情绪状态 1. 情感陪伴：家属应每天固定时段与老人交流，通过阅读、散步等共同活动缓解孤独感；避免讨论疾病、死亡等敏感话题，减少负面情绪刺激。 2. 认知行为干预：对焦虑、抑郁倾向者，可通过正念冥想（每天10分钟）、音乐疗法（舒缓钢琴曲、白噪音）调节情绪；必要时转诊精神科，短期使用抗焦虑药物（如舍曲林）。 四、优化药物与饮食管理 1. 药物调整：避免睡前服用含咖啡因（如某些感冒药）、氨茶碱类药物；长期服用激素类药物（如泼尼松）者，需在医生指导下调整用药时间至上午服用，减少对睡眠的影响。 2. 饮食控制：晚餐宜清淡（碳水化合物≤主食量的1/3），避免辛辣、酒精（睡前4小时禁饮）；睡前可少量饮用温牛奶（含色氨酸），避免空腹或过饱入睡。 五、采用非药物助眠方法 1. 物理疗法：睡前温水泡脚（40℃左右，15分钟）促进血液循环；家属轻柔按摩老人足底涌泉穴、太阳穴，每次3~5分钟。 2. 安全用药选择：若需短期助眠，优先选用非苯二氮类药物（如右佐匹克隆），避免长期使用苯二氮类药物（如艾司唑仑），降低依赖及跌倒风险。 特殊提示：高龄老人（≥80岁）或认知障碍患者出现突然躁动、意识模糊时，需警惕谵妄或心脑血管意外，应立即就医；有跌倒风险者，夜间卧室需安装感应夜灯，移除障碍物，床旁放置扶手。