首都医科大学宣武医院神经内科
简介：刘爱华，男，主任医师，教授，医学博士，20年来，一直在神经内科临床工作，积累了丰富的临床经验，在脑血管病、神经系统感染性疾病、遗传变性病、重症抢救方面有独到之处。近年来在脑血管病、癫痫及眩晕方面做了许多研究，目前研究方向为癫痫、眩晕、脑血管病。
脑血管病、神经系统感染、遗传病、癫痫、眩晕。
主任医师神经内科
脑炎的诊断涉及多方面，包括观察临床症状如发热、头痛、意识障碍等，进行神经系统检查如脑膜刺激征和反射检查，开展实验室检查如脑脊液和血常规检查，以及影像学检查如头颅CT和MRI，还需采集详细病史以获取诊断线索。 一、临床症状观察 脑炎患者通常会出现一些典型的临床症状，比如发热，体温可呈不同程度的升高，这是因为病原体感染引发机体的免疫反应；头痛较为常见，是由于颅内炎症刺激脑膜或神经等结构所致；还可能有不同程度的意识障碍，轻者可能表现为嗜睡，严重时可出现昏迷等情况；部分患者会有抽搐发作，这是因为炎症影响了大脑神经元的正常放电活动。不同年龄段的患者症状可能有所差异，儿童可能还会出现呕吐、烦躁不安、前囟饱满等表现，这与儿童的生理特点有关，儿童的颅骨缝未完全闭合，颅内压升高时表现相对特殊。 二、神经系统检查 1.脑膜刺激征检查： 颈强直是常见的表现之一，医生会让患者仰卧，屈颈时感觉到抵抗力增强。 克氏征阳性，即患者仰卧，一侧髋关节屈成直角后，膝关节也在近乎直角状态时，检查者将患者小腿抬高伸膝，正常人大腿与小腿可形成135°以上夹角，若达不到此角度且伴有疼痛及阻力则为阳性。 布氏征阳性，患者仰卧屈颈时下肢不自主屈曲。这些脑膜刺激征阳性提示可能存在脑膜受炎症刺激的情况，常见于脑炎等颅内感染性疾病。 2.反射检查： 腱反射异常，比如膝腱反射、跟腱反射等可能出现亢进或减弱的情况，这与神经系统的兴奋性改变有关。 病理反射检查，如巴宾斯基征等，在脑炎患者中如果出现阳性，提示可能存在中枢神经系统的损伤，但需要结合其他检查综合判断。 三、实验室检查 1.脑脊液检查： 腰椎穿刺是获取脑脊液的主要方法。脑脊液常规检查可见白细胞计数升高，病毒性脑炎时一般以淋巴细胞增多为主，细菌性脑炎时则以中性粒细胞增多为主；蛋白含量可能升高；糖和氯化物含量在细菌性脑炎时通常会降低，这是因为细菌代谢等因素消耗了糖等成分。 脑脊液生化检查还可进行蛋白电泳等项目，有助于进一步分析脑脊液中蛋白质的组成情况。 病原学检查对于明确脑炎的病原体至关重要，通过脑脊液涂片革兰染色可以查找细菌，病毒学检查如病毒核酸检测等可以明确是否为病毒性脑炎及具体的病毒类型等。 2.血常规检查： 白细胞计数及分类可提供参考信息，细菌性脑炎时白细胞总数及中性粒细胞比例通常升高，病毒性脑炎时白细胞计数可正常或轻度升高，淋巴细胞比例可能增高。 四、影像学检查 1.头颅CT检查： 早期可能无明显异常表现，但对于病情较重、出现颅内占位效应等情况的患者，可发现脑水肿、脑实质内的低密度灶等改变，有助于排除其他颅内病变如脑出血等。 在病情演变过程中，可动态观察颅内病变的变化情况。 2.头颅MRI检查： 对脑组织的分辨率更高，能更早发现脑炎引起的脑实质病变，如脑炎早期可能就发现脑内的异常信号灶，有助于早期诊断和评估病变的范围及严重程度等。 五、病史采集 详细询问患者的病史也很重要，包括近期是否有感染史，如呼吸道感染、消化道感染等，因为很多脑炎是由病原体通过血行传播等途径侵犯中枢神经系统引起的；是否有接触过传染源等情况。对于儿童患者，还需要询问出生史、预防接种史等，了解是否存在可能导致脑炎的高危因素。例如，有些病毒感染可能在儿童群体中更容易引发脑炎，通过详细的病史采集可以为诊断提供重要线索。
帕金森病是中老年常见神经系统退行性疾病因中脑黑质多巴胺能神经元变性致纹状体多巴胺降低引发运动（静止性震颤、运动迟缓、肌强直、姿势平衡障碍）及非运动（嗅觉减退等）症状，依据典型表现等诊断需鉴别其他病，治疗有药物、手术、康复，老年等特殊人群有管理方式，目前无明确预防措施但可通过健康生活方式降低风险且有家族倾向者定期检查。 一、定义与流行病学 帕金森病是一种常见于中老年人群的神经系统退行性疾病，主要因中脑黑质多巴胺能神经元变性死亡，致使纹状体多巴胺含量显著降低而引发一系列运动及非运动症状。其患病率随年龄增长而上升，65岁以上人群患病率约为1.7%。 二、临床表现 （一）运动症状 1.静止性震颤：多始于一侧上肢远端，静止时出现或明显，随意运动时减轻或停止，紧张或激动时加剧，入睡后消失。 2.运动迟缓：表现为随意运动减少，动作缓慢、笨拙。如面部表情减少，瞬目次数减少，呈“面具脸”；手指精细动作困难，系鞋带、扣纽扣等动作缓慢。 3.肌强直：肢体僵硬，被动运动时阻力增高，呈“铅管样强直”，若合并震颤则呈“齿轮样强直”。 4.姿势平衡障碍：晚期出现步态障碍，容易跌倒，起步困难，步伐变小变慢，称为“慌张步态”。 （二）非运动症状 包括嗅觉减退、便秘、睡眠障碍（如快速眼动期睡眠行为障碍）、自主神经功能障碍（如体位性低血压、排尿障碍）及精神、认知障碍等。 三、诊断与鉴别诊断 （一）诊断 主要依据典型临床表现，结合病史、神经系统查体及影像学检查（如头颅MRI可排除其他病因）。目前尚无特异性实验室检查，临床常用英国脑库帕金森病诊断标准等进行诊断。 （二）鉴别诊断 需与特发性震颤、肝豆状核变性、进行性核上性麻痹等疾病鉴别，通过详细病史采集、神经系统检查及相关辅助检查加以区分。 四、治疗方式 （一）药物治疗 常用药物包括多巴胺替代疗法（如左旋多巴制剂）、多巴胺受体激动剂、单胺氧化酶B抑制剂等，通过补充多巴胺或调节多巴胺能系统功能缓解症状，但需根据患者年龄、症状类型等个体化用药。 （二）手术治疗 对于药物治疗效果不佳或出现严重异动症的患者，可考虑脑深部电刺激术（DBS），通过植入电极刺激脑内特定核团改善运动症状。 （三）康复治疗 包括运动疗法（如平衡训练、步态训练）、作业疗法（如日常生活能力训练）、语言训练等，有助于维持患者运动功能、改善生活质量，需根据患者具体情况制定个性化康复方案。 五、特殊人群管理 （一）老年患者 老年人肝肾功能减退，药物代谢能力下降，需密切监测药物副作用，如异动症、精神症状等，定期评估调整治疗方案，同时注意预防跌倒等并发症，确保居住环境安全。 （二）有认知障碍患者 需加强生活照料，提供结构化的生活环境，避免患者独处引发意外，必要时可借助辅助设备协助日常生活，家属需给予更多关怀与陪伴。 （三）非运动症状管理 对于嗅觉减退、便秘等非运动症状，可通过调整生活方式改善，如保持规律作息、增加膳食纤维摄入等；睡眠障碍患者需营造良好睡眠环境，必要时在医生指导下调整药物。 六、预防与健康管理 目前帕金森病尚无明确有效预防措施，但可通过健康生活方式降低发病风险，如适度运动（如太极拳、散步等）、均衡饮食、避免接触杀虫剂等环境危险因素。对于有家族遗传倾向的人群，建议定期进行神经系统检查，早期发现异常并干预。
要调节植物神经功能，可从生活方式调整、心理调节、饮食调整、中医调理及特殊人群注意事项等方面入手。生活方式上规律作息、适度运动；心理调节要减轻压力、保持良好心态；饮食要均衡营养、避免刺激性食物；中医可通过中药、针灸推拿调理；儿童需家长助其养成良好习惯，老年人要注重安全与家人关心，孕妇则要注意多方面并告知医生孕期情况。 适度运动：进行适合自己的有氧运动，如散步、慢跑、瑜伽等。每周至少进行3~5次，每次30分钟左右。运动可以促进身体的血液循环和新陈代谢，不同年龄的人群运动方式和强度有所不同，年轻人可选择强度稍大的运动，老年人则适合舒缓的运动方式。比如年轻人可以每周进行3次30分钟以上的慢跑，老年人可以每天进行适量的散步。 心理调节 减轻压力：通过多种方式缓解压力，如冥想、深呼吸等。冥想可以每天进行15~20分钟，找一个安静的地方坐下或躺下，专注于自己的呼吸。对于不同生活方式的人群，如工作压力大的上班族，可以利用工作间隙进行深呼吸来放松。女性在面对生活中的各种压力时更需要注重心理调节，可通过与朋友倾诉等方式缓解压力。 保持良好心态：积极乐观的心态有助于植物神经功能的调节，培养兴趣爱好，如绘画、书法等，转移注意力，让自己保持愉悦的心情。不同年龄的人群都可以通过培养兴趣爱好来改善心理状态，例如儿童可以通过绘画等方式释放压力，保持良好心态。 饮食调整 均衡营养：保证摄入富含维生素、矿物质等营养物质的食物。多吃新鲜的蔬菜和水果，如富含维生素B族的食物，像全麦面包、燕麦等；摄入富含钙的食物，如牛奶、豆制品等。不同年龄和性别对营养的需求略有差异，孕妇需要更多的营养来满足自身和胎儿的需求，应增加富含蛋白质等营养物质的摄入。 避免刺激性食物：减少咖啡、浓茶、酒精等刺激性饮品的摄入。咖啡和浓茶中的咖啡因可能会刺激神经，加重植物神经功能紊乱的症状；酒精对神经系统也有一定的刺激和损伤作用。例如有长期大量饮用咖啡习惯的人群，需要逐渐减少咖啡的摄入量。 中医调理 中药调理：可在中医师的辨证论治下使用一些中药进行调理，如柴胡、香附等中药可能对植物神经功能紊乱有一定的调节作用，但具体的中药使用需根据个体的体质等情况而定。 针灸推拿：针灸推拿等中医理疗方法也可以起到调节植物神经功能的作用。针灸通过刺激特定的穴位来调节身体的气血和脏腑功能；推拿可以放松肌肉，促进身体的血液循环和经络通畅。不同体质的人群在接受针灸推拿时需要注意选择合适的穴位和手法，例如体质虚弱的人群推拿力度不宜过大。 特殊人群注意事项 儿童：儿童植物神经功能紊乱可能与生活不规律、学习压力等有关，家长要帮助儿童养成良好的生活习惯，保证充足的睡眠和合理的饮食，避免给儿童过大的学习压力，多陪伴儿童进行适合其年龄的活动来调节心理状态。 老年人：老年人植物神经功能紊乱可能与身体机能衰退、慢性疾病等有关，在调整生活方式时要更加注重安全，运动时要避免摔倒等意外情况，饮食要更加注重易消化和营养均衡，心理调节方面家人要多关心老年人，给予情感支持。 孕妇：孕妇植物神经功能紊乱可能与孕期的生理变化、心理压力等有关，要注意保持心情舒畅，合理安排休息和活动，饮食要保证营养充足且均衡，在进行中医调理等时要告知医生自己的孕期情况，避免使用对胎儿有影响的方法或药物。
腿麻脚麻原因多样，久坐久站致血液循环不畅可通过活动按摩缓解，腰椎间盘突出、糖尿病周围神经病变、脑血管疾病等也会引发，不同病因有相应医疗干预措施，儿童、老年人、女性及有基础疾病人群有不同特殊情况及注意事项，需针对不同情况分别处理，及时就医并遵循相应诊疗及护理要求。 一、常见原因及对应初步处理 腿麻脚麻可能由多种原因引起，如久坐、久站导致局部血液循环不畅，这种情况下可通过适当活动、按摩腿部来促进血液循环，一般能较快缓解。另外，腰椎间盘突出症也会引发腿麻脚麻，当椎间盘突出压迫神经根时，会出现下肢放射性麻木。还有糖尿病周围神经病变，糖尿病患者若血糖控制不佳，长期高血糖会损伤神经，导致手脚麻木，通常还伴有肢体感觉异常等表现。脑血管疾病，如脑梗死、脑出血等，也可能出现偏侧肢体的麻痛等症状。 二、医疗干预措施 1.针对腰椎间盘突出症 物理治疗：可采用牵引治疗，通过牵引装置拉开椎间隙，减轻对神经根的压迫。一般需在专业医护人员操作下进行，根据患者情况调整牵引重量和时间等。还可进行针灸推拿，针灸通过刺激穴位调节经络气血，推拿能调整脊柱关节位置，缓解神经压迫。但针灸推拿需由专业的针灸推拿医师进行，以确保操作安全有效。 药物治疗：可使用神经营养药物，如甲钴胺等，促进神经的修复和再生。不过具体药物的使用需遵循医生的诊断和处方。 2.针对糖尿病周围神经病变 首先要积极控制血糖，通过饮食控制、运动和合理的降糖药物（如二甲双胍、胰岛素等，具体根据患者病情）使血糖稳定在合适范围，从根源上延缓神经病变进展。同时使用神经营养药物改善神经功能。 3.针对脑血管疾病 如果是脑梗死，在发病时间窗内（一般是4.5-6小时等，具体因药物而异）可考虑溶栓治疗等。若是脑出血则根据出血量等情况采取相应治疗，如保守治疗或手术清除血肿等。这些治疗都需要在医院由专业的神经内科医生进行精准判断和操作。 三、不同人群的特殊情况及注意事项 1.儿童 儿童腿麻脚麻相对较少见，若出现需考虑是否有外伤、先天性脊柱发育异常等情况。比如外伤导致局部神经或血管损伤，要及时就医检查，避免延误病情。儿童用药需特别谨慎，一般优先采取非药物干预，如适当活动、调整姿势等，若需要药物治疗，必须在医生严格指导下进行，避免使用不适合儿童的药物。 2.老年人 老年人腿麻脚麻更要警惕脑血管疾病、腰椎退变等情况。老年人常伴有骨质疏松等问题，腰椎退变可能更严重。在就医过程中要详细告知医生既往病史、用药情况等。在治疗过程中，要注意护理，防止老年人因腿麻脚麻行动不便而发生跌倒等意外。比如在进行物理治疗时，要确保环境安全，有人陪同等。 3.女性 女性腿麻脚麻的原因与男性无本质差异，但在一些特殊时期如孕期，可能由于体重增加、激素变化等导致腰椎负担加重，容易出现腿麻脚麻。孕期出现这种情况要避免自行盲目按摩或用药，应及时就医，在医生评估下采取安全的缓解措施，如适当调整姿势、进行温和的孕期康复锻炼等。 4.有基础疾病人群 对于有糖尿病的人群，除了积极控制血糖外，要注意监测血糖波动，因为血糖波动过大也会加重神经病变。对于有腰椎病史的人群，要避免长时间弯腰、久坐等不良姿势，注意腰部保暖，减少对腰椎的刺激，防止腿麻脚麻症状复发或加重。
头晕可能与血液系统肿瘤相关如白血病致贫血或颅内出血引发头晕、实体肿瘤脑转移相关如肺癌脑转移致颅内压升高或乳腺癌脑转移影响脑部功能引发头晕，头晕时可先休息并调整体位，然后尽快就医，就诊科室可选神经内科、肿瘤科等，需做血常规、头颅影像学检查、肿瘤相关标志物检查等排查病因。 一、哪些头晕可能是癌症相关 （一）血液系统肿瘤相关头晕 1.白血病 白血病患者由于正常造血功能受抑制，导致红细胞生成减少，引起贫血，从而出现头晕症状。例如，急性白血病患者常因贫血逐渐加重而出现头晕，同时可能伴有面色苍白、乏力等表现。在儿童中，急性淋巴细胞白血病较为常见，头晕可能是其早期症状之一，这与儿童正处于生长发育阶段，造血系统受影响后更易出现贫血相关。 血液系统肿瘤还可能导致血小板减少，引起出血倾向，若颅内出血，也会引发头晕，这种情况相对较为危急，可能伴有头痛、呕吐等症状。 （二）实体肿瘤脑转移相关头晕 1.肺癌脑转移 肺癌容易发生脑转移，当肿瘤转移至脑部时，会占据颅内空间，引起颅内压升高，进而导致头晕。同时可能伴有头痛、恶心、呕吐、视力障碍等症状。肺癌患者若出现头晕且伴有上述其他神经系统症状时，需高度警惕脑转移可能。在中老年长期吸烟的人群中，肺癌脑转移导致头晕的情况相对多见，因为长期吸烟是肺癌的重要危险因素。 2.乳腺癌脑转移 乳腺癌患者也可能发生脑转移，脑转移瘤会影响脑部正常功能，引发头晕。女性乳腺癌患者出现头晕时，若有乳腺癌病史，应考虑脑转移的可能。尤其是在乳腺癌治疗过程中出现头晕症状的患者，更要密切排查脑转移情况。 二、头晕了该怎么办 （一）初步应对措施 1.休息 立即找一个安全的地方坐下或躺下休息，避免因头晕导致摔倒受伤。对于儿童来说，要确保其在安全的环境中休息，比如在床上或柔软的地面上，防止磕碰。 2.调整体位 缓慢改变体位，避免突然站起或转头等动作，因为这些动作可能会加重头晕。例如，从卧位改为坐位时，要缓慢起身，先坐一会儿再站立行走。儿童在改变体位时更需家长协助，缓慢进行，防止因平衡能力相对较弱而发生意外。 （二）及时就医评估 1.就诊科室 应尽快前往医院就诊，一般可先到神经内科或肿瘤科就诊。如果是怀疑血液系统肿瘤相关头晕，可能需要到血液科就诊。儿童出现头晕情况，应选择儿科及相关专科就诊。 2.相关检查 血常规：可以了解红细胞、白细胞、血小板等情况，判断是否存在贫血、感染或血小板异常等情况，对于血液系统肿瘤相关头晕的初步筛查有重要意义。儿童进行血常规检查时，要注意采血的规范和儿童的配合情况。 头颅影像学检查：如头颅CT或MRI，有助于发现脑部是否有肿瘤转移等情况。对于怀疑脑转移相关头晕的患者，头颅影像学检查是关键的排查手段。儿童进行头颅影像学检查时，要根据具体情况选择合适的检查方式，兼顾辐射安全等因素。 肿瘤相关标志物检查：如肺癌相关的癌胚抗原（CEA）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）等，乳腺癌相关的癌抗原15-3（CA15-3）等，有助于排查实体肿瘤相关情况。 总之，对于头晕症状，尤其是持续不缓解或伴有其他异常表现（如头痛、面色苍白、体重下降等）的头晕，要引起重视，及时就医进行全面评估，以明确病因并采取相应的治疗措施。