首都医科大学宣武医院神经内科
简介：刘爱华，男，主任医师，教授，医学博士，20年来，一直在神经内科临床工作，积累了丰富的临床经验，在脑血管病、神经系统感染性疾病、遗传变性病、重症抢救方面有独到之处。近年来在脑血管病、癫痫及眩晕方面做了许多研究，目前研究方向为癫痫、眩晕、脑血管病。
脑血管病、神经系统感染、遗传病、癫痫、眩晕。
主任医师神经内科
老是头晕想吐可能与多种系统疾病相关，常见原因包括前庭系统异常、心血管与代谢性因素、消化系统疾病、精神心理因素及其他因素（如药物反应、感染等）。 一、前庭系统疾病 1. 良性阵发性位置性眩晕：多见于中老年人（尤其40岁以上），女性略多于男性，常因头部外伤、内耳缺血或老化诱发，体位变化（如翻身、低头）时出现短暂眩晕（数秒至数十秒），伴恶心或呕吐，无耳鸣、听力下降，复位治疗后可快速缓解。 2. 梅尼埃病：多见于30-50岁人群，女性发病率约为男性1.5倍，典型表现为发作性眩晕（持续20分钟至12小时）、耳鸣、波动性听力下降，劳累、情绪波动或睡眠不足易诱发，需通过听力检测和前庭功能检查确诊。 3. 前庭神经炎：病毒感染（如感冒）后1-2周发病，单侧前庭功能减退，眩晕持续数天至数周，伴恶心呕吐，头部活动时加重，无耳鸣或听力下降，需结合血常规及前庭功能检查鉴别。 二、心血管与代谢性因素 1. 体位性低血压：常见于老年人（65岁以上）、长期卧床者或服用降压药者，体位从卧位转为立位时（3分钟内）收缩压下降≥20mmHg或舒张压下降≥10mmHg，表现为头晕、眼前发黑、恶心，平卧后5-10分钟缓解，日常需监测立卧位血压差。 2. 低血糖：糖尿病患者（尤其服用胰岛素或磺脲类药物者）或节食人群易发生，血糖＜2.8mmol/L时出现头晕、心悸、手抖、恶心，补充糖分（如葡萄糖）后症状迅速缓解，需结合空腹血糖及糖化血红蛋白检测。 3. 缺铁性贫血：中青年女性（因月经失血）高发，血红蛋白＜110g/L时脑供氧不足，表现为头晕、乏力、面色苍白，活动后加重，伴食欲下降，需通过血常规、血清铁蛋白检测确诊。 三、消化系统疾病 急性胃肠炎：病毒（如诺如病毒）或细菌（如沙门氏菌）感染胃肠黏膜，除腹泻、呕吐外，毒素吸收可引发头晕、恶心，儿童（5岁以下）及免疫力低下者高发，需结合呕吐物或粪便检测、血常规判断感染类型。 四、精神心理因素 焦虑障碍：20-40岁压力大人群多见，长期精神紧张或情绪压抑导致自主神经紊乱，表现为持续性头晕、胸闷、恶心，无器质性病变基础，心理量表检测（如焦虑自评量表）可辅助诊断。 五、其他原因 药物副作用：某些降压药（如硝苯地平）、抗生素（如庆大霉素）或化疗药物可能引发头晕、恶心，用药后1-3天内出现，停药或换药后症状缓解，需结合用药史判断。 特殊人群需注意：儿童头晕伴呕吐可能与急性中耳炎、颅内感染相关，避免自行用药；孕妇头晕需警惕妊娠高血压（血压≥140/90mmHg）或缺铁性贫血，建议定期产检监测血压及血常规；老年人需排查体位性低血压（立位血压监测）及心脑血管疾病（如短暂性脑缺血发作）。
发烧癫痫症状主要表现为发热过程中出现的癫痫发作，最常见于儿童，以热性惊厥为典型类型，成人少见，多与感染或基础疾病相关。以下从核心症状、年龄差异、诱因分析及科学处理原则展开说明。 一、典型症状表现 1. 儿童热性惊厥症状：发作时意识突然丧失，双眼上翻或凝视，四肢强直或阵挛性抽搐，伴随牙关紧闭、口吐白沫或短暂屏气，持续数秒至数分钟，发作后可能出现短暂嗜睡或精神状态差。部分患儿有轻微尿失禁，发作期间面色苍白或发绀，发作后数小时内多恢复正常。 2. 成人发烧伴癫痫症状：成人因发热引发的癫痫发作较少见，多表现为全面性强直-阵挛发作，持续时间较长（通常超过5分钟），可能伴剧烈头痛、呕吐、意识模糊，需警惕颅内感染（如脑膜炎）、脑血管病（如脑梗死）等继发因素。 二、年龄与性别差异 1. 儿童高发特征：6个月~5岁儿童为热性惊厥高发人群，占所有病例的80%以上，与该年龄段大脑神经元髓鞘化不完全、神经系统易激惹有关。男性略多于女性，比例约1.1~1.3：1。 2. 成人风险特征：成人发烧伴发癫痫需优先排查基础疾病，女性在感染性发热时发作风险略高于男性，尤其合并自身免疫性疾病（如红斑狼疮）或慢性感染（如结核）者。 三、诱发与高危因素 1. 发热特征：体温骤升至38.5℃以上时发作风险高，持续发热过程中更易出现反复抽搐，体温波动速度（24小时内温差＞2℃）与发作频率正相关。 2. 遗传因素：一级亲属有热性惊厥史的儿童风险增加2~3倍，部分家庭存在钙离子通道基因（如CACNA1H）突变与热性惊厥易感性相关。 3. 基础疾病：儿童有癫痫病史、神经系统发育异常（如脑发育不良）者，成人有脑血管畸形、脑肿瘤、既往感染史者，发作风险显著升高。 四、科学处理原则 1. 发作期间护理：立即将患儿平放于安全环境，解开衣领，头偏向一侧防止误吸，移除周围尖锐物品，不强行按压肢体或往口腔塞东西，记录发作时长（一般不超过5分钟，超过需紧急处理）。 2. 体温控制：优先物理降温（如温水擦浴、退热贴），避免酒精擦浴或过度捂汗；持续高热时可遵医嘱使用对乙酰氨基酚或布洛芬，低龄儿童（2岁以下）避免使用阿司匹林，有肝肾功能不全者慎用非甾体抗炎药。 3. 就医指征：单次发作超过5分钟、24小时内反复发作、发作后意识不清持续超30分钟、伴剧烈头痛呕吐或皮疹，需立即送医。 五、特殊人群护理要点 儿童需避免独自留于危险环境（如高处、水边），发作后需观察24小时体温变化，若连续3天体温＞38℃且伴异常精神状态，需排查感染源。成人若有脑血管病或肿瘤病史，发热伴癫痫发作时需优先排查原发病进展，避免自行服用抗癫痫药物。
治疗失眠的安全有效方法以非药物干预为核心，辅以短期药物治疗，需结合个体情况制定方案。 一、认知行为疗法（CBT-I）是一线非药物治疗手段，通过改变睡眠相关认知与行为模式改善睡眠质量。1. 睡眠限制疗法：通过逐步延长卧床时间（如初始卧床≤4小时，随睡眠效率提升逐步增加至6~8小时），减少卧床清醒时间，增强睡眠驱动力；2. 刺激控制疗法：建立床与睡眠的条件反射，如卧床30分钟未入睡则起床至昏暗环境进行放松活动，仅在困倦时返回床上，避免床用于工作或娱乐；3. 认知重构：纠正对失眠的过度担忧（如“必须睡够8小时”），接纳短暂失眠的生理代偿性，降低焦虑水平。多项研究显示，CBT-I对慢性失眠有效率达60%~80%，且长期效果优于药物维持2~5年。 二、睡眠卫生管理是基础干预措施，需贯穿日常习惯：1. 规律作息：固定就寝与起床时间（误差≤1小时），即使周末也保持一致，调节昼夜节律，尤其适用于倒班工作者；2. 环境优化：卧室维持黑暗（使用遮光窗帘或眼罩）、安静（白噪音可掩盖干扰音）、温度18~22℃，床垫与枕头选择支撑性良好且贴合脊柱曲线的款式；3. 饮食与饮品：下午3点后避免咖啡因（咖啡、茶、能量饮料），睡前4小时禁酒精（虽缩短入睡潜伏期但破坏深睡眠），睡前可摄入温牛奶（含色氨酸）或少量香蕉（含镁）辅助放松。 三、药物辅助治疗需严格在医生指导下使用，优先短期应用非苯二氮类药物（如佐匹克隆、右佐匹克隆），半衰期较短（2~6小时），次日残留效应低，适用于急性失眠或CBT-I效果不佳者。褪黑素（0.5~5mg）可用于时差调整、昼夜节律失调或老年人群褪黑素分泌不足者，孕妇、哺乳期女性及癫痫患者慎用。 四、特殊人群干预需个体化：儿童（<12岁）以非药物干预为主，避免睡前使用电子设备（蓝光抑制褪黑素分泌），建立固定睡前仪式（如温水浴、听轻音乐）；老年患者（≥65岁）需控制基础病（如糖尿病、高血压），避免夜间低血糖或血压波动，慎用苯二氮类药物（可能增加跌倒风险）；慢性疾病患者（如抑郁症、哮喘）需优先治疗基础病，避免因疾病症状（如夜间咳嗽、情绪低落）影响睡眠连续性。 五、低龄儿童（<6岁）原则上不使用药物干预，若需干预可通过增加白天活动量、减少白天小睡时间（避免过度疲劳）、固定睡前环境（如同一房间、同一床铺）等方法改善；孕妇因激素变化易失眠，可通过左侧卧位、睡前泡脚（40℃左右温水，15分钟）缓解不适，避免使用非处方助眠药物。 所有干预需以个体舒适度为标准，优先通过非药物方式建立健康睡眠模式，药物仅作为短期补充手段，且需定期评估疗效与安全性。
一熬夜就头疼主要与睡眠剥夺引发的血管功能异常、神经递质失衡及血压波动相关。长期熬夜会打破人体生理节律，诱发多种头痛机制，具体表现为： 一、熬夜后头痛的核心生理机制 1. 血管收缩功能异常：睡眠剥夺导致颅内动脉收缩频率增加，血管紧张度升高，引发血管紧张性头痛。研究显示，持续睡眠不足者头痛发生率较规律睡眠者升高约2.3倍。 2. 神经递质系统紊乱：血清素水平下降30%~40%，影响颅内外血管舒缩调节功能，诱发神经源性头痛。多巴胺分泌不足也会削弱疼痛抑制通路，使头痛敏感度增加。 3. 血压昼夜节律被打破：熬夜期间交感神经持续兴奋，导致血压较日间升高10~15mmHg，脑血管压力增加，尤其对血管弹性较差的人群诱发头痛风险更高。 二、不同人群的特殊头痛风险 1. 青少年（12~18岁）：长期熬夜使褪黑素分泌不足，影响下丘脑-垂体-肾上腺轴功能，诱发紧张性头痛，此类人群若每日睡眠<7小时，头痛频率较同龄规律睡眠者增加40%。 2. 老年人群：血管弹性下降叠加睡眠不足，血压波动幅度更大，头痛伴随脑血管意外风险增加，70岁以上人群因熬夜引发的头痛需警惕短暂性脑缺血发作。 3. 偏头痛病史者：睡眠剥夺使偏头痛发作阈值降低，诱发频率增加3~5倍，且头痛持续时间延长20%~30%。 三、优先非药物干预策略 1. 睡眠优化：采用“睡眠限制疗法”，逐步延长卧床时间，避免睡前使用电子设备（蓝光抑制褪黑素分泌），保持卧室黑暗（遮光窗帘）、安静（白噪音机），温度控制在18~22℃。 2. 饮食调整：增加富含镁（坚果、深绿色蔬菜）的食物摄入，每日补充200~300mg镁可缓解血管痉挛；饮用温水（每日1500~2000ml）避免脱水引发的头痛。 3. 轻度运动：头痛发作时进行颈肩部放松运动，如缓慢转头、肩部绕环，促进局部血液循环，每次10~15分钟可降低头痛强度。 四、药物干预原则 1. 成人头痛急性发作时，可短期服用对乙酰氨基酚或布洛芬（按个体耐受度调整），避免长期使用复方镇痛药物。 2. 儿童（6~12岁）建议优先非药物干预，必要时选用单一成分的对乙酰氨基酚，避免含咖啡因的复方制剂；<6岁儿童严禁使用非甾体抗炎药。 五、特殊人群就医警示 1. 儿童：若每周头痛≥2次且伴随注意力不集中、夜间打鼾，需排查腺样体肥大或睡眠呼吸暂停综合征，建议进行多导睡眠监测。 2. 孕妇：头痛持续超过48小时或伴随呕吐、视力模糊时，应立即联系产科医生，排除子痫前期风险。 3. 高血压患者：头痛发作时若血压>160/100mmHg，需在医生指导下调整降压方案，避免自行加量。
皮质脑干束主要负责调控头面部骨骼肌的运动功能，具体包括控制咀嚼、吞咽、面部表情及发音等动作，并参与复杂反射活动的精细调节。 一、控制头面部骨骼肌的随意运动 皮质脑干束起始于大脑皮质运动区（如中央前回下部），通过下行投射纤维终止于脑干内的脑神经运动核，主要包括三叉神经运动核（支配咀嚼肌）、面神经核（支配面部表情肌）、舌下神经核（支配舌肌）、疑核（支配咽喉肌）等。这些神经核团通过传出神经纤维直接控制相应肌肉群，实现咀嚼、面部表情（如微笑、皱眉）、舌运动（如伸舌、卷舌）及咽喉部肌肉运动（如吞咽、发音）等精细动作。 二、参与复杂反射活动的协调性调控 在反射活动中，皮质脑干束通过对脑干反射中枢的调控，使头面部反射更具适应性。例如，吞咽反射中，皮质脑干束可抑制过度反射（避免呛咳）或增强吞咽动作的协调性，确保食物安全通过咽喉；咀嚼反射中，通过调节咀嚼肌的收缩频率与力量，维持进食过程的效率。此外，眨眼反射、角膜反射等也依赖皮质脑干束对脑干中间神经元的间接调控，避免反射动作过度或不足。 三、辅助语言与发音功能的实现 语言生成与发音依赖头面部多组肌肉的协同运动，皮质脑干束通过精确控制相关肌肉群支持这一过程。例如，舌下神经核支配的舌肌可通过改变舌位、张力辅助构音（如发“l”“n”等音）；面神经核支配的唇肌、颊肌可调整口腔共鸣腔形状，影响发音清晰度。研究显示，左侧皮质脑干束损伤可能导致右侧面部肌肉运动受限，进而影响语言流畅性与发音准确性。 四、儿童发育阶段的功能特点与成熟规律 儿童皮质脑干束的髓鞘化进程与运动控制能力密切相关。出生时该通路未完全髓鞘化，2-3岁时逐渐成熟，表现为面部表情控制能力增强（如能模仿复杂表情）、吞咽反射协调性提升（如自主进食能力提高）。婴幼儿期若皮质脑干束发育延迟（如早产儿），可能出现喂养困难、面部动作僵硬等问题，需通过早期康复训练促进功能成熟。 五、成人神经系统疾病中的功能影响与康复 成人脑损伤（如脑梗死、脑出血）若累及皮质脑干束，可导致中枢性运动障碍。典型表现为中枢性面瘫（病灶对侧下部面部肌肉瘫痪，上部表情肌保留，因上部面部受双侧皮质脑干束支配）、舌肌运动受限（伸舌偏向病灶对侧）及吞咽困难（构音障碍）。临床康复中，需通过面部肌肉电刺激、舌肌功能训练等方式，利用健存神经通路的可塑性，逐步恢复头面部运动功能。 特殊人群需注意：儿童康复训练应遵循“低强度、高频次”原则，避免过度疲劳；成人患者若合并认知障碍，需结合语言-动作同步训练，提升功能恢复效率。