首都医科大学宣武医院神经内科
简介：刘爱华，男，主任医师，教授，医学博士，20年来，一直在神经内科临床工作，积累了丰富的临床经验，在脑血管病、神经系统感染性疾病、遗传变性病、重症抢救方面有独到之处。近年来在脑血管病、癫痫及眩晕方面做了许多研究，目前研究方向为癫痫、眩晕、脑血管病。
脑血管病、神经系统感染、遗传病、癫痫、眩晕。
主任医师神经内科
双侧额叶缺血灶的严重性需结合病灶特征、患者基础情况及临床症状综合判断。单个或少量小缺血灶且无明显症状时，通常不严重；若病灶数量较多、体积较大或累及关键功能区，可能影响认知功能、情绪调节等，需重视并干预。 一、定义与常见病因：双侧额叶缺血灶指脑部CT或MRI检查发现双侧额叶区域存在的缺血性病灶，主要由脑小血管病变引起。常见病因包括高血压、糖尿病、高血脂症、长期吸烟酗酒、动脉粥样硬化、脑血管微栓塞等。这些因素可导致脑内小血管管腔狭窄、闭塞，引发局部脑组织缺血缺氧，形成微小病灶。 二、严重性核心评估指标：1. 病灶特征：单个或少量小病灶（直径＜10mm）通常不严重，多为陈旧性或生理性退变；若为多发、大片状或新出现病灶，提示病情进展风险较高。2. 临床症状：额叶负责认知、执行功能、情绪调控等，双侧受累可能表现为注意力不集中、记忆力减退、情绪波动（如抑郁、焦虑）、执行力下降等。无症状者仅需观察，有症状者需进一步评估。3. 基础疾病：合并高血压、糖尿病等慢性病者，缺血灶进展风险升高，可能伴随认知功能逐步下降。 三、影响严重性的关键因素：1. 年龄：中老年人（50岁以上）因血管退变更易出现缺血灶，年轻患者（＜40岁）需警惕是否存在先天性血管异常或高凝状态。2. 生活方式：长期高盐高脂饮食、缺乏运动、吸烟、酗酒会加速血管损伤，加重缺血灶进展。3. 基础病史：高血压控制不佳者（收缩压＞140mmHg）、糖尿病病程长（＞10年）者，血管病变风险显著增加，双侧额叶缺血灶可能与脑白质病变、认知障碍等进展相关。4. 家族史：有脑血管病家族史者，发病年龄可能提前，缺血灶进展速度可能更快。 四、干预与管理原则：1. 非药物干预优先：控制血压（目标＜140/90mmHg）、血糖（糖化血红蛋白＜7%）、血脂（低密度脂蛋白胆固醇＜2.6mmol/L）；戒烟限酒，每日食盐摄入＜5g，增加有氧运动（每周≥150分钟中等强度运动），选择地中海饮食（富含不饱和脂肪酸、蔬菜、全谷物）。2. 药物干预：必要时在医生指导下使用抗血小板药物（如阿司匹林）或他汀类药物（如阿托伐他汀），具体需结合个体情况（如出血风险、肝肾功能），不可自行用药。3. 定期复查：每6-12个月进行影像学复查，监测病灶变化，必要时调整治疗方案。 五、特殊人群注意事项：1. 老年患者：＞75岁者若无症状且无基础疾病，可暂缓药物干预，以非药物管理为主；合并多器官功能衰退者需平衡治疗收益与风险。2. 糖尿病患者：优先控制血糖，避免低血糖，慎用非甾体抗炎药，防止加重肾脏负担。3. 妊娠期女性：孕期高血压综合征可能诱发缺血灶，需严格监测血压，避免剧烈运动，必要时在产科与神经科联合管理下干预。4. 儿童青少年：罕见，但需排查是否存在先天性血管畸形、镰状细胞贫血等，若出现头痛、学习困难等症状，需及时神经科就诊。
手指不自觉抖动可能是营养不足、神经系统问题或其他潜在健康问题的信号，需要引起重视。如果抖动持续或伴有其他症状，应及时就医，明确原因并进行针对性治疗。同时，保持健康的生活方式也有助于改善症状。 手指不自觉抖动可能是多种健康问题的信号，需要引起重视。以下是关于手指抖动的一些信息。 一、功效与作用 1.营养作用：手指不自觉抖动可能与神经系统功能异常有关。某些营养物质，如维生素B1、B6、B12、镁等，在神经功能维持中起着重要作用。缺乏这些营养物质可能导致神经兴奋性增加，从而引起手指抖动。 2.警示作用：手指抖动也可能是其他潜在健康问题的早期表现。例如，甲状腺功能亢进、帕金森病、多发性硬化等疾病都可能导致手部震颤。及时关注手指抖动，有助于早期发现和治疗潜在的健康问题。 二、使用禁忌 1.避免过度饮酒：过度饮酒可能加重神经系统的损害，导致手指抖动更频繁或更严重。 2.避免接触有害物质：某些化学物质，如农药、重金属等，可能对神经系统产生毒性作用，增加手指抖动的风险。在工作和生活中，应尽量避免接触这些有害物质。 3.避免过度疲劳：长期过度疲劳和压力可能导致神经系统紧张，增加手指抖动的发生几率。合理安排工作和休息时间，保持充足的睡眠，有助于减轻神经系统的负担。 三、使用方法 1.就医诊断：如果手指抖动持续时间较长、频率较高，或伴有其他症状，如肌肉无力、僵硬、运动障碍等，应及时就医，进行全面的身体检查和神经系统评估。医生可能会建议进行血液检查、影像学检查等，以确定具体的病因。 2.治疗原发病：根据病因进行针对性治疗是解决手指抖动问题的关键。例如，甲状腺功能亢进引起的手指抖动，需要通过抗甲状腺药物或放射性碘治疗来控制甲状腺功能；帕金森病引起的手指抖动，可能需要使用多巴胺类药物或其他治疗方法。 3.调整生活方式：一些生活方式的调整也有助于减轻手指抖动。保持健康的饮食，摄入富含维生素和矿物质的食物；适量运动，增强身体的代谢和免疫力；减少咖啡因和糖分的摄入；避免过度使用手部等。 四、识别技巧 1.观察抖动的特点：注意抖动的频率、幅度、节律等特点。例如，帕金森病引起的手指抖动通常是节律性的，而特发性震颤引起的抖动可能在特定情况下加重。 2.与其他症状相结合：除了手指抖动外，注意观察是否还有其他症状出现，如震颤、肌肉僵硬、运动迟缓、平衡问题等。这些症状可能对病因的判断提供线索。 3.注意抖动的诱发因素：尝试识别可能诱发手指抖动的因素，如紧张、焦虑、疲劳、特定动作等。了解这些因素有助于采取相应的预防措施。 总之，手指不自觉抖动可能是多种健康问题的信号，需要引起重视。如果抖动持续存在或伴有其他不适症状，应及时就医，进行全面的评估和诊断。同时，保持健康的生活方式，如合理饮食、适量运动、减少压力等，也有助于改善神经系统的功能。
右脑阵发性疼痛可由多种因素引发，长期精神压力大等致紧张性头痛，偏头痛有遗传倾向等特点，颅内肿瘤、脑出血脑梗死等颅内病变可致，长期不良姿势致颈椎病压迫神经根可致，青光眼等眼部疾病关联，出现该症状应调整生活方式，持续不缓解伴严重症状需就医，儿童、孕妇、老年人等特殊人群有相应注意事项 一、紧张性头痛相关因素 长期精神压力大、焦虑、睡眠不足等可引发紧张性头痛致右脑阵发性疼痛。例如长期处于高强度工作状态，精神持续紧张，头部肌肉会紧张收缩，刺激神经从而出现右脑阵发性疼痛，该情况在成年人中常见，尤其与生活节奏快、压力大的生活方式紧密相关，年龄跨度较广，不同年龄段人群若生活方式不健康都可能受影响。 二、偏头痛特点及相关情况 偏头痛有遗传倾向，女性相对更易发病。发作时可表现为单侧头部（包括右脑）阵发性疼痛，常伴随恶心、呕吐、畏光、畏声等症状，其发病机制与神经血管调节功能紊乱有关。饮食中的某些诱因如巧克力、红酒等可能诱发，此情况在有偏头痛家族史的人群中更易出现，女性因生理周期等因素影响，发病风险相对更高。 三、颅内病变影响 1. 颅内肿瘤：颅内肿瘤逐渐生长会压迫周围脑组织和神经，引发局部疼痛。例如肿瘤压迫右脑相关区域的神经时，就会导致右脑阵发性疼痛，在有颅内肿瘤家族史或长期接触致癌因素等的人群中需警惕，中老年人相对更易发生此类情况，若病史中有接触可能致癌物质等情况需关注。 2. 脑出血、脑梗死：脑出血或脑梗死会导致颅内血管和脑组织受损，影响脑部正常功能，从而出现右脑阵发性疼痛。有基础疾病如高血压、动脉硬化等的中老年人风险更高，病史中若存在这些基础疾病危险因素则需高度重视，发病急骤时可能伴随更严重症状。 四、颈椎病影响 长期不良姿势，像长时间低头看手机、伏案工作等，会使颈椎间盘退变、颈椎骨质增生等，压迫神经根，导致右脑出现阵发性疼痛。长期从事伏案工作的人群，如办公室职员等易发生，年龄较大且有不良颈椎姿势习惯者更易受影响，其颈椎病变与长期不良生活方式密切相关。 五、眼部疾病关联 如青光眼，青光眼患者眼压升高时，可引起头部牵涉痛，包括右脑，同时还会伴有视力模糊、眼胀等症状。有眼部基础疾病或家族中有青光眼患者的人群需留意，儿童青光眼可能因眼部发育问题导致眼压异常，需关注儿童眼部状况，及时排查眼部疾病相关因素。 对于右脑阵发性疼痛，首先应注意调整生活方式，保证充足睡眠、减轻压力、保持良好姿势等。若疼痛持续不缓解或伴有其他严重症状，应及时就医进行相关检查，如头颅CT、眼压检测、颈椎影像学检查等以明确病因。特殊人群方面，儿童出现该症状需谨慎排查颅内病变等严重情况，家长要密切观察伴随症状；孕妇出现需避免随意用药，及时就医评估；老年人有基础疾病者出现此症状要及时就诊，防止延误严重疾病诊治。
70岁老人脑出血12天持续昏迷是否能苏醒存在个体差异，主要取决于脑出血损伤程度、昏迷持续时间、基础健康状况及综合治疗措施。部分患者在积极干预下可能逐步恢复意识，但也可能因严重脑损伤或并发症影响恢复进程。 1. 脑出血损伤程度是核心影响因素 - 出血部位：脑干、丘脑、基底节区等关键脑区损伤会直接影响意识中枢，其中脑干损伤（如桥脑出血）常导致昏迷程度深、恢复难度大；额叶、颞叶等非关键区域少量出血可能对意识影响相对有限。 - 出血量：CT影像显示，幕上出血量＞30ml或幕下＞10ml的大量出血，会显著增加脑受压和神经细胞不可逆损伤风险，昏迷持续时间可能延长。 - 继发性损伤：脑出血后24-72小时内的脑水肿高峰期若未有效控制，可能加重脑缺氧和神经功能恶化，影响意识恢复进程。 2. 昏迷持续时间与治疗时机的关联 - 12天处于脑出血急性期，此时治疗重点是稳定生命体征、控制颅内压（如使用甘露醇等脱水药物）、预防再出血（如控制血压）。临床研究显示，超过2周仍未苏醒的患者，提示脑损伤程度较重或合并严重并发症。 - 早期康复干预（如生命体征稳定后）对意识恢复至关重要，包括肢体被动活动、神经电刺激、吞咽功能训练等，可通过促进神经可塑性促进意识觉醒。 3. 老年患者基础健康状况的影响 - 70岁以上患者常合并高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病，这些疾病会增加脑血流灌注不足风险，且老年患者血管弹性差、代偿能力弱，易因感染、营养不良等并发症进一步恶化。 - 研究表明，合并慢性肾病、慢性呼吸衰竭的老年患者，其昏迷后感染发生率是无基础疾病者的2.3倍，显著影响预后。 4. 并发症防控与多学科支持治疗 - 肺部感染是昏迷患者最常见并发症，需通过气管切开护理、定期吸痰、抗生素合理使用控制感染；深静脉血栓风险需采用气压治疗、低分子肝素抗凝预防。 - 营养支持需尽早启动，鼻饲或肠内营养能维持每日热量（25-30kcal/kg）及蛋白质（1.2-1.5g/kg）摄入，避免因营养不良导致神经修复原料不足。 5. 意识恢复的临床评估与预后判断 - 动态评估GCS评分（睁眼反应、语言反应、运动反应）是关键指标，GCS＜5分且持续72小时以上，提示深度昏迷且恢复概率较低。 - 影像学复查（如发病2周后MRI弥散加权成像）可显示脑损伤范围及代谢活性，若仍有大片不可逆坏死区，苏醒可能性显著降低。 综上，70岁脑出血昏迷患者的苏醒概率需结合多维度评估，建议在神经内科或神经外科团队指导下，通过控制基础病、防控并发症、强化神经保护及早期康复干预等综合措施，为意识恢复创造条件。过程中需密切监测生命体征及神经功能变化，家属应配合医疗团队做好长期护理准备。
血糖波动、食物成分、身体自身生理节律、运动量与休息习惯等因素均可致吃完午饭犯困，血糖波动异常如胰岛素分泌异常等会使能量供应不稳引发困倦，碳水化合物为主或脂肪含量高的午餐因相关作用易致困，午后体温低及消化状态配合生理节律会让人困，运动量不足或休息习惯影响也会造成困，孕妇和老年人需特别注意相关情况合理安排午餐与休息。 一、血糖波动因素 进食后，人体消化系统开始工作，将摄入的碳水化合物等转化为葡萄糖，使血糖水平升高。对于一些人来说，血糖波动较大可能导致吃完午饭就犯困。例如，正常情况下人体血糖会在进食后有适度的升高然后平稳调节，但如果本身存在胰岛素分泌异常等情况，血糖升高后又快速下降，就会出现能量供应不稳定的情况，进而引发困倦。比如糖尿病患者，如果午餐后血糖波动过大，就容易出现这种状况，需要监测血糖情况来判断是否与此相关。 二、食物成分影响 1.碳水化合物为主的午餐：如果午餐中碳水化合物含量过高，人体在消化吸收大量碳水化合物后，会促使胰岛素大量分泌，以降低血糖。而胰岛素有促进血清素合成的作用，血清素具有镇静作用，会让人产生困倦感。例如一顿全是米饭、馒头等主食的午餐，就可能更易引发吃完饭后犯困。 2.脂肪含量高的午餐：过量摄入高脂肪食物后，消化系统需要花费更多能量来消化脂肪，这会导致血液更多地流向胃肠道，而脑部血液供应相对减少，从而引起困倦。比如午餐吃了很多油炸食品等高脂肪食物后，就可能出现这种情况。 三、身体自身生理节律 人体存在生物钟调节机制，午后通常是一天中体温相对较低的时段，而体温下降会使人产生疲倦感。吃完午饭后人的身体进入消化状态，也会配合这种生理节律，导致出现犯困现象。对于不同年龄的人，这种生理节律的影响有所不同，儿童的生物钟调节相对还在发育中，可能更容易受午餐后身体状态变化影响而犯困；老年人身体机能衰退，这种因生理节律导致的犯困可能更为明显。 四、运动量与休息习惯因素 1.运动量不足：如果上午活动量过少，吃完午饭后人的身体处于相对慵懒状态，消化过程中身体代谢相对缓慢，就容易犯困。比如长期久坐办公的人，上午几乎没有运动，午餐后更易出现这种情况。 2.休息习惯：本身有午餐后小憩习惯的人，大脑已经形成了这种条件反射，到了午餐后时间就容易出现困倦感。而对于没有这种习惯的人，如果突然改变午餐后的活动方式，比如原本午休，现在不午休，也可能会因为身体还未适应而出现犯困情况。特殊人群如孕妇，由于身体负担较重，午餐后更容易因上述多种因素综合作用而犯困，需要注意合理安排午餐和休息时间，避免过度困倦影响自身和胎儿健康；对于老年人，要关注其午餐后的身体反应，适当调整午餐内容和休息方式，保证身体舒适。