首都医科大学宣武医院神经内科
简介：刘爱华，男，主任医师，教授，医学博士，20年来，一直在神经内科临床工作，积累了丰富的临床经验，在脑血管病、神经系统感染性疾病、遗传变性病、重症抢救方面有独到之处。近年来在脑血管病、癫痫及眩晕方面做了许多研究，目前研究方向为癫痫、眩晕、脑血管病。
脑血管病、神经系统感染、遗传病、癫痫、眩晕。
主任医师神经内科
失眠多数情况下可通过科学干预实现有效改善，长期慢性失眠经规范治疗也能显著缓解。 一、明确病因是治疗基础 失眠诱因复杂，需通过专业评估（如匹兹堡睡眠质量指数PSQI量表）排查心理压力、生理节律紊乱（如倒时差）、环境因素（噪音/光线）、慢性疾病（如甲状腺功能亢进、睡眠呼吸暂停综合征）或药物副作用（如咖啡因、激素类药物）。针对性处理病因是改善睡眠的前提。 二、非药物干预为核心手段 认知行为疗法（CBT-I）被国内外指南推荐为慢性失眠首选方案，通过调整认知（纠正对失眠的焦虑）、建立规律睡眠行为（固定作息、避免睡前刷手机）及放松训练（如正念冥想、4-7-8呼吸法），长期效果优于药物且无依赖性。日常可结合中等强度运动（每日30分钟快走）、睡前温水浴及优化睡眠环境（黑暗、静音卧室）提升睡眠质量。 三、药物治疗需严格遵医嘱 短期/严重失眠可在医生指导下使用药物，一线药物包括：非苯二氮类（佐匹克隆、右佐匹克隆）、褪黑素受体激动剂（雷美替胺）及抗抑郁药（曲唑酮，适用于合并抑郁的失眠患者）。药物仅作为辅助手段，避免长期使用（可能成瘾）或自行调整剂量。 四、特殊人群需个体化方案 老年人优先非药物干预，慎用镇静催眠药；孕妇以CBT-I为主，避免药物（如雷美替胺FDA妊娠B类慎用）；儿童失眠需排查腺样体肥大、学习压力，减少电子设备使用；慢性病患者（如糖尿病、心衰）需优先控制基础病，避免药物相互作用加重失眠。 五、长期管理预防复发 建立“睡眠节律记忆”，固定作息（包括周末）；睡前1小时远离电子设备，避免咖啡因/酒精；若失眠反复，每3-6个月复查睡眠日记，必要时重启CBT-I或短期药物，防止慢性化。多数患者经规范治疗后，6-12个月内可显著改善睡眠质量。
起床后头痛多与睡眠质量、血压波动、颈椎状态及环境刺激相关，也可能是偏头痛、高血压等疾病的表现。 睡眠质量异常 睡眠不足或睡眠呼吸暂停综合征（OSA）是常见诱因。睡眠时脑供血持续减少，晨起易引发血管紧张性头痛；OSA患者因夜间反复缺氧，脑部氧供不足，晨起头痛伴随头晕、乏力。此外，枕头过高/过低导致颈椎曲度异常，夜间肌肉紧张未缓解，晨起后压迫神经血管，诱发头痛。 血压波动 高血压患者常出现“晨峰现象”，血压在清晨6-10点骤升，收缩压升高可引发太阳穴或后枕部搏动性头痛。若起床速度过快，体位性低血压致脑部短暂供血不足，也会出现“起床头痛”，伴头晕、眼前发黑。 颈椎压迫 夜间颈椎肌肉松弛，枕头高度不当或睡姿不良（如蜷缩侧卧）易导致颈椎错位或肌肉紧张，压迫椎动脉或枕神经，晨起后头痛明显。长期伏案工作者、颈椎劳损人群更易发生落枕，引发颈部僵硬与头痛。 环境因素 睡眠环境缺氧（如空气不流通）、温度＞26℃或＜18℃、噪音/强光刺激，均可诱发颅内血管痉挛或扩张异常。临床研究显示，空气流通不良环境中晨起头痛发生率比通风良好者高37%，高温环境易致血管扩张性头痛。 疾病因素 偏头痛患者常以晨起头痛为首发症状，多伴畏光、畏声；高血压性头痛多为胀痛，伴面红、心悸；鼻窦炎症患者因夜间分泌物淤积，晨起鼻窦压力升高，前额或面颊部疼痛明显。若头痛持续加重、伴呕吐或肢体麻木，需警惕颅内病变。 特殊人群注意事项：高血压患者需监测晨起血压，避免情绪激动；颈椎病患者睡前热敷颈椎，晨起后缓慢活动；孕妇若头痛频繁，需排查妊娠高血压综合征；长期头痛者建议及时就医，排查鼻窦、颈椎或颅内病变。 （涉及止痛药物如布洛芬、对乙酰氨基酚，需遵医嘱使用，勿自行调整剂量。）
左后脑勺一抽一抽的疼多为良性原因（如肌肉紧张、神经刺激），可先通过休息、放松缓解，若持续2天以上或伴随高危症状需及时就医。 一、常见诱因与病理分析 最常见为紧张性头痛（TTH），与颈肩部肌肉持续紧张、压力或不良姿势（如长期低头）相关；其次为枕神经痛（ONH），多因颈椎劳损、免疫力下降或病毒感染诱发；少数可能与偏头痛先兆、颈椎间盘突出压迫神经有关。 二、自我鉴别要点 疼痛特征：固定于左后枕部且放射至耳后/头顶（枕神经痛）；双侧颈部肌肉紧张感（紧张性头痛）。 伴随症状：无恶心呕吐、视力模糊（普通头痛）；若伴发热、颈项强直需警惕颅内感染；伴肢体麻木/无力需排查颈椎问题。 诱发因素：熬夜、长时间看手机/电脑后出现（肌肉紧张）；受凉后突然发作（神经刺激）。 三、紧急缓解措施 立即停止低头/用眼，闭眼静卧5-10分钟，避免强光噪音刺激。 热敷颈后肌肉（40℃毛巾敷5分钟）或冷敷痛处（冰袋隔毛巾，每次10分钟），研究证实可缓解肌肉痉挛。 轻柔按摩风池穴、肩井穴（顺时针按压30秒/次，重复3次），避免用力按压疼痛点。 四、药物干预建议 轻中度疼痛：对乙酰氨基酚（短期退热止痛）、布洛芬（抑制前列腺素合成）。 肌肉紧张性头痛：乙哌立松（中枢性肌松剂，需遵医嘱短期用）。 神经痛疑似：加巴喷丁（需医生评估后开具）。仅列药物名称，具体剂量及疗程需遵医嘱。 五、特殊人群特别提示 孕妇/哺乳期：禁用布洛芬，优先对乙酰氨基酚（每日≤4g），用药前咨询产科医生。 儿童/青少年：若伴呕吐、精神差，需排除外伤或脑膜炎，避免自行用成人止痛药。 老年人：高血压/糖尿病患者出现单侧头痛，需警惕脑血管病风险，建议及时监测血压。
拉莫三嗪片可能产生多种副作用，具体情况因个体差异而异，包括神经系统、皮肤、血液系统、代谢和营养系统、眼部、生殖系统、肝脏等方面，孕妇、哺乳期妇女、儿童及有其他疾病的患者需特别注意。 拉莫三嗪片可能会产生一些副作用，但具体情况因个体差异而异。以下是一些可能出现的副作用： 1.神经系统：头晕、头痛、嗜睡、共济失调、震颤等。 2.皮肤：皮疹、瘙痒等。 3.血液系统：白细胞减少、血小板减少等。 4.代谢和营养系统：体重增加、食欲减退等。 5.眼部：复视、视力模糊等。 6.生殖系统：月经紊乱、性欲减退等。 7.肝脏：谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）升高。 8.其他：疲劳、困倦、腹痛、恶心、呕吐等。 需要注意的是，这些副作用并非一定会发生，且大多数情况下是轻微且暂时的。在服用拉莫三嗪片期间，如果出现严重或持续不缓解的不适，应及时告知医生。医生可能会根据具体情况调整剂量或更换治疗方案。 此外，特殊人群在使用拉莫三嗪片时需要特别注意： 1.孕妇：拉莫三嗪片可能对胎儿有潜在风险，应在医生的指导下使用，并进行产前检查。 2.哺乳期妇女：拉莫三嗪片可分泌入乳汁，哺乳期妇女应谨慎使用或在医生指导下决定是否停止哺乳。 3.儿童：儿童患者在使用拉莫三嗪片时需要根据体重调整剂量，并密切观察治疗反应。 4.有其他疾病的患者：如肝脏或肾脏功能不全、血液病患者等，使用拉莫三嗪片时需谨慎，可能需要调整剂量或监测相关指标。 总之，在使用拉莫三嗪片之前，应详细告知医生自己的病史、过敏史以及正在使用的其他药物，以便医生评估并制定合适的治疗方案。同时，应按照医生的建议使用药物，不要自行增减剂量或停药。如果对药物的副作用有任何疑问或担忧，应及时与医生沟通。
头痛是临床常见症状，可分为原发性（无明确器质性病因）和继发性（由躯体疾病或其他因素引发）两大类，具体原因需结合症状特征和病史综合判断。 一、原发性头痛（无系统性病变） 以功能性头痛为主，常见类型包括：①紧张性头痛（最常见，双侧紧箍感或压迫痛，久坐、压力大时诱发）；②偏头痛（单侧搏动性剧痛，伴恶心、畏光，部分有家族遗传倾向）；③丛集性头痛（单侧眼眶周围“钻痛”，短时间内密集发作，男性高发）。 二、继发性头痛（由躯体疾病引发） 多因其他疾病导致，典型病因有：①感染（如脑膜炎伴高热、颈项强直，感冒发热后头痛）；②头颅外伤（脑震荡后需警惕迟发性血肿）；③血管病变（高血压危象、蛛网膜下腔出血等）；④颈椎病变（颈肩酸痛伴转头时头痛加重）；⑤脑部占位（脑肿瘤，头痛渐进性加重，伴呕吐、视力下降）。 三、生活方式相关诱因 日常因素中，睡眠不足（熬夜后）、压力激素升高（焦虑/抑郁状态）、饮食刺激（咖啡因、酒精过量）、环境因素（强光、噪音）及视疲劳（长时间用眼）是常见诱因。特殊人群（孕妇、高血压患者）需严格控制茶、咖啡摄入，避免睡眠剥夺。 四、药物相关头痛 包括：①止痛药过量（如布洛芬滥用引发“药物过量性头痛”）；②降压药过量（血压骤降导致直立性头痛）；③长期用药后戒断（如阿片类、抗抑郁药突然停药）。需避免自行调整药物剂量，用药前咨询医生。 五、特殊人群特征性头痛 儿童：常见感冒/鼻窦炎（伴鼻塞流涕）、近视未矫正（视疲劳头痛）； 孕妇：激素波动或子痫前期（需监测血压），孕早期避免咖啡因； 老年人：脑血管病（脑梗死、脑出血）或脑转移瘤（头痛加重伴肢体无力）需紧急排查。 特殊人群头痛建议优先就医，避免延误治疗。