首都医科大学宣武医院神经内科
简介：刘爱华，男，主任医师，教授，医学博士，20年来，一直在神经内科临床工作，积累了丰富的临床经验，在脑血管病、神经系统感染性疾病、遗传变性病、重症抢救方面有独到之处。近年来在脑血管病、癫痫及眩晕方面做了许多研究，目前研究方向为癫痫、眩晕、脑血管病。
脑血管病、神经系统感染、遗传病、癫痫、眩晕。
主任医师神经内科
耳朵疼、面部麻木、口角歪斜同时出现，最可能是病毒感染（如耳带状疱疹）、特发性面神经麻痹、急性脑血管病或耳部感染扩散等，需结合影像学和病毒检测明确诊断。 一、带状疱疹病毒感染（耳带状疱疹，Ramsay-Hunt综合征） 核心症状为耳周或外耳道剧烈疼痛，面部麻木，同侧口角歪斜、闭眼困难、鼓腮漏气，耳廓或外耳道可见成簇水疱。病毒侵犯面神经膝状神经节导致神经水肿和炎症，疼痛与病毒对神经的刺激直接相关。关键检查包括面神经电图、病毒PCR检测疱液或血液病毒抗体。治疗原则为尽早使用抗病毒药物（如阿昔洛韦），必要时加用糖皮质激素减轻神经水肿。老年患者需监测血糖避免继发感染，孕妇禁用阿昔洛韦，婴幼儿需隔离防止病毒传播。 二、特发性面神经麻痹（贝尔氏麻痹） 突发单侧面部肌肉无力，口角下垂、闭眼不全、口角歪斜，可伴面部麻木或感觉异常，耳周疼痛少见，若疼痛明显需排除病毒感染。发病机制为病毒感染后面神经水肿，压迫骨管内神经导致缺血。关键检查为神经传导速度测定区分中枢与周围性面瘫。治疗原则为发病72小时内口服糖皮质激素（如泼尼松），合并病毒感染时加用抗病毒药物。糖尿病患者需控制血糖，避免激素诱发血糖升高；孕妇优先选择阿昔洛韦单药治疗。 三、急性脑血管病（脑桥梗死/出血） 突发面部麻木、口角歪斜，若累及脑桥三叉神经核或皮质脊髓束，可伴肢体无力，若病灶累及听神经核可能出现耳痛或耳鸣。高危因素为高血压、糖尿病、高血脂患者，尤其50岁以上人群。关键检查为头颅CT/MRI明确病灶部位和性质。治疗原则为发病4.5小时内溶栓治疗，后续抗血小板或抗凝治疗，合并出血时控制血压。老年高血压患者需立即就医，避免自行服用降压药掩盖症状；儿童罕见但需排查血管畸形。 四、急性中耳炎/乳突炎 持续性耳痛、耳周红肿，若炎症扩散至面神经管，导致同侧面部麻木、口角歪斜，婴幼儿表现为哭闹、抓耳、发热。感染途径为咽鼓管逆行感染或鼓膜穿孔后炎症扩散。关键检查为颞骨CT明确乳突气房炎症范围。治疗原则为足量抗生素（如头孢类），鼓膜穿孔者需清创引流。婴幼儿避免滥用抗生素，需通过细菌培养选择敏感药物；长期佩戴助听器者需预防耳道感染。 五、三叉神经病变（病毒或压迫） 面部麻木伴耳周刺痛，咀嚼肌无力，口角歪斜，麻木区域与三叉神经分支分布一致。常见病因包括病毒侵犯三叉神经半月节或肿瘤压迫。关键检查为头颅MRI排查桥小脑角区病变。治疗原则为药物（如卡马西平）缓解疼痛，肿瘤需手术切除。哺乳期女性慎用卡马西平，肾功能不全者需调整剂量。
新生儿脑瘫发病率在全球范围内约为1.5‰~4‰，国内多中心研究显示其发病率约为1.8‰。不同地区、胎龄、出生体重及高危因素暴露情况会显著影响发病率数值。 一、全球及国内发病率数据 全球范围：发达国家因围产期医疗技术完善，发病率多处于1.5‰~2.5‰区间，发展中国家因早产、感染等高危因素暴露多，发病率可达2.5‰~4‰。 国内情况：中国出生缺陷监测网数据显示，新生儿脑瘫发病率约1.8‰，其中早产儿（胎龄<37周）发病率是足月儿的6~8倍，低出生体重儿（<2500g）发病率为正常出生体重儿的3~4倍。 二、地区与人群差异影响因素 地区差异：北美、北欧等地区发病率约1.5‰~2.0‰，亚洲发展中国家因围产期保健不足，发病率比发达国家高1.2~1.5倍。 性别差异：男性发病率高于女性，男女比例约1.1~1.5：1，男性早产儿中脑瘫发生率比女性高20%~30%。 胎龄与体重差异：胎龄<32周早产儿发病率约6%~10%，<1500g极早产儿发病率超20%；出生体重<1000g者脑瘫风险增加8~10倍。 三、高危因素对发病率的作用 早产：胎龄<37周是主要危险因素，占脑瘫病例的60%~70%，与脑白质发育不成熟、脑血管脆弱直接相关。 围产期窒息：Apgar评分<7分持续5分钟以上者，脑瘫风险增加4~6倍，新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）幸存者中约20%发展为脑瘫。 高胆红素血症：未干预的胆红素脑病（胆红素>342μmol/L）可使脑瘫发生率提升15%~20%，尤其早产儿血脑屏障发育不完善，风险更高。 四、诊断标准与发病率的关联性 仅临床症状诊断时，轻度脑瘫或亚临床病例漏诊率达30%~40%，发病率约1.0‰~1.5‰；结合头颅MRI（出生1周内发现脑白质损伤、脑室周围白质软化）及6月龄发育评估（如4月龄不能抬头、6月龄不会独坐）的综合诊断标准，可使检出率提升30%~40%，部分研究显示其发病率可达2.0‰~2.5‰。 五、特殊人群的临床管理建议 早产儿管理：母亲孕期控制高血压、糖尿病，避免早产诱发因素；早产儿需在NICU接受呼吸支持、营养强化，生后72小时内完成首次神经行为评估。 新生儿监测：出生体重<2500g者需监测胆红素水平，生后24小时内完成听力筛查，48小时内复查血气分析，预防脑损伤。 早期干预：婴儿3月龄时采用丹佛发育筛查量表（DDST）评估，发现异常（如不会抬头）应转诊儿童康复科，早期干预可使脑瘫后遗症发生率降低25%~30%。
头晕由多种疾病引起，涉及神经系统、耳科、心血管系统、代谢性疾病及精神心理因素等，不同人群因生理特点和病史存在差异。 一、神经系统疾病相关头晕 1. 脑血管疾病：短暂性脑缺血发作（TIA）、脑梗死等，多见于老年人，常伴肢体麻木、言语不清，高血压、糖尿病、高血脂病史者风险高，部分患者发作前无预警，需紧急排查血管情况。 2. 颅内病变：脑肿瘤、颅内感染（如脑膜炎）等，表现为渐进性头晕伴头痛、恶心呕吐，儿童及免疫功能低下者需警惕，影像学检查（如CT、MRI）可明确病因。 3. 癫痫：部分癫痫发作前或发作后出现头晕，儿童和青少年多见，常伴意识模糊或肢体抽搐，需结合脑电图检查鉴别。 二、耳科疾病相关头晕 1. 耳石症：头部运动到特定位置时突发眩晕，持续数秒至数十秒，无耳鸣听力下降，女性因激素变化（如经期、更年期）导致耳石脱落风险略高，复位治疗效果显著。 2. 梅尼埃病：中年女性高发，表现为发作性眩晕伴耳鸣、波动性听力下降，与内耳迷路积水有关，长期焦虑情绪可能诱发，需控制盐分摄入减少发作。 3. 前庭神经炎：病毒感染（如感冒后）引发，突发剧烈眩晕伴恶心呕吐，持续数天至数周，儿童因免疫力较低易患呼吸道感染诱发，需卧床休息并对症治疗。 三、心血管及全身性疾病相关头晕 1. 体位性低血压：老年人、长期卧床者多见，站立时收缩压下降≥20mmHg，伴眼前发黑，与自主神经功能衰退、降压药物过量有关，建议缓慢起身并监测血压。 2. 贫血：缺铁性贫血（儿童、女性常见）伴乏力、面色苍白，饮食中缺乏铁元素或慢性失血（如月经量多）可诱发，血常规检查可见血红蛋白降低，需补充含铁食物。 3. 低血糖：糖尿病患者、节食者易出现，伴心慌、手抖、出汗，及时摄入糖分可缓解，建议规律饮食，避免空腹运动。 四、精神心理性头晕 焦虑、抑郁等情绪障碍常以头晕为主要表现，伴睡眠障碍、注意力不集中，女性因情绪感知差异发生率较高，与长期工作压力、人际关系紧张相关，需通过心理疏导结合规律作息改善。 五、其他因素 颈椎病：长期低头办公者（如程序员、教师）多见，伴颈肩部酸痛，影像学检查可见颈椎退行性变，建议每30分钟活动颈部，避免久坐。 药物副作用：降压药、利尿剂等影响血压或电解质，出现头晕时需咨询医生调整用药，不可自行停药。 特殊人群提示：儿童头晕伴发热、呕吐需警惕颅内感染；孕妇出现头晕应排查血压波动及低血糖；老年人头晕持续超过24小时且伴肢体无力，需立即就医排除脑梗死。
脑梗塞能否治好受多方面因素影响，超早期及时溶栓等部分患者预后较好，病情严重程度影响预后，轻度相对易较好恢复，中重度多遗留后遗症，治疗时机与方法选择至关重要，还需关注特殊人群如老年、儿童、女性的不同情况及相关护理、治疗调整等。 病情严重程度影响预后 1.轻度脑梗塞：病灶较小，对脑功能影响相对局限，若能在发病后及时采取规范治疗，如抗血小板聚集、改善脑循环等治疗，多数患者神经功能缺损能得到较好修复，临床症状可明显缓解，接近治愈状态，对日常生活影响较小。 2.中重度脑梗塞：病灶较大或累及重要脑功能区域，往往会导致较严重的神经功能缺损，如肢体瘫痪、语言障碍、认知障碍等，即使经过积极治疗，也很难完全恢复到病前状态，大多会遗留不同程度的后遗症，影响生活自理能力和生活质量。 治疗时机与方法选择至关重要 1.治疗时机：发病后治疗时机是关键，尽快将患者送往有救治能力的医疗机构是改善预后的重要前提。若延误治疗时机，脑组织缺血缺氧时间过长会导致不可逆损伤，极大影响预后效果。 2.治疗方法：除了溶栓治疗外，还有抗血小板聚集药物（如阿司匹林等）、改善脑循环药物、神经保护剂等药物治疗，以及在适合的时机进行康复治疗等。康复治疗对于促进神经功能恢复、提高生活自理能力非常重要，康复训练应在病情稳定后尽早介入，根据患者具体的神经功能缺损情况制定个性化的康复方案，不同年龄、性别患者康复训练的强度和方式等需适当调整，比如老年患者康复训练要注意循序渐进，避免过度劳累。对于有基础病史如高血压、糖尿病、高血脂等的患者，还需积极控制基础疾病，将血压、血糖、血脂等控制在合理范围，这有助于降低脑梗塞复发风险，也利于病情恢复，若基础疾病控制不佳，会影响脑梗塞的预后，增加再次发病的可能。 对于特殊人群，比如老年脑梗塞患者，身体机能衰退，康复能力相对较弱，在治疗过程中要更加注重护理，预防肺炎、压疮等并发症；儿童脑梗塞相对少见，但一旦发生，需特别谨慎对待，治疗上要充分考虑儿童的生理特点，优先选择对儿童生长发育影响较小的治疗方式，康复训练也要根据儿童的年龄和身心发展特点进行调整，家长要积极配合医护人员，给予患儿更多的关爱和支持，帮助患儿更好地恢复。女性脑梗塞患者在治疗和康复过程中也需关注其心理状态等，因为疾病可能会对其生活、工作等产生较大影响，容易出现焦虑、抑郁等情绪，不良情绪也会影响康复效果，所以要注重对女性患者的心理疏导。
一睡觉就频繁做梦可能与睡眠周期紊乱、心理状态、生理因素或睡眠环境相关，长期影响需警惕睡眠质量下降及健康隐患。 一、原因解析： 睡眠周期特性：快速眼动（REM）睡眠阶段以做梦为主，若睡眠中多次进入REM周期（尤其是熬夜或作息紊乱时），会感觉梦境清晰且频繁。 心理状态影响：长期压力、焦虑或抑郁情绪会激活大脑情绪中枢，使睡眠中潜意识活动增强，导致梦境生动且持续。 生理因素：甲状腺功能亢进、贫血等躯体疾病，或咖啡因、某些抗抑郁药（如SSRI类）等药物，可能干扰睡眠节律，增加梦境感知。 睡眠环境干扰：睡前接触电子设备（蓝光抑制褪黑素）、噪音、温度不适等，易引发睡眠碎片化，主观感觉“整夜做梦”。 二、健康影响： 短期影响：虽梦境本身无害，但频繁多梦常伴随睡眠质量下降，表现为入睡困难、早醒或醒后疲惫。 长期风险：长期睡眠周期紊乱可能降低免疫力、影响记忆力，甚至诱发焦虑/抑郁倾向（尤其本身情绪敏感者）。 特殊警示：若伴随打鼾、呼吸暂停或夜间惊醒，可能提示睡眠呼吸障碍，需排查低氧血症风险。 三、科学应对措施： 优化睡眠习惯：固定作息（如23：00前入睡，7：00起床），避免睡前1小时接触电子屏幕或饮用咖啡因。 睡前放松训练：通过冥想、深呼吸（4-7-8呼吸法）或温水泡脚，降低交感神经兴奋性。 环境调节：使用遮光窗帘、白噪音机，保持卧室温度18-22℃，减少光线与噪音刺激。 心理干预：若因压力/焦虑多梦，可尝试“书写疗愈”记录烦恼，或通过正念训练改善情绪状态。 四、特殊人群注意事项： 青少年：REM睡眠占比高（约20%），易感觉多梦，需关注学业压力与情绪状态，避免睡前过度使用社交软件。 老年人：随年龄增长睡眠周期延长，若频繁噩梦（尤其噩梦后惊醒），可能与认知功能减退或药物副作用相关，需调整用药方案。 孕妇：激素波动与焦虑易引发多梦，建议采用左侧卧姿，睡前听舒缓音乐，必要时寻求家属情绪支持。 五、就医指征： 若出现以下情况，需及时就诊： 多梦伴随白天持续困倦、注意力涣散，甚至影响工作/学习效率； 频繁惊醒后心悸、出汗，或伴随抑郁/恐慌情绪； 怀疑睡眠呼吸暂停（如夜间打鼾、呼吸中断）或躯体疾病（如甲状腺功能异常）。 建议检查：多导睡眠监测（PSG）、甲状腺功能、血常规等，明确病因后针对性干预。