首都医科大学宣武医院神经内科
简介：刘爱华，男，主任医师，教授，医学博士，20年来，一直在神经内科临床工作，积累了丰富的临床经验，在脑血管病、神经系统感染性疾病、遗传变性病、重症抢救方面有独到之处。近年来在脑血管病、癫痫及眩晕方面做了许多研究，目前研究方向为癫痫、眩晕、脑血管病。
脑血管病、神经系统感染、遗传病、癫痫、眩晕。
主任医师神经内科
三叉神经痛主要挂神经内科、神经外科、疼痛科，部分情况需口腔科协助排查。三叉神经痛是三叉神经分布区域（如面部、下颌）的突发性剧烈疼痛，属于神经病理性疼痛范畴，不同科室针对不同发病机制及治疗需求开展诊疗。 一、神经内科 1. 适用情况：原发性三叉神经痛（无明确病因，占比约70%~80%）、症状较轻未进展至药物难治性、合并高血压/糖尿病等基础疾病需综合管理、儿童患者（<12岁）或老年体弱不耐受手术者。 2. 诊断特点：通过VAS疼痛评分（0~10分）量化疼痛程度，结合三叉神经诱发电位（如异常N20波幅）、头颅MRI排查继发性病因（如血管压迫、肿瘤），排除牙科疾病（如牙髓炎）、颞下颌关节紊乱等。 3. 治疗方式：一线药物卡马西平（需监测血常规、肝功能）、奥卡西平（肝肾功能不全者慎用），辅助肉毒素注射（每月1次）、针灸（每周2~3次），定期评估药物副作用（如头晕、皮疹）。 二、神经外科 1. 适用情况：继发性三叉神经痛（血管压迫、肿瘤、囊肿等明确病因）、药物治疗无效（服药后疼痛缓解率<50%）、VAS评分≥7分且影响进食/睡眠、高龄（>65岁）或术后复发者。 2. 诊断特点：头颅MRI薄层扫描（3D-TOF序列）明确责任血管（如小脑上动脉压迫），必要时行CTA血管成像（排除动脉畸形），术中电生理监测（如运动诱发电位）避免神经损伤。 3. 治疗方式：微血管减压术（金标准，术后有效率90%~95%）、三叉神经感觉根切断术（适用于不能耐受开颅者），术后24小时内监测面部感觉恢复情况。 三、疼痛科 1. 适用情况：药物无效或不耐受（如卡马西平引发剥脱性皮炎）、疼痛VAS评分6~8分但暂不接受手术、老年患者合并多系统疾病（如心衰）无法耐受手术者。 2. 诊断特点：神经阻滞试验（如三叉神经半月节阻滞）定位责任神经，肌电图评估三叉神经传导速度（鉴别神经损伤），疼痛科操作前需完成肝肾功能、凝血功能检查。 3. 治疗方式：脉冲射频（单次治疗维持3~6个月）、球囊压迫术（针对药物无效的原发性病例），无水乙醇注射（用于顽固性疼痛但需避免永久性感觉缺失）。 四、口腔科 1. 适用情况：疼痛伴随牙齿叩痛、牙龈肿胀、咬合时加重，需排除牙源性感染（如根尖周炎）、颞下颌关节紊乱（如张口时关节弹响）。 2. 诊断特点：口腔CT/MRI排查颌骨囊肿（如牙源性角化囊肿），咬合关系分析（排除颞下颌关节盘移位），必要时联合神经内科进行神经传导检查。 3. 治疗方式：根管治疗（针对牙髓炎）、关节腔注射透明质酸钠（针对关节紊乱），明确病因后转诊相应科室。 特殊人群处理： 儿童患者：优先神经内科，采用阶梯式治疗（从药物到微创），避免早期手术干预，定期复查脑电图排除癫痫诱发因素；老年患者（>65岁）：神经外科与内科联合评估，优先选择微血管减压术（创伤小、恢复快），术前需评估心功能（如左心室射血分数<50%）；孕妇及哺乳期女性：神经内科为首选，药物选择卡马西平（需监测胎儿发育指标），疼痛科操作需避免使用有创治疗（如射频）。
摔倒后脑出血130cc患者恢复清醒时间受多因素影响，自身因素有年龄、基础健康状况、出血部位，医疗干预因素有手术治疗情况、术后康复治疗，通常数周甚至数月才能恢复清醒，短则2-4周有苏醒迹象，完全恢复可能需2-6个月甚至更长，具体因上述因素不同差异大，年轻、基础好等情况者可能2-3个月恢复，情况差者可能半年以上甚至无法完全清醒。 一、影响恢复清醒时间的因素 （一）患者自身因素 1.年龄 年轻患者身体机能相对较好，对脑出血的耐受性可能相对较高，恢复清醒的时间可能相对较短；而老年患者身体各器官功能衰退，尤其是脑功能本身存在一定程度的退化，脑损伤后的修复能力减弱，恢复清醒的时间往往较长。例如，年轻的成年人摔倒后脑出血130cc，若没有其他严重基础疾病，可能在数周内开始逐渐恢复清醒，但老年患者可能需要数周甚至数月，且恢复过程中出现并发症的风险更高。 2.基础健康状况 若患者本身有高血压、糖尿病等基础疾病，会增加脑出血治疗和恢复的难度。高血压会持续对脑血管造成损害，不利于脑出血后的修复；糖尿病患者血糖控制不佳时，容易出现感染等并发症，影响脑部恢复，从而延长恢复清醒的时间。比如，有高血压病史的患者，脑出血后血压控制不稳定，会加重脑出血周围的脑水肿等情况，阻碍清醒的恢复。 3.脑出血的部位 如果出血部位是重要的功能区，如脑干等，即使出血量相对不是特别巨大，也会严重影响神经功能，导致清醒时间大大延长甚至难以清醒。因为脑干是生命中枢所在区域，负责调节呼吸、心跳等重要生理功能，此处出血会直接干扰这些关键功能的正常运行，对患者的意识状态影响极大。而如果出血部位相对不是核心功能区，恢复清醒的时间可能会相对短一些，但也需要根据具体情况判断。 （二）医疗干预因素 1.手术治疗情况 及时进行了有效的手术清除血肿，能够减轻血肿对脑组织的压迫，为脑组织的恢复创造有利条件，有助于缩短恢复清醒的时间。例如，通过微创穿刺引流术或开颅血肿清除术等将130cc的血肿清除后，减少了血肿对周围脑组织的持续损害，患者恢复清醒的概率和速度都会有所提升。如果没有及时手术，血肿持续压迫脑组织，会导致脑组织不可逆损伤加重，严重影响清醒的恢复。 2.术后的康复治疗 术后早期进行规范的康复治疗，包括意识恢复相关的康复训练等，能够促进神经功能的恢复。比如，通过视觉、听觉等刺激等康复手段，帮助患者逐步唤醒意识。如果康复治疗不及时或不规范，患者神经功能恢复缓慢，清醒时间也会相应延长。 二、一般恢复清醒的大致时间范围 通常来说，摔倒后脑出血130cc的患者，可能需要数周甚至数月才能恢复清醒。短则2-4周开始有苏醒迹象，但完全恢复清醒可能需要2-6个月甚至更长时间。不过这只是一个大致的范围，具体时间因上述多种因素的不同而有很大差异。例如，年轻、基础健康状况良好、出血部位相对非关键且手术及时、术后康复良好的患者，可能在2-3个月左右逐渐恢复清醒；而情况较差的患者，可能需要半年以上甚至更长时间，部分患者可能无法完全恢复清醒。
头冷头凉可能由生理性和病理性因素引起。生理性因素包括环境温度过低（不同年龄受影响程度不同）、剧烈运动后（不同人群恢复情况有差异）；病理性因素有贫血（不同年龄病因不同且伴其他症状）、甲状腺功能减退（各年龄可发病且有其他相关症状）、低血压（不同年龄病因不同且有其他表现）、脑部疾病（不同年龄发病原因不同且伴其他神经系统症状） 一、生理性因素 1.环境温度过低：当人体处于寒冷环境中，若头部暴露在外且保暖措施不足时，就会出现头冷头凉的情况。例如在寒冷的冬季，长时间待在户外而未戴合适的帽子，头部会直接接触外界低温，热量散失较快，从而感觉头冷头凉。不同年龄人群受环境温度影响的程度有所不同，儿童的体温调节中枢尚未发育完善，相对成人更易受环境温度影响出现头冷头凉；老年人身体代谢率较低，血液循环相对较慢，对寒冷的耐受能力也较差，更易因环境温度过低而感觉头冷头凉。 2.剧烈运动后：剧烈运动时身体血液循环加快，运动结束后，血液循环速度会逐渐恢复正常。此时体表血管扩张散热较多，头部血液循环相对减弱，可能会出现头冷头凉的现象。对于不同性别来说，一般并无明显差异，但在运动强度和恢复能力上可能因个体身体素质不同而有差异。年轻人身体素质较好，运动后的恢复相对较快，头冷头凉的感觉可能持续时间较短；而年龄较大或身体素质较弱的人，恢复相对较慢，头冷头凉的感觉可能持续时间较长。生活方式上经常缺乏运动的人，突然剧烈运动后更易出现这种情况。 二、病理性因素 1.贫血：贫血患者体内红细胞数量或血红蛋白含量不足，导致携氧能力下降，组织器官供氧不足。头部供血相对不足时，可能会有头冷头凉的感觉。不同年龄人群贫血的原因有所不同，儿童可能因营养不良等原因导致贫血，老年人则可能与慢性疾病、造血功能减退等有关。女性由于生理特点，如月经过多等情况，较易发生贫血。贫血患者除了头冷头凉外，还可能伴有面色苍白、乏力等症状。 2.甲状腺功能减退：甲状腺功能减退时，甲状腺激素分泌减少，机体代谢率降低，产热减少，会出现畏寒、头冷头凉等表现。各年龄人群均可发病，老年人发病时症状可能不典型，易被忽视。甲状腺功能减退患者还可能伴有嗜睡、食欲减退、体重增加等症状。 3.低血压：低血压患者血压过低时，脑部灌注压不足，导致脑部缺血缺氧，可能出现头冷头凉的情况。不同年龄人群低血压的原因各异，年轻人可能与体质较弱、长时间站立等有关，老年人则可能与药物影响、血管硬化等有关。低血压患者除头冷头凉外，还可能有头晕、乏力等表现，在体位变化时症状可能更明显，如从卧位突然站起时头晕加重。 4.脑部疾病：某些脑部疾病，如脑供血不足，由于脑部血管狭窄或堵塞等原因，导致脑部血液供应不足，可出现头冷头凉的症状。还有颅内感染性疾病等也可能影响脑部血液循环或神经功能，引起头冷头凉。不同年龄人群脑部疾病的发生情况不同，儿童可能因先天性脑血管畸形等原因发病，老年人则常见于脑动脉硬化等疾病。脑部疾病患者往往还伴有头痛、头晕、肢体麻木等其他神经系统症状。
脑梗死是因脑部血管（主要为脑动脉）被血栓或栓塞堵塞，导致脑组织缺血缺氧性坏死的急性脑血管病，属于缺血性脑卒中的主要类型。常见于中老年人，男性发病风险高于女性，随年龄增长风险逐渐升高。 一、病因与危险因素 动脉粥样硬化是最主要病因，占脑梗死病例的60%~70%，血管壁脂质沉积形成斑块，斑块破裂后血栓形成堵塞血管。可控危险因素包括高血压（收缩压>140mmHg时风险增加2~4倍）、糖尿病（糖化血红蛋白>7%者风险升高3倍）、血脂异常（低密度脂蛋白胆固醇>3.4mmol/L）、吸烟（每日吸烟>10支持续10年以上者风险增加2.5倍）、肥胖（BMI>28kg/m2）、缺乏运动（每周运动<3次）。不可控因素包括年龄（45岁后每增加10岁风险升高2倍）、性别（男性发病年龄比女性早5~10年，女性绝经后雌激素水平下降，风险接近男性）、遗传因素（家族性高胆固醇血症、遗传性血管病等）。 二、临床表现与分型 典型症状多突发出现，如一侧肢体无力（持物掉落、行走向一侧偏斜）、言语不清（说话含糊或理解困难）、口角歪斜（中央性面瘫），后循环梗死可表现为眩晕、恶心呕吐、复视、吞咽困难。症状多在数分钟至数小时内达高峰，部分患者伴随头痛或意识障碍。按梗死部位分为前循环梗死（大脑中动脉系统，表现为对侧偏瘫、失语等）和后循环梗死（椎基底动脉系统，如小脑、脑干梗死）；按病因分为动脉粥样硬化性、心源性（房颤、心脏瓣膜病等）、小血管闭塞性（高血压导致小穿支动脉病变）。 三、诊断与治疗原则 诊断需结合病史（突发症状、高血压/糖尿病史等）、体征（肌力下降、病理征阳性等），急诊首选头颅CT平扫（排除脑出血），24小时后复查可显示低密度梗死灶；MRI弥散加权成像（DWI）可在发病30分钟内发现梗死灶，是早期诊断金标准。血管检查（CTA/MRA）明确责任血管狭窄或闭塞部位。治疗以超早期（发病4.5小时内）静脉溶栓（如阿替普酶）、6小时内动脉取栓为核心，非心源性栓塞患者长期服用抗血小板药物（如阿司匹林），他汀类药物（如阿托伐他汀）稳定斑块，控制血压（目标<140/90mmHg）、血糖（糖化血红蛋白<7%）、血脂（低密度脂蛋白胆固醇<1.8mmol/L）。 四、预防措施 一级预防（未发病者）：控制高血压、糖尿病、高血脂，戒烟限酒，每日盐摄入<5g，每周≥150分钟中等强度运动（如快走、游泳），维持BMI在18.5~24.9kg/m2。二级预防（已发病者）：长期服用抗血小板药物和他汀类药物，心源性栓塞患者（如房颤）需评估CHA2DS2-VASc评分，≥2分者推荐华法林或新型口服抗凝药。 特殊人群注意事项：老年患者需避免血压骤降（如体位性低血压），糖尿病患者优先选择长效胰岛素控制血糖，避免低血糖；女性绝经后优先通过运动、饮食管理体重，慎用激素替代治疗；儿童罕见，若发病需排查先天性心脏病、遗传性凝血功能障碍；孕妇及哺乳期女性慎用溶栓或抗凝药物，优先通过非药物干预控制基础疾病。
多系统萎缩会使运动功能相关症状、自主神经功能相关症状、呼吸功能相关症状加重，运动功能方面帕金森综合征及小脑性共济失调症状渐重；自主神经功能中心血管及泌尿生殖系统障碍加重；呼吸功能上呼吸肌受累致呼吸困难渐显，不同年龄、性别、病史及生活方式者受影响有别。 小脑性共济失调症状加重：患者的小脑性共济失调症状也会逐步加重，表现为平衡障碍、协调运动困难等。平衡障碍会使患者站立、行走时极易摔倒，严重影响其活动的安全性；协调运动困难则体现在精细动作无法完成，如穿衣、系纽扣等动作变得笨拙。在生活方式上，长期缺乏合理运动锻炼的患者，共济失调症状加重可能更为显著，而有适度运动习惯的患者，在疾病早期可能能一定程度延缓症状加重，但随着病情进展，仍难以阻止其加重趋势。对于有相关病史的患者，若未得到有效控制，病情会持续恶化，共济失调表现愈发严重。 自主神经功能相关症状加重 心血管自主神经功能障碍加重：心血管自主神经功能障碍会加重，表现为血压异常波动更明显。患者可能出现体位性低血压加重的情况，从卧位突然站立时，血压迅速下降，导致头晕、黑矇，甚至晕厥，严重影响患者的日常活动和生活质量。在年龄因素上，老年患者本身血管调节功能较差，体位性低血压加重后发生跌倒等意外的风险更高；性别方面，尚无明确证据表明男女在心血管自主神经功能障碍加重上有显著差异，但女性在围绝经期等特殊生理阶段可能因激素变化对血压波动有一定影响。有高血压等基础心血管病史的患者，多系统萎缩导致的心血管自主神经功能障碍加重可能会使原有病情更复杂，血压波动更难控制。 泌尿生殖系统自主神经功能障碍加重：泌尿生殖系统自主神经功能障碍加重，表现为排尿障碍和性功能障碍进一步恶化。排尿障碍可出现尿频、尿急、尿失禁或尿潴留等症状加重的情况，给患者带来极大的困扰，严重影响其社交和生活；性功能障碍则表现为男性患者勃起功能障碍加重，女性患者出现性欲减退等情况，这会对患者的身心健康和家庭关系产生不利影响。在生活方式上，长期饮水、排尿习惯不良的患者，泌尿生殖系统症状加重可能更明显，比如饮水过少可能导致排尿异常加重。对于有泌尿系统基础疾病或生殖系统相关病史的患者，多系统萎缩引起的自主神经功能障碍加重会使病情复杂化，增加治疗和管理的难度。 呼吸功能相关症状加重 呼吸肌受累症状加重：多系统萎缩患者呼吸肌受累症状会逐渐加重，表现为呼吸困难逐渐明显。早期可能仅在活动后出现气短，随着病情进展，静息状态下也会感到呼吸困难，严重时会影响睡眠，导致睡眠中呼吸紊乱等情况。在年龄方面，老年患者由于呼吸功能本身相对较弱，呼吸肌受累症状加重后可能更快出现呼吸衰竭等严重并发症；对于有慢性呼吸系统病史的患者，多系统萎缩导致的呼吸肌受累加重会使原有的呼吸功能障碍进一步恶化，增加治疗的复杂性和风险。生活方式上，长期吸烟的患者，呼吸功能本就受损，多系统萎缩引起的呼吸肌受累加重会使呼吸状况雪上加霜，加重呼吸困难等症状。