首都医科大学宣武医院神经内科
简介：刘爱华，男，主任医师，教授，医学博士，20年来，一直在神经内科临床工作，积累了丰富的临床经验，在脑血管病、神经系统感染性疾病、遗传变性病、重症抢救方面有独到之处。近年来在脑血管病、癫痫及眩晕方面做了许多研究，目前研究方向为癫痫、眩晕、脑血管病。
脑血管病、神经系统感染、遗传病、癫痫、眩晕。
主任医师神经内科
帕金森病不能自愈。帕金森病是一种慢性进行性神经系统退行性疾病，核心病理是中脑黑质多巴胺能神经元进行性退变，导致纹状体多巴胺递质合成持续减少，进而引发运动症状与非运动症状，这一过程不可逆，目前医学手段无法逆转神经元退变。 1. 病理基础决定无法自愈：黑质多巴胺能神经元退变是疾病根本病因，这些神经元一旦凋亡无法再生。国际帕金森病协会（MDS）2023年共识研究显示，疾病早期患者黑质致密部神经元已丢失30%-50%，且随病程延长持续进展，至晚期可丢失90%以上，无再生或替代机制，因此不可能自愈。 2. 不治疗的自然病程与危害：未经干预的患者，运动症状会逐步加重。震颤多从单侧肢体远端开始，随病程进展扩展至四肢、下颌；运动迟缓表现为动作幅度减小、速度减慢（如系扣、穿衣需10分钟以上）；僵直导致关节活动受限，患者早期行走拖步，后期易冻结步态（突然无法迈步）。非运动症状如便秘、睡眠障碍、抑郁/焦虑等随病程加重，认知功能障碍（如执行功能下降、记忆力减退）在病程10年以上发生率超50%，晚期患者常因吞咽困难、跌倒引发营养不良或骨折，生活质量显著下降。 3. 治疗目标与核心手段：当前治疗以控制症状、延缓进展、提高生活质量为核心，而非“治愈”。药物治疗以补充多巴胺（如左旋多巴制剂）、调节神经递质平衡为主；脑深部电刺激术（DBS）适用于药物疗效不佳且无严重认知障碍的患者，可减少运动并发症；非药物干预中，规律运动（如太极拳、步态训练）效果明确，《Movement Disorders》2022年随机对照试验显示，每周3次、每次30分钟的运动训练可使UPDRS（统一帕金森病评分量表）运动评分降低12.3%，显著改善肢体协调性与平衡能力。 4. 特殊人群的个体化管理：老年患者（≥65岁）需优先考虑药物安全性，避免因认知功能下降引发跌倒风险，优先选择小剂量多巴胺受体激动剂；合并高血压、糖尿病的患者，需在控制基础病前提下调整用药，防止药物相互作用（如抗高血压药与左旋多巴的降压协同作用）；早发性帕金森病（发病年龄<40岁）虽罕见，但患者多因运动症状较轻易忽视，需尽早进行心理干预与运动训练，预防因长期症状导致的社交回避。 5. 疾病修饰治疗的研究进展：目前全球探索神经保护与疾病修饰手段，如干细胞移植（诱导多巴胺能神经元替代）、单胺氧化酶-B抑制剂（延缓多巴胺降解）、抗炎治疗（小剂量非甾体抗炎药抑制神经炎症）等，但2024年尚无突破性疗法获批。现有研究提示，发病5年内启动规范治疗的患者，10年内维持较好生活自理能力的比例达68%，较延迟治疗者（≥5年）功能衰退速度慢40%，强调尽早干预的重要性。
半身不遂前兆包括身体麻木、突然头痛、言语不清、视力模糊等表现，身体麻木因脑部血管病变致神经传导受影响，中老年男性易出现；突然头痛由脑部血管病变致颅内压变化等引起，不良生活方式及有基础疾病的男性风险高；言语不清是脑部语言中枢相关区域受影响，有脑血管疾病家族史或既往有相关病史的男性风险高；视力模糊是脑部血管病变影响视觉中枢等，有血管性疾病病史的男性需密切关注。 一、身体麻木 1.表现及原理：半身不遂前兆中较为常见的是身体某一侧出现麻木感，如面部、手部、脚部等。这是因为脑部血管病变影响了神经传导，导致相应部位感觉异常。例如，大脑中负责感觉传导的区域供血不足或受损，就会使身体特定部位出现麻木，这种麻木可能持续数分钟至数小时不等，且可能反复发作。 2.年龄与性别因素：中老年男性相对更易出现，随着年龄增长，血管弹性下降、脂质沉积等情况增多，男性由于激素等因素影响，心血管系统相关疾病风险相对较高，所以在年龄较大的男性中更需关注身体麻木情况。 二、突然头痛 1.表现及原理：突然出现剧烈头痛也是半身不遂的前兆之一。这是由于脑部血管病变导致颅内压变化或血管异常刺激神经引起。例如，脑血管破裂前可能会引发突然的剧烈头痛，疼痛程度较为严重，可能伴随恶心、呕吐等症状。 2.生活方式影响：长期吸烟、酗酒、高盐高脂饮食等不良生活方式的男性，更容易出现脑血管病变相关问题，从而增加突然头痛作为半身不遂前兆的发生风险。有高血压、糖尿病等基础疾病的男性，若血压、血糖控制不佳，也会使突然头痛作为前兆的可能性增大。 三、言语不清 1.表现及原理：说话含糊不清也是半身不遂的常见前兆。这是因为脑部语言中枢相关区域受到影响，导致语言表达或理解出现障碍。例如，脑血管堵塞影响了语言中枢的血液供应，就会使患者出现言语不清的情况，可能表现为说话费力、词汇表达困难、语句不连贯等。 2.病史相关：本身有脑血管疾病家族史的男性，出现言语不清作为半身不遂前兆的风险相对更高。如果既往有短暂性脑缺血发作等病史，再次发作时言语不清更可能是半身不遂的前兆表现。 四、视力模糊 1.表现及原理：突然出现视力模糊也是半身不遂前兆的一种。这是因为脑部血管病变影响了视觉中枢或相关传导通路的血液供应，导致视力出现异常。例如，视网膜动脉或脑部视觉区域的血管发生病变，就会引起视力模糊，可能表现为看东西不清、视野缺损等。 2.特殊人群提示：对于有动脉粥样硬化等血管性疾病病史的男性，更要密切关注视力变化，因为这类人群本身血管状态不佳，出现视力模糊作为半身不遂前兆的可能性较大，需要及时就医检查，以便早期发现问题并采取干预措施。
正常做梦是睡眠正常组成部分不负面影响，异常多梦致睡眠碎片化等影响质量，儿童、老年人、女性、有基础病史人群有不同影响，可通过规律作息、营造良好睡眠环境、避免睡前刺激、放松训练改善多梦对睡眠质量的影响。 一、正常做梦对睡眠质量的影响 正常睡眠包含非快速眼动睡眠与快速眼动睡眠阶段，做梦主要发生在快速眼动睡眠期，此为睡眠的正常组成部分。正常频率的做梦通常不会对睡眠质量产生负面影响，人体能在从梦境中醒来后顺利进入清醒状态并恢复精力，因为快速眼动睡眠期完成了必要的神经调节等生理过程，不干扰整体睡眠的修复等功能，如睡眠中大脑对记忆的巩固等生理活动可在正常做梦时同步完成，不影响睡眠质量的维持。 二、异常多梦对睡眠质量的影响 若出现多梦且致使睡眠连续性受扰，例如频繁从梦境中惊醒，会造成睡眠碎片化，使人体无法进入深度睡眠阶段，影响睡眠的修复效果，表现为次日出现疲劳感、注意力难以集中、情绪欠佳等情况。长期异常多梦还可能引发焦虑等心理问题，进一步干扰睡眠，形成恶性循环，显著降低睡眠质量，如长期多梦可能导致夜间睡眠有效时间减少，无法让身体充分得到休息与恢复。 三、不同人群的差异影响 儿童：大脑发育过程中做梦较为频繁，一般属正常生理现象，只要不出现噩梦惊醒频繁等状况，通常对睡眠质量影响不大；但若儿童因噩梦等导致睡眠受扰，也需关注并采取相应调整措施。 老年人：随年龄增长，睡眠结构改变，易出现多梦情况，若多梦导致夜间觉醒次数增加，会明显影响睡眠质量，因老年人本身睡眠时长与质量相对更易受影响，多梦进一步加剧了睡眠的不稳定。 女性：生理期、孕期等特殊时期，激素水平变化可能使多梦情况增多，若因此影响睡眠，需通过调整生活方式等加以改善。 有基础病史人群：患有神经衰弱等疾病时，更易出现多梦且影响睡眠质量，需结合病史进行综合干预，如针对神经衰弱患者，除调整睡眠相关因素外，可能还需对神经系统功能进行综合调节。 四、改善多梦影响睡眠质量的措施 规律作息：保持规律的作息时间，每天尽量在相同时间上床睡觉和起床，有助于维持正常的睡眠-觉醒周期，使身体形成稳定的生物钟，减少多梦发生几率。 营造良好睡眠环境：保持卧室安静、黑暗和适宜的温度，为睡眠创造优质环境，利于减少因环境不适引发的多梦情况。 避免睡前刺激：避免睡前接触刺激性信息，如观看恐怖电影、长时间使用电子设备等，这些刺激可能引发大脑过度兴奋，导致多梦增多。 放松训练：通过冥想、深呼吸等放松训练缓解压力，减少多梦情况，尤其适用于有压力相关多梦的人群，通过放松身心，让大脑处于平稳状态，降低多梦对睡眠质量的影响。
左侧脑室增宽的原因主要分为病理性因素与生理性变异，其中病理性因素占主导，具体原因包括以下几类： 一、先天性发育异常 脑脊液循环通道先天狭窄或梗阻：室间孔、中脑导水管、第四脑室出口等部位狭窄或闭锁，可导致单侧或双侧脑室扩张，左侧脑室因局部循环受阻而增宽。 染色体异常或遗传性疾病：21三体综合征、18三体综合征等染色体病常伴随脑发育畸形，表现为脑室增宽，多合并发育迟缓、面部畸形等特征。 脑结构先天畸形：胼胝体发育不全、脑穿通畸形等可破坏脑室系统完整性，单侧脑实质发育不良时可能继发左侧脑室增宽。 二、脑脊液循环障碍 非交通性脑积水：中脑导水管狭窄、第四脑室出口梗阻等导致脑脊液无法通过脑室系统正常循环，左侧脑室因压力升高而扩张。 交通性脑积水：蛛网膜颗粒功能受损、颅内感染后蛛网膜粘连等，使脑脊液吸收障碍，可累及单侧脑室增宽（如结核性脑膜炎后遗症）。 颅内出血后遗症：新生儿缺氧缺血性脑病后脑室内出血、早产儿脑室内出血，若血块机化堵塞脑室系统，可继发左侧脑室增宽。 三、中枢神经系统疾病 脑肿瘤或占位病变：脑室内室管膜瘤、脑实质肿瘤（如松果体区胶质瘤）压迫脑室壁或阻塞循环通路，导致单侧脑室扩张。 中枢神经系统感染：病毒性脑炎（如HSV-1）、结核性脑膜炎等炎症反应，因脑脊液蛋白升高、脑室粘连堵塞，可引起左侧脑室增宽。 脑外伤或脑萎缩：颅脑外伤后局部脑软化灶形成、长期高血压性脑动脉硬化等导致脑实质萎缩，脑室系统代偿性增宽（常见于中老年人）。 四、其他系统疾病与外部因素 全身性代谢性疾病：线粒体脑肌病、肝肾功能衰竭等因能量代谢障碍或毒素蓄积，可影响脑代谢，继发脑室扩张。 早产儿或新生儿脑发育阶段异常：早产儿因脑白质未成熟，易发生脑室周围白质软化（PVL），可能导致左侧脑室增宽，需动态随访（如矫正年龄后复查）。 五、生理性变异与年龄差异 婴幼儿暂时性脑室增宽：部分足月儿或早产儿因脑实质未完全发育，可能出现暂时性脑室增宽，若2-3个月内无进行性加重，多为正常生理现象。 成人生理性脑室增宽：老年人脑实质萎缩（如“老年性脑萎缩”）可伴脑室系统生理性扩大，需结合脑室增宽程度（如颞角宽度＞5mm）及脑沟脑回变化判断是否为病理状态。 特殊人群注意事项：婴幼儿若左侧脑室增宽伴头围增大（＞同月龄第95百分位）、频繁呕吐、嗜睡等症状，需警惕脑积水风险，建议尽早行头颅超声或MRI检查；成人单侧脑室增宽若合并头痛、肢体麻木等症状，应优先排查脑肿瘤或脑血管病，避免延误诊断。
头痛头胀头晕是常见的临床症状，可由生理、病理因素共同诱发，需结合具体表现和风险因素综合判断。以下是关键分析及应对方向： 一、常见诱因分类 1. 生理因素：睡眠障碍（长期熬夜或睡眠不足7小时）、精神压力（焦虑、紧张）、饮食因素（过量咖啡因、酒精摄入）、姿势不良（长期低头工作或使用电子设备）。 2. 病理因素：高血压（血压波动时常见头晕头痛）、颈椎病（颈椎压迫神经血管）、偏头痛（单侧搏动性疼痛，伴随畏光畏声）、耳石症（体位性眩晕）、贫血（血红蛋白＜120g/L致脑供氧不足）、焦虑障碍（慢性头痛伴随情绪低落）。 二、非药物干预措施 1. 睡眠管理：保持规律作息，睡前1小时避免使用电子设备，睡眠环境温度控制在18-22℃，每日保证7-9小时睡眠。 2. 压力调节：每日进行10-15分钟正念冥想或4-7-8呼吸法（吸气4秒、屏息7秒、呼气8秒），降低交感神经兴奋性。 3. 饮食调整：每日饮水量1500-2000ml，减少咖啡因摄入（每日不超过300mg，约3杯美式咖啡），增加富含镁的食物（如深绿色蔬菜、坚果）以缓解血管痉挛。 4. 运动干预：每周3-5次中等强度有氧运动（如快走、游泳），每次30分钟，避免剧烈运动诱发偏头痛。 5. 姿势矫正：每工作45分钟起身活动颈部5分钟，保持颈椎中立位，使用符合人体工学的座椅。 三、药物干预原则 1. 轻中度头痛可选用对乙酰氨基酚（单次剂量不超过1000mg）或非甾体抗炎药（如布洛芬），避免空腹服用。 2. 偏头痛急性发作时，可在医生指导下使用曲坦类药物（如舒马曲坦），但需注意24小时内使用不超过2次。 3. 高血压性头痛需优先控制血压，慎用非甾体抗炎药，避免加重水钠潴留。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：6岁以下禁用布洛芬，2岁以下避免使用含咖啡因药物，持续头痛需排除中耳炎、鼻窦炎等感染性疾病。 2. 孕妇：妊娠前3个月禁用曲坦类药物，可使用对乙酰氨基酚，避免自行使用活血化瘀类药物。 3. 老年人：合并高血压、糖尿病者需监测血压变化，若出现单侧头痛伴肢体麻木，警惕脑血管意外，建议24小时内就医。 五、就医提示 1. 突发剧烈头痛（Valsalva动作后出现），伴随呕吐、意识模糊，提示脑出血或颅内高压。 2. 头痛持续超过72小时，药物无法缓解，或伴随发热、颈项强直，需排查感染或颅内病变。 3. 青少年首次出现头痛伴视力下降，需排除颅内占位或屈光不正。 4. 头痛与体位相关（如转头时眩晕加重），可能为耳石症或梅尼埃病，需耳鼻喉科就诊。