首都医科大学宣武医院神经内科
简介：刘爱华，男，主任医师，教授，医学博士，20年来，一直在神经内科临床工作，积累了丰富的临床经验，在脑血管病、神经系统感染性疾病、遗传变性病、重症抢救方面有独到之处。近年来在脑血管病、癫痫及眩晕方面做了许多研究，目前研究方向为癫痫、眩晕、脑血管病。
脑血管病、神经系统感染、遗传病、癫痫、眩晕。
主任医师神经内科
脑子里面疼（头痛）可通过紧急休息、对症处理、排查诱因、特殊人群管理及及时就医综合应对，多数轻中度头痛可通过非药物或基础用药缓解。 紧急缓解措施 立即停止活动，取安静避光环境休息，可尝试冷敷（偏头痛适用）或热敷（紧张性头痛适用）头部10-15分钟。避免强光、噪音刺激，通过缓慢深呼吸或冥想放松肩颈肌肉，缓解紧张性头痛。 对症药物选择 轻中度头痛可短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬、阿司匹林）或对乙酰氨基酚，连续使用不超过3天，避免长期依赖。严重偏头痛可在医生指导下使用曲坦类药物（如舒马曲坦），但需排除药物禁忌。 识别并规避诱因 记录头痛日记，排查常见诱因：睡眠不足、压力、咖啡因/酒精摄入、强光/噪音环境、饮食（巧克力、奶酪）及基础疾病（高血压、颈椎病）。若头痛与特定场景关联，需主动规避。 特殊人群注意事项 孕妇：禁用妊娠晚期布洛芬，优先休息，必要时咨询产科医生。 高血压患者：监测血压，避免含咖啡因的止痛药物（可能升高血压）。 儿童：选择儿童剂型对乙酰氨基酚，严格遵医嘱控制剂量（每日≤75mg/kg）。 老年人：慎用非甾体抗炎药，优先排查脑血管疾病（如脑供血不足）。 需紧急就医的情况 突发“爆炸样”剧烈头痛、伴随喷射性呕吐/视力模糊/肢体麻木、头痛持续超24小时不缓解、发作频率增加（每周≥2次）、药物无效或伴随意识障碍时，需立即就诊排查颅内病变（如脑出血、脑肿瘤）。 （注：药物使用需在医生指导下进行，本文仅列举常用药物名称，不提供具体服用方案。）
认知障碍主要有以下表现：记忆障碍，包括遗忘、记忆恍惚、记忆错误等；视空间障碍，患者无法准确判断自身及物品位置；执行功能障碍，部分患者无法进行创新性工作；语言交流障碍，部分患者不能与人正常交流沟通；情绪情感改变，易出现焦虑、沮丧情绪，对周围事情不感兴趣，严重者可出现妄想、幻想等。 一、记忆障碍：患者会出现遗忘现象，可能忘记近期发生的事情、重要的日期或人物等。记忆恍惚则表现为对记忆的不清晰、模糊，难以确切回忆具体细节。记忆错误可能包括记错事情的发生时间、地点或相关人物等。 二、视空间障碍：患者在空间认知方面存在问题，比如不能准确辨别自己所处的位置，在熟悉的环境中也可能迷路，对物品的位置判断失误等。 三、执行功能障碍：这意味着患者在完成需要计划、组织、协调等能力的创新性任务时会遇到困难，比如难以制定合理的计划并执行，在解决复杂问题时表现不佳。 四、语言交流障碍：患者在与人沟通时会出现表达困难、理解障碍等情况，不能清晰准确地表达自己的想法和感受，也难以理解他人的话语。 五、情绪情感障碍：患者的情绪可能变得不稳定，容易焦虑、沮丧，对以往感兴趣的事情丧失兴趣。严重时可能产生妄想、幻想等异常心理现象。 当出现这些症状表现后，一定要及时就医，以便早期发现病情并接受早期治疗。临床治疗一般采用抗精神病药物，如舒必利、奥氮平等，但需在医生指导下服用，同时要严格监测药物不良反应，避免对身体造成伤害。 总之，认知障碍会对患者的生活产生诸多不利影响，及时发现和治疗至关重要。对药物的使用要谨慎，密切关注不良反应。
56岁长期严重失眠（病程超3年）需综合干预，以生活方式调整、认知行为疗法（CBT-I）为核心，必要时短期药物辅助，并结合更年期、慢性病等特殊状态管理。 明确病因是前提：需先就医排查基础疾病（高血压、糖尿病、甲状腺功能异常）及药物副作用（如降压药、激素类药物），同时评估心理状态（焦虑、抑郁倾向），筛查睡眠呼吸暂停（打鼾、夜间憋醒），必要时行多导睡眠监测。 建立科学睡眠习惯：固定作息（23:00前入睡、6:00起床，周末不熬夜/补觉）；卧床20分钟未入睡则起床，至昏暗环境做单调活动（如叠衣），困意再回床；睡前4小时禁咖啡因、酒精，晚餐清淡（避免辛辣/高糖），白天30分钟适度运动（如快走），优化睡眠环境（18-22℃、遮光窗帘、白噪音）。 优先非药物治疗：接受专业认知行为疗法（CBT-I），通过睡眠限制（初期卧床4-5小时，逐步延长）、刺激控制（床仅用于睡眠）、认知重构（减少“必须睡够8小时”的执念）及放松训练（4-7-8呼吸法），长期有效率达60%-70%，优于药物且无依赖。 短期药物辅助：必要时医生指导下使用非苯二氮类（如右佐匹克隆3-6mg/晚）、褪黑素受体激动剂（如雷美替胺），避免长期用苯二氮类（如艾司唑仑）；65岁后肝肾功能减退需减量，严重呼吸功能不全者禁用。 特殊人群管理：女性更年期（潮热盗汗）可短期激素替代治疗（需妇科评估）；男性前列腺增生（夜尿多）睡前2小时限水200ml，调整α受体阻滞剂；高血压/糖尿病患者避免睡前服长效降压药/降糖药，定期复查肝肾功能。
头部眩晕是临床常见症状，病因涉及前庭系统、颈椎、心血管、代谢及精神心理等多方面，需结合病史与检查明确病因。 前庭系统疾病 以耳石症、梅尼埃病、前庭神经炎为主。耳石症（良性阵发性位置性眩晕）多在头部快速变动时突发短暂眩晕（＜1分钟），体位固定后缓解；梅尼埃病表现为旋转性眩晕伴耳鸣、耳胀满感及听力下降，常反复发作；前庭神经炎多有感冒前驱史，突发持续性眩晕，伴恶心呕吐。 颈椎源性眩晕 长期伏案工作者高发，颈椎退变（骨质增生/椎间盘突出）压迫椎动脉致脑供血不足，表现为转头或仰头时眩晕加重，伴颈肩部僵硬、活动受限，影像学可显示颈椎生理曲度变直或椎间盘突出。 心血管与全身性异常 高血压患者血压骤升/骤降时头晕，多伴头痛；体位性低血压（久坐/久躺后起身）突发头晕，持续数秒至数分钟；低血糖常伴出汗、饥饿感，进食后缓解；贫血患者头晕伴面色苍白、乏力、活动耐力下降。 代谢与血液问题 电解质紊乱（如低钠血症，脱水、利尿剂使用后常见）可致头晕；高脂血症（血液黏稠度高）影响脑血流；长期睡眠障碍（失眠/睡眠呼吸暂停）引发脑疲劳性眩晕，需结合血检、睡眠监测排查。 精神心理因素 焦虑症、抑郁症或惊恐发作时，眩晕常与情绪紧张相关，无器质性病变证据，多伴情绪低落、心慌、注意力不集中，需心理量表评估。 特殊人群注意事项：老年人需警惕颈动脉斑块脱落（突发头晕）、高血压/糖尿病引发的脑供血不足；孕妇因血容量增加、缺铁性贫血易出现头晕；儿童若频繁发作，需排查先天性内耳畸形或外伤史。
夜里多梦主要与睡眠周期紊乱、心理压力、生理状态波动、环境刺激及潜在健康问题相关，长期频繁出现可能影响日间认知功能与生活质量。 心理压力与情绪障碍是多梦常见诱因。临床研究显示，长期焦虑、抑郁等情绪问题会打乱睡眠节律，使快速眼动（REM）睡眠占比升高，导致梦境密度增加。职场人士、学生群体因学业或工作压力，多梦发生率显著高于普通人群。 生理状态波动也会诱发多梦。激素水平变化（如女性经期、更年期雌激素波动）或睡眠呼吸暂停综合征（夜间缺氧），会激活大脑皮层神经活动。睡眠医学研究表明，甲亢患者因代谢亢进易出现睡眠碎片化，孕妇因身体负担与激素变化，也常伴随睡眠质量下降与梦境增多。 睡眠环境与行为习惯对多梦影响显著。睡前使用电子设备（蓝光抑制褪黑素）、作息不规律、咖啡因/酒精摄入等，会破坏生物钟稳定性。长期熬夜者深睡眠时长减少，浅睡眠中大脑皮层持续活跃，易产生复杂梦境。老年人睡眠调节能力下降，环境嘈杂或光线过亮会加重多梦。 躯体疾病与精神障碍也可能导致多梦。神经衰弱、焦虑症、抑郁症患者常伴随睡眠结构紊乱，尤其抑郁症患者REM睡眠提前出现，易做噩梦或负面梦境。甲状腺功能亢进、慢性疼痛等躯体疾病，因持续不适干扰睡眠连续性，间接增加多梦概率。 药物与物质影响需警惕。部分抗抑郁药（如SSRI类）、激素类药物可能改变睡眠周期，诱发多梦。正在服药者若出现此症状，建议咨询主治医生调整用药方案。特殊人群如孕妇、老年人及慢性病患者，多梦时需优先排查环境与生理因素，必要时就医评估。