首都医科大学宣武医院神经内科
简介：刘爱华，男，主任医师，教授，医学博士，20年来，一直在神经内科临床工作，积累了丰富的临床经验，在脑血管病、神经系统感染性疾病、遗传变性病、重症抢救方面有独到之处。近年来在脑血管病、癫痫及眩晕方面做了许多研究，目前研究方向为癫痫、眩晕、脑血管病。
脑血管病、神经系统感染、遗传病、癫痫、眩晕。
主任医师神经内科
老年人头晕恶心呕吐是心脑血管、耳源性、代谢、药物及其他疾病的常见症状，需警惕急性病变（如脑卒中）风险，应及时就医排查。 一、心脑血管疾病（首要病因） 急性脑供血不足（如后循环缺血）、脑卒中（尤其小脑/脑干梗死）、短暂性脑缺血发作等，常伴肢体麻木、言语不清、行走不稳，老年高血压、房颤患者风险高，需紧急排查头颅CT/MRI。 二、耳源性眩晕（占比约15%-20%） 良性阵发性位置性眩晕（BPPV）、梅尼埃病、前庭神经炎等，特征为体位相关眩晕、耳鸣、眼球震颤，恶心呕吐与眩晕强度相关，耳垢堆积或既往耳病史者需优先检查前庭功能。 三、代谢/内分泌紊乱 低血糖（空腹或降糖药过量）、电解质紊乱（低钾/低钠）、糖尿病酮症酸中毒、甲状腺功能异常等，伴心慌、乏力、尿量异常，老年糖尿病患者需监测血糖及电解质，避免自行停药。 四、药物不良反应 降压药（如硝苯地平）、降糖药、利尿剂过量或副作用，老年多药联用易致相互作用，症状可能延迟出现，需核查用药史，避免自行调整剂量（如利尿剂、镇静药需警惕过量）。 五、其他原因 颈椎病（颈椎压迫血管神经，伴颈肩僵硬）、严重贫血（面色苍白、乏力）、感染（发热、咳嗽）等，长期卧床老人需防深静脉血栓。 提示：立即就医排查急性病变，避免自行止吐；携带既往病史及近期用药清单，老年患者需重点核查降压、降糖药及利尿剂使用情况。
内囊出血的特征性表现主要包括对侧偏瘫、偏身感觉障碍、同向偏盲、言语不清、意识障碍、头痛呕吐、眼球运动障碍等，这些症状和体征的出现与内囊的解剖结构和功能密切相关。 内囊出血的特征性表现主要包括以下几个方面： 1.对侧偏瘫：是内囊出血的常见症状，由于内囊是运动神经纤维通过的部位，出血会导致对侧肢体的运动功能障碍，表现为偏瘫。 2.对侧偏身感觉障碍：内囊后肢的后部有感觉神经纤维通过，因此出血会导致对侧偏身感觉障碍，患者会感觉对侧肢体麻木、疼痛等。 3.对侧同向偏盲：内囊膝部的皮质脑干束通过，出血会导致该侧脑神经下运动神经元瘫，可出现同侧周围性舌下神经瘫，对侧中枢性上下肢瘫，称为“三偏”征。 4.言语不清：内囊出血会影响语言中枢，导致患者出现言语不清、失语等症状。 5.意识障碍：出血量较大时，患者可能会出现意识障碍，如嗜睡、昏迷等。 6.头痛、呕吐：内囊出血会刺激脑膜，导致患者出现头痛、呕吐等症状。 7.眼球运动障碍：内囊出血可影响眼球运动神经，导致眼球运动障碍，如眼球凝视、瞳孔改变等。 需要注意的是，内囊出血的症状和体征可能因出血部位、出血量、患者的基础疾病等因素而有所不同。如果出现上述症状，应及时就医，进行头颅CT等检查，以明确诊断，并采取相应的治疗措施。同时，对于有高血压、糖尿病等基础疾病的患者，应积极控制血压、血糖等，预防内囊出血的发生。
突然头晕天旋地转伴恶心多为前庭系统、血压或代谢问题引发，常见病因包括耳石症、脑血管病、梅尼埃病等，需结合诱因与伴随症状判断。 良性阵发性位置性眩晕（耳石症）：多因头部突然活动（如翻身、低头）诱发，眩晕持续数秒至1分钟，伴恶心但无耳鸣听力下降。耳石脱落至半规管刺激前庭神经所致，建议及时就医通过复位治疗缓解。 后循环缺血（急性脑血管病）：中老年人、高血压/糖尿病患者风险高，常伴肢体麻木、言语不清或视物模糊，眩晕持续久且症状渐进加重。需立即平卧，避免自行移动，尽快急诊排查脑供血问题。 梅尼埃病急性发作：内耳积水导致，表现为突发旋转性眩晕（20分钟至12小时），伴耳鸣、波动性听力下降，恶心呕吐剧烈。发作期需静卧避光，避免咖啡因与酒精，长期治疗需在医生指导下使用倍他司汀等药物控制症状。 体位性低血压：久坐/久卧后突然站起时血压骤降（收缩压下降≥20mmHg），伴眼前发黑、乏力，老年人、降压药使用者高发。建议起身前先坐30秒，缓慢站立，必要时监测立卧位血压。 低血糖反应：饥饿、空腹或糖尿病患者用药不当后出现，伴心慌、手抖、冷汗，进食15分钟内缓解。特殊人群（如糖尿病）需随身携带糖果，避免剧烈运动后突然进食不足。 多数情况下此类症状可通过调整习惯缓解，但频繁发作或伴随肢体无力、意识异常时，需尽快至耳鼻喉科、神经内科或急诊科排查病因，避免延误治疗。
面瘫初期症状核心表现：面瘫初期典型症状以单侧面部表情肌突然无力或瘫痪为核心，常伴随耳后疼痛、感觉异常、味觉/听觉改变等，严重时影响进食、言语及眼部功能。 面部表情肌瘫痪 多为单侧急性发作，表现为额纹消失（无法皱眉）、眼睑闭合不全（眼裂扩大）、鼻唇沟变浅、口角下垂并偏向健侧，鼓腮或吹口哨时漏气，进食时食物易滞留患侧口腔。 耳后及面部疼痛 部分患者发病1-2天内出现耳后或乳突区持续性刺痛，按压时加重，疼痛可放射至下颌角或枕部，易被误认为偏头痛或落枕，需与三叉神经痛鉴别。 感觉异常 患侧面部麻木、刺痛或蚁行感，触觉/痛觉减退，部分患者舌前2/3味觉减退（对咸味、甜味敏感降低），味觉恢复常晚于表情功能恢复。 眼部及腺体异常 眼睑闭合不全导致患侧眼球暴露，出现反射性流泪（迎风流泪）或因泪液分泌不足引发角膜干燥、畏光；患侧唾液腺分泌减少，口腔内唾液黏稠，进食时食物易黏附于齿颊间。 特殊人群注意事项 婴幼儿常以哺乳漏奶、单侧面部活动减少为首发症状；老年患者若合并高血压、糖尿病，初期可能仅表现为“嘴角发紧”，需警惕与脑梗死（中枢性面瘫）鉴别；糖尿病患者需同步监测血糖，避免高血糖加重神经损伤。早期干预药物：发病72小时内可遵医嘱使用糖皮质激素（如泼尼松）及抗病毒药物（如阿昔洛韦），具体用药需经医生评估。
女性失眠受多种因素影响，生理因素有激素变化，如不同生理阶段激素波动影响睡眠；心理因素包括情绪波动，长期焦虑抑郁等易致失眠；生活方式因素有作息不规律、饮食不当；环境因素是睡眠环境不佳；疾病因素如甲状腺功能亢进、关节炎等会影响睡眠。 心理因素 情绪波动：女性相对情感细腻，更容易受情绪影响。长期的焦虑、抑郁、紧张等情绪问题是导致失眠的常见原因。比如，工作压力大、生活中的突发事件等都可能引发负面情绪，进而干扰睡眠节律。一项调查显示，患有焦虑症的女性中，失眠的比例较高。 生活方式因素 作息不规律：现代女性生活节奏快，经常熬夜加班、昼夜颠倒，打乱了正常的生物钟，使得睡眠-觉醒周期紊乱，从而引发失眠。例如，长期熬夜追剧、玩游戏等行为会破坏睡眠规律。 饮食不当：睡前过多饮用咖啡、浓茶等含有咖啡因的饮品，会刺激中枢神经系统，导致难以入睡；过度节食或晚餐过饱也会影响睡眠质量。有研究发现，摄入过多咖啡因的人群失眠风险增加。 环境因素 睡眠环境不佳：卧室温度不适宜、噪音过大、光线过强等环境因素都会干扰女性睡眠。例如，卧室临近马路，夜间车辆噪音频繁，会严重影响睡眠深度和时长。 疾病因素 某些疾病影响：一些疾病如甲状腺功能亢进会导致代谢加快，出现心慌、多汗等症状，影响睡眠；关节炎等疼痛性疾病，会因身体疼痛而难以入睡或睡眠中断。