首都医科大学宣武医院神经内科
简介：刘爱华，男，主任医师，教授，医学博士，20年来，一直在神经内科临床工作，积累了丰富的临床经验，在脑血管病、神经系统感染性疾病、遗传变性病、重症抢救方面有独到之处。近年来在脑血管病、癫痫及眩晕方面做了许多研究，目前研究方向为癫痫、眩晕、脑血管病。
脑血管病、神经系统感染、遗传病、癫痫、眩晕。
主任医师神经内科
头阵阵刺痛的原因有很多，如紧张性头痛、偏头痛、头部外伤、神经痛等，也可能与感染、颈椎病、高血压、颅内病变等有关。建议及时就医，医生会进行详细的检查和诊断，并制定相应的治疗方案。同时，要避免诱发因素，保持良好的生活习惯，记录头痛日记，寻求支持。 1.紧张性头痛：这是最常见的头痛类型之一，通常与压力、焦虑或紧张有关。头部可能会出现紧束感或压迫感的疼痛，有时可能会伴有颈部疼痛。建议采取放松技巧，如深呼吸、冥想、瑜伽或适度的运动来减轻压力。此外，保持良好的睡眠习惯、避免过度使用电子设备和定期休息也有助于缓解紧张性头痛。 2.偏头痛：偏头痛是一种更严重的头痛类型，通常伴有单侧头部的搏动性疼痛。可能还会出现恶心、呕吐、光敏感或声音敏感等症状。偏头痛的触发因素可能包括饮食、压力、荷尔蒙变化、睡眠不足等。建议避免触发因素，如食用巧克力、奶酪、咖啡因或硝酸盐等食物，保持规律的作息时间，以及在医生的指导下使用预防性药物。 3.头部外伤：头部受到外伤后，可能会导致头痛和刺痛感。如果头痛严重、持续时间较长或伴有其他症状，如意识丧失、呕吐或视力问题，应及时就医进行评估。 4.神经痛：神经痛是由于神经受损或受压引起的疼痛，可能会导致头部的电击样、刀割样或烧灼样疼痛。常见的神经痛类型包括三叉神经痛和带状疱疹后神经痛。治疗方法可能包括药物治疗、神经阻滞或其他物理治疗。 5.其他原因：头阵阵刺痛还可能与感染、颈椎病、高血压、颅内病变等原因有关。在某些情况下，可能需要进一步的检查，如头部CT或MRI扫描，以确定具体原因并制定相应的治疗方案。 如果头阵阵刺痛频繁发生、严重影响生活质量或伴有其他异常症状，建议及时就医。医生会进行详细的病史采集和身体检查，可能会建议进一步的检查或治疗。此外，以下是一些一般性的注意事项： 1.避免诱发因素：尽量避免暴露在强光、噪音或刺激性气味中。保持规律的饮食和作息时间，避免过度劳累和长时间使用电子设备。 2.记录头痛日记：记录头痛的发作时间、频率、强度、持续时间以及可能的诱发因素和缓解方法。这有助于医生更好地了解病情并制定个性化的治疗计划。 3.不自行用药：除非医生建议，不要自行使用止痛药或其他药物。长期滥用药物可能会导致依赖性或加重头痛问题。 4.寻求支持：与家人、朋友或医生交流，分享自己的症状和感受，寻求心理支持和建议。 5.定期体检：保持定期的体检，包括头部检查，以便早期发现和处理任何潜在的健康问题。 需要注意的是，每个人的头痛原因和治疗方法可能不同。因此，最好在医生的指导下进行诊断和治疗。如果对头痛症状有任何疑虑或担忧，应及时咨询专业医生的意见。
缓解脑供血不足引发的头晕可通过保持正确姿势、进行颈部放松训练、用热敷促进血液循环、适度游泳改善，同时老年人动作需轻柔并定期体检，青少年要减少电子设备使用和纠正姿势，有基础病史者实施措施时要密切关注自身反应，头晕无改善或加重应就医 一、姿势调整缓解法 保持正确的坐姿与站姿是关键。坐着时应让腰部挺直，头部保持正直，双眼平视前方，使颈椎处于自然生理曲度状态，避免长时间低头看手机或伏案工作，每工作30-40分钟可起身活动颈部，缓慢左右转动颈部，每次转动幅度不宜过大，以自身舒适为准，通过调整姿势可减轻颈椎对椎动脉的压迫，从而缓解脑供血不足引发的头晕。对于老年人，转动颈部时动作需格外轻柔，防止因颈部关节退变导致意外；青少年若因长期不良学习姿势致颈椎问题，要及时纠正，避免颈椎曲度变直加重脑供血不足。 二、颈部放松训练法 进行轻柔的颈部拉伸运动，如颈部左右侧屈，缓慢将头向一侧肩部靠近，感受颈部一侧肌肉的拉伸，左右各进行3-5次；前后俯仰时，将头缓慢后仰再前屈，每个动作持续5-10秒，重复3-5组。通过此类训练可放松颈部紧张肌肉，促进颈部血液循环，改善脑供血情况。但有颈椎间盘突出严重等病史的人群，需在症状缓解期且经医生评估后谨慎进行，避免加重病情。 三、热敷促进血液循环法 使用温热的毛巾或热敷袋敷于颈部，温度控制在40-50℃，避免过热烫伤皮肤，每次热敷15-20分钟。温热刺激能使颈部血管扩张，加快局部血液循环，缓解肌肉紧张，进而减轻因颈椎问题导致的脑供血不足引发的头晕。老年人皮肤感觉相对迟钝，需家人协助监测温度；糖尿病患者因皮肤感觉异常，热敷时要格外留意温度，防止烫伤后不易察觉。 四、适度运动改善法 游泳是较为适宜的运动方式，尤其蛙泳，在游泳过程中颈部需自然伸展，能有效锻炼颈部肌肉，增强颈椎稳定性，促进脑部血液供应。每周可进行2-3次游泳，每次30分钟左右。但对于有颈椎急性损伤或严重颈椎病发作期的人群，应暂停游泳，待病情稳定后再逐步开展。 五、特殊人群温馨提示 老年人：由于颈椎关节退变，在进行上述缓解方法时要更加轻柔，避免剧烈转动颈部，同时需定期体检监测颈椎及脑供血情况，若头晕频繁发作或伴有其他不适，应及时就医。 青少年：若因长期使用电子设备、不良坐姿等致颈椎脑供血不足头晕，家长要督促其减少电子设备使用时间，纠正学习姿势，可配合每天进行少量颈部放松活动，预防颈椎问题进一步加重。 有基础病史人群：如高血压、颈椎病病史者，在实施缓解措施时需密切关注自身身体反应，若头晕症状无改善或加重，应立即停止相关动作并就医，不可自行盲目加大运动或治疗力度。
三叉神经痛药物治疗分一线和二线，一线有卡马西平（70%-80%患者有效，儿童慎用）、奥卡西平（衍生物，不良反应少，儿童需评估风险收益）；二线有加巴喷丁（不能耐受或疗效不佳者用，儿童密切监测）、普瑞巴林（作用于GABA系统，老年等特殊人群用需考虑相关情况）。特殊人群中儿童少见，用药严格监测血药浓度等；老年需注意药物相互作用，从小剂量开始并定期监测指标；妊娠期及哺乳期女性用药需充分评估利弊，哺乳期可能需暂停哺乳选安全方式。 一、一线药物治疗 （一）卡马西平 卡马西平是治疗三叉神经痛的首选药物，大量临床研究表明其对70%-80%的患者有效。它通过调节神经细胞膜的离子通道，抑制神经的异常放电来发挥作用。对于大多数成年患者，可作为初始治疗药物，但儿童使用需谨慎，因其可能存在更多不良反应风险。 （二）奥卡西平 奥卡西平是卡马西平的衍生物，其疗效与卡马西平相当，但不良反应相对较少。对于不能耐受卡马西平不良反应的患者可考虑使用，在成年患者中的应用较为广泛，同样儿童使用时要充分评估风险收益比。 二、二线药物治疗 （一）加巴喷丁 加巴喷丁可用于不能耐受一线药物或一线药物疗效不佳的患者。研究显示它能通过作用于γ-氨基丁酸（GABA）系统来发挥抗神经痛作用。对于不同年龄患者，使用时需根据个体情况调整，儿童患者使用时要密切监测其神经系统等方面的反应。 （二）普瑞巴林 普瑞巴林也是作用于GABA系统的药物，对三叉神经痛有一定疗效。在成年患者中的应用有较多临床数据支持，对于特殊人群如老年人或有基础疾病的患者，使用时要考虑其肝肾功能等情况对药物代谢的影响。 三、特殊人群用药注意事项 （一）儿童患者 儿童三叉神经痛较为少见，在药物治疗时，由于儿童的肝肾功能尚未发育完全，使用卡马西平、奥卡西平等药物时，要严格监测血药浓度，密切观察是否出现嗜睡、皮疹等不良反应，且应优先考虑非药物干预措施，如在适合的情况下尝试神经阻滞等非药物方法。 （二）老年患者 老年患者常伴有其他基础疾病，在使用药物治疗三叉神经痛时，要注意药物之间的相互作用。例如，卡马西平可能影响其他药物的代谢，奥卡西平对老年患者的肝肾功能影响也需要关注，应从小剂量开始用药，并定期监测肝肾功能、血常规等指标。 （三）妊娠期及哺乳期女性 妊娠期女性使用治疗三叉神经痛的药物需谨慎，许多药物可能通过胎盘影响胎儿，如卡马西平可能导致胎儿畸形等风险，所以在用药前需充分评估利弊；哺乳期女性使用药物时，药物可能通过乳汁传递给婴儿，也需要权衡药物对婴儿的潜在风险，必要时可能需要暂停哺乳并选择相对安全的治疗方式。
改善睡眠可从优化睡眠卫生习惯保持规律作息、睡前避免刺激并温水泡脚放松身体来营造适宜睡眠环境，通过冥想深呼吸等放松技巧调节心理，摄入含色氨酸等助眠食物且避免睡前过量进食，下午或傍晚适度运动，老年人坚持规律作息、避免白天过长午睡并控基础病，儿童营造规律舒适环境，孕妇重心理饮食调节、调整睡姿等。 一、优化睡眠卫生习惯 保持规律的作息时间是改善睡眠的基础，每天应尽量在相同的22：00~23：00左右上床睡觉，并于6：00~7：00左右起床，即使周末也需维持相对固定的作息，以帮助调整人体生物钟。同时，睡前避免剧烈运动、饮用咖啡或浓茶等刺激性饮品，可通过温水泡脚等方式放松身体，为入睡创造良好生理准备。 二、营造适宜睡眠环境 睡眠环境需保持安静、黑暗且温度适宜（18~25℃），可使用遮光窗帘、耳塞等辅助工具减少外界干扰。此外，睡前应避免长时间使用电子设备，因屏幕发出的蓝光会抑制褪黑素分泌，干扰正常睡眠节律，建议睡前1小时停止使用手机、电脑等电子设备。 三、心理调节与放松训练 通过冥想、深呼吸等放松技巧缓解压力与焦虑。例如，每日进行10~15分钟的深呼吸练习，采用腹式呼吸法，吸气时腹部隆起，呼气时腹部收缩，集中注意力于呼吸过程，帮助身心放松，利于入眠。对于存在明显心理压力的人群，可考虑寻求专业心理咨询师的帮助，进行认知行为疗法等干预。 四、饮食调节助眠安神 部分食物具有助眠安神作用，如富含色氨酸的食物，牛奶中含有的色氨酸可转化为褪黑素，促进睡眠；香蕉富含钾元素与镁元素，能缓解肌肉紧张；坚果类（如杏仁）含有色氨酸及镁，有助于放松神经。但需注意避免睡前过量进食，以免加重胃肠负担影响睡眠。 五、适度运动干预 适量运动可改善睡眠质量，但应避免在睡前2小时内进行剧烈运动。建议选择下午或傍晚进行适度运动，如散步、瑜伽等，每周坚持3~5次，每次运动30分钟左右，运动可促进身体血液循环与新陈代谢，增强身体疲劳感，从而利于夜间入睡，但需注意运动强度适中，避免过度兴奋。 特殊人群注意事项 老年人：需坚持规律作息，避免白天过长时间午睡（建议不超过30分钟），以防夜间睡眠障碍加重。同时，关注基础疾病对睡眠的影响，如心血管疾病、呼吸系统疾病等，需在医生指导下控制病情以改善睡眠。 儿童：应营造安全舒适且规律的睡眠环境，避免睡前观看刺激性影视内容，家长可通过睡前故事等方式帮助儿童放松情绪，培养良好睡眠习惯。 孕妇：需注重心理与饮食调节，避免自行服用助眠药物，可通过调整睡姿（如左侧卧位）、听轻柔音乐等方式改善睡眠，必要时咨询产科医生获取专业建议。
眩晕可致自身或周围环境有旋转感、摇晃感，还会引发平衡障碍，如站立或行走不稳、协调运动障碍，常伴随恶心、呕吐、耳鸣、听力下降及自主神经症状，不同人群因不同病因会有相应表现及影响。 摇晃感：感觉自身处于不稳定状态，像在船上随波摇晃一样，这种情况常见于梅尼埃病，梅尼埃病是一种特发性内耳疾病，其病理改变主要是膜迷路积水。在不同年龄段的人群中都可能发病，对于儿童来说，如果患有梅尼埃病相关的内耳病变，也可能出现摇晃感的眩晕表现，且儿童的症状可能会影响其平衡能力和日常活动，比如行走不稳等。 平衡障碍 站立或行走不稳：由于前庭系统负责维持身体平衡，当下前庭出现病变时，患者在站立或行走时会明显感觉到难以保持平衡，容易摔倒。例如，中老年患者如果患有良性阵发性位置性眩晕，在变换体位时就会出现站立或行走不稳的情况，因为良性阵发性位置性眩晕是由于内耳耳石脱落，刺激前庭感受器导致的。对于老年女性患者，由于骨质疏松等因素可能增加摔倒的风险，所以需要特别注意防护。 协调运动障碍：患者的肢体协调运动也会受到影响，比如拿东西时可能不准确，动作笨拙。这是因为前庭系统与运动系统的协调密切相关，前庭病变会干扰这种协调。在青少年中，如果发生前庭神经的损伤，可能会影响其运动技能的发展和日常的运动表现，例如影响体育课上的运动能力等。 伴随症状 恶心、呕吐：眩晕往往会伴随恶心、呕吐症状，这是因为前庭受到刺激后，通过神经反射引起胃肠道的反应。无论是哪种原因引起的前庭系统性眩晕，都可能出现这种情况。在儿童眩晕患者中，恶心、呕吐可能会导致儿童脱水等情况，需要密切关注儿童的液体摄入量，及时补充水分。例如，儿童患有前庭神经炎时，除了眩晕外，恶心、呕吐较为常见，要注意给儿童提供清淡易消化的食物，并适当补充电解质。 耳鸣、听力下降：部分前庭系统性眩晕患者会伴有耳鸣和听力下降，比如梅尼埃病患者，早期可能只是轻度的听力下降，随着病情进展，听力下降可能会加重，同时耳鸣的声音可能会持续存在。对于有家族遗传倾向的人群，如果出现耳鸣、听力下降伴随眩晕的情况，需要更加警惕内耳疾病的发生。在老年人群中，出现这种伴随症状时，要考虑到年龄相关的内耳结构退变等因素，及时进行听力和前庭功能的检查。 自主神经症状：还可能出现面色苍白、出汗、血压波动等自主神经症状。例如，前庭性偏头痛患者在发作时，除了眩晕外，可能会伴有自主神经症状，如面色苍白、出汗等。对于女性患者，在月经周期等特殊时期，由于体内激素水平的变化，可能会影响前庭系统的稳定性，从而更容易出现伴随自主神经症状的眩晕发作。