复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼表疾病学科
简介：
主任医师
老年白内障典型症状为晶状体混浊导致的视力及视觉质量异常，多呈双侧发病（进展可能不对称），早期可无明显自觉症状，随病情进展逐步出现以下表现。 一、视力下降表现 1. 远视力进行性下降：晶状体核或皮质混浊影响平行光线聚焦，临床研究显示，核性白内障患者在6个月内远视力可从0.8降至0.4以下，皮质性白内障则常伴远近视力同步下降，尤其在光线不足环境下（如阴天、黄昏），看远处路标、行人等细节清晰度显著降低，驾驶时易出现视野“模糊化”。 2. 近视力异常：核性白内障早期因晶状体核屈光力增加，近距离阅读（如看报纸、手机）可能出现“暂时性改善”，但随核硬化程度增加，近视力逐步下降；皮质性白内障早期即出现近视力模糊，尤其在暗环境下阅读时，需频繁调整光线仍难以看清细小字体。 二、视觉质量改变 1. 对比敏感度降低：晶状体混浊使视网膜接收到的对比度信息减少，研究发现白内障患者在低对比度目标（如浅色背景上的黑色文字）检测任务中的正确率较正常人群降低30%~50%，表现为看文字时边缘模糊、线条不清，日常穿衣搭配颜色差异较大时也可能感觉辨别困难。 2. 单眼复视与光晕：晶状体局部混浊形成不规则屈光面，光线经散射后在视网膜形成多个焦点，夜间强光下症状加重，如看灯光出现星芒状光晕、阅读时出现“重影”，尤其在单眼注视时更明显，部分患者会描述“眼前有一层雾”遮挡视野。 三、眩光与色觉异常 1. 眩光耐受度下降：强光环境下，混浊晶状体散射的光线干扰视网膜成像，患者感觉视野亮度异常、物体轮廓扭曲，夜间驾驶时对迎面车灯、路灯的耐受度显著降低，可能因难以判断距离和方向增加交通事故风险。 2. 色觉饱和度降低：晶状体蛋白变性影响不同波长光线吸收，蓝黄、红绿对比色敏感度下降，表现为物体颜色偏黄、红色暗淡，研究显示皮质性白内障患者色觉异常发生率约40%，核性白内障约25%，患者可能觉得“树叶颜色没以前鲜亮”。 特殊人群提示：老年患者若合并糖尿病、高血压等基础疾病，需警惕白内障症状与眼底病变（如糖尿病视网膜病变、高血压性视网膜病变）叠加，建议每半年进行裂隙灯检查明确晶状体混浊程度，同时排查眼底情况，避免因延误诊断导致视力不可逆损伤。日常应注意避免强光直射，外出佩戴防紫外线眼镜，延缓晶状体老化进程。
近视眼矫正视力的主要方法包括光学矫正（框架眼镜、角膜接触镜）、手术矫正（激光角膜切削术、眼内屈光手术），儿童青少年可结合低浓度阿托品滴眼液辅助控制近视进展。 一、光学矫正方法 1. 框架眼镜：适用于所有年龄段，尤其是近视度数较低（300度以下）或需快速矫正视力的人群。镜片建议选择1.56~1.60折射率的树脂材质，具备防紫外线、抗蓝光功能，青少年每半年验光1次，成年人每年1次，避免度数过快增长。佩戴时镜架应贴合面部，鼻托高度以镜腿自然下垂时镜片中心与瞳孔对齐为标准。 2. 角膜接触镜：软性接触镜适合轻度近视（≤400度）、怕框架镜影响外观者，每日佩戴不超过8小时，夜间必须取下；硬性透气性接触镜（RGP）光学矫正更佳，适合中高度近视（＞400度）或夜间驾驶人群，佩戴前需经3~4周适应期，游泳、潜水时禁用，每周更换护理液并彻底清洁镜盒。 二、手术矫正方法 1. 激光角膜切削术：全飞秒激光手术（SMILE）适用于18岁以上、近两年度数稳定（每年增长≤50度）的中低度近视（≤1000度），术前检查角膜厚度需≥480μm，术后1周避免揉眼，1个月内不化眼妆。准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）适合角膜厚度充足者，术后可能出现眩光，需避免夜间驾车3个月。 2. 眼内屈光手术：ICL晶体植入术适用于高度近视（≤1800度）、角膜较薄者，可保留自然晶状体调节功能，术后需定期检查眼压（每半年1次），避免剧烈运动如跳水、蹦极。 三、特殊人群干预建议 1. 儿童青少年：6岁以下首次验光需排除假性近视，优先选择框架镜，近视进展快者（每年增长＞100度）可在医生指导下使用0.01%低浓度阿托品滴眼液，每晚1次睡前滴用，用药期间避免阳光直射。 2. 孕期女性：近视手术暂缓，佩戴防蓝光框架镜过渡，分娩后6个月复查，角膜接触镜每日更换护理液，避免因激素波动引发干眼。 3. 糖尿病患者：定期眼底检查（每6个月1次），选择防蓝光镜片，避免因血糖波动导致晶状体渗透压改变引发视力骤降，佩戴框架镜者镜片度数每半年调整1次。 4. 高度近视人群（＞600度）：避免夜间独自外出，选择防蓝光镜片减少视疲劳，视网膜病变高危者（如豹纹状眼底）禁用角膜接触镜，运动时佩戴护目镜。
白内障术后常见后遗症包括后发性白内障、眼内炎、角膜相关并发症、继发性青光眼及干眼症等，具体表现及应对措施如下： 一、后发性白内障 1. 发生率与高危因素：术后30%~50%患者出现，儿童患者因晶状体囊膜残留上皮细胞增殖风险升高，发生率可达60%~80%，糖尿病患者风险亦增加。 2. 临床表现：术后数月至数年内视力再次下降，无疼痛，眼底检查可见晶状体后囊膜混浊。 3. 干预措施：YAG激光后囊膜切开术为一线治疗，术后1~2天即可恢复视力，成功率超95%，无需再次手术。 二、眼内炎 1. 发生率与严重程度：发生率0.1%~0.5%，为严重感染性并发症，若延误治疗可致眼球摘除。 2. 高危因素：术前眼部感染、手术时间＞2小时、术后护理不当（如未遵医嘱用药）。 3. 处理原则：一旦出现眼红、眼痛、视力骤降需立即就医，通过玻璃体腔注射抗生素控制感染，必要时行手术清创。 三、角膜相关并发症 1. 角膜水肿：术后5%~10%患者出现，因角膜内皮细胞功能下降导致，通常3~7天消退，严重者需使用5%氯化钠滴眼液湿敷。 2. 角膜散光：发生率10%~20%，与切口位置、人工晶状体度数误差相关，可通过佩戴框架眼镜或角膜地形图引导下二次手术矫正。 四、继发性青光眼 1. 发生率与机制：老年患者发生率5%~10%，因虹膜粘连、人工晶状体位置异常或房角关闭导致房水循环受阻。 2. 高危人群：合并高血压、糖尿病或术前有青光眼病史者。 3. 干预措施：术后需监测眼压，首选前列腺素类似物（如拉坦前列素）控制眼压，药物无效时行小梁切除术。 五、干眼症 1. 发生率与诱因：术后20%~30%患者出现，因手术切断角膜神经末梢致泪液分泌减少，术前干眼症患者症状加重。 2. 临床表现：眼干涩、异物感，泪液分泌试验＜5mm/5分钟。 3. 应对建议：使用无防腐剂人工泪液（如玻璃酸钠滴眼液），每日4~6次，避免长时间用眼，外出佩戴防风眼镜。 特殊人群提示：儿童患者需每3个月复查眼压及视力，老年患者控制基础病（血压＜140/90mmHg、血糖＜7.0mmol/L），糖尿病患者需加强黄斑区OCT检查，干眼症患者术前应评估泪膜破裂时间（BUT＜10秒提示高风险）。
裸眼视力4.8不能直接精确换算成近视度数因视力与度数无一一对应绝对关系，受年龄、个体差异、用眼习惯影响，发现裸眼视力4.8建议去正规医院眼科详查验光，不同年龄人群均需注意保护眼睛、养成良好用眼习惯以防视力及眼部问题。 裸眼视力4.8不能直接精确换算成近视度数，因为视力和近视度数之间并没有一一对应的绝对换算关系，但可以通过一些大致情况来参考。一般来说，裸眼视力4.8可能对应的近视度数在100-200度左右，但这只是很粗略的估计。 影响视力与度数关系的因素 年龄因素：对于儿童青少年来说，眼睛的调节能力较强。儿童的眼睛还在发育过程中，可能存在一定的调节性近视成分。例如，一个10岁的孩子裸眼视力4.8，可能真正的近视度数比同样视力的成年人要低，因为儿童的眼睛调节力相对较好，可能存在部分调节因素导致视力下降。而成年人眼睛调节能力基本稳定，相对来说视力和度数的对应关系相对更固定一些，但也不是绝对的一一对应。 个体差异：每个人的眼睛屈光状态是不同的，即使裸眼视力相同，不同人的近视度数也可能不同。有些人可能角膜曲率不同，有些人晶状体的屈光能力有差异等，这些都会影响视力和近视度数的对应关系。比如，一个人的角膜比较平坦，那么即使有一定度数的近视，可能裸眼视力下降相对没那么明显；而另一个人角膜曲率较陡，同样度数的近视可能裸眼视力下降更显著。 用眼习惯：长期不良用眼习惯的人，比如长时间近距离用眼、用眼环境光线不佳等，会加速近视的发展，可能会使视力下降更快，但这也不是直接决定视力和度数的换算关系，只是会影响近视度数的增长速度以及视力的表现。例如，一个每天长时间玩手机游戏的青少年，可能在较短时间内视力下降较快，近视度数增长也较快，但具体到裸眼视力4.8对应的度数，还是不能精确确定。 如果发现裸眼视力为4.8，建议到正规医院眼科进行详细的验光检查，以准确确定近视度数等屈光状态。同时，对于不同年龄的人群，儿童青少年要注意保护眼睛，养成良好的用眼习惯，如保持正确的读写姿势、控制近距离用眼时间、保证充足的户外活动等，以延缓近视的发展；成年人也需要注意合理用眼，防止近视度数进一步加深或出现其他眼部问题。
降眼压药物主要有碳酸酐酶抑制剂类（如乙酰唑胺，抑制睫状体碳酸酐酶使房水生成减少，严重肾功能不全者慎用）、前列腺素衍生物类（如拉坦前列素，增加房水外流降眼压，过敏体质者需警惕过敏）、β受体阻滞剂类（如噻吗洛尔，减少房水生成，有支气管哮喘等病史者避免使用）、肾上腺素能受体激动剂类（如溴莫尼定，减少房水生成和增加外流降眼压，驾驶员等慎用）、α受体激动剂类（如溴莫尼定，作用于眼部α受体减房水生成，孕妇哺乳期女性需医生评估利弊后慎用）、胆碱能受体激动剂类（如毛果芸香碱，缩瞳开放前房角促外流降眼压，儿童需密切观察）。 一、碳酸酐酶抑制剂类 碳酸酐酶抑制剂可减少房水生成从而降低眼压。代表药物有乙酰唑胺，它通过抑制睫状体中的碳酸酐酶，使房水生成减少。此类药物适用于一些青光眼患者，但需注意其可能引起的不良反应，如四肢麻木感等，对于有严重肾功能不全等情况的患者要谨慎使用。 二、前列腺素衍生物类 这类药物能增加房水经葡萄膜巩膜途径外流而降低眼压。常见的有拉坦前列素等。拉坦前列素可有效降低眼压，且副作用相对较少，但对于过敏体质的患者需要警惕过敏反应的发生。 三、β受体阻滞剂类 通过减少房水生成来降低眼压。例如噻吗洛尔，它能抑制睫状体的房水生成。不过，对于有支气管哮喘、严重心动过缓等病史的患者要避免使用，因为可能会诱发哮喘发作或加重心动过缓等情况。 四、肾上腺素能受体激动剂类 包括溴莫尼定等，可通过减少房水生成和增加房水外流来降低眼压。溴莫尼定可能会引起嗜睡等不良反应，对于驾驶员等需要保持清醒状态的人群要注意，使用后避免从事危险工作。 五、α受体激动剂类 如溴莫尼定也属于此类，其作用机制是作用于眼部的α受体，减少房水生成。特殊人群方面，对于孕妇和哺乳期女性，需要在医生评估利弊后谨慎使用，因为药物可能会通过胎盘或乳汁影响胎儿或婴儿。 六、胆碱能受体激动剂类 比如毛果芸香碱，它可通过缩瞳作用，开放前房角，促进房水外流来降低眼压。使用时要注意药物可能引起的近视等屈光改变，对于儿童患者，要密切观察其眼部反应和全身情况，因为儿童的眼部调节等功能与成人不同，可能对药物的反应有所差异。