复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼表疾病学科
简介：
主任医师
近视矫正方式包括光学矫正（框架眼镜、角膜接触镜，角膜接触镜分软性和硬性透氧性且各有特点）、手术治疗（准分子激光手术含原位角膜磨镶术和上皮下角膜磨镶术，有晶体眼人工晶体植入术适用特定高度近视等情况）、药物治疗（低浓度阿托品滴眼液可控制近视进展但有副作用需谨慎）、视觉训练（双眼视功能训练可改善视功能对近视控制有辅助作用需专业指导，眼部肌肉锻炼如眼保健操可缓解视疲劳但对矫正近视作用有限）。 一、光学矫正 （一）框架眼镜 框架眼镜是最常见的近视矫正方式，通过镜片的屈光力来抵消眼睛的近视度数，从而使光线聚焦在视网膜上。不同年龄段的人群可根据自身眼部情况和需求选择合适材质与款式的框架眼镜，儿童处于生长发育阶段，需定期复查调整度数。 （二）角膜接触镜 1.软性接触镜：分为日抛、周抛、月抛等不同更换周期的类型。对于一些特殊情况的近视患者，如高度近视且不愿戴框架眼镜者可考虑，但佩戴时需严格注意眼部卫生，避免引发感染等问题，儿童佩戴需在家长严格监护下进行。 2.硬性透氧性角膜接触镜（RGP）：RGP具有良好的矫正视力效果，还能在一定程度上控制青少年近视的进展。其透氧性好，可减少眼部并发症的发生风险，适合近视度数增长较快的青少年，但验配要求相对较高，需要专业的眼科医生进行规范验配。 二、手术治疗 （一）准分子激光手术 1.准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）：通过激光切削角膜基质层来改变角膜的曲率，从而矫正近视。适用于年龄一般在18-50周岁之间，近视度数稳定（近两年近视度数变化不超过50度）等符合条件的患者。但术后需要注意眼部的护理，避免外力碰撞眼睛等。 2.准分子激光上皮下角膜磨镶术（LASEK）：相对于LASIK，其对角膜表层切削较薄，适合角膜较薄、近视度数不是特别高的患者，但术后恢复时间可能相对稍长一些，同样需要遵循术后的各项注意事项。 （二）有晶体眼人工晶体植入术（ICL） 适用于高度近视（近视度数大于1000度）、角膜较薄不适合做准分子激光手术的患者。该手术是将人工晶体植入眼内，不切削角膜，保留了眼球结构的完整性，但也存在一定的手术风险，如感染、眼压升高等，需要经过严格的术前评估。 三、药物治疗 目前临床上用于近视控制的药物主要有低浓度阿托品滴眼液，低浓度阿托品可以通过拮抗乙酰胆碱的作用，延缓眼轴的增长，从而起到控制近视进展的作用，但使用时需要注意其可能带来的副作用，如瞳孔散大、调节力下降等，且不同年龄段患者使用的安全性和有效性也需要进一步观察，一般优先推荐非药物的光学矫正等方法来控制近视，低龄儿童使用需谨慎评估。 四、视觉训练 （一）双眼视功能训练 通过特定的视觉训练仪器和方法，改善双眼的视功能，对于一些伴有双眼视功能异常的近视患者可能有一定的帮助，例如可以增强双眼的调节能力、聚散能力等，从而缓解视疲劳等症状，对近视的控制也可能起到一定的辅助作用，但需要在专业视光师的指导下进行规范训练。 （二）眼部肌肉锻炼 如通过做眼保健操等方式，锻炼眼部的肌肉，促进眼部血液循环，可能对缓解视疲劳有一定益处，但对于近视度数的矫正作用相对有限，主要是作为一种辅助的保健方式。
眼球充血是眼球血管扩张血液充盈的状态，常见原因有眼部炎症（细菌性、病毒性结膜炎、角膜炎）、用眼过度、过敏反应、外伤、全身性疾病（高血压、糖尿病），需自我观察充血程度及伴随症状，不同人群如儿童、中老年、特殊职业人群有相应应对建议，如儿童受伤或过敏要重视，中老年关注基础病，长期用眼人群要合理用眼。 一、眼球充血的定义 眼球充血是指眼球的血管扩张，血液充盈的一种状态，可表现为白眼球发红等情况。 二、常见原因 1.眼部炎症 细菌性结膜炎：由细菌感染引起，常见的如金黄色葡萄球菌等感染，患者除了眼球充血外，还可能伴有眼部分泌物增多，多为脓性或黏液脓性，不同年龄人群都可能患病，儿童由于卫生习惯等因素也有患病可能，患病后眼部会有明显的炎症反应导致充血。 病毒性结膜炎：由病毒感染所致，如腺病毒等，具有较强传染性，各年龄段均可发病，除眼球充血外，常伴有眼部异物感、流泪等症状，儿童感染后需注意隔离，避免交叉感染。 角膜炎：多种原因可引起角膜炎，如感染、外伤等，患者会出现眼球充血，同时伴有视力下降、疼痛等症状，不同年龄人群均有发病可能，儿童若眼部受伤等情况易引发角膜炎导致充血。 2.用眼过度 长时间使用电子设备、熬夜等导致用眼过度的情况，各年龄段都可能出现，尤其是长期从事电脑工作的人群、学生等。长时间用眼会使眼部疲劳，眼内血液循环等发生变化，进而引起眼球充血，一般通过休息等非药物方式可有所缓解。 3.过敏反应 如过敏性结膜炎，多发生在过敏体质人群，接触花粉、尘螨等过敏原后，眼部出现过敏反应，表现为眼球充血，还常伴有眼痒等症状，不同年龄的过敏体质人群都可能发病，儿童过敏体质者接触过敏原后也易出现眼球充血情况。 4.外伤 眼部受到外力撞击等外伤时，会导致眼球血管破裂等情况，引起眼球充血，各年龄段都可能发生，儿童玩耍时若眼部受伤也会出现这种情况，外伤后需及时就医检查眼部情况。 5.全身性疾病 高血压：高血压患者血压控制不佳时，可能导致眼部血管压力变化，引起眼球充血，中老年高血压患者较为常见，需积极控制血压来改善眼球充血情况。 糖尿病：糖尿病患者长期血糖控制不良，可能引起眼部并发症，如糖尿病性视网膜病变等，早期可能表现为眼球充血等情况，各年龄段糖尿病患者都有发病可能，需严格控制血糖并定期进行眼部检查。 三、观察与应对建议 1.自我观察 注意观察眼球充血的程度、是否伴有其他症状如疼痛、视力变化、分泌物情况等。如果是用眼过度引起的轻度充血，通过休息可能会缓解；但如果充血伴有视力下降、疼痛剧烈等情况，应及时就医。 2.不同人群应对 儿童：儿童眼球充血需格外注意，若为玩耍受伤导致，要检查眼部是否有其他损伤表现，如视物不清等，且儿童表述可能不准确，家长要密切观察，及时带儿童就医；若是过敏引起，要查找可能的过敏原并避免接触。 中老年：中老年人群若眼球充血，要关注自身血压、血糖等情况，有高血压、糖尿病病史者更要注意控制基础疾病，定期检查眼部，出现异常及时就医。 特殊职业人群：长期用眼人群如电脑工作者等，要注意合理用眼，定时休息，可做眼保健操等缓解眼部疲劳，预防眼球充血。
角膜炎与结膜炎是眼科常见炎症性疾病，二者在解剖累及部位、症状表现及治疗策略上存在差异。角膜炎主要累及角膜组织，表现为眼痛、畏光、流泪及视力下降；结膜炎累及结膜组织，以眼痒、异物感、分泌物增多为主。诊断需结合裂隙灯检查明确病变范围，治疗以病因控制为核心，特殊人群需针对性护理。 1. 疾病定义与核心区别：角膜是眼球前端透明屈光结构，结膜覆盖眼睑内侧与眼球表面，二者解剖位置相邻但功能不同。角膜炎典型症状包括睫状充血（黑眼球周围发红）、角膜浸润（黑眼球表面出现灰白色混浊灶）及角膜知觉减退；结膜炎以结膜充血（白眼珠发红）、结膜滤泡或乳头增生为特征，分泌物性质因病因不同而异（细菌性多为黄色脓性，病毒性多为水样）。 2. 常见病因与高危因素：角膜炎常见病因包括微生物感染（细菌如肺炎链球菌、病毒如单纯疱疹病毒、真菌如曲霉菌）、物理化学损伤（角膜异物、酸碱灼伤）及免疫性疾病（如类风湿关节炎相关的角膜炎）。结膜炎主要由微生物感染（腺病毒、流感嗜血杆菌）、过敏反应（花粉、尘螨）及物理刺激（烟雾、化妆品）引起。高危因素方面，儿童因免疫系统未成熟，揉眼导致的接触性感染风险增加；长期使用电子设备者泪液蒸发加速，角膜上皮易受损诱发角膜炎；糖尿病患者因血糖控制不佳，角膜感染愈合延迟风险升高；佩戴隐形眼镜者因镜片清洁不当，细菌性结膜炎发生率增加。 3. 典型症状与诊断要点：角膜炎典型症状为眼痛剧烈、畏光（强光刺激时疼痛加剧）、流泪，严重时出现角膜溃疡导致视力下降，裂隙灯检查可见角膜混浊、浸润灶或溃疡；结膜炎以眼痒、异物感、眼部分泌物增多为主，症状通常较轻，视力一般不受影响，结膜刮片或分泌物涂片可明确病原体类型（如细菌感染可见大量中性粒细胞）。诊断需结合症状特点、裂隙灯检查及病原学检测（如PCR检测病毒、细菌培养），必要时进行共聚焦显微镜检查评估角膜病变深度。 4. 治疗原则与药物使用：治疗以病因控制为核心，角膜炎需优先控制感染，细菌性角膜炎可使用抗生素滴眼液（如妥布霉素滴眼液），病毒性角膜炎需联合抗病毒药物（如阿昔洛韦滴眼液），真菌性角膜炎使用抗真菌药物（如那他霉素滴眼液）；非感染性角膜炎以人工泪液（玻璃酸钠滴眼液）及促进上皮修复药物（如重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液）为主。结膜炎治疗中，细菌性结膜炎需抗生素治疗，过敏性结膜炎使用抗过敏滴眼液（如奥洛他定滴眼液），避免使用激素类药物；儿童患者需避免自行使用成人滴眼液，婴幼儿禁用刺激性强的药物。 5. 特殊人群护理与预防措施：儿童患者需避免揉眼，减少接触感染源（如患病玩具、毛巾），家长需每日清洁患儿眼周分泌物；老年人因基础疾病多，需监测血糖、血压对眼部炎症的影响，用药前咨询医生；孕妇用药需严格遵循致畸风险评估，优先选择FDA妊娠分级B类药物；过敏体质者需避免接触过敏原，定期清洁居住环境减少花粉、尘螨暴露。预防措施包括：保持手部卫生，避免用脏手揉眼；毛巾、脸盆专人专用，定期煮沸消毒；隐形眼镜佩戴者严格遵循“每日更换镜片盒、每周清洁护理液”规范；户外活动佩戴护目镜，减少风沙、紫外线对眼表刺激。
眼睛红需根据不同病因选择对应眼药水，细菌感染选抗生素类如妥布霉素滴眼液，病毒感染选阿昔洛韦滴眼液，过敏选色甘酸钠滴眼液，干眼症选人工泪液如玻璃酸钠滴眼液；儿童用药需谨慎选温和无刺激且遵医嘱，孕妇要遵医嘱选对胎儿无影响的，老年人考虑基础疾病；使用前洗净双手，不能长期滥用，按要求保存眼药水，症状不缓解及时就医 一、感染性因素导致眼睛红的眼药水选择 （一）细菌感染引起 当眼睛因细菌感染出现红血丝、分泌物增多等情况时，可选用抗生素类眼药水。例如妥布霉素滴眼液，其通过抑制细菌蛋白质合成发挥抗菌作用，对金黄色葡萄球菌、链球菌等常见引起眼部细菌感染的病菌有良好抗菌活性，能缓解细菌感染导致的眼睛红症状，但儿童使用时需谨慎，应在医生指导下根据年龄等情况合理选用。 （二）病毒感染引起 若眼睛红是由病毒感染所致，如病毒性结膜炎，可选用阿昔洛韦滴眼液。阿昔洛韦能选择性抑制病毒DNA聚合酶，干扰病毒DNA合成，从而对抗引起眼部感染的病毒，减轻因病毒感染引发的眼睛红等症状，不过使用时要注意可能出现的眼部刺激等不良反应。 二、过敏性因素导致眼睛红的眼药水选择 当眼睛因过敏出现红痒等情况时，可使用抗过敏类眼药水。比如色甘酸钠滴眼液，它能稳定肥大细胞细胞膜，阻止肥大细胞释放组胺、白三烯等过敏介质，从而缓解过敏引起的眼睛红、瘙痒等症状。过敏人群使用时要注意避免接触过敏原，且该眼药水可能引起眼部刺痛等不适，若不适持续应停药就医。 三、干眼症导致眼睛红的眼药水选择 对于因干眼症引起的眼睛红，可选用人工泪液类眼药水。像玻璃酸钠滴眼液，其成分与泪液相似，能补充眼表缺乏的泪液，保持眼表湿润，缓解因眼干导致的眼睛红症状。老年人若因干眼症出现眼睛红，由于其泪液分泌功能可能减退，使用人工泪液相对安全，但也需注意眼药水的保存和使用方法，避免污染。 四、特殊人群眼睛红用药注意事项 （一）儿童 儿童眼睛红时，应优先考虑温和无刺激的眼药水，且用药需格外谨慎。一般不建议低龄儿童自行随意使用成人眼药水，若儿童眼睛红，需由医生明确病因后，选择适合儿童年龄段的眼药水，如儿童专用的抗生素眼药水等，同时要注意用药过程中观察儿童眼部反应。 （二）孕妇 孕妇眼睛红时用药需特别谨慎，因为某些眼药水成分可能通过眼部吸收影响胎儿。应及时就医明确眼睛红的原因，在医生指导下选择对胎儿无不良影响的眼药水，避免自行盲目用药，确保母婴安全。 （三）老年人 老年人眼睛红可能与基础疾病相关，如糖尿病、高血压等，在选择眼药水时要考虑基础疾病对药物的影响。例如，患有糖尿病的老年人使用某些眼药水时，要关注药物是否会对血糖等代谢产生间接影响，最好咨询医生后再选用合适的眼药水，且使用过程中要密切观察眼部及全身反应。 五、其他注意事项 使用眼药水前务必洗净双手，防止将细菌等带入眼内加重感染。眼药水不能长期随意使用，若眼睛红症状持续不缓解甚至加重，应及时就医，不要自行长期滥用眼药水。同时，要注意眼药水的保存条件，按照说明书要求储存，避免眼药水变质后使用加重眼部不适。
角膜炎治疗包括一般治疗、药物治疗和手术治疗。一般治疗是注意眼部休息与清洁；药物治疗分抗感染（针对细菌、病毒、真菌用相应药物）和抗炎（慎用糖皮质激素）；手术有角膜清创术和角膜移植术。不同人群有特殊考虑，儿童要注意药物选择与护理等，老年人要考虑药物相互作用与全身状况，孕妇用药需谨慎。 一、一般治疗 角膜炎患者需注意眼部休息，避免过度用眼，减少近距离用眼时间，如减少看手机、电脑等电子设备的时长。保持眼部清洁，可用生理盐水等轻柔清洁眼部，但要注意方法，避免损伤角膜。 二、药物治疗 （一）抗感染药物 1.细菌感染：若由细菌感染引起，可使用抗生素类药物，如广谱抗生素滴眼液，常见的有左氧氟沙星滴眼液等，其通过抑制细菌生长繁殖来发挥作用，针对常见的引起细菌性角膜炎的病原菌起作用。对于严重的细菌感染，可能需要全身应用抗生素，如头孢类抗生素，但需根据患者具体情况，如年龄、基础病史等谨慎选择。 2.病毒感染：如果是病毒感染导致的角膜炎，常用抗病毒药物，如更昔洛韦滴眼液等，能抑制病毒的复制过程，从而减轻病毒对角膜的损害。 3.真菌感染：由真菌感染引起的角膜炎则需要使用抗真菌药物，如那他霉素滴眼液等，通过干扰真菌的代谢等过程来达到抗真菌的目的。 （二）抗炎药物 对于一些免疫性因素参与的角膜炎或者炎症反应较明显的情况，可能会使用糖皮质激素抗炎药物，如氟米龙滴眼液等，但使用时需要严格掌握适应证和禁忌证，因为长期或不恰当使用可能会带来眼压升高等不良反应，尤其要考虑患者的年龄因素，儿童使用需更加谨慎，要权衡抗炎效果和可能的副作用。 三、手术治疗 （一）角膜清创术 当角膜炎患者角膜上有感染灶等情况时，可能会进行角膜清创术，清除角膜表面的感染组织等，促进角膜的修复。对于儿童患者，手术操作需更加精细，要充分考虑儿童的配合度以及术后的恢复情况等。 （二）角膜移植术 如果角膜炎病情严重，导致角膜混浊等严重影响视力，且药物治疗无效时，可能需要进行角膜移植术。对于不同年龄的患者，角膜移植的适应证和术后处理等有所不同，例如儿童患者进行角膜移植时，要考虑其生长发育对移植角膜的影响以及免疫排斥等问题。 四、不同人群的特殊考虑 （一）儿童 儿童角膜炎患者在治疗时，要特别注意药物的选择，避免使用可能对儿童生长发育有影响的药物。在护理方面，要加强对儿童的看护，防止儿童用手揉眼等加重病情的行为。同时，术后儿童的恢复需要家长更加精心的照料，密切观察眼部情况，定期复诊。 （二）老年人 老年人角膜炎患者可能同时伴有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等。在药物治疗时，要考虑所用药物与基础疾病用药的相互作用。例如使用某些抗生素时，要注意对老年人肝肾功能的影响，因为老年人肝肾功能可能有所减退。在手术治疗时，要充分评估老年人的全身状况，如心肺功能等，以确保手术的安全性。 （三）孕妇 孕妇患角膜炎时，药物的选择要格外谨慎，因为一些药物可能会通过胎盘影响胎儿。需要选择对胎儿影响较小的药物进行治疗，同时要密切监测孕妇和胎儿的情况。