复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼表疾病学科
简介：
主任医师
上眼皮下垂分为先天性和后天性，先天性多因遗传致动眼神经核或提上睑肌发育不良，学龄前手术矫正；后天性有神经源性（动眼神经麻痹、交感神经功能障碍）、肌源性（重症肌无力、进行性眼外肌麻痹）、机械性（眼睑病变）、外伤性（外伤致提上睑肌或神经受损）等原因，分别需针对病因治疗或考虑手术矫正，儿童先天性上睑下垂影响视觉发育需早期精准手术，后天性需及时就医，老年人手术要评估全身状况，轻度上睑下垂可通过眼部按摩、保持良好生活习惯辅助改善但不能根本解决。 先天性上眼皮下垂 原因：多为遗传因素导致，是由于动眼神经核发育不全或提上睑肌发育不良引起。 应对：一般建议在学龄前进行手术矫正，以改善外观和恢复正常的眼睑功能，尤其对于儿童，早期手术有助于眼部正常发育和心理成长。 后天性上眼皮下垂 神经源性 动眼神经麻痹： 原因：可能由颅内动脉瘤、外伤、炎症等引起。例如，头部外伤可能导致动眼神经受损，引发上眼皮下垂。 应对：需要针对病因进行治疗，如颅内动脉瘤需进行相应的血管治疗，炎症则需抗炎治疗等。在病因治疗的基础上，可根据病情评估是否需要手术矫正上睑下垂。 交感神经功能障碍： 原因：如颈交感神经损伤，可能由颈部手术、外伤等引起。 应对：同样要先处理原发病因，然后根据上睑下垂情况考虑手术等矫正措施。 肌源性 重症肌无力： 原因：是一种自身免疫性疾病，神经-肌肉接头传递功能障碍导致。患者除了上眼皮下垂外，还可能有其他肌肉无力表现，如吞咽困难、肢体无力等，且症状具有波动性，晨轻暮重。 应对：需要使用胆碱酯酶抑制剂等药物进行治疗，如溴吡斯的明等。同时要避免劳累等诱发因素，对于药物治疗效果不佳且上睑下垂明显影响外观和功能的患者，可考虑手术，但需谨慎评估。 进行性眼外肌麻痹： 原因：病因尚不十分明确，可能与遗传等因素有关。 应对：主要是对症治疗上睑下垂，可根据病情选择合适的手术方式来矫正。 机械性 原因：如眼睑本身的病变，眼睑肿瘤、炎症、外伤后瘢痕形成等，导致上睑重量增加，引起上眼皮下垂。例如眼睑肿瘤生长可能逐渐压迫眼睑，造成下垂。 应对：需要治疗原发病，如切除眼睑肿瘤等，待原发病控制后，再考虑矫正上睑下垂的手术。 外伤性 原因：眼部或头部外伤导致提上睑肌或支配提上睑肌的神经受损引起。 应对：轻度的外伤性上睑下垂可先观察，部分可能逐渐恢复。如果长时间不恢复且影响功能和外观，可考虑手术矫正，但手术时机需要根据恢复情况谨慎选择。 特殊人群上眼皮下垂的注意事项 儿童 先天性上睑下垂：儿童时期眼部处于发育阶段，上睑下垂不仅影响外观，还可能影响视觉发育，导致弱视等问题。所以早期手术矫正很重要，但手术时机的选择要精准，要考虑儿童的全身情况和眼部发育情况，确保手术安全和效果。 后天性上睑下垂：儿童后天性上睑下垂相对少见，但一旦发生，如外伤导致的，要及时就医，评估损伤程度，对于可能影响视力发育的情况要尽快处理。 老年人 原因：老年人可能由于年龄相关的组织退变，如提上睑肌功能减退等导致上睑下垂，也可能合并其他全身性疾病，如糖尿病等，糖尿病可能引起神经病变导致上睑下垂。 应对：老年人手术矫正上睑下垂时，要充分评估全身健康状况，如心脑血管功能等，确保手术能耐受。术后要注意眼部护理，预防感染等并发症，因为老年人身体恢复相对较慢。 非手术改善上眼皮下垂的方法（辅助措施） 对于轻度上睑下垂且不影响视力和严重外观的情况：可以通过眼部按摩来尝试改善，比如用手指轻轻按摩眼睑周围，促进血液循环，但按摩的效果有限，不能替代正规治疗。同时，保持良好的生活习惯，保证充足睡眠，避免过度用眼等，对于维持眼部健康有一定帮助，但不能从根本上解决上睑下垂问题。
眼部不适的常见情况包括眼部异物、眼部炎症、干眼症、睑缘炎、倒睫及眼部肿瘤等。眼部异物会刺激产生异物感，可通过泪液冲刷或就医冲洗处理；眼部炎症如结膜炎（分细菌性、病毒性、过敏性）、角膜炎有不同症状及发病特点；干眼症因泪液分泌等问题致异物感等；睑缘炎由多种因素引起有相应症状；倒睫分儿童和成人成因及症状表现；眼部肿瘤虽少见也可致异物感，不同年龄人群各情况有不同特点及应对方式。 一、眼部异物 1.常见情况：当灰尘、沙粒、小飞虫等异物进入眼睛时，会刺激眼部产生异物感。例如在风沙天气外出未戴防护眼镜，异物就容易进入眼睛。不同年龄人群都可能发生，儿童由于好奇心强，在户外活动时更易接触到异物；成年人若处于粉尘环境工作或进行户外活动时防护不当也易出现。 2.应对方式：如果是表层的异物，可轻轻闭眼，利用泪液将异物冲刷出来；若无法自行排出，应及时就医，由医生在无菌操作下用生理盐水等将异物冲洗掉。 二、眼部炎症 1.结膜炎 细菌性结膜炎：由细菌感染引起，常见症状有眼睛异物感、发红、分泌物增多等。各年龄段均可发病，生活中不注意眼部卫生，如用脏手揉眼等容易引发。治疗主要是使用抗生素类眼药水，但需就医由医生根据病情选择合适药物，儿童使用时要特别谨慎，避免不当用药。 病毒性结膜炎：由病毒感染所致，具有传染性，可通过接触传播。除了异物感，还常伴有流泪、畏光等症状。不同年龄人群都可能被感染，在人群密集场所更容易相互传染。治疗以对症支持为主，如使用抗病毒眼药水等，儿童患病时要注意隔离，避免交叉感染。 过敏性结膜炎：过敏体质者接触过敏原后易发病，常见过敏原如花粉、尘螨等。症状主要为眼部异物感、瘙痒等，春秋季高发。不同年龄人群中过敏体质者均可发生，儿童过敏体质者相对较多见，要尽量避免接触已知过敏原。 2.角膜炎： 多由感染、外伤等引起，患者会有明显的异物感、疼痛、畏光、流泪等症状。各年龄段都可能患病，角膜炎病情相对较重，若不及时治疗可能会影响视力。儿童角膜炎可能因眼部外伤、感染等因素导致，需要及时就医明确病因并进行治疗。 三、干眼症 1.发病原因：随着年龄增长，泪液分泌功能可能会下降；长时间使用电子设备，如儿童长时间看动画片、成年人长时间工作看电脑等，会使眨眼次数减少，泪液蒸发增加，容易引发干眼症。此外，某些全身性疾病、长期使用某些药物等也可能导致干眼症。 2.症状表现：主要症状为眼睛异物感、干涩感、烧灼感等。不同年龄人群均可发病，儿童若长时间接触电子屏幕等也可能出现干眼症相关症状；老年人由于泪液分泌功能减退等原因，干眼症相对更常见。 四、睑缘炎 1.病因：睑缘炎是睑缘表面、睫毛毛囊及其腺体的慢性炎症，可由细菌感染、局部刺激、营养不良等引起。各年龄段均可发病，不注意眼部清洁的人群更容易患病。 2.症状：患者会有眼部异物感、瘙痒、刺痛等症状，同时可伴有睑缘充血、肥厚等表现。儿童若不注意眼部卫生，也可能患上睑缘炎。 五、其他情况 1.倒睫： 形成原因：儿童倒睫可能与眼部发育尚未完善有关，如鼻梁低平可导致下睑内翻引起倒睫；成年人倒睫可能因睑缘炎、外伤等原因导致睫毛生长方向异常。 症状表现：倒睫会刺激眼球，引起异物感、流泪、疼痛等症状。不同年龄人群都可能出现倒睫情况，儿童倒睫若不严重可先观察，随着年龄增长可能自行改善，严重时需就医处理；成年人倒睫则多需通过手术等方法矫正。 2.眼部肿瘤：虽然相对少见，但也可能导致眼睛异物感。例如眼睑肿瘤等，不同年龄均可发生，需要通过进一步检查如眼部超声、病理检查等明确诊断，儿童眼部肿瘤相对少见，但也不能忽视。
热水敷眼睛对黑眼圈有一定辅助改善作用，其通过促进血液循环、缓解眼疲劳起作用，不同类型黑眼圈效果有差异，血管型黑眼圈可能受益，色素型黑眼圈辅助意义有限，结构型黑眼圈作用不大，正确方法是用40-50℃温水浸湿毛巾敷眼10-15分钟、每天2-3次，注意儿童水温宜低、眼部异常等情况不宜敷眼且需长期坚持。 一、热水敷眼睛对黑眼圈的可能作用及原理 （一）促进血液循环 热水敷眼睛时，局部温度升高可使眼部血管扩张，加速血液循环。有研究表明，适当的温热刺激能增加眼周组织的血液灌注量，对于因血液循环不畅导致的黑眼圈可能有一定改善作用。例如，一项针对长期用眼人群的小规模研究发现，每天坚持用热水敷眼一定时间后，眼周血液循环状况有所改善，黑眼圈外观上有一定程度的减轻。 （二）缓解眼疲劳间接改善黑眼圈 眼疲劳可能会加重黑眼圈的显现，热水敷眼可以缓解眼疲劳。当眼部肌肉得到放松，疲劳减轻后，眼周肌肤的状态相对会有所好转，从一定程度上可能让黑眼圈看起来没那么明显。比如，经常长时间使用电子设备的人群，在感到眼疲劳后用热水敷眼，能在一定程度上舒缓眼部不适，对黑眼圈的改善有辅助作用。 二、不同类型黑眼圈热水敷眼的效果差异 （一）血管型黑眼圈 血管型黑眼圈主要是由于眼周血管血流淤滞等原因导致。热水敷眼促进血液循环的作用对其可能有一定帮助。通过改善眼周血管的血流状态，有助于减轻因血管问题导致的黑眼圈颜色加深等情况。但需要注意的是，对于较为严重的血管型黑眼圈，可能单纯依靠热水敷眼难以完全解决问题，还需要结合其他综合措施。 （二）色素型黑眼圈 色素型黑眼圈是因为眼周皮肤黑色素沉积引起。热水敷眼对黑色素沉积本身并没有直接的淡化作用。不过，保持眼周皮肤的血液循环良好，可能有助于维持皮肤的正常代谢，从侧面可能对改善色素型黑眼圈有一定的辅助意义，但效果相对有限。 （三）结构型黑眼圈 结构型黑眼圈与眼周组织的结构变化有关，比如眼袋等结构问题导致的黑眼圈外观。热水敷眼对这种因结构因素导致的黑眼圈改善作用不大，它主要是针对血液循环和眼疲劳等方面起作用，无法从根本上解决眼周组织的结构问题。 三、正确的热水敷眼方法及注意事项 （一）正确方法 1.准备干净的毛巾，将毛巾浸泡在40-50℃左右的温水中，拧干后轻轻敷在眼部，每次敷眼时间控制在10-15分钟左右，每天可根据情况敷2-3次。 2.敷眼时要保持眼睛闭上，让温热的毛巾充分接触眼周肌肤，使眼部周围组织能均匀受热。 （二）注意事项 1.温度控制 对于儿童，由于其皮肤娇嫩，眼部周围组织更敏感，水温不宜过高，一般控制在38-40℃左右。因为儿童的皮肤屏障功能相对较弱，过高温度可能会烫伤眼部皮肤。比如3岁以下儿童，更要严格控制水温，避免造成不必要的伤害。 成年人水温可相对高一些，但也不宜超过50℃，以免烫伤。 2.眼部状态 如果眼部有感染、受伤等情况，如眼部有炎症、刚做过眼部手术等，不建议进行热水敷眼，以免加重病情或影响恢复。 对于有糖尿病的人群，因为其可能存在神经病变等情况，对温度的感知可能不敏锐，在使用热水敷眼时更要谨慎，防止烫伤，使用前最好先让家人帮忙测试水温等情况。 3.长期坚持 热水敷眼对黑眼圈的改善是一个需要长期坚持的过程，一般需要持续几周甚至几个月才能看到较为明显的效果，不能期望短期内有立竿见影的神奇变化。 总之，热水敷眼睛对黑眼圈可能有一定的辅助改善作用，但不同类型黑眼圈效果有所不同，且要正确掌握方法和注意相关事项，特殊人群更要谨慎操作。
眼睛眼屎多可由感染因素引发，其中细菌性结膜炎由金黄色葡萄球菌等细菌感染致眼屎黄色脓性伴结膜充血等，病毒性结膜炎如腺病毒引起者眼屎水样或黏液样伴眼部发红等；过敏性因素是眼部接触过敏原致过敏性结膜炎，眼屎多呈黏液丝状伴眼痒等；泪道阻塞时新生儿因鼻泪管下端胚胎残膜未退化致眼屎多伴流泪，成人因炎症外伤等也会出现，按压泪囊区可挤出分泌物；用眼过度因长时间用电子设备等致眼疲劳泪液分泌异常出现眼屎多；环境因素是长期处污染或灰尘多环境或不注意眼部卫生致眼屎多；特殊人群中新生儿要保持眼部清洁，过敏体质人群需远离过敏原，老年人出现持续眼屎多要排查慢性疾病及时就诊。 一、感染因素导致眼睛眼屎多 1.细菌性结膜炎：多由金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等细菌感染引起，患者眼部可出现眼屎增多，呈黄色脓性，同时伴有结膜充血、眼部异物感等症状。实验室检查可见结膜囊分泌物中存在大量细菌，通过病原学检测可明确致病菌类型。例如，相关研究表明，细菌性结膜炎患者的眼屎涂片镜检可发现大量中性粒细胞和细菌。 2.病毒性结膜炎：常见的如腺病毒引起的结膜炎，眼屎一般为水样或黏液样，同时伴有眼部发红、疼痛、畏光等症状。病毒学检测可发现相应的病毒核酸或抗原，临床观察显示病毒性结膜炎具有一定传染性，可通过接触传播。 二、过敏性因素引发眼睛眼屎多 当眼部接触过敏原，如花粉、尘螨、动物毛发等时，可引发过敏性结膜炎。患者除了眼屎增多外，还常伴有眼痒、眼睑肿胀等症状，眼屎多呈黏液丝状。过敏原检测可帮助明确具体过敏原，例如皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测等，能辅助判断患者的过敏状态，避免再次接触过敏原可有效缓解症状。 三、泪道阻塞导致眼睛眼屎多 新生儿泪道阻塞较为常见，主要是由于鼻泪管下端的胚胎残膜未退化，阻塞泪道，从而出现眼屎多且伴有流泪的症状。按压泪囊区时，可挤出黏液或脓性分泌物。随着婴儿生长发育，部分泪道阻塞可自行缓解，但若长期不缓解，需及时就医进行泪道冲洗等治疗。成人泪道阻塞可能与炎症、外伤等因素有关，同样会出现眼屎增多及流泪的情况。 四、用眼过度引起眼睛眼屎多 长时间使用电子设备、熬夜等导致用眼过度，会使眼疲劳，泪液分泌异常，进而出现眼屎增多的现象。这种情况下，通过适当休息、减少用眼时间，眼屎多的症状通常可得到改善。例如，研究发现长时间近距离用眼后，眼表泪膜稳定性下降，容易导致眼部分泌物增多。 五、环境因素导致眼睛眼屎多 长期处于空气污染严重、灰尘较多的环境中，眼部受到灰尘、颗粒物等刺激，可引发眼部分泌物增多，表现为眼屎增多。此外，不注意眼部卫生，用手揉眼等行为也可能导致眼部受到污染，引发眼屎增多。因此，保持环境清洁、注意眼部卫生对减少眼屎多的情况十分重要。 特殊人群注意事项 新生儿：对于新生儿泪道阻塞导致的眼屎多，家长要注意保持眼部清洁，可轻轻擦拭眼屎，但需避免过度用力。若眼屎多且伴有流泪情况持续不缓解，应及时就医，由专业医生判断是否需要进行泪道冲洗等处理，遵循儿科安全护理原则，避免对新生儿眼部造成不必要损伤。 过敏体质人群：此类人群应尽量远离已知过敏原，如花粉季节减少外出，家中保持清洁，使用空气净化器等。若出现过敏性结膜炎相关症状，及时就医，避免自行滥用药物，以免加重眼部不适。 老年人：老年人若出现持续眼屎多的情况，需排查是否存在眼部慢性疾病，如慢性泪囊炎等，应及时到眼科就诊，进行详细检查，明确病因后采取相应治疗措施，同时注意眼部卫生和生活习惯的调整。
睡醒后看东西发黄瞬间又正常可能由眼部本身因素和全身因素导致。眼部因素包括一过性玻璃体混浊（随年龄增长易出现）和角膜短暂异常（不良生活方式可增加风险）；全身因素有肝脏疾病早期（有肝脏病史者需警惕）和血液循环短暂异常（中老年人及不良生活方式者易出现），经常出现该情况建议就医检查，排查眼部及全身病变，儿童需特别注意先天性疾病可能。 一、眼部本身因素 （一）一过性玻璃体混浊 1.成因：玻璃体是眼内的透明胶冻状结构，随着年龄增长或用眼等因素影响，可能出现少量混浊物。当人睡醒后，眼球位置改变，混浊物飘动到光线进入眼内的路径上，就会短暂影响光线透过，使看到的东西发黄，随后混浊物飘动离开原来位置，视物又恢复正常。例如，老年人由于玻璃体退变，更易出现这种情况，据相关研究统计，50岁以上人群中约有一定比例存在不同程度的玻璃体混浊相关视物异常表现。 2.年龄影响：随着年龄增加，玻璃体发生生理性退变的概率升高，所以中老年人群相对更易出现因一过性玻璃体混浊导致睡醒后看东西发黄瞬间然后正常的情况。 （二）角膜短暂异常 1.成因：角膜表面的泪膜状态可能在睡醒后有短暂变化。比如泪膜中的脂质层、水样层等成分分布不均匀，可能在瞬间影响角膜对光线的折射，进而使看到的物体颜色出现短暂异常。另外，角膜上皮细胞的轻微水肿等也可能导致这种情况，不过相对较少见。 2.生活方式影响：长期熬夜、用眼过度等不良生活方式可能影响泪膜稳定性，增加角膜出现短暂异常的风险，进而容易引发睡醒后看东西发黄瞬间正常的现象。 二、全身因素相关 （一）肝脏疾病早期表现 1.成因：肝脏是胆红素代谢的重要器官，当肝脏功能出现轻微异常时，早期可能影响胆红素的代谢过程。睡醒后，身体经过一夜的代谢，胆红素的代谢情况可能在瞬间出现短暂的波动，从而影响视觉传导中对颜色的感知，导致看东西发黄瞬间又正常。例如，某些轻度肝炎患者早期可能仅有这种不太典型的视觉异常表现，不过一般还会伴有其他非特异性症状，如乏力等，但也有部分患者仅表现为视物颜色的短暂异常。 2.病史关联：有肝脏基础病史的人群，如既往有肝炎病史、肝硬化前期等情况，出现这种睡醒后看东西发黄瞬间正常的情况时，更要警惕肝脏疾病的复发或进展，需要进一步检查肝功能等相关指标。 （二）血液循环短暂异常 1.成因：睡醒后，身体从相对静止状态转为活动状态，血液循环会有一个短暂的调整过程。如果眼部的血液循环在瞬间出现轻微的灌注异常，就可能影响视网膜等眼部组织对颜色的正常感知。比如，短暂的血压波动，虽然幅度不大，但可能影响眼部局部的血流，导致视物颜色短暂异常。 2.年龄和生活方式影响：中老年人本身血管弹性下降，更易出现血压等血液循环方面的波动，再加上长期高盐饮食、缺乏运动等不良生活方式，会进一步增加血液循环异常的风险，从而使出现睡醒后看东西发黄瞬间正常情况的概率升高。 三、需要进一步检查的情况 如果经常出现睡醒后看东西发黄瞬间然后正常的情况，建议及时就医检查。医生一般会进行眼部详细检查，包括眼底检查、裂隙灯检查等，以明确眼部本身是否存在病变；同时会进行肝功能、血常规等全身相关检查，排查全身因素导致的可能。对于儿童患者，要特别注意是否有先天性眼部或全身疾病的可能，儿童的眼部和全身发育尚未完全成熟，任何异常表现都需要更谨慎地排查，比如先天性的胆红素代谢异常等情况在儿童中也可能出现类似表现。