苏州大学附属第一医院生殖医学中心
简介：
何琦，现任苏大附一院生殖不孕症门诊，讲师。从事妇产科临床、教学及科研工作20多年，2005年在江苏省人民医院临床生殖中心进修学习了辅助生殖技术及宫腹腔镜技术，有扎实的开展妇科及宫腹腔镜手术基础，目前担任苏州市中西医结合学会生殖医学专业委员会副主任委员。
女性不孕不育、月经失调、习惯性流产等的诊治，熟练掌握促排卵人工受精、试管婴儿等辅助生殖技术。
副主任医师
避孕针有优点和缺点，优点包括高效避孕、使用相对简便、部分对月经有调节作用；缺点有可能出现月经紊乱、部分女性体重变化、停药后避孕效果恢复时间不确定、存在健康风险顾虑等。 一、优点 1.高效避孕：避孕针的避孕效果较为可靠，其有效率通常能达到90%以上。它主要通过抑制排卵、改变宫颈黏液性状等多种机制来达到避孕目的，能长时间发挥避孕作用，比如有些避孕针可以维持1个月或3个月的避孕效果，对于需要长期避孕且希望减少每日服药等繁琐操作的人群较为适用。对于有规律性生活且不想频繁采用其他避孕方式的育龄女性来说是不错的选择。 2.使用相对简便：相较于每日服用短效避孕药等方式，避孕针只需按照一定的时间间隔进行注射即可。例如每1个月或每3个月注射一次，不需要每天记着服药，对于一些生活节奏较忙、容易忘记服药的人群来说，使用起来比较方便。这在一定程度上提高了避孕的依从性，尤其适合那些难以坚持每日服药的女性。 3.对月经的可能调节作用：部分女性使用避孕针后可能会出现月经周期规律化、经量减少等情况。对于原本月经不调的女性，可能会有一定的改善作用。但这也因个体差异有所不同，有些女性可能会出现月经紊乱等情况，但总体而言，对于部分有月经调节需求的女性可能是一个附加的好处，但这需要根据个体实际情况来看，不能一概而论地认为所有使用避孕针的女性都会出现月经调节的情况。 二、缺点 1.可能出现月经紊乱：很多女性在使用避孕针后会出现月经周期的改变，比如月经周期缩短、延长，或者出现不规则阴道出血等情况。这是因为避孕针中的激素成分会影响子宫内膜的生长和脱落，大约有20%-30%的女性可能会出现较为明显的月经紊乱情况。对于那些对月经周期非常敏感、希望月经周期十分规律的女性来说，这可能是一个较大的困扰。而且这种月经紊乱情况可能会持续较长时间，有的女性在停止使用避孕针后，月经恢复正常的时间也不尽相同，有的可能需要几个月甚至更长时间。 2.体重变化：部分女性使用避孕针后可能会出现体重增加的情况。这是因为避孕针中的激素可能会影响体内的代谢，导致水钠潴留或者影响脂肪代谢等。一般来说，大约有10%-15%的女性会出现体重增加的现象，但也有个体差异，有的女性体重增加可能较为明显，这会对一些在意体重的女性造成心理压力和生活上的不便。不过也有部分女性使用避孕针后体重并没有明显变化，这同样存在个体差异。 3.停药后避孕效果恢复时间不确定：如果女性想要停止使用避孕针恢复生育能力，其避孕效果的恢复时间不确定。有些女性在停止注射避孕针后，可能需要几个月甚至更长时间才能恢复正常的排卵功能，从而恢复生育能力。这对于有计划在短期内怀孕的女性来说是一个需要考虑的问题，因为可能无法及时恢复正常的生育状态，需要提前做好规划和心理准备。 4.可能存在健康风险顾虑：长期使用避孕针可能会引起一些健康方面的顾虑，例如对骨密度的影响，有研究表明长期使用某些避孕针可能会导致骨密度轻度下降，但一般来说这种影响在停止使用后可能会逐渐恢复，但对于本身有骨质疏松风险或者有相关家族史的女性来说，需要谨慎考虑使用避孕针。另外，对于有肝脏疾病、心血管疾病等基础疾病的女性，使用避孕针需要更加谨慎评估，因为避孕针中的激素可能会对这些基础疾病产生一定影响，需要医生根据个体的具体健康状况进行综合评估后再决定是否适合使用避孕针。
胚胎着床成功后会出现多种症状，包括月经周期规律女性的停经、排卵后基础体温持续高温、乳房胀痛及乳头乳晕着色加深、疲倦乏力，少数女性还会有轻微阴道出血，不同年龄女性对这些症状的表现和反应有差异，需综合判断妊娠情况。 一、停经 对于月经周期规律的女性，胚胎着床成功后最早出现的症状之一往往是停经。一般来说，平时月经周期正常，有正常性生活且未采取避孕措施的女性，月经过期10日以上，应高度怀疑妊娠。这是因为胚胎着床后，体内的激素水平发生变化，会抑制子宫内膜的脱落，从而导致月经停止来潮。不同年龄的女性，月经周期可能存在差异，但总体上停经是妊娠早期较常见的信号。对于有生育计划且月经周期规律的女性，一旦出现停经情况，应及时考虑妊娠的可能。 二、基础体温变化 排卵后，女性的基础体温会升高0.3-0.5℃，并持续维持较高水平。如果胚胎着床成功，基础体温会继续保持高温状态。基础体温的监测可以通过专门的体温计来进行。对于年龄较轻、月经周期规律的女性，通过每天测量基础体温并记录，可以较为直观地发现体温的变化情况。如果基础体温高温相持续18日以上仍不下降，妊娠的可能性较大。不过，基础体温的变化也可能受到其他因素影响，比如环境、睡眠等，但如果结合其他症状综合判断，其参考价值会更高。 三、乳房变化 胚胎着床成功后，体内的雌激素和孕激素水平升高，会刺激乳房发育，出现乳房胀痛、乳头和乳晕着色加深等变化。乳房胀痛是因为激素刺激乳腺腺管和腺泡发育，导致乳房出现肿胀、疼痛的感觉。乳头和乳晕着色加深是由于激素作用使局部色素沉着增加。不同年龄段的女性，乳房对激素变化的反应可能略有不同。年轻女性的乳房可能对激素变化更为敏感，症状可能相对更明显；而年龄稍大的女性，乳房的生理状态可能已经相对稳定，但也会出现相应的变化。一般在着床成功后的2-3周左右，乳房的变化会逐渐明显，女性可以通过自我检查乳房的情况来初步判断是否可能怀孕。 四、疲倦乏力 由于胚胎着床后，体内激素水平改变以及身体开始适应妊娠状态，部分女性会出现疲倦乏力的症状。这是因为妊娠初期身体处于一种新的生理调整阶段，能量消耗相对增加，而身体需要时间来适应这种变化。对于生活方式较为规律的女性，平时可能精力较为充沛，但在胚胎着床成功后，会明显感觉比平时更容易疲劳。比如原本可以轻松完成的日常活动，现在可能需要休息才能完成。不同年龄的女性，对疲倦乏力的耐受程度不同，年轻女性可能更能察觉这种细微的变化，而年龄较大的女性可能因为身体机能的一些变化，本身就存在一定程度的疲倦感，需要结合其他症状来判断是否与妊娠有关。 五、轻微阴道出血 少数女性在胚胎着床成功后会出现轻微的阴道出血，通常表现为少量的点滴出血，颜色可能为粉红色或褐色。这是因为胚胎着床时，侵蚀子宫内膜的小血管导致少量出血。不过，这种阴道出血需要与月经紊乱等情况相鉴别。一般来说，着床出血的量较少，持续时间较短。对于有过胚胎着床经历或者有相关医学知识了解的女性，可能更容易识别这种情况。但如果出血量较多或伴有腹痛等其他不适症状，就需要及时就医，以排除宫外孕等异常情况。不同年龄的女性，对于阴道出血的关注程度和处理方式可能不同，年轻女性可能相对更为紧张，而年龄较大的女性可能因为有过更多的生育经历，相对更能冷静判断，但无论年龄大小，出现异常阴道出血都应引起重视。
输卵管堵塞有多种检查方法，输卵管通液术操作简单但准确性有限；子宫输卵管造影可清晰显示宫腔形态及输卵管堵塞部位，较常用；腹腔镜检查是诊断金标准，能明确情况并可治疗；超声下输卵管造影无辐射但诊断准确性有局限，医生会据患者具体情况选合适检查方法，需考虑多因素确保安全准确。 一、输卵管通液术 1.原理：通过导管向宫腔内注入液体，根据注液阻力大小、有无回流及注入的液体量和患者感觉等判断输卵管是否通畅。 2.操作过程：患者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道，铺无菌巾，双合诊检查了解子宫位置、大小等，将导管插入宫颈管，缓慢推注液体，一般推注20ml左右的生理盐水等。 3.优缺点：操作简单，价格相对便宜，但准确性有限，不能明确堵塞部位，且有造成输卵管破裂、空气栓塞等风险，目前临床应用逐渐减少。 二、子宫输卵管造影（HSG） 1.原理：将造影剂注入宫腔和输卵管，通过X线透视及摄片，了解宫腔形态及输卵管是否通畅、堵塞部位等。 2.操作过程：患者在月经干净3-7天，无性生活史，常规消毒后，将造影剂注入宫腔，在X线机下观察造影剂充盈宫腔和输卵管的情况，并适时摄片。 3.优势：可清晰显示宫腔形态，如是否有宫腔粘连等，还能明确输卵管堵塞的部位，如间质部、峡部、壶腹部或伞端堵塞等，准确性较高，是临床上常用的检查方法之一。 4.注意事项：检查前需排除急性和亚急性生殖道炎症等，术后需注意休息，避免性生活和盆浴2周左右，可酌情给予抗生素预防感染。对于对碘过敏的患者需谨慎选择该检查方法。 三、腹腔镜检查 1.原理：通过腹腔镜直接观察盆腔内输卵管、卵巢等器官的形态、外观，同时可进行输卵管通液，直接判断输卵管是否通畅及周围粘连情况等。 2.操作过程：患者需在全身麻醉下，于脐部及下腹部做小切口，将腹腔镜插入腹腔，观察盆腔情况，必要时向宫腔内注入亚甲蓝等液体，观察输卵管伞端是否有蓝色液体流出以判断输卵管是否通畅。 3.优势：是诊断输卵管堵塞的金标准，不仅能明确输卵管是否通畅，还能同时发现盆腔内其他病变，如盆腔粘连、子宫内膜异位症等，并可同时进行相应的治疗，如输卵管粘连松解术等。 4.注意事项：该检查为有创操作，有一定的手术风险，如出血、感染、损伤周围脏器等，术后需住院观察一段时间，恢复期间需注意休息，遵循医生的术后康复指导。对于肥胖、腹腔粘连严重等患者可能增加手术难度和风险。 四、超声下输卵管造影 1.原理：利用超声造影剂观察宫腔和输卵管的情况，通过超声图像来判断输卵管是否通畅。 2.操作过程：将超声造影剂注入宫腔，然后在超声监测下观察造影剂在宫腔、输卵管内的流动及分布情况。 3.优势：无X线辐射，相对安全，可动态观察造影剂的流动过程，对一些轻度输卵管粘连等有一定的诊断价值。 4.局限性：对于一些复杂的输卵管堵塞情况，诊断准确性可能不如子宫输卵管造影和腹腔镜检查，且受肠道气体等因素影响较大。 不同的检查方法各有优缺点，医生会根据患者的具体情况选择合适的检查方法。例如，对于有生育要求且怀疑输卵管堵塞的年轻女性，可能会先选择子宫输卵管造影初步筛查；对于子宫输卵管造影提示有明显问题或需要同时进行治疗的患者，可能会选择腹腔镜检查等。在检查过程中，需充分考虑患者的年龄、是否有相关病史（如盆腔炎病史等）、生活方式等因素，以确保检查的安全性和准确性。
通输卵管时多数人有不适或疼痛，程度受输卵管通畅情况、个体差异影响，可通过术前准备、选择操作方式减轻疼痛，妊娠期、有严重心脑血管疾病及对疼痛极度敏感有特殊病史的女性需特殊注意。 一、通输卵管时的疼痛感受 通输卵管时多数人会有一定程度的不适或疼痛，但具体感受存在个体差异。一般来说，疼痛程度与输卵管的通畅情况等因素相关。如果输卵管通畅，可能疼痛相对较轻；若输卵管不通或通而不畅，操作时引起的阻力等会导致较明显的疼痛。例如，有研究显示，约60%-70%的患者在通输卵管过程中会感觉下腹部有胀痛、酸痛等不适，但也有部分患者疼痛相对轻微。 二、影响通输卵管疼痛程度的因素 1.输卵管通畅情况： 对于输卵管完全通畅的女性，通输卵管时受到的阻力小，疼痛往往较轻。这是因为液体或气体等顺利通过输卵管，周围组织受到的刺激相对较小。 当输卵管不通时，在操作过程中需要施加一定压力使液体或气体通过，此时会对输卵管及周围组织产生较大刺激，疼痛会比较明显。比如输卵管完全堵塞的患者，通输卵管时可能会有较为剧烈的下腹部疼痛。 通而不畅的输卵管，在通液等操作时，液体通过的阻力介于通畅和不通之间，疼痛程度也介于两者之间。 2.个体差异： 不同女性对疼痛的耐受程度不同。年轻、平时体质较好且对疼痛耐受能力强的女性，通输卵管时的疼痛感受可能相对较轻；而本身对疼痛比较敏感、体质较弱的女性，可能会觉得疼痛较明显。例如，有些女性平时轻微的腹部不适就会感觉很敏感，在通输卵管时就可能放大疼痛的感受。 心理状态也会影响对疼痛的感受。紧张、焦虑的女性在通输卵管时，由于身体处于应激状态，对疼痛的感知会更强烈。相反，心态比较放松的女性，疼痛感受可能相对较轻。 三、减轻通输卵管疼痛的相关措施 1.术前准备： 术前可以适当放松心情，通过深呼吸、听舒缓音乐等方式缓解紧张情绪，有助于减轻对疼痛的感知。比如手术前半小时，听一些轻柔的轻音乐，让自己的心态平静下来。 对于疼痛耐受较差的患者，医生可能会在术前评估后，考虑是否采用一些辅助手段来减轻疼痛，如局部麻醉等，但这需要严格掌握适应证。 2.操作方式选择： 目前有多种通输卵管的方法，如输卵管通液、输卵管造影、宫腔镜下输卵管通液等。不同的操作方式对疼痛的影响有差异。例如，输卵管造影在一些情况下可能相对更精准，但部分患者可能会觉得疼痛稍明显；而宫腔镜下输卵管通液由于在直视下操作，相对来说对输卵管的定位更准确，可能在一定程度上减少对周围组织的过度刺激，从而减轻疼痛，但这也需要根据患者具体情况来选择合适的操作方式。 四、特殊人群需注意的情况 1.妊娠期女性：一般不进行通输卵管操作，因为妊娠期进行通输卵管可能会对胎儿造成不良影响，如引起子宫收缩等导致流产或早产等情况。 2.患有严重心脑血管疾病的女性：通输卵管时的疼痛刺激可能会引起血压波动等情况，加重心脑血管疾病的病情。所以这类女性在进行通输卵管操作前，需要医生充分评估病情，谨慎决定是否进行以及采取相应的镇痛等安全保障措施。 3.对疼痛极度敏感且有特殊病史的女性：如有严重痛经病史且对疼痛极其敏感的女性，通输卵管时的疼痛可能会被放大，需要医生在操作过程中更加谨慎，密切观察患者的反应，并准备好应对疼痛加剧等情况的措施，同时要与患者充分沟通，让其了解可能出现的情况，以取得更好的配合。
内分泌失调可由多种因素引起，包括下丘脑功能异常（如长期精神紧张等干扰GnRH分泌致卵泡不发育）、垂体病变（如垂体肿瘤影响促性腺激素分泌阻碍卵泡发育）、卵巢自身因素（卵巢功能减退、酶系统异常影响卵泡发育）、全身性疾病影响（甲状腺疾病致FSH和LH分泌异常、糖尿病影响卵巢糖代谢等干扰卵泡发育）、生活方式因素（过度肥胖或消瘦、吸烟饮酒影响卵泡发育）、医源性因素（药物影响卵泡发育、手术损伤卵巢组织影响卵泡正常发育和排出）。 垂体病变：垂体分泌的FSH和LH对卵泡发育至关重要。垂体肿瘤、垂体缺血性坏死等病变可影响促性腺激素的分泌。垂体肿瘤可能会压迫垂体组织，导致FSH和LH分泌减少，使得卵泡无法正常生长发育。例如，泌乳素瘤是常见的垂体肿瘤之一，过高的泌乳素水平会抑制下丘脑GnRH的分泌，进而影响卵泡发育。 卵巢自身因素： 卵巢功能减退：随着年龄增长，女性卵巢功能逐渐衰退，卵泡数量减少，质量下降。一般来说，女性35岁后卵巢功能开始出现明显变化，40岁以后卵巢功能衰退加速，卵泡不发育的概率增加。此外，某些遗传因素导致的卵巢早衰，如X染色体异常等，会使卵巢内卵泡过早耗竭，无法正常发育。 卵巢酶系统异常：卵巢内的一些酶参与卵泡发育的关键环节，若酶系统出现异常，会影响卵泡发育过程。例如，芳香化酶缺乏会影响雌激素的合成，从而干扰卵泡的正常发育成熟。 全身性疾病影响 甲状腺疾病：甲状腺激素与生殖内分泌密切相关。甲状腺功能减退时，甲状腺激素分泌不足，会通过下丘脑-垂体-甲状腺轴影响生殖内分泌，导致FSH和LH分泌异常，进而影响卵泡发育。研究显示，甲状腺功能减退患者中卵泡不发育的发生率明显高于正常人群。而甲状腺功能亢进时，过高的甲状腺激素水平也会干扰生殖内分泌，影响卵泡发育。 糖尿病：糖尿病患者常存在内分泌紊乱，高血糖状态可影响卵巢的糖代谢，进而影响卵泡发育。糖尿病引起的微血管病变可能累及卵巢，影响卵泡的血液供应，导致卵泡不发育。同时，糖尿病患者常伴有胰岛素抵抗，胰岛素抵抗也与卵泡发育异常相关。 生活方式因素 过度肥胖或消瘦：过度肥胖会导致体内脂肪堆积，脂肪细胞可将雄激素芳香化为雌激素，使体内雌激素水平升高，反馈抑制下丘脑-垂体-卵巢轴，影响FSH和LH的分泌，从而干扰卵泡发育。而过度消瘦，体重过低，会使机体处于营养不良状态，影响激素的合成与分泌，也会导致卵泡不发育。例如，体重指数（BMI）过低（BMI＜18.5）的女性，卵泡发育异常的风险增加。 吸烟饮酒：吸烟会影响卵巢的血液供应，烟草中的尼古丁等成分可导致血管收缩，减少卵巢的血流，影响卵泡的营养供应。饮酒过量会干扰肝脏对激素的代谢，影响雌激素和孕激素的平衡，从而影响卵泡发育。有研究表明，长期吸烟饮酒的女性，卵泡不发育的概率高于不吸烟饮酒的女性。 医源性因素 药物影响：某些药物可能会影响卵泡发育。例如，长期使用某些抗癫痫药物、抗肿瘤药物等，可能通过干扰内分泌系统而影响卵泡发育。这些药物的作用机制各不相同，有的可能直接抑制促性腺激素的分泌，有的可能影响卵巢细胞的功能，从而导致卵泡不发育。 手术损伤：盆腔手术，如卵巢囊肿剥除术、输卵管切除术等，如果手术操作不当，可能会损伤卵巢组织，影响卵泡的正常发育和排出。例如，过度切除卵巢组织会直接减少卵泡数量，影响卵泡发育。