苏州大学附属第一医院生殖医学中心
简介：
何琦，现任苏大附一院生殖不孕症门诊，讲师。从事妇产科临床、教学及科研工作20多年，2005年在江苏省人民医院临床生殖中心进修学习了辅助生殖技术及宫腹腔镜技术，有扎实的开展妇科及宫腹腔镜手术基础，目前担任苏州市中西医结合学会生殖医学专业委员会副主任委员。
女性不孕不育、月经失调、习惯性流产等的诊治，熟练掌握促排卵人工受精、试管婴儿等辅助生殖技术。
副主任医师
备孕期间接种新冠疫苗加强针安全性方面，现有研究显示其成分对备孕无明确不良影响，一般备孕女性可综合情况考虑接种，有特殊病史备孕女性需谨慎，接种后要观察，备孕期间继续保持良好生活方式等，且备孕女性需与医生充分沟通以获针对性建议保障健康顺利备孕。 一、备孕期间接种新冠疫苗加强针的安全性 目前的研究数据显示，新冠疫苗加强针的成分不会对备孕产生明确的不良影响。从已有的临床试验和大规模接种后的监测情况来看，新冠疫苗加强针接种后引发严重不良反应导致备孕受影响的案例非常罕见。疫苗中的主要成分是经过严格研发和质量控制的抗原等物质，这些物质在人体免疫系统中引发的免疫反应是可控的，不会对生殖系统等造成直接的、可导致备孕出现问题的损害。 二、备孕期间接种新冠疫苗加强针的建议 （一）一般备孕女性 如果女性正处于备孕阶段，在决定是否接种新冠疫苗加强针时，可以综合自身的健康状况、疫苗接种的必要性等因素来考虑。如果所在地区疫情传播风险较高，且自身属于容易感染新冠病毒的高风险人群（如从事医疗、公共服务等高暴露风险职业等），可以在充分了解疫苗相关信息后接种新冠疫苗加强针。接种后不需要因为接种了加强针而延迟备孕计划，正常进行备孕即可。 （二）有特殊病史的备孕女性 对于有既往过敏史的备孕女性，需要特别谨慎。如果既往对接种疫苗中的某些成分有明确过敏史，那么在接种新冠疫苗加强针前需要详细告知医生过敏史情况，由医生评估接种风险后再决定是否接种。对于有慢性疾病处于稳定期的备孕女性，如慢性鼻炎、轻度高血压等情况，在病情稳定的状态下接种新冠疫苗加强针一般是安全的，但也需要在接种前告知医生病情，以便医生全面评估接种的可行性。 三、接种后的观察与备孕注意事项 接种新冠疫苗加强针后，备孕女性需要在接种点观察30分钟左右，确认没有出现急性严重不良反应后再离开。在备孕期间，即使接种了加强针，也需要继续保持良好的生活方式，如均衡饮食、适量运动、规律作息等，以维持身体的良好状态，为受孕创造有利条件。同时，要按照备孕的常规要求，继续补充叶酸等营养素，关注自身月经等生理状况，如有月经推迟等情况，及时进行妊娠检测等相关检查。 四、与医生充分沟通的重要性 备孕期间的女性在考虑接种新冠疫苗加强针时，一定要与妇产科医生以及接种点的医生进行充分沟通。医生可以根据女性的个体情况，包括年龄、基础健康状况、备孕的具体情况等，给出更具针对性的建议。例如，对于年龄较大的备孕女性，可能需要更谨慎地评估接种加强针的风险收益比；而对于有多次备孕失败史等特殊情况的女性，医生会综合多方面因素来指导是否接种加强针以及接种后的备孕相关注意事项。通过与医生的充分沟通，可以最大程度保障备孕女性的健康和顺利备孕。
正常男性射出的精子（精液）通常带有类似栗子花、茉莉或熟栗子的微弱芳香气味，主要源于精囊腺分泌的精胺经氧化分解后的挥发性化合物，无刺鼻或腐败感，随精液液化（30分钟内）逐渐清晰但保持淡雅。 一、气味的核心特征与正常范围 1. 气味描述：正常精液气味被描述为淡雅芳香，类似植物花朵或熟坚果的自然气息，具体表现为射精后短时间内（10分钟内）可察觉，随液化过程（一般20~30分钟完成）气味逐渐清晰但无明显刺激性。 2. 持续与消散规律：气味通常在精液排出后1~2小时内逐渐减弱，若超过24小时仍有明显芳香，或持续出现异味，提示精液质量异常（如感染或凝固障碍）。 二、气味产生的主要化学机制 1. 精浆成分作用：精液由精子（占比10%~15%）和精浆（85%~90%）组成，精浆含精囊腺（提供果糖、精胺）、前列腺（提供液化酶、柠檬酸）、尿道球腺（黏液润滑）等分泌物。其中精囊腺分泌的精胺在前列腺酸性磷酸酶作用下氧化分解，生成己醛、辛醛等挥发性醛类化合物，是气味的核心来源。 2. 微生物影响：正常生殖道无致病菌定植，无额外气味产生；若发生感染（如大肠杆菌、淋球菌），致病菌分解蛋白质产生尸胺、腐胺等胺类物质，会显著改变气味。 三、气味的个体差异与影响因素 1. 饮食与生活习惯：短期摄入大蒜、洋葱、鱼类（如金枪鱼）等挥发性食物后，精液中可能短暂出现类似气味；长期酗酒、吸烟会降低前列腺分泌功能，导致气味偏向酸味或刺激性。 2. 生理状态影响：禁欲1~2天内精液浓度较高，气味相对明显；禁欲超过7天，精子活力下降，精浆比例升高，气味可能减弱；慢性前列腺炎患者因前列腺分泌异常，气味可能变为无气味或酸味。 3. 年龄与健康状态：青壮年男性前列腺功能活跃，气味稳定；50岁以上男性若前列腺增生或炎症，可能出现腐臭味或无气味，需警惕前列腺癌风险。 四、异常气味的健康警示 1. 刺鼻腥臭味：提示大肠杆菌等产氨菌感染，伴随尿频、尿急、尿道灼热感，需排查前列腺炎或精囊炎。 2. 腐臭味：多为化脓性感染（如淋球菌、衣原体感染），伴随脓性分泌物、射精疼痛，需紧急就医。 3. 无气味或极淡：可能因精囊腺分泌功能减退（如糖尿病神经病变）或射精管梗阻，影响气味物质运输，需检查精囊腺功能。 五、特殊人群的注意事项 1. 备孕男性：若精液气味持续异常（恶臭、刺鼻等）超过1周，需检查精液常规、前列腺液及生殖道分泌物，排除感染或梗阻。 2. 性活跃人群：伴随尿道分泌物、排尿疼痛者，应立即筛查性传播疾病（如淋病、衣原体感染），避免延误治疗。 3. 老年男性：50岁以上者若出现精液气味改变，建议定期检测前列腺特异性抗原（PSA），结合直肠指检评估前列腺健康。
试管失败后第二次月经通常在治疗结束后2~4周内出现，具体时间受促排卵方案、个体代谢能力及心理状态等因素影响。以下为关键分析： 一、月经恢复的基本时间与影响因素 1. 一般时间范围：多数女性在促排卵药物停药或内膜准备方案结束后2~4周出现月经来潮，这是因药物抑制的激素水平逐渐回落，内膜失去支持后发生撤退性出血。临床研究显示，促排卵周期中月经延迟超过4周的发生率约5%~10%，主要与药物代谢速度及激素波动有关。 2. 核心影响因素：促排卵药物剂量与使用时长（如长方案降调节期可延长月经恢复1~2周）、内膜准备阶段雌激素水平（雌激素＞100pg/ml提示内膜充分转化）、个体代谢差异（肝肾功能异常者可能延迟1~2周）、心理应激（焦虑导致下丘脑-垂体-卵巢轴抑制，使月经周期延长20%~30%）。 二、不同促排卵方案的影响差异 1. 长方案：需2~3个月降调节，停药后月经恢复时间较自然周期延长1周左右，文献报道平均3.2±1.1周。 2. 短方案：仅短期降调节（7~10天），月经恢复与自然周期接近，平均2.5±0.8周。 3. 拮抗剂方案：全程无长期激素抑制，月经恢复最快，平均2.2±0.7周，适用于卵巢储备功能正常者。 三、个体差异的关键变量 1. 年龄因素：≥35岁女性卵巢储备下降，月经恢复延迟风险增加1.5倍，AMH＜1.1ng/ml者平均延迟1.8周。 2. 基础内分泌指标：FSH＞12IU/L提示卵巢反应不良，月经恢复延迟率达28%；甲状腺功能异常（TSH＞2.5mIU/L）者需额外4~6周调整周期。 3. 既往病史：PCOS患者因高雄激素水平，月经恢复延迟率较正常人群高3倍；宫腔粘连患者可能因内膜损伤导致月经减少或闭经，需宫腔镜评估。 四、异常情况的识别与干预 1. 超过4周未月经：需排查血HCG是否降至正常（＜5IU/L）、内膜厚度（＜6mm提示功能层损伤）、血清PRL＞25ng/ml（高泌乳素血症），必要时用黄体酮100~200mg/d促进撤退性出血。 2. 异常出血表现：点滴出血持续＞10天或量＞经量，需警惕内膜息肉（发生率约3%），建议超声复查内膜回声。 五、特殊人群建议 1. 高龄女性（≥40岁）：每2周监测性激素六项及AMH，避免自行服用调经药物。 2. 糖尿病患者：糖化血红蛋白需控制＜7%，血糖波动易影响内膜修复，建议经期补铁（如硫酸亚铁0.3g/d）预防贫血。 3. 焦虑患者：可通过正念冥想训练降低皮质醇水平，研究显示情绪调节可缩短月经延迟时间约1.2周。 日常需保持规律作息（避免熬夜）、均衡饮食（增加蛋白质摄入），记录月经周期第1天至结束时间，异常时及时就诊。
孕前男性需进行体格检查告知既往病史等情况，实验室检查包含血常规、精液常规（禁欲2-7天）、传染病筛查、生化检查、遗传学检查等，有吸烟饮酒习惯者宜提前约3个月戒烟戒酒，患慢性病者需在备孕前将病情控制稳定以保障备孕及子代健康。 一、体格检查需进行身高、体重、血压等基础指标检测，同时向医生详细告知既往病史、手术史等情况，以便医生全面评估整体健康状态，若存在慢性病史（如糖尿病、高血压等），需向医生清晰说明病情控制情况及相关用药等信息，医生会据此综合考量备孕风险。二、实验室检查1.血常规通过检测红细胞计数、白细胞计数、血红蛋白含量等指标，了解是否存在贫血、感染等状况。若有长期服用特定药物（如影响血液指标的药物）史，需主动告知医生，以便医生准确解读血常规结果意义。2.精液常规检查是男性孕前重要检查项目，受检者需禁欲2~7天送检。该检查主要评估精子浓度、精子活力（包括前向运动精子比例等）、精子形态等。精子质量直接影响受孕几率，若男性有久坐、长期高温环境接触（如泡热水澡、长时间蒸桑拿等）、不良生活习惯（如大量吸烟饮酒）等情况，需在检查前调整生活方式，以保障精液常规检查结果的准确性，从而更真实反映精子生育能力。3.传染病筛查包括乙型肝炎病毒、梅毒螺旋体、人类免疫缺陷病毒（艾滋病）等传染病项目检测。若男性有高危性行为史、输血史等情况，需主动告知医生，以便医生针对性进行相关传染病筛查，这对于保障母婴健康至关重要，可有效避免传染病通过备孕传递给子代。4.生化检查主要涵盖肝肾功能等项目检测，通过检测肝功能中的转氨酶、胆红素等指标以及肾功能中的肌酐、尿素氮等指标，评估身体代谢功能及脏器功能状态。若男性长期服用可能影响肝肾功能的药物，需向医生说明药物名称，医生会综合评估药物对肝肾功能检查结果的影响，进而判断备孕相关风险。5.遗传学检查如地中海贫血筛查等相关遗传学项目检查。若男性有家族遗传病史（如家族中有地中海贫血患者等情况），需重点进行遗传学检查，以便早期发现遗传疾病相关风险，评估子代患遗传疾病的可能性，从而采取相应的优生优育措施。三、温馨提示有吸烟、饮酒习惯的男性，建议提前3个月左右开始戒烟、戒酒。因为烟草中的尼古丁等成分会损害精子质量，酒精会影响精子的生成和活力，提前戒烟戒酒有助于改善精子状态，提高受孕质量；对于患有慢性疾病（如糖尿病、高血压等）的男性，需在备孕前将病情控制稳定。例如，糖尿病患者需通过饮食控制、运动及药物治疗等方式将血糖控制在合理范围，高血压患者需将血压控制在平稳状态，且需遵医嘱调整用药等相关事宜，确保备孕期间身体处于相对稳定的状态，降低因疾病对备孕及子代健康产生的不良影响。
受精到着床的时间范围约为6~8天，其中受精后第5~6天囊胚开始与子宫内膜接触，第6~8天完成着床过程。 1. **正常生理过程的时间线**： 受精发生在输卵管壶腹部，合子（受精卵）形成后开始快速卵裂。第1天完成第一次分裂，形成2细胞胚胎；第2~3天分裂为4~8细胞桑椹胚；第4天形成囊胚（由内细胞团和滋养层细胞构成），囊胚在子宫腔内游离1~2天；第5~6天囊胚开始与子宫内膜接触，通过滋养层细胞分泌的酶分解子宫内膜基质，逐渐侵入内膜；第7~8天完成着床，胚胎滋养层细胞开始分化为胎盘组织。 2. **影响着床时间的核心因素**： - 胚胎质量：卵子或精子染色体异常、卵子成熟度不足等可导致胚胎发育迟缓，着床时间可能延迟至9天以上，甚至无法着床。 - 子宫内膜容受性：子宫内膜需处于分泌期，且在月经周期第20~24天（分泌晚期）开放“着床窗”，此时雌激素和孕激素水平达峰值，内膜腺体分泌、血管增生，若激素水平失衡（如孕酮不足），着床窗关闭或提前消失，导致着床失败。 - 母体健康状态：慢性盆腔炎、子宫内膜异位症等炎症或器质性病变会破坏内膜微环境；甲状腺功能异常（甲亢或甲减）、糖尿病（高血糖损伤血管）等代谢疾病可影响胚胎发育速度。 3. **着床关键生理机制**： 囊胚与内膜的识别依赖细胞表面黏附分子（如整合素、选择素），滋养层细胞分泌基质金属蛋白酶降解内膜组织，完成侵入过程。此阶段子宫内膜处于“容受态”，对胚胎的免疫排斥反应减弱，内膜干细胞分化为滋养层前体细胞，为后续胎盘形成奠定基础。 4. **特殊人群的时间差异**： - 高龄女性（≥35岁）：卵子质量下降，胚胎非整倍体率升高，着床时间可能延长1~2天，且宫外孕风险增加2~3倍。 - 辅助生殖技术（ART）患者：试管婴儿中胚胎移植时内膜厚度多控制在8~14mm，激素水平经药物（如黄体酮）调节，着床时间相对规律，但仍需2~5天完成宫腔定位。 - 子宫结构异常者：子宫肌瘤、宫腔粘连或纵隔子宫会改变内膜形态，导致着床时间波动，部分患者需术前矫正结构后再尝试受孕。 5. **着床成功的判断指标**： 着床后7~10天，胚胎滋养层细胞分泌人绒毛膜促性腺激素（HCG），血HCG检测可在受精后10天内阳性；尿HCG需在着床后14天左右出现阳性（晨尿检测更准确）；超声检查通常在孕5~6周（受精后约30天）可见孕囊及原始心管搏动，提示着床成功。 着床期间，建议避免剧烈运动、过度劳累，保持情绪稳定；若备孕超过1年未孕，或有反复流产史，应尽早进行胚胎质量评估和内膜容受性检测。