苏州大学附属第一医院生殖医学中心
简介：
何琦，现任苏大附一院生殖不孕症门诊，讲师。从事妇产科临床、教学及科研工作20多年，2005年在江苏省人民医院临床生殖中心进修学习了辅助生殖技术及宫腹腔镜技术，有扎实的开展妇科及宫腹腔镜手术基础，目前担任苏州市中西医结合学会生殖医学专业委员会副主任委员。
女性不孕不育、月经失调、习惯性流产等的诊治，熟练掌握促排卵人工受精、试管婴儿等辅助生殖技术。
副主任医师
结扎包括男性输精管结扎和女性输卵管结扎通常可解扎即进行复通手术，男性复通术通过手术接通输精管使精子排出，适用有再生育需求男性，年龄大伴基础疾病者手术风险增需术前控病术后遵医嘱复查精液情况，女性复通术将结扎输卵管重新连接恢复通畅使卵子能与精子结合，成功率与结扎时间等有关，适用有再生育意愿女性，年龄大卵巢功能降受孕几率受影响，患严重盆腔粘连等病手术难度增效果可能不佳，术后需关注输卵管恢复及受孕情况，复通手术有可行性但效果存个体差异，考虑时需综合多方面因素并在专业医生评估指导下决策。 结扎是一种常见的避孕方式，包括男性输精管结扎和女性输卵管结扎，通常情况下是可以解扎的，也就是进行复通手术。 男性输精管复通术 手术原理：通过外科手术的方法将结扎部位的输精管重新接通，使精子能够重新通过输精管排出。一般来说，复通手术的成功率受到多种因素影响，例如结扎的时间、结扎的方式、输精管的损伤程度等。一般结扎时间较短、输精管损伤较轻的患者复通成功率相对较高。 适用人群及注意事项：适用于有再生育需求的男性。对于年龄较大且伴有其他基础疾病（如高血压、糖尿病等）的患者，手术风险可能会增加，需要在术前对基础疾病进行良好的控制。同时，术后需要遵循医生的建议进行恢复，包括定期复查精液情况等。 女性输卵管复通术 手术原理：将结扎部位的输卵管重新连接起来，恢复输卵管的通畅性，使卵子能够正常通过输卵管与精子结合。其成功率同样与结扎时间、输卵管结扎部位及损伤程度等有关。一般结扎时间越短、输卵管结扎部位较靠近近端等情况复通成功率相对较好。 适用人群及注意事项：适用于有再生育意愿的女性。对于年龄较大的女性，卵巢功能可能会有所下降，即使输卵管复通成功，受孕的几率也会受到一定影响。另外，患有严重盆腔粘连、子宫内膜异位症等疾病的女性，手术难度会增加，复通后的效果也可能不佳。术后也需要密切关注输卵管恢复及受孕情况等。 总体而言，结扎后复通手术是有一定可行性的，但具体的效果存在个体差异，在考虑复通手术时，需要综合多方面因素，并在专业医生的评估和指导下进行决策。
着床降温一般出现在排卵后6-10天左右，但其具体时间个体差异大，受年龄、生活方式、病史等因素影响，不能仅靠着床降温判断着床，还有其他着床迹象，计划怀孕女性可借此监测身体变化，备孕时应保持良好生活方式，异常时咨询医生。 一、着床降温的原理 受精卵着床后，合体滋养细胞开始分泌人绒毛膜促性腺激素（hCG），hCG会刺激体温调节中枢，使得基础体温较排卵前有所下降，从而出现着床降温现象。不过，每个人的身体状况不同，着床降温出现的具体时间会有差异。 二、影响着床降温出现时间的因素 1.个体差异 年龄因素：年轻女性生殖系统功能相对更稳定，排卵和着床相关的激素变化可能相对规律，着床降温出现时间可能相对固定在排卵后6-10天左右；而年龄较大的女性，生殖内分泌可能存在一定波动，着床降温出现时间可能会有所变化，有的可能稍早，有的可能稍晚。 生活方式：长期熬夜、过度劳累等不良生活方式可能影响内分泌系统的稳定性，进而影响排卵后激素的变化，导致着床降温出现时间不固定。例如，长期熬夜的女性，其体内激素分泌节律被打乱，可能使得着床降温出现时间与正常规律有所偏差。 病史因素：有妇科疾病（如多囊卵巢综合征等）的女性，本身内分泌就存在紊乱，排卵和着床相关的生理过程可能受到影响，着床降温出现时间会更不规律，可能提前或推迟较多，且降温幅度等也可能与健康女性不同。 三、着床降温与其他着床迹象的关系 着床降温是着床的一个可能迹象，但不能仅依靠着床降温来判断是否着床。还有其他一些着床迹象，比如少量阴道出血（着床出血），一般发生在排卵后7-10天左右，量很少；还有可能出现疲倦、乳房胀痛等症状。如果女性怀疑自己可能着床，不能单纯依据某一个迹象来判断，最好通过科学的检测方法，如使用早早孕试纸检测尿hCG或到医院进行血hCG检测来明确是否怀孕。 对于计划怀孕的女性，了解着床降温相关知识有助于更好地监测自身身体变化，但如果出现着床降温异常等情况，建议及时咨询医生，以排除异常情况。同时，在备孕期间，要保持良好的生活方式，尽量减少不良因素对生殖内分泌的影响。
打完破卵针后，卵泡通常在注射后36-40小时内破裂排出卵子，具体时间因个体差异略有不同。 一、核心破裂时间范围 临床研究表明，注射破卵针（人绒毛膜促性腺激素，HCG）后，卵泡破裂的典型时间为36-40小时。此期间卵泡内压力达到峰值，卵泡壁变薄并自然塌陷，卵子随卵泡液排出。多数女性在注射后36小时左右完成排卵，少数对激素敏感性较低者可能延迟至48小时内。 二、影响破裂时间的关键因素 卵泡成熟度：直径18-25mm的成熟卵泡对HCG反应最佳，过小（＜16mm）或过大（＞25mm）的卵泡可能延长破裂时间。 卵巢敏感性：卵巢对HCG的受体数量与功能差异，导致部分女性需更长时间（如卵巢储备功能下降者）。 个体差异：年龄、既往促排卵史、内分泌状态（如雌二醇水平＞800pg/ml时反应更迅速）均可能影响时间。 三、卵泡破裂的监测方法 超声监测：注射后24-48小时内复查经阴道超声，观察卵泡消失、卵巢表面塌陷或周围少量积液（直径＜10mm），是最准确的判断方式。 排卵试纸：因HCG与LH结构相似，可能导致试纸假阳性，建议注射后24小时开始监测，若强阳后逐渐转弱，提示可能进入排卵期。 四、特殊人群注意事项 多囊卵巢综合征（PCOS）患者：对促排卵药物反应较强，需根据卵泡大小调整破卵针剂量，注射后24小时内加强超声监测。 OHSS高风险者：注射后警惕腹胀、腹水、尿量减少等症状，必要时提前干预（如缩短取卵前HCG注射时间）。 盆腔粘连或手术史者：可能影响卵子拾取，建议结合试管婴儿周期，优先选择超声引导下取卵。 五、注射后同房与后续护理 建议在破卵针注射后24-36小时内安排同房，此时卵子受精能力最强（排出后12-24小时内）。避免剧烈运动，适当补充蛋白质与水分，减少卵巢刺激风险。若超过48小时未监测到排卵，需及时联系医生排查原因（如卵巢对HCG不敏感、药物剂量不足等）。 注：以上内容基于临床研究与生殖医学指南，具体需结合个人情况由专业医生评估，切勿自行调整用药或监测方案。
降调后打促排的时间不固定，依个体情况、促排卵方案而定。长方案中，年轻、生活方式健康、无内分泌疾病病史女性可能2-3周开始促排，年龄大、生活方式不规律、有多囊卵巢综合征等病史女性可能4周左右或更晚；短方案中，年轻女性降调后2周左右可能开始促排，年龄大女性一般不超3周，生活方式对其影响较小，有相关内分泌病史女性促排时间会据情况调整，一般2-3周调整后开始。 长方案情况 年龄因素：年轻女性卵巢储备功能较好时，降调后可能相对较早开始促排，大概2-3周左右；而年龄较大的女性，可能需要稍长的时间来观察降调效果，可能4周左右才会开始促排。因为年龄大的女性卵巢反应性可能较差，需要更精准地把握降调后的时机来启动促排，以保证卵泡能良好发育。 生活方式：生活方式健康的女性，如作息规律、饮食均衡等，身体状态相对稳定，降调后可能能按时进入促排阶段；而生活方式不规律，经常熬夜、饮食不均衡等的女性，可能会影响内分泌状态，进而影响降调后促排的启动时间，可能需要医生根据具体情况适当调整。 病史影响：有内分泌疾病病史的女性，比如多囊卵巢综合征患者，降调后促排时间可能需要根据病情控制情况来定。多囊卵巢综合征患者本身内分泌紊乱，降调后需要更长时间来调整卵巢状态，促排时间可能会比一般人群稍晚，可能在3-4周左右。 短方案情况 年龄因素：年轻女性短方案降调后促排启动时间相对较早，可能降调开始后2周左右就开始促排；年龄较大女性短方案降调后促排时间也会根据个体卵巢反应适当调整，一般不会超过3周。 生活方式：生活方式对短方案降调后促排时间影响相对长方案较小，但仍有一定作用。生活方式健康的女性短方案降调后能较快进入促排；生活方式不规律的女性可能也会使促排启动时间稍有延迟，但一般延迟幅度不大。 病史影响：有相关影响内分泌病史的女性，短方案降调后促排时间也会相应调整。比如有甲状腺疾病病史的女性，甲状腺功能异常会影响内分泌，进而影响促排启动时间，可能需要医生根据甲状腺功能调整情况来确定促排时间，一般在2-3周左右调整后开始促排。
术前需详细询问受术者既往疾病史等并进行全面体格检查排查手术禁忌，手术前要严格消毒手术部位并根据受术者情况选择合适麻醉方式，女性输卵管绝育术需切开腹壁后寻找处理输卵管，男性输精管绝育术要切开阴囊皮肤后阻断输精管，术后要密切观察受术者生命体征及切口情况并告知受术者保持手术部位清洁干燥短期内避免剧烈运动且特殊人群需特别关注相应恢复情况。 一、术前评估 1.病史采集：详细询问受术者的既往疾病史，包括心血管疾病、内分泌疾病等，女性需了解月经史、生育史，男性需了解生殖系统相关病史，例如有凝血功能障碍病史者可能增加手术出血风险。2.体格检查：进行全面体格检查，包括心肺功能检查、腹部检查（女性）或生殖系统局部检查（男性），排查手术禁忌证，如女性存在急性盆腔炎时不宜立即行绝育手术。 二、手术准备 1.消毒处理：对手术部位进行严格消毒，范围涵盖手术操作区域，确保无菌环境，降低感染风险。2.麻醉选择：根据受术者年龄、身体状况等选择合适麻醉方式，如局部麻醉适用于多数简单绝育操作，儿童绝育手术需谨慎选择对儿童生长发育影响小的麻醉方法，避免选用可能影响神经系统发育的麻醉药物。 三、手术操作（以常见绝育术为例） （一）女性输卵管绝育术 1.切开腹壁：在腹部选定合适切口位置，逐层切开腹壁组织，暴露腹腔内输卵管。2.寻找及处理输卵管：准确找到输卵管后，可通过结扎、电凝等方式阻断输卵管，阻断后需确认输卵管通畅性已被破坏，以达到绝育目的。 （二）男性输精管绝育术 1.切开阴囊皮肤：在阴囊部位切开皮肤，找到输精管。2.阻断输精管：通过结扎等方法阻断输精管，使精子无法排出，实现绝育效果。 四、术后观察与护理 1.术后观察：密切观察受术者生命体征，如体温、心率等，女性需关注腹部切口情况，男性需关注阴囊切口愈合状况。2.术后注意事项：告知受术者保持手术部位清洁干燥，短期内避免剧烈运动。特殊人群需特别关注，例如老年受术者术后恢复需加强营养支持，关注切口愈合进度，儿童绝育术后需定期随访生长发育情况，确保无不良影响。