首都医科大学附属北京友谊医院血管外科
简介：
主治医师
当发现下肢出现静脉曲张时，不必惊慌，可采取以下应对方法： 了解静脉曲张：包括定义、症状、病因等。 就医建议：就诊科室、医生可能进行的检查、治疗方法。 保守治疗：生活方式调整、药物治疗、物理治疗。 手术治疗：传统手术、微创手术、硬化剂治疗。 特殊人群：孕妇、儿童。 注意事项：避免自行处理、定期复查、注意皮肤护理、治疗其他相关疾病。 当发现下肢出现静脉曲张时，不必过于惊慌。以下是一些应对建议，帮助你更好地管理和治疗这一问题。 一、了解静脉曲张 1.定义：静脉曲张是指由于血液淤滞、静脉管壁薄弱等因素，导致的静脉迂曲、扩张。 2.症状：下肢静脉曲张的早期症状包括腿部疲劳、沉重感、疼痛、肿胀、皮肤瘙痒等。随着病情的进展，可能会出现皮肤色素沉着、皮肤变薄、溃疡等。 3.原因：静脉曲张的发生与多种因素有关，包括遗传因素、长期站立或久坐、肥胖、怀孕、慢性咳嗽、便秘等。 二、就医建议 1.就诊科室：普通外科、血管外科。 2.医生可能会进行的检查：包括视诊、触诊、超声检查等，以评估静脉曲张的严重程度和确定病因。 3.治疗方法：医生会根据病情的严重程度、症状以及个人情况制定治疗方案。治疗方法包括保守治疗和手术治疗。 三、保守治疗 1.生活方式调整： 避免长时间站立或久坐：每小时起身活动几分钟，促进血液循环。 减轻体重：过重会增加下肢的负担，导致静脉曲张加重。 抬高患肢：休息时将腿部抬高，高于心脏水平，有助于减轻肿胀。 穿医用弹力袜：可以提供压力支持，促进血液回流。 避免紧身衣物：穿着过紧的衣物会影响血液循环。 2.药物治疗： 改善静脉功能的药物：如黄酮类、七叶皂苷类等，可减轻症状。 抗炎药物：用于缓解疼痛和肿胀。 3.物理治疗： 压迫治疗：使用弹性绷带或压力袜，施加适当的压力。 超声导入药物：将药物通过超声导入皮肤，提高治疗效果。 四、手术治疗 1.传统手术：包括大隐静脉高位结扎+剥脱术、曲张静脉点状剥脱术等。 2.微创手术：如激光治疗、射频消融术、内镜下交通支结扎术等。 3.硬化剂治疗：通过向曲张静脉内注射硬化剂，使其闭塞。 五、特殊人群 1.孕妇：由于孕期激素水平的变化，容易导致静脉曲张加重。建议孕妇采取左侧卧位，休息时抬高腿部，穿着医用弹力袜。如果出现严重的静脉曲张，应及时就医。 2.儿童：儿童较少发生静脉曲张，但如果出现相关症状，应及时就医，明确原因。 六、注意事项 1.避免自行处理或使用未经医生批准的方法治疗静脉曲张。 2.定期复查：按照医生的建议进行复查，以监测病情的变化。 3.注意皮肤护理：保持皮肤清洁，避免受伤感染。 4.治疗其他相关疾病：如慢性咳嗽、便秘等，以减轻下肢静脉的压力。 总之，下肢静脉曲张的治疗方法因人而异，需要根据个人情况选择合适的治疗方案。在治疗过程中，应遵循医生的建议，注意生活方式的调整，保持良好的心态。如果对静脉曲张有任何疑问，应及时与医生沟通。
静脉曲张的发生由先天和后天因素共同导致，先天因素包括静脉壁结构和功能异常、静脉瓣膜缺陷；后天因素涉及年龄与性别（中老年人、女性更易患病，孕期、经期、更年期等特殊时期女性风险高）、生活方式（长期站立或久坐、肥胖易引发）、疾病因素（深静脉血栓形成、盆腔肿瘤可致）、妊娠（孕期激素及子宫压迫易致，产后可能加重）。 一、先天因素 （一）静脉壁结构和功能异常 有些人天生静脉壁比较薄弱，在静脉压作用下容易扩张，瓣窦处的扩张会使原有的静脉瓣膜无法紧密闭合，发生瓣膜功能相对不全，导致血液倒流。例如，遗传性静脉壁发育不良的人群，相较于常人更容易出现静脉曲张。 （二）静脉瓣膜缺陷 静脉瓣膜在静脉回流中起着关键作用，能防止血液逆流。如果先天存在静脉瓣膜缺陷，就无法有效阻止血液逆流，血液在静脉中淤积，长期下来会使静脉压力增高，逐渐导致静脉曲张的发生。这种情况在有家族遗传倾向的人群中更为常见。 二、后天因素 （一）年龄与性别 年龄：随着年龄的增长，静脉壁和瓣膜会逐渐失去弹性和功能。一般来说，中老年人发生静脉曲张的几率相对较高，因为随着年龄增加，静脉壁的胶原含量减少，弹性下降，瓣膜功能也会逐渐衰退。 性别：女性发生静脉曲张的几率相对较高，尤其是在孕期、经期和更年期等特殊时期。孕期女性由于子宫增大压迫下腔静脉，影响下肢静脉回流；经期女性体内激素变化可能影响静脉张力；更年期女性激素水平改变，也会对静脉系统产生影响。 （二）生活方式 长期站立或久坐：长期站立工作的人群，如教师、售货员、交警等，下肢静脉长时间承受较大压力，血液回流困难，容易引发静脉曲张。而长期久坐的人，下肢活动减少，肌肉收缩功能减弱，也会影响静脉回流，增加静脉曲张的发生风险。例如，长时间坐在办公室的白领，由于下肢血液循环不畅，静脉血液淤积，患静脉曲张的可能性会增加。 肥胖：过重的体重会增加下肢静脉的负担，静脉需要承受更大的压力来回流血液。肥胖者腹部脂肪堆积，会压迫下腔静脉，影响下肢静脉回流；同时，肥胖者体内脂肪代谢异常等因素也可能影响静脉壁的正常功能，从而促进静脉曲张的形成。 （三）疾病因素 深静脉血栓形成：深静脉血栓会阻塞静脉血管，使血液回流受阻，导致近端静脉压力增高，进而影响到下肢浅静脉，容易引发继发性静脉曲张。例如，下肢深静脉血栓治疗不及时或不恰当，就可能出现浅静脉代偿性扩张，逐渐发展为静脉曲张。 盆腔肿瘤：盆腔内的肿瘤如子宫肌瘤、卵巢肿瘤等，可能会压迫盆腔静脉，影响下肢静脉回流，长期如此可导致下肢静脉曲张。肿瘤的压迫使静脉血液回流路径受阻，静脉压力升高，促使静脉曲张的发生。 （四）妊娠 女性在妊娠期间，体内激素水平发生变化，会使静脉壁松弛；同时，增大的子宫压迫盆腔静脉和下腔静脉，导致下肢静脉回流受阻，这些因素共同作用，使得妊娠期女性容易出现静脉曲张，而且产后部分人的静脉曲张可能不会完全消退，甚至会加重。
动脉造影操作步骤包括术前准备（评估患者、知情同意、穿刺部位准备）、穿刺与插管（局部麻醉、穿刺动脉、导管插入）、造影剂注入与成像（注入造影剂、利用设备成像）、术后处理（穿刺部位压迫止血、术后观察）；不同人群动脉造影有不同注意事项，儿童需注意镇静、选择合适操作及减少辐射；老年人要评估基础疾病，加强术后监测和穿刺部位护理；女性要考虑月经周期及育龄女性造影剂对生殖系统的潜在影响。 1.术前准备 患者评估：详细询问患者病史，包括药物过敏史、基础疾病等。例如，有严重肾功能不全的患者在进行动脉造影时需特别谨慎，因为造影剂可能加重肾功能损害。还要对患者进行身体检查，评估穿刺部位情况等。 知情同意：向患者及家属详细说明动脉造影的目的、过程、风险等，获得知情同意。 穿刺部位准备：通常选择腹股沟区的股动脉作为穿刺部位，进行皮肤准备，一般采用碘伏进行消毒，范围要足够大，以降低感染风险。 2.穿刺与插管 局部麻醉：在穿刺部位注射局部麻醉剂，如利多卡因，以减轻患者疼痛。 穿刺动脉：使用穿刺针穿刺股动脉，成功穿刺后插入导丝，然后沿着导丝插入动脉鞘。 导管插入：通过动脉鞘将造影导管送入目标动脉，例如，如果是冠状动脉造影，就将导管送至冠状动脉开口处；如果是脑血管造影，就将导管送至脑动脉相应部位。 3.造影剂注入与成像 注入造影剂：通过导管向动脉内注入造影剂，常用的造影剂有碘海醇等。在注入过程中要密切观察患者反应，因为部分患者可能对造影剂出现过敏等不良反应。 成像：注入造影剂的同时，利用X线等成像设备进行连续成像，获取动脉的影像资料，以便医生观察动脉的形态、有无狭窄、阻塞等病变情况。 4.术后处理 穿刺部位压迫止血：造影结束后，拔出导管和动脉鞘，用纱布等压迫穿刺部位进行止血，通常压迫时间为15-20分钟左右，然后加压包扎。 术后观察：将患者送入观察室进行观察，监测生命体征，包括血压、心率、呼吸等，观察穿刺部位有无出血、血肿等情况，同时让患者多饮水，以促进造影剂的排出。 不同人群动脉造影的注意事项 儿童：儿童进行动脉造影时，要特别注意镇静等处理，因为儿童可能难以配合操作。要选择合适的穿刺部位和操作方法，尽量减少辐射暴露。由于儿童的血管相对较细，操作要更加轻柔、精准。 老年人：老年人往往合并多种基础疾病，如高血压、冠心病、糖尿病等。在术前要充分评估患者的肝肾功能、心功能等情况。术后要加强对心脑血管的监测，因为老年人术后发生心脑血管意外的风险相对较高。同时，要注意穿刺部位的护理，预防感染，因为老年人的伤口愈合能力相对较差。 女性：女性进行动脉造影时，要考虑到月经周期等因素。在术前要询问月经情况，如果在月经期进行动脉造影，要注意可能增加感染等风险的相关问题。同时，对于育龄女性，要考虑到造影剂可能对生殖系统的潜在影响，但这种影响通常是非常小的，在权衡动脉造影的必要性后进行操作。
下肢深静脉血栓形成有局部症状如肿胀（程度因血栓范围而异，不同人群表现有别）、疼痛（部位及活动时加重等），全身症状有发热（部分患者低热需鉴别），体征有皮肤色泽改变、浅静脉代偿扩张，儿童表现不典型、老年人发生率高且症状不典型、女性妊娠期等易患及表现有别。 局部症状 肿胀：下肢深静脉血栓形成后，由于静脉回流受阻，患侧下肢会出现肿胀。肿胀程度可因血栓范围不同而有所差异，一般为对称性或非对称性肿胀，患侧肢体周径会较健侧增加。例如，可测量小腿最粗处及大腿髌上15cm处的周径进行对比，正常情况下双侧周径差异较小，若有血栓形成则差异会增大。年龄较大的人群可能本身存在一定程度的下肢循环功能减退，血栓形成后肿胀可能更明显且恢复较慢；女性在妊娠期或围绝经期，激素水平变化可能影响下肢血液循环，也可能使肿胀表现更突出。 疼痛：多表现为下肢疼痛，疼痛部位主要在小腿肌肉部位或沿静脉走行区域，可呈胀痛、隐痛或酸痛等。活动时疼痛往往会加重，休息时可有所缓解。不同年龄人群对疼痛的感知和表述可能不同，儿童可能表现为哭闹不安等，而老年人可能表述相对模糊，但会有肢体不适的表现。 全身症状 发热：部分患者可能出现低热，一般体温在38℃左右。这是因为血栓形成后机体的炎症反应导致。但要注意与其他感染性发热相鉴别。对于有基础疾病的人群，如糖尿病患者，发生下肢深静脉血栓时发热可能掩盖病情，需要更仔细鉴别。 体征表现 皮肤色泽改变：患肢皮肤可出现发红或发绀等色泽改变。发红可能是由于局部血液循环障碍导致的充血表现，发绀则是因为静脉回流不畅，血液淤积，缺氧所致。老年人皮肤本身较为松弛、弹性差，皮肤色泽改变可能不太典型，但仍可通过仔细观察发现异常。 浅静脉代偿扩张：由于深静脉回流受阻，浅静脉会出现代偿性扩张，以帮助回流血液。可在下肢表面看到迂曲扩张的浅静脉。 不同人群的特殊表现 儿童 儿童下肢深静脉血栓相对少见，但一旦发生，可能表现不典型。除了肿胀、疼痛外，可能出现患肢活动障碍，如不愿行走、步态异常等。由于儿童表述能力有限，需要家长密切观察肢体的异常表现。例如，婴儿可能表现为下肢活动减少，与健侧对比有差异。 老年人 老年人下肢深静脉血栓发生率相对较高，一方面是因为老年人血管弹性减退、血流缓慢；另一方面，老年人常合并多种基础疾病，如高血压、冠心病、糖尿病等，这些疾病都可能促进下肢深静脉血栓的形成。老年人的症状可能更不典型，肿胀可能不如年轻人明显，但可能存在隐匿的肢体不适感，且老年人恢复能力较差，病情进展可能相对较快，需要更加警惕。 女性 女性在妊娠期，由于子宫增大压迫下腔静脉，影响下肢静脉回流，容易发生下肢深静脉血栓，且妊娠期女性的肿胀等表现可能与生理性水肿混淆，需要注意鉴别。围绝经期女性激素水平变化也可能影响下肢血液循环，增加患病风险，其症状可能在月经周期等激素变化相关时期有所不同。
静脉曲张是因血液淤滞、静脉管壁薄弱等致静脉迂曲扩张常见于下肢，发病与多种因素相关，大蒜加白酒治静脉曲张无科学依据，轻度可通过改变生活方式干预，不同年龄性别有相应注意事项，中重度需根据情况采取正规医疗途径，药物使用需遵医嘱，手术有适应证禁忌证且不同人群有差异，应采取正规医学手段正确应对静脉曲张。 一、静脉曲张的医学认知 静脉曲张是指由于血液淤滞、静脉管壁薄弱等因素，导致的静脉迂曲、扩张。常见于下肢，表现为腿部静脉突出皮肤表面，呈蚯蚓状等。其发病与多种因素相关，如长期站立、遗传因素、年龄增长等，随着年龄增加，静脉壁弹性下降，更容易发生静脉曲张；有家族静脉曲张病史的人群患病风险相对较高；长期从事站立工作的人群，下肢静脉承受压力较大，也是静脉曲张的高发人群。 二、大蒜加白酒治静脉曲张并无科学依据 目前并没有任何科学研究或临床验证表明大蒜加白酒能够治疗静脉曲张。从医学角度来看，静脉曲张的治疗需要依据其严重程度采取相应的正规措施。对于轻度的静脉曲张，可能会建议通过改变生活方式来缓解，如避免长时间站立或久坐，定时活动下肢促进血液回流等；而对于中重度的静脉曲张，可能需要考虑药物治疗（如一些改善静脉张力的药物）、压迫治疗（使用弹力袜等）甚至手术治疗（如静脉剥脱术等）。大蒜主要含有一些含硫化合物等成分，白酒主要成分是酒精等，并没有证据显示它们能对静脉曲张的病理生理过程起到治疗作用。 三、正确对待静脉曲张的措施 1.轻度静脉曲张的生活干预 对于不同年龄人群：年轻人若因长期站立等因素出现轻度静脉曲张，应注意每小时左右进行5-10分钟的下肢活动，如踮脚、屈伸小腿等，促进静脉回流；老年人出现轻度静脉曲张时，同样要避免长时间保持一个姿势，可在休息时适当抬高下肢，高于心脏水平，每次15-20分钟，以帮助减轻静脉淤血情况。 对于不同性别：男性和女性在生活方式上并无本质差异，但女性如果穿着高跟鞋等可能影响下肢静脉回流的鞋类时，更要注意控制穿着时间，尽量减少因鞋类因素加重静脉曲张的风险。 2.中重度静脉曲张的正规医疗途径 药物方面：如果是中重度静脉曲张，医生可能会根据情况开具改善静脉张力的药物，如地奥司明等，这类药物可以增加静脉张力，降低血管通透性等，但药物的使用是基于医学评估后进行的，患者不能自行滥用。 手术方面：对于符合手术指征的患者，如出现严重的疼痛、溃疡等并发症时，手术是一种有效的治疗手段。但手术需要严格把握适应证和禁忌证，不同年龄、身体状况的患者手术风险和术后恢复会有所不同。例如老年患者身体机能相对较弱，手术前需要进行更全面的身体评估，确保能够耐受手术；年轻患者术后恢复相对较快，但也需要遵循术后的康复指导。 总之，大蒜加白酒治静脉曲张是没有科学依据的错误方法，对于静脉曲张应采取正规的医学手段进行正确应对，根据病情的不同阶段选择合适的治疗方式。