首都医科大学附属北京友谊医院血管外科
简介：
主治医师
主动脉血管瘤严重性需综合多方面因素判断，其存在破裂潜在危险会威胁生命，还会影响器官供血；受年龄、生活方式、病史等因素影响；常用超声心动图、CTA、MRA等影像学检查诊断，需定期监测直径等变化，其是严重疾病，多种因素影响严重性，准确诊断和密切监测有助于评估病情并采取应对措施 一、主动脉血管瘤的严重性评估 主动脉血管瘤的严重程度需综合多方面因素判断。从医学角度看，主动脉是人体非常重要的大血管，承担着将心脏血液输送到全身的关键功能。主动脉血管瘤是主动脉局部或弥漫性的异常扩张。一般来说，当主动脉血管瘤直径达到一定程度时风险显著增加，例如胸主动脉瘤直径≥5.5厘米时，破裂风险明显升高，而破裂是极其严重的情况，可能导致大量出血，危及生命，死亡率较高。 （一）破裂风险与生命威胁 主动脉血管瘤存在破裂的潜在危险，一旦破裂，血液会大量涌出，在短时间内就可能引发失血性休克等严重状况。对于不同部位的主动脉血管瘤，风险程度有所差异。例如腹主动脉瘤，当瘤体直径超过5厘米时，每年破裂的风险约为10%左右，一旦破裂，患者在极短时间内可能因无法有效控制出血而死亡。 （二）对器官供血的影响 主动脉血管瘤不断扩张可能会压迫周围组织或影响相关器官的血液供应。比如主动脉弓部的血管瘤可能会压迫气管、食管等，导致呼吸困难、吞咽困难等症状，长期发展会严重影响患者的生活质量，并且随着压迫情况加重，会进一步威胁患者健康。 二、影响主动脉血管瘤严重性的相关因素 （一）年龄因素 不同年龄段人群患主动脉血管瘤的情况及严重性有所不同。老年人血管弹性下降等因素可能使主动脉血管瘤发展相对较快，且身体机能相对较弱，对于破裂等并发症的耐受能力较差。而年轻人如果是由于先天性血管发育异常等原因导致的主动脉血管瘤，虽然年龄轻，但如果瘤体进展迅速，同样面临较高的破裂等严重风险。 （二）生活方式因素 长期高血压是影响主动脉血管瘤严重性的重要生活方式相关因素。高血压会持续对主动脉壁产生较高压力，加速主动脉血管瘤的扩张。例如，血压长期控制不佳的患者，主动脉血管瘤破裂的风险会明显高于血压控制良好的患者。另外，吸烟也会加重血管损伤，影响血管的正常结构和功能，促进主动脉血管瘤的进展，增加其严重性。 （三）病史因素 有其他心血管疾病病史的患者，主动脉血管瘤的严重性往往更高。比如有动脉硬化病史的患者，其主动脉壁本身就存在一定程度的病变基础，更容易出现主动脉血管瘤的扩张等情况，并且在发生相关并发症时预后可能更差。而有结缔组织病病史的患者，由于自身结缔组织存在异常，也会影响主动脉壁的稳定性，使得主动脉血管瘤的发展和风险增加。 三、主动脉血管瘤的诊断与监测 （一）诊断方法 临床上常用影像学检查来诊断主动脉血管瘤，如超声心动图可以初步筛查主动脉的情况，能够发现主动脉是否有扩张等异常；CT血管造影（CTA）和磁共振血管造影（MRA）则可以更清晰、准确地显示主动脉血管瘤的位置、大小、形态等详细信息，帮助医生明确诊断并评估其严重性。 （二）监测要点 对于已经发现的主动脉血管瘤患者，需要定期进行监测。监测的重点包括主动脉血管瘤的直径变化、瘤体的形态是否有异常改变等。一般建议根据瘤体的具体情况制定监测频率，例如对于直径较大、风险较高的主动脉血管瘤，可能需要每3-6个月进行一次影像学检查来评估其变化情况，以便及时发现病情进展，采取相应措施。 总之，主动脉血管瘤是较为严重的疾病，其严重性受多种因素影响，通过准确诊断和密切监测有助于评估病情并采取合理的应对措施。
静脉曲张的治疗包括一般治疗、药物治疗、手术治疗和硬化剂注射治疗。一般治疗有生活方式调整（避免久站久坐、抬高患肢、穿医用弹力袜）；药物治疗包括静脉活性药物（黄酮类、香豆素类）；手术治疗有传统手术（大隐静脉高位结扎加剥脱术）和微创手术（激光闭合术、射频消融术）；硬化剂注射治疗是将硬化剂注入曲张静脉内，适用于轻度或作为手术补充，但有风险。 一、一般治疗 1.生活方式调整 避免长时间站立或久坐：对于长期从事站立工作的人群，如教师、售货员等，应定时活动下肢，促进血液回流。例如每站立1小时左右，可进行5-10分钟的行走，通过肌肉收缩帮助静脉血液回流。这是因为长时间站立会使下肢静脉压力升高，加重静脉曲张症状。 抬高患肢：休息时可将患肢抬高，高于心脏水平，一般抬高15-30度，有助于减轻下肢静脉淤血，缓解肿胀和疼痛等不适。对于有静脉曲张的孕妇，休息时抬高下肢也能改善症状，因为孕期激素变化及子宫增大压迫下腔静脉等因素易导致静脉曲张加重。 穿着医用弹力袜：医用弹力袜可提供外部压力，促进静脉血液回流，减轻静脉曲张症状。选择合适压力等级（一般分为一级低压预防型、一级高压治疗型、二级高压治疗型等）和合适尺码的弹力袜很重要。比如一级低压预防型适用于轻度静脉曲张或静脉曲张术后患者，二级高压治疗型适用于中重度静脉曲张患者。弹力袜应在早晨起床时穿戴，晚上睡觉前取下。 二、药物治疗 1.静脉活性药物 黄酮类：如地奥司明等，可降低毛细血管通透性，增加静脉张力，提高静脉血流量。研究表明，地奥司明能改善静脉功能不全相关的疼痛、沉重、酸胀等症状。其作用机制是通过抑制组胺、缓激肽等炎症介质的释放，从而减轻静脉淤血引起的一系列不适。 香豆素类：如双香豆素等，具有抗凝血和抗纤维蛋白溶解作用，可改善静脉回流，减轻静脉曲张相关症状，但需在医生指导下使用，因为其有一定的出血风险等不良反应。 三、手术治疗 1.传统手术 大隐静脉高位结扎加剥脱术：这是传统的治疗大隐静脉曲张的手术方法。手术需在腹股沟处结扎大隐静脉的近端，然后将大隐静脉全长剥脱。适用于大隐静脉瓣膜功能不全，伴有明显症状且无手术禁忌证的患者。但该手术创伤相对较大，术后恢复时间较长，可能会有切口感染、下肢水肿等并发症。对于儿童患者，由于其血管发育等特点，一般不首先考虑这种手术方式，除非病情非常严重且其他保守治疗无效。 2.微创手术 激光闭合术：利用激光产生的热能使静脉壁凝固、收缩，进而闭合静脉。具有创伤小、恢复快等优点。适用于病变范围相对局限的静脉曲张患者。对于女性患者，尤其是注重美观的年轻女性，微创手术因创伤小、瘢痕不明显等优势更具吸引力。但激光闭合术也有一定的适应证和禁忌证，需要严格评估患者病情后决定是否采用。 射频消融术：通过射频能量使静脉壁纤维化，导致静脉闭塞。同样具有创伤小、恢复快的特点。与激光闭合术类似，适用于合适的静脉曲张患者群体，在选择手术方式时需综合考虑患者的具体病情、身体状况等因素。 四、硬化剂注射治疗 1.原理及适用情况 硬化剂注射治疗是将硬化剂注入曲张静脉内，引起静脉内膜炎症反应，最终使静脉闭塞。适用于轻度静脉曲张或作为手术的补充治疗。例如对于一些局部的小曲张静脉团块，可采用硬化剂注射治疗。但该方法也有一定的风险，如可能出现硬化剂过敏、局部皮肤坏死、深静脉血栓形成等并发症，操作时需要由经验丰富的医生进行，以确保治疗的安全性和有效性。对于老年患者，由于其身体机能相对下降，在选择硬化剂注射治疗时需更加谨慎评估风险收益比。
脚静脉曲张的治疗方法包括非药物治疗、手术治疗和其他治疗。非药物治疗有压力治疗（医用弹力袜、弹力绷带）和生活方式调整（避免久站久坐、抬高患肢）；手术治疗分传统手术（大隐静脉高位结扎加剥脱术、静脉切除术）和微创手术（激光闭合术、射频消融术）；其他治疗有硬化剂注射治疗、微波治疗，不同年龄人群治疗需考虑各自特点。 一、非药物治疗方法 （一）压力治疗 1.医用弹力袜：适用于不同程度的脚静脉曲张患者，通过梯度压力差，促进静脉血液回流。对于轻度脚静脉曲张患者，长期穿戴医用弹力袜可缓解症状，延缓病情进展。一般建议早晨起床时穿戴，晚上睡觉前取下。不同年龄人群选择弹力袜需注意尺寸和压力级别，如儿童脚静脉曲张相对少见，若发生多与先天性血管发育异常等有关，弹力袜选择需更精准适配其脚部尺寸；成年人则根据病情严重程度选择合适压力的弹力袜，一般压力分为一级低压预防型、一级高压初期治疗型、二级中度治疗型、三级高压重度治疗型等。 2.弹力绷带：对于不能耐受弹力袜或短期需要强化压力治疗的患者可选用。包扎时要注意从远端向近端均匀缠绕，压力适中，避免影响血液循环。老年人皮肤较薄，使用弹力绷带时要更加轻柔，防止擦伤皮肤。 （二）生活方式调整 1.避免久站久坐：对于因职业等原因需要久站久坐的人群，如教师、售货员等，建议定时活动，进行小腿肌肉收缩和舒张运动，促进静脉回流。每站立或坐着30-60分钟，就活动5-10分钟，可做踮脚运动，反复进行，每次踮脚保持3-5秒，然后放松，重复10-15次。儿童若因学习等原因久坐，也应定时起来活动，预防脚静脉曲张发生。 2.抬高患肢：休息时抬高患肢，可高于心脏水平，促进血液回流，减轻肿胀和疼痛。休息时可在脚下垫一个枕头，使脚部高于心脏位置，每次抬高15-30分钟，可根据情况多次进行。不同年龄人群抬高患肢的舒适度可能不同，老年人可能需要更柔软的垫子来保证舒适。 二、手术治疗 （一）传统手术 1.大隐静脉高位结扎加剥脱术：适用于病情较重的脚静脉曲张患者，通过结扎大隐静脉的高位主干，然后将曲张的大隐静脉剥脱出来。该手术疗效确切，但创伤相对较大，恢复时间较长。对于年龄较大、身体状况较差的患者，手术风险相对较高，需要谨慎评估。儿童脚静脉曲张行传统手术较少见，多以非手术治疗为主。 2.静脉切除术：对于局部较明显的曲张静脉团，可采用静脉切除术，直接切除曲张的静脉。手术操作相对简单，但需要准确找到曲张静脉部位。 （二）微创手术 1.激光闭合术：利用激光的热能使曲张的静脉闭合，创伤小，恢复快。通过穿刺将激光光纤插入静脉内，发射激光使静脉纤维化闭合。不同年龄患者均可考虑，但儿童需严格掌握适应证，因为儿童血管等发育尚不完全。 2.射频消融术：通过射频能量使静脉壁收缩、闭塞，达到治疗脚静脉曲张的目的。具有微创、恢复快的特点，对于适合的患者是较好的选择。老年人身体机能相对较弱，在考虑射频消融术时需评估其心肺等重要脏器功能是否能耐受手术相关操作。 三、其他治疗 （一）硬化剂注射治疗 将硬化剂注入曲张的静脉内，使静脉发生炎症反应，进而闭合。适用于轻度脚静脉曲张或作为手术的辅助治疗。但可能存在复发、局部硬结等并发症，不同年龄人群注射硬化剂后反应可能不同，儿童注射需非常谨慎，因为其身体对药物的代谢等与成人不同。 （二）微波治疗 利用微波的热效应使静脉凝固、闭塞，治疗脚静脉曲张。具有操作简便、创伤小的特点，对于合适的患者可考虑，但同样需要根据患者具体情况，如年龄、病情等综合评估。
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征中谷氨酸转运体如兴奋性氨基酸转运体家族（EAATs）在OSAS模型中表达下调致谷氨酸清除受阻，谷氨酸受体分离子型与代谢型，NMDA受体参与低氧诱导颈动脉体敏感性增加，AMPA受体参与谷氨酸介导快速兴奋性突触传递，OSAS时反复低氧高碳酸血症刺激触发谷氨酸释放启动细胞内级联反应，转运体与受体相互作用形成恶性循环，且年龄、性别、生活方式与病史对其中谷氨酸相关机制有影响。 一、谷氨酸转运体的类型及在OSAS中的作用 谷氨酸转运体主要包括兴奋性氨基酸转运体（EAATs）家族，如EAAT1-5。在正常情况下，EAATs参与突触间隙谷氨酸的重摄取，维持谷氨酸稳态。在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAS）中，反复低氧高碳酸血症刺激颈动脉体，可导致谷氨酸释放增加，此时EAATs的表达或功能若发生改变，会影响突触间隙谷氨酸浓度的调控，进而影响颈动脉体的信号传导。例如，有研究发现OSAS模型中EAATs表达下调，使得谷氨酸清除受阻，持续作用于颈动脉体受体，促进其可塑性变化。 二、谷氨酸受体的类型及在OSAS中的作用 谷氨酸受体分为离子型受体（如AMPA、NMDA受体）和代谢型受体。NMDA受体激活可参与低氧诱导的颈动脉体敏感性增加。在OSAS状态下，反复低氧刺激使颈动脉体局部谷氨酸浓度升高，激活NMDA受体，进而引发细胞内信号通路改变，促进颈动脉体的结构重塑（如细胞增殖等）。AMPA受体则参与谷氨酸介导的快速兴奋性突触传递，OSAS时AMPA受体相关信号传导的异常放大，会增强颈动脉体对低氧等刺激的响应，推动颈动脉体可塑性发展。 三、OSAS导致颈动脉体可塑性的具体机制 1.低氧高碳酸血症的刺激作用：OSAS患者反复出现的低氧高碳酸血症环境持续作用于颈动脉体，触发谷氨酸释放增加。谷氨酸通过与颈动脉体上的谷氨酸转运体及受体结合，启动一系列细胞内级联反应。例如，谷氨酸与NMDA受体结合后，可激活细胞内的钙信号通路，促使细胞内钙离子浓度升高，进而影响细胞的增殖、分化等过程，导致颈动脉体结构和功能发生可塑性改变，如细胞数量增多、离子通道特性改变等。 2.谷氨酸转运体与受体的相互作用：EAATs对谷氨酸的重摄取功能受损时，突触间隙谷氨酸持续存在，持续激活谷氨酸受体，进一步强化颈动脉体的可塑性进程。同时，谷氨酸受体的持续激活又会反馈影响谷氨酸转运体的表达和功能，形成恶性循环，加速颈动脉体的可塑性变化，最终可能导致颈动脉体对低氧的敏感性异常增高，参与OSAS相关的呼吸调节异常等病理过程。 四、不同人群因素的影响 年龄方面：儿童OSAS时，由于其生长发育阶段颈动脉体的生理特性与成人不同，谷氨酸转运体及受体在其中的作用机制可能存在差异。儿童颈动脉体对低氧的敏感性可能因谷氨酸转运体及受体的发育不成熟而表现出不同的可塑性变化特点，需关注儿童OSAS时该机制的独特性。 性别方面：女性OSAS患者中，激素等因素可能影响谷氨酸转运体及受体的表达或功能。例如，雌激素水平的波动可能对EAATs和谷氨酸受体的调控产生影响，进而改变颈动脉体可塑性的进程，与男性OSAS患者在机制上可能存在性别差异相关。 生活方式与病史：有长期OSAS病史的患者，其颈动脉体可塑性经过长期低氧高碳酸血症刺激后，谷氨酸转运体及受体相关机制会呈现出慢性适应性改变，而不良生活方式（如肥胖等）可能通过影响代谢等途径，间接作用于谷氨酸转运体及受体，进一步加剧颈动脉体的可塑性异常。
婴幼儿血管瘤治疗费用因多种因素而异，包括血管瘤类型、大小、位置、治疗方法、地区、医院级别和设施等，具体费用难以估算。一般来说，治疗费用包括观察等待、激光治疗、冷冻治疗、手术治疗、口服药物治疗、注射治疗等的费用，医保政策可能对部分治疗有覆盖。家长应根据自身经济状况和孩子病情选择治疗方法，并选择正规医院和有经验的医生进行治疗。 婴幼儿血管瘤是一种常见的良性肿瘤，通常在出生后的几周或几个月内出现。虽然大多数血管瘤会在几年内自行消退，但在某些情况下，可能需要治疗。治疗血管瘤的费用因多种因素而异，包括血管瘤的类型、大小、位置、治疗方法以及所在地区等。以下是一些关于血管瘤治疗费用的一般信息。 一、治疗方法 1.观察等待：对于大多数较小的、稳定的血管瘤，医生可能会建议观察等待，直到血管瘤自然消退。这种方法通常不需要治疗费用。 2.激光治疗：激光治疗是一种常用的血管瘤治疗方法，通过激光束破坏血管瘤的血管组织。激光治疗的费用因地区、医院和治疗次数而异，一般每次治疗费用在几百元到数千元不等。 3.冷冻治疗：冷冻治疗是将液氮应用于血管瘤，使其冻结并脱落。冷冻治疗的费用也因地区、医院和治疗次数而异，一般每次治疗费用在几百元到数千元不等。 4.手术治疗：手术治疗通常用于较大或位于重要部位的血管瘤。手术费用包括手术费、麻醉费、住院费等，具体费用因地区、医院和手术复杂程度而异。 5.口服药物治疗：口服药物治疗通常用于治疗血管瘤相关的并发症，如出血、感染等。药物费用因药物种类和治疗时间而异。 6.注射治疗：注射治疗是将药物直接注入血管瘤内，使其缩小或消失。注射治疗的费用因地区、医院和治疗次数而异，一般每次治疗费用在几百元到数千元不等。 二、治疗费用的影响因素 1.血管瘤的类型和大小：不同类型和大小的血管瘤需要不同的治疗方法和时间，因此治疗费用也会有所不同。 2.治疗方法的选择：不同的治疗方法费用不同，例如激光治疗、冷冻治疗、手术治疗等。 3.治疗次数：治疗次数越多，费用也就越高。 4.所在地区：不同地区的医疗费用水平不同，因此治疗费用也会有所不同。 5.医院的级别和设施：不同级别的医院和不同设施的医院，治疗费用也会有所不同。 三、治疗费用的估算 由于血管瘤的治疗费用因多种因素而异，因此很难给出具体的治疗费用估算。建议家长在选择治疗方法时，咨询医生或治疗师，了解治疗费用的大致范围，并根据自己的经济状况做出决策。 四、医保政策 在我国，医保政策对于血管瘤的治疗有一定的覆盖。具体的报销比例和范围可能因地区和医保类型而异。家长可以咨询当地的医保部门或医院，了解医保政策对于血管瘤治疗的具体规定。 五、温馨提示 1.治疗血管瘤的费用因多种因素而异，家长在选择治疗方法时，应根据血管瘤的类型、大小、位置、治疗方法以及自己的经济状况等因素进行综合考虑。 2.家长应选择正规的医院和有经验的医生进行治疗，以确保治疗效果和安全性。 3.在治疗过程中，家长应密切关注孩子的病情变化，如有异常应及时就医。 4.对于一些较小的、稳定的血管瘤，家长可以选择观察等待，直到血管瘤自然消退。 5.治疗血管瘤的费用可能会给家庭带来一定的经济负担，家长可以咨询当地的慈善机构或社会团体，了解是否有相关的救助政策。 总之，治疗血管瘤的费用因多种因素而异，家长在选择治疗方法时，应根据自己的经济状况和孩子的病情进行综合考虑。同时，家长应选择正规的医院和有经验的医生进行治疗，以确保治疗效果和安全性。