北京医院泌尿外科
简介：
主任医师
老年人尿不出来（尿潴留）的常见原因包括泌尿系统梗阻（如前列腺增生、尿道狭窄）、神经源性膀胱、药物副作用及感染炎症等。处理需分病因对症，急性发作时优先就医导尿，慢性者结合药物与生活方式调整。 一、泌尿系统梗阻性疾病 1. 前列腺增生：老年男性多见，因前列腺腺体增生压迫后尿道，导致排尿阻力增加，表现为尿流变细、尿等待、排尿无力。应对措施包括药物治疗（α受体阻滞剂、5α还原酶抑制剂），无效时可考虑经尿道前列腺电切术等手术方式。 2. 尿道狭窄或膀胱颈梗阻：尿道外伤、慢性炎症或先天发育异常可致尿道狭窄；女性因盆底肌松弛或激素变化可能出现膀胱颈梗阻。应对措施包括尿道扩张术、内镜下尿道切开术等，必要时需手术干预。 二、神经源性膀胱功能障碍 1. 病因：脑卒中、脊髓损伤、糖尿病神经病变等影响神经对膀胱的控制，导致逼尿肌收缩无力或尿道括约肌痉挛。应对措施包括间歇性清洁导尿（需由医护人员指导或居家操作），药物辅助（如M受体激动剂改善逼尿肌收缩）。 2. 特殊人群：糖尿病患者需严格控制血糖，定期监测神经病变指标，避免因高血糖加重神经损伤。 三、药物与生活方式影响 1. 药物因素：抗胆碱能药物（如阿托品）、抗抑郁药（如三环类）、钙通道阻滞剂（如硝苯地平）等可能抑制膀胱逼尿肌收缩。建议老年人用药前咨询医生，避免长期使用可能影响排尿的药物。 2. 生活方式：长期憋尿、饮水不足或过量（如睡前大量饮水）、久坐不动等可能导致膀胱功能紊乱。建议每日饮水1500~2000毫升（视心肾功能调整），定时排尿，避免久坐，适当进行凯格尔运动（收缩盆底肌）。 四、感染与炎症刺激 1. 病因：前列腺炎（老年男性常见）、膀胱炎、尿道炎等炎症导致尿道黏膜充血水肿，或前列腺炎症刺激尿道括约肌痉挛。应对措施：前列腺炎需根据病原体类型选择敏感抗生素（如喹诺酮类），膀胱炎可短期使用抗生素，同时多饮水促进排尿冲洗尿道。 五、急性尿潴留应急处理 1. 立即就医：若突发无法排尿，伴随下腹胀痛，需尽快到医院导尿缓解症状，避免膀胱过度充盈损伤肾功能。 2. 临时措施：可尝试热敷下腹部、轻柔按摩、听流水声等方法刺激排尿，注意避免用力按压腹部，尤其是有前列腺增生的患者可能因按压加重梗阻。 高龄老人、心功能不全者导尿需注意无菌操作；合并认知障碍者建议家人协助定时排尿，避免因忘记或无法表达而憋尿。
治疗肾结石需根据结石大小、位置、成分及患者个体情况选择个体化方案，优先非药物干预，必要时药物辅助，特殊人群需谨慎调整治疗策略，手术治疗需严格评估适应症以降低风险。 一、结石分级治疗策略 1. 直径<6mm且无梗阻：通过非药物干预促进自然排出，每日饮水量维持2000~3000ml，适当摄入膳食纤维，避免高盐高糖饮食。 2. 直径6~10mm或合并梗阻：在医生指导下使用α受体阻滞剂辅助排石，疼痛明显时短期使用非甾体抗炎药，无效时考虑体外冲击波碎石。 3. 直径>10mm或复杂结石：需评估肾功能及感染风险，选择输尿管镜碎石或经皮肾镜碎石取石术，术后需预防感染。 二、非药物干预优先方案 1. 饮水管理：每日尿量维持2000ml以上，以白开水或淡茶水为主，避免长期饮用浓茶、咖啡。 2. 饮食调整：根据结石成分调整，如草酸钙结石减少菠菜、杏仁等高草酸食物，尿酸结石减少动物内脏、海鲜等高嘌呤食物，每日蛋白质摄入控制在0.8~1.0g/kg体重。 3. 运动与体位：餐后1小时避免剧烈运动，可进行跳跃运动（每次10~15分钟，每日2~3次），帮助结石下移，合并肾积水者避免突然体位变化。 三、药物治疗安全原则 1. 止痛药物：优先选择对肾功能影响小的非甾体抗炎药（如布洛芬），儿童、老年人及肾功能不全者需减量，孕妇慎用。 2. 排石药物：α受体阻滞剂（如坦索罗辛）仅用于无药物禁忌的成人，6岁以下儿童禁用，用药期间监测血压变化。 3. 基础疾病控制：合并尿路感染时需根据尿培养结果选择敏感抗生素，避免长期使用广谱抗生素导致菌群失调。 四、特殊人群治疗注意事项 1. 儿童：6岁以下优先保守治疗，禁用可能影响肾脏发育的药物，疼痛剧烈时由儿科医师评估后使用儿童剂型药物。 2. 孕妇：避免体外冲击波碎石，疼痛时优先非药物干预，必要时使用对胎儿安全的止痛药物，如对乙酰氨基酚。 3. 老年患者：合并慢性肾病（CKD 3期以上）时，每日饮水量控制在1500~2000ml，避免高渗利尿剂，监测电解质变化。 五、治疗后长期管理 1. 定期复查：首次排石后1个月复查超声或CT，确认结石是否排出，无结石者每半年复查一次，有结石残留者每月监测。 2. 结石成分分析：术后收集排出结石进行成分分析，明确尿酸、草酸钙等类型后，针对性调整饮食或药物，如尿酸结石可口服枸橼酸钾碱化尿液。
泌尿系统疾病涵盖肾脏相关的肾小球肾炎等、输尿管的结石等、膀胱的膀胱炎等、尿道的尿道炎等，男性生殖系统疾病包括前列腺的炎和增生等、男性不育相关、阴茎的硬结症等、睾丸附睾的炎症等，特殊人群中儿童需关注先天性泌尿系统畸形，中老年男性要留意前列腺增生，女性需关注泌尿系统感染等，有泌尿系统疾病家族史者应定期进行泌尿系统相关检查。 一、泌尿系统疾病 1.肾脏相关疾病：包括肾小球肾炎、肾病综合征、肾结石、肾囊肿、肾肿瘤（如肾细胞癌）等。肾脏是泌尿系统重要器官，负责过滤血液形成尿液，上述疾病会影响肾脏正常功能，如肾小球肾炎可导致肾功能受损，肾结石可引起肾区疼痛、血尿等症状。 2.输尿管相关疾病：常见有输尿管结石，结石可引起输尿管梗阻，导致肾积水、腰痛、血尿等表现；还包括输尿管肿瘤等病变。 3.膀胱相关疾病：膀胱炎（分为细菌性膀胱炎等）、膀胱结石、膀胱肿瘤等。膀胱炎可出现尿频、尿急、尿痛等症状，膀胱肿瘤可能表现为无痛性血尿等。 4.尿道相关疾病：尿道炎（如淋菌性尿道炎、非淋菌性尿道炎）、尿道狭窄、尿道结石等。尿道炎有相应的感染症状，尿道狭窄可导致排尿困难等。 二、男性生殖系统疾病 1.前列腺疾病：前列腺炎（分为急性和慢性）、前列腺增生（多见于中老年男性，可引起排尿困难等症状）、前列腺癌等。前列腺增生随年龄增长发病率逐渐升高，会影响男性排尿功能。 2.男性不育相关疾病：涉及精子质量异常、输精管道梗阻等问题，可导致男性生育能力受影响。 3.阴茎疾病：阴茎硬结症、阴茎癌等，阴茎硬结症可引起阴茎弯曲、疼痛等，阴茎癌相对少见但危害较大。 4.睾丸附睾疾病：睾丸炎、附睾炎（多由细菌感染等引起）、睾丸鞘膜积液、睾丸肿瘤等。睾丸炎、附睾炎可出现阴囊红肿、疼痛等表现，睾丸肿瘤需及时诊治。 特殊人群注意事项 1.儿童：需关注先天性泌尿系统畸形，如肾盂输尿管连接部狭窄、尿道下裂等，这类畸形可能影响儿童泌尿系统正常发育，需早期发现并干预。 2.中老年男性：前列腺增生是该年龄段常见问题，应注意观察排尿情况，若出现进行性排尿困难等需及时就医。 3.女性：也可能患泌尿系统感染、尿道综合征等疾病，需关注自身尿路不适症状，及时排查泌尿系统问题。 4.有泌尿系统疾病家族史者：应提高警惕，定期进行泌尿系统相关检查，如尿常规、泌尿系统超声等，以便早期发现潜在疾病。
割包皮可吸收线掉落时间有个体差异，一般1-4周左右，受可吸收线种类、个人体质、术后恢复情况影响，要保持局部清洁、避免刺激，儿童患者家长要关注儿童情况，老年患者要控制血糖以促进可吸收线正常掉落。 可吸收线种类：不同类型的可吸收线吸收降解速度不同。例如，有些可吸收线吸收相对较快，可能在1周左右开始逐渐掉落；而有些吸收较慢的可吸收线，可能需要3-4周甚至更长时间才能掉完。 个人体质：患者自身的体质状况会影响可吸收线的吸收速度。年轻、身体状况较好、新陈代谢旺盛的患者，可吸收线掉落时间可能相对较短；而年龄较大、身体有基础疾病、新陈代谢较慢的患者，可吸收线掉落时间可能会延长。比如，青少年患者新陈代谢活跃，可吸收线掉落时间可能在1-2周左右；而老年患者可能需要3-4周甚至更久。 术后恢复情况：术后恢复良好，没有出现感染等并发症的患者，可吸收线掉落相对顺利，时间也会相对较短。如果术后局部发生感染，炎症反应可能会影响可吸收线的吸收和掉落，导致掉落时间延长。例如，术后不注意局部清洁卫生，导致伤口感染，可吸收线掉落时间可能会推迟到4周以上甚至更久。 促进可吸收线正常掉落的注意事项 保持局部清洁：术后要注意保持手术部位的清洁干燥，定期用碘伏等消毒液进行消毒，防止感染。这对于可吸收线的正常掉落非常重要。比如，每天用碘伏轻轻擦拭手术部位1-2次，清除分泌物和污垢，减少感染风险，有助于可吸收线正常掉落。 避免刺激：患者要避免阴茎的过度勃起和局部的摩擦刺激。因为阴茎勃起或摩擦可能会导致可吸收线受到牵拉，影响其掉落甚至可能导致可吸收线过早脱落引起出血等情况。例如，患者应尽量避免接触色情类的刺激信息，穿着宽松的内裤，减少对阴茎的摩擦。 特殊人群注意事项 儿童患者：儿童患者由于自我控制能力较差，更容易出现阴茎勃起的情况。家长要注意安抚儿童情绪，避免儿童因好奇等原因搔抓手术部位。同时，要按照医生的要求定期带儿童复诊，观察可吸收线掉落情况。如果发现可吸收线长时间未掉落且儿童出现局部红肿等异常情况，要及时就医。 老年患者：老年患者可能合并有糖尿病等基础疾病，糖尿病患者血糖控制不佳会影响伤口愈合和可吸收线的吸收。所以老年患者要积极控制血糖，严格按照糖尿病饮食和治疗方案进行，保持血糖稳定，以促进可吸收线正常掉落和手术部位恢复。
术前需评估患者完善相关检查排除禁忌、充分沟通获知情同意并让患者清洁外阴，手术采用局部浸润麻醉等步骤分离系带周围粘连、切断并缝合系带，术后要保持阴茎局部清洁干燥、避免刺激、适当休息清淡饮食，特殊人群中儿童需家长配合护理，成年遵医嘱，基础病患者要控制基础病并加强伤口观察护理。 一、术前准备 1.患者评估：完善相关检查，包括凝血功能、血常规等，排除手术禁忌证，如存在凝血功能异常、局部感染等情况需先处理。向患者充分沟通，说明手术目的、过程及可能风险，获得患者知情同意，患者需清洁外阴部，保持局部皮肤清洁干燥，减少感染概率。 二、手术步骤 1.麻醉实施：通常采用局部浸润麻醉，依据患者具体状况选择合适麻醉方式，保障手术过程中患者无痛感。 2.组织分离：使用器械轻柔分离包皮系带周围粘连组织，充分显露系带部位，确保手术操作视野清晰。 3.系带切断：运用精细器械在适宜位置切断包皮系带，操作时注意止血，保证切断处整齐。 4.断端缝合：采用精细缝合线与缝合方法对切断后的系带断端进行缝合，保证缝合牢固且对组织损伤最小化。 三、术后注意事项 1.局部护理：术后需保持阴茎局部清洁干燥，避免尿液污染伤口，遵医嘱定期换药，观察伤口愈合情况，若出现红肿、渗血、渗液等异常及时就医。 2.避免刺激：术后应防止阴茎勃起，减少阴茎异常刺激，如避免观看色情内容等，儿童患者需加强看护，避免搔抓或刺激手术部位，防止影响伤口愈合甚至裂开。 3.活动与休息：术后适当休息，减少剧烈活动，避免长时间站立或行走，利于伤口恢复。 4.饮食要求：术后饮食宜清淡，避免食用辛辣、刺激性食物，戒烟戒酒，促进伤口愈合。 四、特殊人群注意事项 1.儿童患者：儿童行包皮系带切除术时，家长需配合医护人员，术前安抚儿童情绪以配合操作，术后密切关注儿童阴茎情况，严格遵医嘱护理，因其自我控制能力差，更易出现阴茎勃起等影响愈合的情况，要注重局部卫生清洁，防止感染。 2.成年患者：成年患者需遵循医嘱按时护理，调整个人生活方式，术后短期内避免性生活，严格观察伤口情况，异常时及时就诊。 3.基础疾病患者：患有糖尿病等基础疾病者，需积极控制基础疾病，术前将其控制在相对稳定状态，术后更要密切观察伤口，加强抗感染等护理措施，因基础疾病可能影响伤口愈合。