北京医院泌尿外科
简介：
主任医师
肾上腺肿瘤治疗方式多样，非仅切除。其有良恶之分，良性无功能小肿瘤可观察，有功能需手术；恶性需手术结合辅助治疗。非手术治疗如嗜铬细胞瘤术前用药物预处理，激素异常暂不手术者用药物调节。儿童良性无功能肿瘤谨慎观察，有功能者权衡手术影响；老年患者有基础病者评估手术风险，有功能者控基础病后评估手术。 一、肾上腺肿瘤的类型及相应处理原则 肾上腺肿瘤有良性和恶性之分，对于良性肾上腺肿瘤，若肿瘤较小且无功能，即不引起激素分泌异常相关症状时，可密切观察随访。例如一些体积非常小的无功能性肾上腺腺瘤，通过定期进行超声、CT等影像学检查监测肿瘤大小变化即可，若长期无明显变化，可不急于手术切除。而对于有功能的良性肾上腺肿瘤，如分泌皮质醇的腺瘤等，通常需要手术干预，因为其会导致相应的激素紊乱相关临床表现，像皮质醇增多症会出现向心性肥胖、高血压、血糖升高等表现，此时手术切除是较为有效的治疗手段。对于恶性肾上腺肿瘤，如肾上腺皮质癌等，手术切除是主要的治疗方法之一，但往往还需要结合术后的辅助治疗，如化疗等综合治疗措施来提高治疗效果。 二、非手术治疗的情况及适用范围 1.药物治疗针对特定有功能肿瘤 对于一些分泌儿茶酚胺的嗜铬细胞瘤，在手术前可使用α受体阻滞剂等药物进行预处理。比如术前使用酚苄明等药物来控制血压等症状，使患者身体状态更适合手术，降低手术风险。这里药物治疗是为手术做准备，属于术前的辅助处理，并非替代手术的主要治疗方式，但体现了治疗方式的多样性。 对于某些激素分泌异常但暂时不适合手术的患者，可能会根据激素分泌情况使用相应药物来调节激素水平。例如分泌醛固酮增多的肿瘤患者，若因基础疾病不适合马上手术，可使用醛固酮拮抗剂等药物来改善电解质紊乱等情况，但这也只是暂时的过渡措施，最终可能仍需要手术治疗。 三、特殊人群的治疗考量 1.儿童肾上腺肿瘤 儿童肾上腺肿瘤相对少见，但需要特别谨慎处理。如果是儿童的良性无功能肾上腺肿瘤，由于儿童处于生长发育阶段，更要严格评估肿瘤大小、生长速度等情况。若肿瘤较小且生长缓慢，可能更倾向于密切观察随访，因为手术本身对儿童身体的创伤以及可能带来的生长发育等方面的影响需要综合权衡。而对于有功能的儿童肾上腺肿瘤，由于激素紊乱对儿童生长发育、生理功能等影响更大，可能需要更积极评估手术时机，但会充分考虑手术对儿童未来生长发育等多方面的影响，选择合适的手术方式和时机。 2.老年肾上腺肿瘤患者 老年肾上腺肿瘤患者往往合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病、心肺疾病等。对于老年良性无功能肾上腺肿瘤患者，若基础疾病较多，身体状况较差，手术风险较高时，也可考虑继续观察。而对于有功能的老年肾上腺肿瘤患者，需要在控制基础疾病的基础上评估手术可行性，比如控制血压、血糖等达到相对稳定状态后再考虑手术切除，同时术后要加强对老年患者的术后护理和并发症预防，因为老年患者术后恢复相对较慢，并发症发生风险相对较高。
龟头上出现疙瘩可能由感染、良性病变、性传播疾病、皮肤疾病及其他因素引起，不同原因的疙瘩表现和风险存在差异，需结合症状和病史判断。 一、感染性因素 1. 细菌感染：以细菌性包皮龟头炎为主，常见病原体为金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等，多因包皮过长或卫生习惯不佳导致，表现为龟头红肿、疼痛、分泌物增多，疙瘩可能为红色丘疹或脓疱，需外用抗生素软膏（如莫匹罗星软膏）。 2. 真菌感染：念珠菌性龟头炎常见，多见于长期使用抗生素、糖尿病患者或性伴侣有念珠菌阴道炎者，表现为白色豆腐渣样分泌物，龟头出现散在红色小疙瘩，伴瘙痒，可外用抗真菌药膏（如克霉唑乳膏）。 3. 病毒感染：生殖器疱疹由HSV-2型病毒引起，表现为簇集性小水疱，2-4天后破溃形成浅溃疡，伴疼痛，易反复发作，可使用抗病毒药物（如阿昔洛韦）。 4. 滴虫感染：由阴道毛滴虫引起，性传播为主，男性多无症状，部分出现龟头红斑、丘疹，伴瘙痒或分泌物增多，需口服甲硝唑。 二、非感染性良性病变 1. 珍珠状阴茎丘疹：20-40岁男性多见，环绕龟头冠状沟的白色或肤色小疙瘩，直径1-3mm，排列整齐，无痛痒，无需治疗，可能与包皮过长或生理发育有关。 2. 皮脂腺异位症：针头大小淡黄色或白色小丘疹，散在或群集分布，常见于龟头、包皮内外板，为皮脂腺生理变异，无危害，无需处理。 三、性传播疾病 1. 尖锐湿疣：人乳头瘤病毒（HPV）感染引起，表现为菜花状、乳头状赘生物，表面粗糙，多无自觉症状，可逐渐增大增多，需物理或手术治疗。 2. 二期梅毒：梅毒螺旋体感染后6-8周出现，表现为生殖器部位扁平湿疣，圆形或椭圆形丘疹，表面湿润，边界清楚，常伴淋巴结肿大，需抗生素治疗。 四、皮肤疾病 1. 湿疹：龟头皮肤出现红斑、丘疹、水疱，伴剧烈瘙痒，可能与过敏、潮湿环境或摩擦有关，皮疹形态多样，反复发作，可外用糖皮质激素软膏（如地奈德乳膏）。 2. 银屑病：表现为边界清楚的红色斑块，表面覆盖银白色鳞屑，可累及龟头，伴瘙痒或轻微疼痛，病程慢性，需长期管理。 五、其他因素 1. 过敏反应：接触避孕套润滑剂、外用药物或洗涤剂后出现的红色丘疹，伴瘙痒，需避免过敏原并使用抗过敏药物（如氯雷他定）。 2. 外伤或摩擦：包皮嵌顿、反复摩擦后局部组织水肿或瘢痕疙瘩，需及时解除压迫并观察恢复情况。 3. 肿瘤性病变：罕见，如鲍温病、阴茎癌，表现为长期不消退的结节或溃疡，需活检确诊。 特殊人群注意事项： - 青少年男性：因包皮垢堆积、激素水平变化，易出现细菌或真菌感染，建议每日温水清洗，避免频繁使用刺激性清洁剂。 - 性活跃人群：有新性伴侣或无保护性行为后出现疙瘩，应及时就医排查性传播疾病。 - 糖尿病患者：免疫力低下，易发生反复念珠菌感染，需严格控制血糖，注意个人卫生。 - 儿童：婴幼儿若出现尿布区疙瘩，多为尿布皮炎或局部刺激，建议勤换尿布，保持干燥，避免使用刺激性湿巾。
生活方式上需规律作息保证充足睡眠、适度进行有氧运动促进血液循环；饮食要摄入富含锌的牡蛎瘦肉、优质蛋白质的鸡蛋鱼虾、黑色的黑豆黑芝麻等；基础疾病人群需积极控制病情；老年人应避免久坐并定期体检，中青年要避免过度劳累和熬夜，基础疾病人群要严格遵循医生方案控病且不滥用保健品。 一、生活方式调整 1.规律作息：保证每日7~8小时充足睡眠，睡眠过程中身体会进行内分泌调节等生理活动，充足睡眠有助于维持正常的激素水平，对肾脏功能及生殖相关功能的维护至关重要。长期熬夜会打乱内分泌节律，影响雄激素等的正常分泌，进而可能影响壮阳补肾相关功能。 2.适度运动：每周进行3~5次有氧运动，如快走、慢跑等，每次运动持续30分钟左右。运动能促进全身血液循环，包括肾脏的血液循环，改善肾脏供血状况，增强身体代谢能力，对肾脏功能的维护和性功能的提升有积极作用。 二、饮食调理 1.富含锌的食物：牡蛎是锌的良好来源，每100克牡蛎中锌含量较高，锌参与雄激素的合成过程，适当摄入牡蛎等富含锌的食物有助于维持正常的生殖内分泌功能；瘦肉也是锌的常见来源，可保证身体锌的摄取，促进相关生理功能正常运转。 2.优质蛋白质食物：鸡蛋富含优质蛋白质，每只鸡蛋约含6克左右蛋白质，鱼虾等海产品也是优质蛋白质的良好来源，蛋白质是身体细胞修复和合成的重要原料，对于维持肾脏正常结构和功能以及生殖系统相关功能的稳定有重要意义。 3.黑色食物：中医理论认为黑色入肾，黑豆、黑芝麻等黑色食物可适当食用，黑豆每100克含蛋白质约36克左右，黑芝麻富含多种营养成分，它们通过中医理论相关机制可能对肾脏有一定调养作用，但现代医学也认可其富含的营养物质对身体整体健康包括肾脏功能维护的积极影响。 三、基础疾病管理 对于患有糖尿病、高血压等基础疾病的人群，要积极控制病情。例如糖尿病患者需通过饮食控制、合理用药等将血糖控制在目标范围内，因为高血糖会损伤肾脏血管，影响肾脏的滤过等功能；高血压患者要通过规范用药等使血压稳定在正常范围，高血压长期控制不佳会导致肾小动脉硬化，影响肾脏功能，进而可能影响壮阳补肾相关状态。 四、特殊人群注意事项 1.老年人：应避免长时间久坐，每坐1小时左右可起身活动5~10分钟，促进血液循环。同时要定期进行肾功能等相关体检，以便早期发现肾脏问题并及时干预。因为老年人各器官功能逐渐衰退，肾脏功能也不例外，通过适当活动和定期体检能更好维护肾脏及相关功能。 2.中青年：要避免过度劳累和熬夜，保持工作和生活的平衡。过度劳累会消耗身体过多能量，影响肾脏的正常代谢等功能；熬夜打乱生物钟，影响内分泌，长期如此会对壮阳补肾相关功能产生不利影响。 3.基础疾病人群：严格遵循医生制定的治疗方案控制基础疾病，不得自行滥用保健品。因为很多保健品成分不明，可能含有对肾脏有潜在损伤的物质，或者与基础疾病的治疗药物发生相互作用，影响健康。
排尿时尿道疼痛（尿痛）是泌尿系统或生殖系统受刺激或感染的典型表现，常见原因包括感染性炎症、结石、性传播疾病及特殊生理状态下的尿道刺激，需结合伴随症状和病史进一步判断。 1. 感染性因素：下尿路感染（膀胱炎、尿道炎）是最常见病因，女性因尿道短（3-5cm）、尿道口邻近肛门等因素，发病率显著高于男性，性生活活跃女性风险更高。病原体以大肠杆菌为主（占UTI的70%以上），感染途径多为细菌经尿道逆行至膀胱或尿道。典型症状为尿频、尿急、尿痛，尿液可呈浑浊、淡黄色或带血丝，部分伴随下腹坠胀或发热（体温≥38℃）。性传播疾病（STD）如淋病、衣原体感染也可致尿痛，淋病表现为黄色脓性尿道分泌物，衣原体感染分泌物多为黏液性，男女均可发病，女性症状易被忽视，长期感染可能引发盆腔炎或不育。 2. 结石与梗阻：尿道结石多来自肾脏或膀胱，结石直径＜5mm时可能随尿液排出，伴随排尿中断、尿流细弱或血尿（肉眼可见或镜下血尿），疼痛程度剧烈，体位改变时疼痛可放射至下腹部。男性需警惕尿道狭窄合并结石，因反复炎症或外伤导致尿道瘢痕狭窄。前列腺炎（男性特有）分急性和慢性，急性者尿痛伴发热、会阴部剧痛，慢性者隐痛伴尿频、夜尿增多，久坐、酗酒、憋尿是诱发因素，需结合前列腺液检查明确诊断。 3. 特殊人群易感性：儿童（尤其女婴）因尿道黏膜娇嫩、家长护理不当（如尿布未及时更换）或男孩包皮过长未清洁，易滋生大肠杆菌。孕妇因子宫压迫尿道、孕激素导致输尿管蠕动减慢，UTI风险增加3倍，表现为无症状菌尿（尿常规异常但无明显症状）或急性膀胱炎，需定期监测尿常规（孕早期、中晚期各1次）。老年男性因前列腺增生导致排尿不畅，尿液残留易合并感染，症状不典型（尿痛轻微但反复），需结合尿流动力学检查。糖尿病患者因免疫力下降，UTI发生率是非糖尿病人群的3-5倍，且易反复发作，需严格控制血糖（空腹血糖＜7.0mmol/L）。 4. 生活方式诱因：长期憋尿使尿液浓缩，每日饮水量＜1500ml时，尿液冲刷作用减弱，细菌易黏附尿道黏膜；久坐（＞8小时/日）导致会阴部血液循环差，尿道黏膜抵抗力下降；性生活后未及时排尿或清洁，约30%女性发生暂时性尿道刺激（与精液残留、阴道菌群移位有关）；经期卫生巾更换不及时（＞4小时/次），会阴部潮湿易滋生细菌。 5. 处理原则：首次发作建议增加饮水量至1500-2000ml/日，避免辛辣食物，用温水清洗外阴（从前向后擦拭）。若症状持续超24小时、伴随发热（≥38.5℃）或血尿加重，需及时就医，通过尿常规、尿培养明确感染类型，遵医嘱使用抗生素（如喹诺酮类、头孢类）。孕妇及哺乳期女性用药需医生评估，避免左氧氟沙星等喹诺酮类药物（18岁以下禁用）。非药物干预优先：儿童用1：10000高锰酸钾溶液清洗外阴（水温38-40℃），每次10分钟；老年男性建议睡前排尿，减少残余尿量。
尿液样本采集后一般建议2小时内送检，环境温度、人群、疾病状态会影响保存时间，高温超25℃1小时内送检，低温4℃左右可延至2-3小时，婴幼儿1小时内，老年人2小时内，泌尿系统感染患者30分钟内，糖尿病患者1.5小时内，放置过久会致有形成分形态、化学成分变化影响检测结果准确性。 尿液样本采集后一般建议2小时内送检，环境温度、人群、疾病状态会影响保存时间，高温超25℃1小时内送检，低温4℃左右可延至2-3小时，婴幼儿1小时内，老年人2小时内，泌尿系统感染患者30分钟内，糖尿病患者1.5小时内，放置过久会致有形成分形态、化学成分变化影响检测结果准确性 一、尿液样本保存时间的一般情况 正常情况下，尿液样本采集后应尽快送检，一般建议在2小时内完成检测。这是因为尿液放置时间过长，其中的有形成分（如细胞、管型等）会发生形态改变，化学成分也可能发生变化，从而影响检测结果的准确性。例如，尿液中的白细胞可能会裂解，导致白细胞计数结果偏低；尿糖可能会被细菌分解，使检测值降低等。 二、特殊情况的影响及应对 （一）环境温度的影响 1.高温环境：如果环境温度较高（如超过25℃），尿液样本保存时间应适当缩短，最好在1小时内送检。因为高温会加速细菌的繁殖和尿液中化学成分的分解代谢。比如在夏季，户外温度较高时，尿液中的成分变化会更快，若不及时检测，可能会使尿蛋白等检测项目出现偏差。 2.低温环境：在低温环境下（如4℃左右），尿液样本的保存时间可以适当延长至2-3小时。低温能抑制细菌的生长和化学反应的速度，从而延缓尿液成分的变化。但即使在低温环境下，也不宜保存超过3小时，否则仍可能影响检测结果。 （二）不同人群的差异 1.儿童：儿童的尿液样本相对更敏感。对于婴幼儿，由于其肾功能和尿液成分相对不稳定，尿液样本最好在1小时内送检。因为儿童的新陈代谢较快，尿液中的成分变化相对成人可能更迅速。例如，婴幼儿的尿比重、酸碱度等指标更容易受时间影响而发生改变，所以应尽快进行检测以保证结果准确。 2.老年人：老年人的肾功能可能有所减退，尿液的浓缩稀释功能等也可能出现变化。老年人的尿液样本保存时间同样建议在2小时内。如果老年人患有一些泌尿系统疾病，如慢性肾炎等，尿液中的成分变化可能会更快，更需要及时检测。 （三）疾病状态的影响 1.泌尿系统感染患者：泌尿系统感染患者的尿液中细菌含量可能较高，细菌会快速繁殖并分解尿液成分。这类患者的尿液样本应在30分钟内送检，以避免细菌过度繁殖导致检测结果出现较大误差，影响对感染情况的准确判断。 2.糖尿病患者：糖尿病患者的尿液中血糖含量可能不稳定，放置时间过长会使尿液中的葡萄糖被细菌分解或发生其他化学反应。糖尿病患者的尿液样本最好在1.5小时内送检，以便准确检测尿糖等指标，为病情的评估和治疗提供可靠依据。