北京医院泌尿外科
简介：
主任医师
男性排尿时疼痛多与泌尿系统感染、前列腺疾病、尿道结石、性传播疾病等因素相关，以下是具体原因及影响因素分析。 一、泌尿系统感染：1. 下尿路感染（尿道炎、膀胱炎），常见病原体为大肠杆菌、肠球菌等，男性因尿道较长（约18-20cm）感染概率低于女性，但久坐、憋尿、频繁性生活后卫生清洁不足，或糖尿病、免疫功能低下等基础疾病，会增加细菌定植风险，表现为排尿时尿道灼热感、尿频、尿液浑浊，部分伴下腹坠胀；2. 上尿路感染（肾盂肾炎），细菌由尿道上行至肾脏，尿痛同时伴发热、腰痛、寒战，男性少见，多因尿路梗阻（如结石、前列腺增生）或长期导尿诱发，需紧急抗感染治疗。 二、前列腺疾病：1. 前列腺炎，分急性细菌性、慢性细菌性及慢性非细菌性，急性多由大肠杆菌逆行感染，表现为尿痛、尿频、会阴部或腰骶部疼痛，诱因包括酗酒、久坐、辛辣饮食等；慢性非细菌性前列腺炎多见于中年男性，尿痛症状较轻但持续，可能与盆底肌痉挛、心理因素相关，尿常规无明显异常，前列腺液检查可见白细胞增多；2. 前列腺增生，50岁以上男性高发，增生腺体压迫尿道导致排尿阻力增加，尿液淤积易继发感染，表现为尿痛、尿流细弱、尿不尽感，夜间尿频加重，需通过超声检查评估残余尿量。 三、尿道结石或异物：1. 尿道结石多来自膀胱或肾脏，结石阻塞尿道时疼痛剧烈，可沿尿道放射至阴茎头部，伴血尿、排尿中断，男性尿道有生理性狭窄（如球部尿道）或前列腺增生时更易形成结石，高钙饮食、饮水不足（每日尿量＜1500ml）会增加结石风险；2. 尿道异物如导尿术后黏膜损伤、儿童异物插入尿道等，异物刺激尿道黏膜引发疼痛，若伴随感染可见脓性分泌物，需通过影像学检查明确异物位置。 四、性传播疾病：1. 淋病由淋球菌感染，高危性行为后2-5天发病，尿痛伴尿道口红肿、黄色脓性分泌物，部分伴腹股沟淋巴结肿大；2. 衣原体感染（非淋菌性尿道炎）潜伏期1-3周，分泌物稀薄呈浆液性，晨起可见尿道口“糊口”现象，可上行感染前列腺，导致慢性前列腺炎，需通过核酸检测明确病原体。 五、其他原因：1. 尿道损伤或刺激，如性生活时动作剧烈、尿道内检查（如膀胱镜）后，尿道黏膜充血水肿引发短暂疼痛，一般1-2天自行缓解；2. 间质性膀胱炎，病因未明，中年男性少见，表现为反复尿痛、尿频，疼痛与膀胱充盈相关，尿液常规无异常，膀胱镜可见黏膜溃疡；3. 药物或化学刺激，如服用某些抗生素（如磺胺类）、含酒精的外用清洁剂，可能引发尿道刺激症状，停药后多可缓解。 特殊人群注意事项：老年男性若尿痛伴尿流中断、尿不尽，需排查前列腺增生合并结石；儿童男性出现尿痛应警惕先天尿道瓣膜、包皮过长合并感染，建议每日温水清洗外阴；糖尿病患者因免疫力低下，感染易反复发作且不易控制，需严格控制血糖；性活跃男性应使用安全套，避免多个性伴侣，降低性传播疾病风险。
割完包茎后可通过心理调节避免性刺激、生活方式调整如穿合适内裤和保持环境舒适来减少阴茎勃起，如需可遵医嘱用药物干预，出现轻微勃起可深呼吸或转移注意力缓解，严重勃起及时就医处理。 一、心理调节 避免性刺激：割完包茎后应尽量避免接触与性相关的刺激，包括避免观看色情类的书籍、影视等内容，因为这些可能会引发性联想从而导致阴茎勃起。对于成年男性来说，心理上要有意识地转移注意力，比如可以通过阅读感兴趣的书籍、从事一些简单的手工活动等方式来分散自己的注意力，减少因性相关因素导致勃起的可能性。而对于儿童患者，家长要注意营造一个相对轻松、无刺激性的环境，避免让孩子处于可能引起性相关联想的氛围中。 二、生活方式调整 穿着合适内裤：选择宽松、棉质的内裤，避免穿着过紧的内裤，过紧的内裤会对阴茎造成局部的压迫，可能会增加勃起的几率。宽松的内裤可以减少阴茎受到的不良刺激，让阴茎处于相对舒适、自然的状态，降低勃起的发生风险。对于儿童患者，家长要确保为孩子选择大小合适、舒适的儿童专用内裤，材质以纯棉为佳，既透气又不会对孩子的生殖器造成束缚。 保持环境舒适：营造一个安静、舒适、温度适宜的休息环境，良好的环境有助于身心放松，减少因为环境因素引起的紧张情绪，从而降低阴茎勃起的可能性。比如室内温度保持在22℃~25℃左右比较适宜，过冷或过热都可能影响情绪，进而影响阴茎的状态。成年患者可以通过调节室内的灯光亮度、使用合适的bedding等方式来营造舒适的休息环境；儿童患者则需要家长协助营造这样的环境，比如调整儿童卧室的温度、光线等。 三、药物干预（如需） 遵医嘱使用雌激素等药物：在某些特殊情况下，比如勃起频繁且严重影响伤口恢复时，可在医生评估后遵医嘱使用少量雌激素等药物来抑制勃起，但这类药物有一定的副作用和禁忌证，必须严格在医生的指导下使用。对于成年患者，医生会根据具体病情权衡利弊后决定是否使用这类药物；对于儿童患者，一般不轻易使用药物来抑制勃起，优先以非药物干预措施为主。 四、及时处理异常勃起 轻微勃起的应对：如果出现轻微勃起，可尝试做深呼吸，通过深呼吸来放松身体，缓解因勃起带来的局部紧张感。同时可以尝试转移注意力，如起身走动一下，做一些简单的室内活动等，一般通过这些简单的方法可以使轻微的勃起得到缓解。对于儿童患者，家长可以通过温和地与孩子交流、引导孩子做一些其他感兴趣的事情来转移其注意力，帮助缓解勃起情况。 严重勃起的就医：如果勃起较为严重且通过自我调节无法缓解，或者出现伤口因勃起而受到明显牵拉等情况，应及时就医，由医生进行相应的处理，比如医生可能会采取局部冷敷等方法来帮助减轻勃起状态，以确保伤口能够顺利恢复。成年患者要及时前往医院就诊，儿童患者则需要家长陪同尽快到医院处理，避免因严重勃起影响伤口的愈合。
泌尿系统疾病包括肾小球疾病（常伴蛋白尿、水肿、高血压等，与免疫炎症反应相关，抗原抗体复合物沉积引发炎症损伤）、非肾小球疾病（尿路感染有尿频尿急尿痛伴血尿等表现，结石损伤尿路黏膜致出血且疼痛剧烈，肿瘤多为无痛性肉眼血尿）；全身性疾病有血液病（因凝血或血小板异常致全身多部位出血包括泌尿系统出血，伴皮肤瘀点瘀斑、贫血等）、感染性疾病（如感染性心内膜炎可致泌尿系统血尿，伴发热、心脏杂音等）；泌尿系统邻近器官病变如前列腺炎、精囊炎炎症刺激可致血尿，前者伴尿频尿急等，后者有血精等；药物因素某些药物可致泌尿系统损伤引发出血；特殊人群中儿童需警惕先天性泌尿系统畸形等，女性要区分经期尿液污染，有基础病史人群需结合基础病史综合分析。 一、泌尿系统疾病 1.肾小球疾病：如急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎等，常伴随蛋白尿、水肿、高血压等表现，多与免疫炎症反应相关，发病机制涉及抗原抗体复合物在肾小球沉积引发炎症损伤。 2.非肾小球疾病： 尿路感染：细菌等病原体侵袭泌尿系统，引起尿道、膀胱、肾盂等部位炎症，可出现尿频、尿急、尿痛伴血尿，尿液检查可见白细胞、细菌等异常。 泌尿系统结石：肾结石、输尿管结石等可损伤尿路黏膜导致出血，疼痛多较剧烈，活动后可能加重，通过超声、X线等检查可发现结石影。 泌尿系统肿瘤：如肾癌、膀胱癌等，多表现为无痛性肉眼血尿，可间断出现，肿瘤生长到一定程度会破坏尿路组织引起出血。 二、全身性疾病 1.血液病：像血小板减少性紫癜、白血病等，由于凝血功能异常或血小板数量、功能异常，易导致全身多部位出血，包括泌尿系统出血，常伴有皮肤瘀点、瘀斑、贫血等表现。 2.感染性疾病：如感染性心内膜炎，病原体感染可引起血管炎，累及泌尿系统时可出现血尿，多伴有发热、心脏杂音等表现。 三、泌尿系统邻近器官病变 前列腺炎、精囊炎等邻近器官的炎症或病变，炎症刺激可波及泌尿系统，导致血尿，前列腺炎患者常伴有尿频、尿急、会阴部不适等症状，精囊炎患者可能出现血精等表现。 四、药物因素 某些药物可引起泌尿系统损伤导致血尿，如使用环磷酰胺等化疗药物、某些抗生素（如磺胺类）等，药物在体内代谢过程中可能对尿路黏膜产生刺激或毒性作用引发出血。 特殊人群注意事项 儿童：儿童出现血尿需警惕先天性泌尿系统畸形（如肾盂输尿管连接部狭窄等）、遗传性肾病（如Alport综合征等），家长应密切关注儿童伴随症状，及时就医排查。 女性：女性月经期可能出现尿液污染导致血尿假象，需注意区分；妊娠期女性出现血尿要考虑妊娠期高血压疾病等特殊情况，需谨慎评估。 有基础病史人群：如糖尿病患者出现血尿，要考虑糖尿病肾病等并发症可能；有长期高血压病史者出现血尿需排查高血压肾损害等情况，均需结合基础病史综合分析。
包皮过长存在多方面潜在危害，包括局部感染风险增加，易滋生细菌致感染；影响生殖健康，阻碍阴茎发育、增加癌变风险；对性生活质量有影响，导致性功能障碍、影响伴侣健康；还可能引起排尿异常等问题。 一、局部感染风险增加 1.易滋生细菌：过长的包皮会形成一个温暖、潮湿的环境，为细菌、真菌等病原体的滋生提供了良好条件。例如，包皮内板可分泌皮脂，若包皮过长，皮脂与尿液等混合易形成包皮垢，包皮垢是细菌等微生物的良好培养基，长期积累的包皮垢会持续刺激局部组织，增加感染的几率。不同年龄、性别人群都可能受此影响，对于儿童来说，若包皮过长未及时处理，更容易因局部卫生清洁相对困难而发生感染，如引发包皮炎，出现包皮红肿、疼痛、瘙痒等症状；成年男性也可能因包皮过长导致龟头炎等感染性疾病，影响生活质量。 二、影响生殖健康 1.阻碍阴茎发育：对于儿童及青少年时期包皮过长的人群，尤其是青春期前的男孩，过长的包皮可能会限制阴茎的正常发育。因为阴茎的正常生长需要一定的空间和刺激，过长的包皮包裹可能会影响阴茎的血液循环等，从而导致阴茎在成年后出现短小等情况，这对男性的生殖外观和心理都会产生一定影响，不同性别中男性受此影响更为明显，女性虽无阴茎发育问题，但男性生殖健康问题可能通过性接触等影响伴侣健康。 2.增加癌变风险：有研究表明，包皮过长与阴茎癌的发生有一定关联。长期的慢性炎症刺激等因素可能会使阴茎局部细胞发生异常病变，虽然这种情况相对较少见，但也是需要重视的危害之一。一般来说，有包皮过长情况的男性相对正常包皮人群患阴茎癌的风险会有所升高，尤其是不注意局部清洁卫生的人群风险更高。 三、对性生活质量的影响 1.导致性功能障碍：包皮过长可能会引起性生活中的不适，例如在性交过程中，过长的包皮可能会产生牵扯感，甚至导致疼痛，长期如此可能会使男性产生焦虑、紧张等情绪，进而引发早泄、勃起功能障碍等性功能问题。不同年龄和性活跃程度的人群都可能受到影响，对于年轻性活跃的男性来说，这种影响可能更为明显，会影响夫妻间的性生活和谐。 2.影响伴侣健康：包皮过长导致的局部感染等情况，在性生活时容易将病原体传染给性伴侣，引发女性的妇科炎症等问题，如阴道炎、宫颈炎等，对女性的生殖健康造成不良影响，这也会间接影响到双方的生活质量和情感关系。 四、其他潜在危害 1.排尿异常：严重的包皮过长可能会导致尿道口狭窄，影响尿液的正常排出，出现排尿困难等情况，尤其是儿童包皮过长时，可能会表现为排尿时包皮膨起如小球等，长期排尿异常可能会对泌尿系统功能产生一定影响，不同年龄人群中儿童和成年男性都可能出现这种情况，儿童若长期排尿异常未处理，可能会影响肾脏等泌尿系统器官的正常发育和功能。
尿液又黄又臭可能由生理性因素（如饮水不足、饮食影响）或病理性因素（如尿路感染、肝胆疾病、代谢异常）引起，需结合症状及检查明确原因。 一、生理性因素 饮水不足是最常见原因，每日饮水少于1500ml时，尿液浓缩，尿色素（尿胆原）浓度升高，颜色加深呈深黄，同时代谢废物堆积使气味变浓。饮食影响方面，摄入胡萝卜、南瓜等含胡萝卜素的食物，或服用维生素B2补充剂（核黄素），会使尿色变黄；芦笋、洋葱等食物代谢后可能产生特殊气味。此类情况无需特殊治疗，增加饮水量（每日1500-2000ml）、调整饮食后可自行缓解。 二、泌尿系统感染 细菌（如大肠杆菌、葡萄球菌）侵入尿道、膀胱或肾脏时，分解尿液中尿素产生氨类物质（如NH3），导致尿臭；炎症刺激使尿路上皮脱落、红细胞渗出，尿色加深呈深黄或浑浊。典型症状有尿频、尿急、尿痛、下腹坠胀，严重时伴发热、腰痛。需通过尿常规（白细胞、亚硝酸盐阳性）、尿培养确诊，必要时使用抗生素（如左氧氟沙星、头孢克肟）治疗，孕妇、老年人等特殊人群需遵医嘱用药。 三、肝胆系统疾病 病毒性肝炎、胆道梗阻等疾病会导致胆红素代谢异常：血中胆红素升高并经肾脏排出，使尿色呈深黄、茶色，伴随皮肤巩膜黄染；胆道感染时，细菌分解尿素产生氨味，加重尿臭。症状还包括乏力、食欲减退、腹痛（右上腹为主）。需结合肝功能（胆红素、转氨酶升高）、腹部超声（排查梗阻）确诊，治疗需针对病因（如抗病毒、抗感染），必要时保肝退黄（如熊去氧胆酸）。 四、代谢性疾病 糖尿病酮症酸中毒（DKA）是常见诱因：血糖＞16.7mmol/L时，脂肪分解产生酮体（β-羟丁酸、丙酮），尿液呈“烂苹果味”，颜色加深。伴随口渴、多尿、恶心呕吐、呼吸深快。需立即监测血糖、尿酮体，通过补液（生理盐水）、胰岛素治疗纠正代谢紊乱。罕见的苯丙酮尿症（苯丙氨酸代谢酶缺乏）会使尿液产生鼠尿味，需限制苯丙氨酸摄入。 五、特殊人群注意事项 孕妇：孕期激素升高致肾小管重吸收增强，子宫压迫膀胱易引发感染。需每日饮水1500-2000ml，避免憋尿，感染时遵医嘱用阿莫西林等安全抗生素。 糖尿病患者：高血糖易并发酮症或感染，需严格控糖（空腹＜7.0mmol/L），监测尿酮体（尤其应激状态）。 长期服药者：服用呋喃妥因、利福平、异烟肼等药物，可能改变尿色/气味，伴不适需咨询医生调整方案。 老年人：代谢减慢、前列腺增生（男性）易致尿流不畅，需定时饮水、避免憋尿，排尿困难时排查前列腺疾病。 若尿液异常持续超过2-3天，或伴发热、腰痛、皮肤黄染等症状，应及时就医检查尿常规、肝功能、血糖等，明确病因后规范治疗。