丽水市中心医院感染内科
简介：
主任医师
一、父亲乙肝病毒携带者生育的核心应对措施 新生儿出生后24小时内，需同时注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）和第一剂乙肝疫苗，后续按计划完成0、1、6月龄3剂疫苗接种，可将乙肝病毒母婴传播风险降至1%以下。 父亲病毒载量与传播风险的关系 父亲乙肝病毒DNA阳性时，精液中可能存在病毒，但研究显示父源传播率显著低于母亲，尤其母亲未感染时，新生儿感染风险主要依赖母亲状态，需结合母亲情况采取针对性措施。 父亲接受抗病毒治疗时的备孕建议 若父亲正在接受抗病毒治疗，建议停药至少3个月后再备孕，以降低药物对精子质量的潜在影响；若因病情需继续治疗，应咨询医生调整药物种类，优先选择对生殖系统影响较小的药物。 母亲未感染时的新生儿保护措施 母亲乙肝表面抗原阴性（未感染）且无其他肝病病史时，新生儿出生后24小时内需完成HBIG和首剂疫苗接种，后续按计划完成全程疫苗，备孕前建议母亲检查乙肝五项，确保体内无保护性抗体（抗-HBs阳性），必要时提前接种乙肝疫苗。 母亲已感染时的综合防控策略 母亲乙肝表面抗原阳性（已感染）时，新生儿主要通过母婴途径感染，父亲携带此时父源传播风险较低，但需确保新生儿完成全程免疫；若父亲HBV DNA阳性，需在新生儿出生后加强HBIG注射，母亲哺乳时需医生评估病毒载量，高载量时建议配方奶喂养。 特殊人群提示：父亲若合并肝功能异常或肝炎活动期，应先接受规范治疗，待肝功能恢复稳定后再备孕；新生儿期避免接触乙肝患者或共用个人用品，父亲日常注意个人卫生，减少血液暴露，降低家庭内传播风险。
判断乙肝需结合病史、临床表现及实验室检测综合判断，关键通过乙肝五项（HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb）明确感染状态，肝功能（ALT、AST等）评估肝脏损伤程度，HBV DNA检测确认病毒复制情况，必要时结合超声等影像学检查排除其他肝病。 乙肝五项检测结果是核心诊断依据。HBsAg阳性是乙肝病毒感染的标志性指标，提示病毒存在；HBeAg阳性表明病毒复制活跃、传染性强；HBsAb阳性提示机体对乙肝病毒有免疫力，可能来自疫苗接种或既往康复；HBeAb阳性通常提示病毒复制减弱；HBcAb阳性仅提示既往或现症感染，需结合其他指标判断。 急性乙肝指病毒感染后6个月内发病，常见症状包括乏力、食欲减退、恶心、皮肤巩膜黄染等，部分患者症状隐匿。诊断需检测HBsAg、HBV DNA阳性及肝功能ALT/AST升高，多数患者无需抗病毒治疗，可通过休息、营养支持等方式自愈。 慢性乙肝指HBsAg阳性持续6个月以上，伴或不伴肝功能异常，需检测HBV DNA定量明确病毒复制状态。诊断需排除丙肝、酒精性肝病等其他肝病，结合病史、家族史及超声等影像学检查综合判断，需长期监测肝功能及病毒载量以评估疾病进展风险。 特殊人群诊断需注意差异。儿童乙肝多为母婴传播，新生儿应及时接种乙肝疫苗和免疫球蛋白，婴幼儿感染后症状不典型，需结合母亲病史及出生后检测；孕妇需在孕早期完成乙肝筛查，病毒载量高者需评估母婴阻断措施；老年人免疫功能下降，乙肝感染症状易被基础疾病掩盖，需加强肝功能及病毒学监测。
脑膜炎奈瑟菌主要通过呼吸道飞沫传播，在集体环境中密切接触（如家庭、学校）可增加传播风险；母婴传播罕见，其他途径（如粪-口）极少见。 一、呼吸道飞沫传播：这是最主要的传播途径。感染者（包括患者和无症状带菌者）咳嗽、打喷嚏时，病原体随飞沫核（直径≤5μm）在空气中扩散，易感者吸入后可能引发感染。近距离（1米内）接触感染者的飞沫是关键风险因素，尤其在通风不良的室内环境中。 二、密切接触传播：在集体生活场景（如家庭、学校、托儿所）中，与感染者共用个人物品（如餐具、毛巾）或直接接触（如拥抱、亲吻），可能导致病原体间接或直接传播。该途径对免疫力较弱人群（如婴幼儿、老年人、慢性病患者）风险更高，需避免共用私人物品，减少不必要的密切接触。 三、母婴传播（罕见）：孕妇若在分娩前感染脑膜炎奈瑟菌，病原体可能通过母亲产道分泌物在分娩过程中感染新生儿。此情况可通过产前筛查（如孕期病原体检测）和新生儿预防性治疗降低风险，需在医生指导下进行围产期管理。 四、其他途径（极罕见）：理论上，被病原体污染的食物或水可能通过粪-口途径传播，但临床案例极少，主要发生在卫生条件极差的地区。目前无明确证据表明该途径是主要传播方式，日常需注意饮食卫生，但无需过度担忧。 特殊人群提示：婴幼儿（尤其是6月龄~2岁）、老年人、免疫力低下者（如HIV感染者、长期使用免疫抑制剂者）感染风险较高，应避免前往人群密集场所，减少与呼吸道感染者的密切接触，勤洗手、保持室内通风，必要时接种相关疫苗（如脑膜炎球菌疫苗）以降低感染风险。
一、95度酒精对冠状病毒的消毒作用 95度酒精（95%浓度）对冠状病毒有一定消毒作用，但因高浓度酒精会使病毒表面蛋白快速凝固形成保护膜，阻碍酒精渗透至病毒内部，降低消毒效果，日常环境建议优先使用75%浓度酒精消毒。 二、95%酒精的消毒原理局限 1. 高浓度酒精形成蛋白屏障：95%酒精接触冠状病毒时，会在病毒外壳蛋白外层迅速凝固，形成致密的蛋白质层，阻止酒精继续渗透至病毒内部核心，仅表面蛋白被破坏，病毒未完全灭活。 三、适用场景与稀释使用 1. 特定场景的使用：95%酒精可用于精密医疗器械（如实验室仪器）的初步擦拭消毒，但需后续用无菌溶液冲洗残留酒精，避免腐蚀器械。 2. 日常环境的使用方式：日常物体表面（如手机、门把手）消毒时，直接使用95%酒精易导致残留和消毒不彻底，建议按1：0.33比例稀释为75%浓度后使用，或选用75%酒精喷雾。 四、特殊人群防护要点 1. 儿童防护：儿童皮肤娇嫩，使用95%酒精时需成人戴手套操作，避免接触皮肤，消毒后立即用清水清洁接触部位。 2. 孕妇与敏感人群：孕妇/哺乳期女性需远离高浓度酒精环境，防止吸入挥发气体刺激呼吸道；皮肤敏感者（如湿疹患者）应避免直接接触，消毒后用清水冲洗。 五、储存与使用安全规范 1. 储存要求：95%酒精属于易燃液体，需密封存放于阴凉干燥处，远离火源、热源及儿童可及区域，容器使用玻璃或金属材质。 2. 使用安全：操作时需戴防护手套，保持环境通风，避免在密闭空间使用；禁止与含氯消毒剂混合，防止产生有毒气体。
乙肝患者仅检查肝功能无法直接查出肝癌，需结合肿瘤标志物、影像学检查等综合诊断，其中肝功能正常亦不能排除肝癌风险。 肝功能检查的作用与局限性：肝功能指标（如ALT、AST、胆红素、白蛋白等）主要反映肝细胞损伤程度、代谢及合成功能，无法直接显示肝内占位性病变。肝癌早期（如单个2cm以下小肝癌）常无明显肝功能异常，仅当肿瘤广泛侵犯或合并肝硬化、肝功能失代偿时才可能出现异常，因此肝功能检查不能单独诊断肝癌。 肝癌筛查的基础方案：国内外指南推荐乙肝患者每3-6个月筛查肝癌，首选腹部超声联合甲胎蛋白（AFP）。超声可发现≥1cm肝内结节，AFP＞400ng/ml时肝癌特异性较高，但约30%肝癌患者AFP阴性（如早期小肝癌），需结合影像学进一步鉴别。 肝癌定性诊断的关键手段：对超声/AFP结果不明确者，增强CT或MRI是核心补充。增强CT显示“快进快出”血供模式（动脉期强化、门脉期廓清），MRI对＜1cm小肝癌敏感性更高，可清晰鉴别肝血管瘤、腺瘤等良性病变，为肝癌定性诊断提供依据。 特殊人群监测策略：乙肝合并肝功能异常、肝硬化者，需每3个月筛查，加测异常凝血酶原（PIVKA-II）以提高AFP阴性肝癌检出率；同时监测乙肝病毒DNA，必要时启动抗病毒治疗（如恩替卡韦）可降低肝癌风险。 定期筛查的临床意义：乙肝患者（无论肝功能是否正常）均需定期筛查，高危人群（肝硬化、病毒阳性）更需缩短间隔。早期肝癌经治疗5年生存率超70%，晚期不足10%，定期筛查是降低肝癌死亡率的核心措施。