丽水市中心医院感染内科
简介：
主任医师
流行性乙型脑炎的传播途径主要为蚊虫叮咬，少数情况下可通过血液及血液制品、母婴垂直传播感染。 一、蚊虫叮咬传播（主要途径） 传播媒介以三带喙库蚊为主，其次为致倦库蚊、淡色库蚊等。蚊虫叮咬被感染的动物（如猪、牛、马）后，病毒在蚊体内增殖，再次叮咬人类时病毒随唾液进入人体。 传播季节集中在夏秋季（7-9月），此时气温高、湿度大，利于蚊虫滋生及病毒存活，人群感染风险显著增加。 易感人群以儿童（6个月至10岁）和青少年为主，因免疫系统尚未完全发育或未接种疫苗，感染概率更高。 二、血液及血液制品传播（罕见途径） 输入被乙脑病毒污染的血液或血液制品（如红细胞、血浆），病毒可直接进入人体循环引发感染，但因血液筛查技术进步，此类传播已较少见。 风险因素包括疫区医疗资源不足、血源管理不规范时，需重视献血者健康筛查及血液制品质量把控。 三、母婴垂直传播（特殊途径） 孕妇感染乙脑病毒后，病毒可通过胎盘感染胎儿，或分娩过程中经母亲产道分泌物接触新生儿，导致母婴垂直传播。 发生概率较低，主要与孕期未接种疫苗、疫区感染史相关，建议孕妇在夏秋季（蚊虫活跃期）避免前往疫区，做好防蚊措施。 四、特殊人群防护要点 儿童（6个月以上）：建议按免疫程序接种乙脑减毒活疫苗或灭活疫苗，降低感染风险；户外活动时穿长袖衣裤、使用驱蚊剂。 老年人：尤其合并高血压、糖尿病等基础疾病者，应避免在夏秋季前往疫区，必要时接种疫苗，减少感染后并发症风险。 孕妇：孕期应避免疫区旅行，外出时佩戴防蚊口罩，室内使用蚊帐、纱窗等物理防蚊设施，降低母婴传播风险。
成年人群出现水痘样皮疹的主要原因分为两类：一是从未感染过水痘-带状疱疹病毒（VZV）且未接种疫苗，首次感染后引发水痘；二是儿童期患过水痘后，病毒潜伏于神经节，成年后因免疫力下降（如压力、疾病、年龄增长）导致病毒再激活，表现为带状疱疹（俗称“生蛇”）。 一、首次感染水痘病毒（成人水痘）：成年人因从未接触过VZV（如未患过水痘且未接种疫苗），通过呼吸道飞沫或接触患者疱疹液后感染，病毒在体内复制并扩散。症状通常比儿童水痘更重，发热、头痛、全身不适明显，皮疹可累及躯干、头面部及四肢，易出现高热不退或继发感染。 二、病毒再激活（带状疱疹）：儿童期感染VZV后，病毒长期潜伏于脊髓后根神经节或颅神经节，当机体免疫力下降（如长期熬夜、糖尿病、肿瘤化疗、激素治疗）时，病毒沿神经纤维迁移至皮肤，形成单侧分布的簇集性疱疹，伴疼痛（烧灼痛或电击痛），皮疹局限于身体某一神经节支配区域，病程约2-4周。 三、免疫功能低下人群风险：患有HIV/AIDS、恶性肿瘤（如淋巴瘤）、长期使用免疫抑制剂（如器官移植后抗排异药）或糖皮质激素的人群，免疫系统无法有效抑制VZV，病毒再激活概率显著增加。此类人群需避免与水痘/带状疱疹患者密切接触，必要时提前接种疫苗或预防性用药。 四、年龄与疫苗接种的影响：60岁以上人群免疫功能自然衰退，带状疱疹发病率较其他成年人高3-5倍，接种带状疱疹疫苗可降低发病风险。未接种水痘疫苗的成年人（尤其是医护人员、教师等群体），若未患过水痘，因缺乏抗体保护，首次感染VZV的风险较高，建议尽早接种水痘疫苗。
狂犬病疫苗主要分为灭活疫苗和基因工程重组疫苗两大类，其中灭活疫苗根据细胞基质不同分为Vero细胞、地鼠肾细胞等亚型，基因工程重组疫苗以重组抗原为核心，临床应用相对较少。 一、灭活疫苗（主流应用类型）。1. Vero细胞狂犬病疫苗：通过非洲绿猴肾细胞系培养病毒，经灭活处理后制备，安全性高，免疫原性良好，适用于所有人群，包括婴幼儿、孕妇及免疫功能低下者。2. 地鼠肾细胞狂犬病疫苗：采用地鼠肾原代细胞培养，免疫原性与Vero细胞相当，但对细胞基质过敏者可能存在过敏风险，需谨慎选择。 二、基因工程重组疫苗。利用基因工程技术表达狂犬病病毒糖蛋白抗原，避免完整病毒成分，生产过程更可控，安全性理论上更高，但目前国内临床应用范围有限，主要适用于对传统疫苗过敏的特殊人群。 三、按接种程序分类（暴露后预防）。1. 5针法程序：0、3、7、14、28天各接种1剂，适用于无免疫史者，免疫应答稳定，全程完成后抗体阳性率可达95%以上。2. 2-1-1法程序：0天接种2剂（上臂三角肌），7天、21天各接种1剂，总剂次减少，适合需提高依从性的成人及青少年，与5针法效果等效。 四、特殊人群注意事项。1. 婴幼儿（6月龄以下）：优先选择Vero细胞疫苗，严格按年龄调整剂量，避免接种后局部红肿；2. 孕妇：若有明确暴露风险，Vero细胞疫苗为首选，无需因妊娠推迟，需在医生指导下完成接种；3. 免疫功能低下者（如肿瘤、长期激素使用者）：需在暴露后24小时内接种，必要时联合狂犬病免疫球蛋白，并增加免疫原性检测，确保抗体产生。
乙肝表面抗体阳性是指乙肝表面抗体检测结果为阳性，表明机体对乙肝病毒具有一定免疫力，可有效预防乙肝病毒感染。通常该抗体来源于疫苗接种或既往乙肝病毒感染后康复，抗体水平越高，保护力越强。 乙肝表面抗体水平与保护力的关系。乙肝表面抗体定量检测结果中，当抗体水平＞10mIU/ml时，具有有效保护作用；10mIU/ml~100mIU/ml时，保护力中等，建议定期复查；＜10mIU/ml时，保护力不足，需考虑接种乙肝疫苗加强针。 抗体来源的差异。主动免疫来源包括规范接种乙肝疫苗（如新生儿、儿童、成人按免疫程序接种），可有效刺激机体产生抗体；自然康复来源为既往感染乙肝病毒后，病毒被清除，表面抗原转阴，表面抗体持续阳性，此类人群通常无需额外接种疫苗，但需定期监测肝功能及病毒标志物。 特殊人群的注意事项。儿童群体需按国家免疫规划完成乙肝疫苗全程接种（0、1、6月龄），接种后1~2个月检测抗体水平，确保达标；孕妇群体若抗体水平＜10mIU/ml，建议孕期（尤其是孕晚期）接种乙肝免疫球蛋白或疫苗加强针，降低母婴传播风险；老年人群免疫功能随年龄增长逐渐下降，建议每5~10年检测抗体水平，必要时接种加强针。 是否需要干预或复查。乙肝表面抗原阳性者（如慢性乙肝患者）无需接种疫苗，但需定期监测肝功能及病毒载量；乙肝病毒暴露风险较高人群（如医护人员、乙肝患者家属），若抗体水平＜10mIU/ml，应及时接种乙肝疫苗加强针；其他普通人群建议每3~5年检测一次抗体水平，抗体水平稳定且＞100mIU/ml者无需特殊处理。
乙肝核心抗体定量检测是评估乙肝病毒感染及免疫状态的关键指标，需结合其他乙肝标志物综合解读。 临床意义与结果解读 乙肝核心抗体（HBcAb）定量通过检测血清中抗-HBc浓度，反映机体对乙肝病毒核心抗原的免疫应答强度。阴性（<参考值下限）提示未感染乙肝病毒或免疫应答未启动；阳性（>参考值上限）提示曾感染或正在感染乙肝病毒，需结合HBsAg等指标明确感染阶段。 与其他标志物的联合价值 HBcAb阳性需与HBsAg联合判断：HBsAg阴性+HBcAb阳性（其他指标阴性）提示既往感染后病毒已清除，无传染性；HBsAg阳性+HBcAb阳性提示急性或慢性乙肝病毒感染，需进一步检测HBV DNA及肝功能评估病毒复制活性。 联合五项检测的必要性 结合HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb等乙肝五项指标，可明确感染类型：如HBsAg阴性+HBsAb阳性+HBcAb阳性为疫苗接种成功或既往感染康复；HBsAg阳性+HBsAb阴性+HBcAb阳性提示慢性乙肝病毒携带（如大三阳/小三阳）。 特殊人群注意事项 乙肝患者家属建议每年检测HBcAb定量以排查感染风险；免疫功能低下者（如HIV感染者、长期激素使用者）若HBcAb阳性，需警惕隐匿性乙肝病毒感染；孕妇HBcAb阳性需结合HBV DNA，降低母婴传播风险。 临床应用场景 用于体检筛查乙肝感染史、慢性乙肝患者抗病毒治疗监测、输血/器官移植前感染风险评估，以及不明原因肝功能异常者的隐匿性乙肝排查，为临床诊断和干预提供科学依据。